Helicobacter pylori: sintomas, teste respiratório, fezes e tratamento

A H. pylori (Helicobacter pylori) é uma bactéria em forma de espiral que vive no revestimento do estômago. Em geral é adquirida na infância e pode permanecer pela vida toda. A maioria das pessoas com H. pylori nunca tem sintomas, mas a infeção mantém a mucosa do estômago inflamada (gastrite) e é uma das principais causas de úlcera e de cancro de estômago.

A boa notícia: a H. pylori é fácil de detectar com um teste respiratório, uma análise de fezes ou uma biópsia durante a endoscopia, e tem cura com 14 dias de antibióticos mais um medicamento que reduz a acidez. Os gastroenterologistas americanos dizem que todos que testam positivo devem ser tratados e depois testados de novo pelo menos quatro semanas mais tarde.

A seguir: sintomas, qual análise escolher e como se preparar, os tratamentos de 2024, a relação com a anemia e o cancro de estômago e as investigaçãos mais recentes.

Pontos-chave

• Cerca de 30% a 40% das pessoas na América do Norte e 44% dos adultos no mundo têm H. pylori; a maioria não sente nada.
• O teste respiratório da ureia, a análise de antigénio nas fezes e a biópsia do estômago mostram uma infeção ativa; a análise de anticorpos no sangue não.
• Suspenda os inibidores da bomba de prótons 2 semanas, e os antibióticos e o bismuto 4 semanas, antes de um teste respiratório ou de fezes.
• O tratamento de primeira escolha nos EUA é a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias; a terapia tripla com rifabutina e a baseada em vonoprazana são alternativas.
• Curar a infeção trata as úlceras e reduz o risco de cancro de estômago, por isso faça sempre o teste de cura.

O que é a H. pylori?

A H. pylori é uma bactéria adaptada para sobreviver no ácido do estômago. Ela produz uma enzima chamada urease, que quebra a ureia em dióxido de carbono: a química que o teste respiratório detecta.

Uma vez instalada, a H. pylori mantém o revestimento do estômago inflamado (gastrite crônica). As cepas que produznuma toxina chamada CagA estão mais fortemente ligadas ao cancro de estômago, segundo o National Cancer Institute. A Organização Mundial da Saúde classifica a H. pylori como carcinógeno do grupo 1 (comprovado), e o consenso de Maastricht VI/Florença de 2022 a trata como uma doença infecciosa que deve ser sempre tratada.

Uma meta-análise de 2024 de 1.748 estudos de 111 países constatou que 43,9% dos adultos no mundo estavam infectados entre 2015 e 2022, contra 52,6% antes de 1990. Em crianças e adolescentes foi de 35,1%. O American College of Gastroenterology (ACG) estima a prevalência na América do Norte em 30% a 40%.

Como a H. pylori se espalha e quem corre mais risco

Como a H. pylori passa de uma pessoa para outra não é totalmente conhecido. O National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) afirma que ela pode se espalhar pela saliva, pelo vómito ou pelas fezes de uma pessoa infectada, ou por alimentos ou água contaminados com eles. A maioria das infeções começa na infância.

Ela se concentra nas famílias: num estudo de 2026 com 193 domicílios no Vietnã, 58% das crianças com dois pais infectados tinham H. pylori, contra 38,2% com um só. O ACG sugere testar os adultos que moram com uma pessoa com H. pylori.

O risco é maior se:

• cresceu em moradia aglomerada ou com saneamento precário;
• nasceu em, ou imigrou de, uma região onde a H. pylori e o cancro de estômago são comuns;
• é negro ou hispânico nos EUA: por volta de 1999-2000, 52% dos adultos negros não hispânicos e 64% dos adultos mexicano-americanos estavam infectados, contra 21% dos adultos brancos não hispânicos (National Cancer Institute).

Sintomas da H. pylori e sinais de alerta

A MedlinePlus observa que a H. pylori em geral não causa sintomas. Quando causa, eles vêm da gastrite ou de uma úlcera:

• uma dor surda ou em queimação na parte de cima da barriga, entre o umbigo e o osso do peito, muitas vezes com o estômago vazio;
• inchaço, arrotos e sensação de estar cheio rápido demais;
• náusea, por vezes vómito, e perda de apetite;
• perda de peso sem explicação.

A dor com o estômago vazio tem outras causas; o nosso guia sobre náusea com fome ajuda a separá-las.

Sintomas da infeção por H. pylori em crianças

A Cleveland Clinic estima que só 5% a 10% das crianças infectadas têm sintomas, principalmente dor de barriga, náusea ou vómito. Uma meta-análise de 2025 encontrou maior chance de deficiência de ferro (razão de chances 1,52) e de anemia por falta de ferro (1,83) nas crianças infectadas.

A que a H. pylori pode levar

A maioria das pessoas com H. pylori nunca desenvolve uma complicação, mas a infeção está por trás de várias doenças:

• Úlceras pépticas. A H. pylori e os analgésicos anti-inflamatórios (AINEs como ibuprofeno, naproxeno ou aspirina) são as duas causas mais comuns, e combiná-los aumenta o risco.
• Cancro de estômago. O National Cancer Institute afirma que a maioria dos adenocarcinomas gástricos é atribuída à H. pylori. Veja o nosso guia sobre sintomas e causas do cancro de estômago.
• Linfoma MALT gástrico, um linfoma raro do estômago (cerca de 1 caso por 100 000 pessoas por ano nos EUA). Quase todos os pacientes mostram sinais de H. pylori, e os antibióticos podem reduzir esses tumores. Veja sintomas de linfoma e análises.
• Anemia por falta de ferro. As pessoas infectadas têm maior chance de anemia ferropriva (razão de chances combinada de 1,72 numa meta-análise), e acrescentar o tratamento de erradicação ao ferro elevou mais a ferritina que o ferro sozinho.
• Trombocitopenia imune (PTI), uma contagem baixa de plaquetas de causa imunológica. Numa revisão sistemática, as plaquetas subiram após a erradicação em 51,2% dos pacientes H. pylori positivos, contra 8,8% dos negativos.
• Gastrite autoimune e vitamina B12. A gastrite autoimune afeta cerca de 3,85% das pessoas e é mais frequente onde a H. pylori é comum (meta-análise de 2025); a sua fase tardia, a anemia perniciosa, causa deficiência de B12. A relação direta entre a H. pylori e a B12 baixa é menos clara.

Uma possível relação com o cancro de intestino é discutida em nossa análise de notícia sobre o teste de H. pylori e o cancro de cólon.

Quem deve fazer o teste de H. pylori?

A diretriz do ACG de 2024 lista as situações em que o teste é recomendado:

• indigestão (dispepsia) antes dos 60 anos sem sinais de alarme, ou antes dos 50 se houver alto risco de cancro gástrico;
• uma úlcera péptica atual ou passada, uso prolongado de AINEs ou antes de começar aspirina diária;
• anemia por falta de ferro sem explicação ou trombocitopenia imune (PTI);
• adultos que moram com alguém com H. pylori;
• histórico familiar de cancro gástrico, imigração de uma região de alta incidência ou raça ou etnia de alto risco;
• alterações pré-cancerosas do estômago (atrofia, metaplasia intestinal, displasia), gastrite autoimune, linfoma MALT gástrico ou pólipos gástricos.

Indigestão com sinais de alarme (hemorragia, vómito, perda de peso sem explicação, deficiência de ferro), uso de AINEs ou histórico familiar de cancro gástrico pedem, em vez disso, uma endoscopia com biópsias.

Análises de H. pylori: respiratório, fezes, sangue e endoscopia

Alguns análises mostram uma infeção ativa; um só mostra que teve contato com a bactéria em algum momento.

Teste respiratório da ureia

O teste respiratório da H. pylori é a opção não invasiva mais precisa. Você sopra numa bolsa, engole ureia marcada com um átomo de carbono especial e sopra numa segunda bolsa cerca de 15 minutos depois; se houver H. pylori, o carbono marcado aparece no seu ar expirado. Numa revisão Cochrane de 101 estudos (11 003 pessoas), o teste respiratório com carbono-13 detectou 94% das infeções com especificidade fixa de 90%.

Pesquisa do antigénio nas fezes

A análise de fezes da H. pylori procura proteínas da bactéria (antigénios) numa pequena amostra de fezes que coleta em casa. Mostra uma infeção ativa, antes ou depois do tratamento; a sua sensibilidade foi de 83% na análise Cochrane. Não é o mesmo que uma coprocultura, que procura as bactérias causadoras de diarreia. A PCR nas fezes, oferecida por alguns laboratórios, também pode indicar resistência à claritromicina.

Análise de anticorpos no sangue (serologia)

Uma análise ao sangue mede os anticorpos. A MedlinePlus explica que ele é pouco usado porque não distingue uma infeção atual de uma passada, por isso não serve para comprovar a cura. Veja o nosso guia sobre os análises de serologia.

Endoscopia com biópsia

Durante uma endoscopia digestiva alta, uma câmera fina é passada até o estômago para colher pequenas amostras de tecido, examinadas ao microscópio, num teste rápido da urease, por cultura ou por PCR. A cultura e os testes moleculares mostram a quais antibióticos a bactéria é resistente. A endoscopia é o método mais preciso e também mostra úlceras ou lesões suspeitas.

Como se preparar para o teste de H. pylori

Para evitar resultados falsamente negativos nos testes respiratório, de fezes ou de biópsia, o ACG aconselha:

• suspender os inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol e outros) 2 semanas antes;
• suspender os antibióticos e os produtos com bismuto (como o subsalicilato de bismuto) 4 semanas antes;
• estar em jejum por algumas horas antes de um teste respiratório ou de uma endoscopia, conforme a orientação da sua clínica.

Pergunte ao seu médico antes de suspender qualquer medicamento. Os resultados costumam sair num a três dias.

Como interpretar os resultados do seu teste de H. pylori

Um teste respiratório, de fezes ou de biópsia positivo significa uma infeção ativa a tratar. Um resultado negativo geralmente significa que não há infeção, a menos que tenha tomado há pouco os medicamentos citados acima. Uma análise de anticorpos positivo, sozinho, não prova uma infeção atual.

Os análises de sangue costumam procurar consequências da infeção. Valores habituais em adultos em unidades dos EUA e SI (os intervalos variam entre laboratórios):

Se o seu hemograma completo mostrar anemia, um painel do metabolismo do ferro indica se o ferro é o problema. Nossos guias sobre ferritina baixa, resultados da contagem de plaquetas e vitamina B12 baixa explicam cada valor em detalhes.

Tratamento da H. pylori: os esquemas do ACG de 2024

Todos que testam positivo devem ser tratados, e a resistência aos antibióticos orienta a escolha. Uma meta-análise americana (2011-2021) encontrou resistência ao metronidazol em 42,1% das cepas, à levofloxacina em 37,6% e à claritromicina em 31,5%, mas só 2,6% para a amoxicilina, 0,87% para a tetraciclina e 0,17% para a rifabutina. Os esquemas com claritromicina ou levofloxacina só são usados quando um teste mostra que a cepa é sensível.

A vonoprazana, um bloqueador ácido competitivo do potássio, suprime o ácido com mais força e por mais tempo que os inibidores da bomba de prótons clássicos, o que ajuda os antibióticos a agirem. Se consta como alérgico à penicilina, o ACG sugere encaminhamento para um teste formal de alergia à penicilina, já que a amoxicilina faz parte de vários esquemas.

Efeitos secundários do tratamento da H. pylori

A maioria é leve e passa quando o tratamento termina. No estudo da rifabutina, os mais frequentes foram diarreia (12,7%), dor de cabeça (11,9%) e urina com cor alterada (9,3%). O bismuto pode escurecer as fezes e a língua; a MedlinePlus diz que isso é inofensivo e some em poucos dias, e não deve ser confundido com uma mancha preta na língua nem com hemorragia. Tome todas as doses, mesmo que senta melhor.

O teste de cura

O tratamento pode falhar, por isso o ACG recomenda um teste de cura para todos pelo menos 4 semanas depois do tratamento: teste respiratório, antigénio nas fezes ou biópsia, com a mesma pausa nos medicamentos de antes, nunca uma análise ao sangue. Se a H. pylori persistir, escolhe-se outro esquema.

A H. pylori pode ser prevenida?

Não existe vacina. A MedlinePlus recomenda lavar as mãos, preparar bem os alimentos e beber água segura. Testar os adultos que moram com uma pessoa infectada, como sugere o ACG, também limita a transmissão dentro da família.

Depois da cura, a reinfeção é incomum. Uma meta-análise de 132 estudos encontrou uma taxa global de recorrência anual de 4,3%, que cai para 3,1% em países com índice de desenvolvimento humano muito alto. A recorrência é maior em crianças pequenas: 30% em crianças de 5 anos ou menos numa meta-análise pediátrica de 2024.

Quando procurar um médico

Procure o seu médico para o teste de H. pylori se:

• tem dor em queimação recorrente na parte de cima da barriga, inchaço ou náusea;
• já teve uma úlcera, toma AINEs ou vai começar aspirina diária;
• tem deficiência de ferro ou plaquetas baixas sem explicação;
• mora com alguém com H. pylori, ou tem pai, mãe, irmão ou filho que teve cancro de estômago;
• ainda tem sintomas depois do tratamento, ou nunca fez um teste de cura.

Ligue 112 se vomitar sangue ou algo parecido com borra de café, tiver fezes pretas como piche ou com sangue, dor de barriga intensa e repentina, desmaio ou pulso muito acelerado: são sinais de úlcera sangrando ou perfurada. Perda de peso involuntária, vómitos repetidos ou nova deficiência de ferro exignuma consulta rápida, porque o ACG os considera sinais de alarme que pednuma endoscopia.

Últimos avanços científicos sobre a H. pylori

Uma nova diretriz americana deixa de recomendar a terapia tripla com claritromicina como padrão

A diretriz do ACG publicada em setembro de 2024 recomenda 14 dias de terapia quádrupla com bismuto como primeiro tratamento preferido quando a resistência aos antibióticos é desconhecida, com a terapia tripla com rifabutina ou a terapia dupla com vonoprazana como alternativas. Ela também torna universal o teste de cura. Se foi tratado no passado e nunca repetiu o teste, peça um teste respiratório ou de fezes.

Os esquemas com vonoprazana superam os bloqueadores ácidos mais antigos

No estudo PHALCON-HP (1.046 adultos nos EUA e na Europa), a erradicação chegou a 80,8% com a terapia tripla com vonoprazana e 77,2% com a terapia dupla com vonoprazana, contra 68,5% com a terapia tripla com lansoprazol. Nas infeções resistentes à claritromicina, a diferença foi grande: 65,8% e 69,6% contra 31,9%. O FDA aprovou os kits de tratamento com vonoprazana em maio de 2022.

Tratar a H. pylori previne o cancro de estômago

Uma meta-análise de 2025 de ensaios randomizados constatou que a erradicação reduziu em cerca de um terço o risco de cancro gástrico em pessoas infectadas saudáveis (risco relativo 0,64) e as mortes por cancro gástrico (0,78). Num ensaio coreano com parentes de pacientes com cancro gástrico, o cancro surgiu em 1,2% dos participantes tratados contra 2,7% com placebo ao longo de 9,2 anos. A Agência Internacional de Pesquisa em Cancro projeta 15,6 milhões de cancroes gástricos ao longo da vida entre as pessoas nascidas em 2008-2017, 76% atribuíveis à H. pylori.

As plaquetas sobem após a erradicação na PTI

Uma meta-análise de 2026 de 8 ensaios randomizados (297 pacientes com trombocitopenia imune) encontrou menos pacientes sem resposta após a erradicação da H. pylori (razão de risco 0,65) e um aumento maior da contagem de plaquetas em cerca de seis meses (cerca de 62 × 10⁹/L a mais). Os ensaios eram pequenos, por isso são necessários estudos maiores.

Repetir o teste em casa

Um ensaio da Universidade de Miami (NCT07224048), concluído em abril de 2026, comparou um teste respiratório em casa com a repetição presencial do teste em 50 adultos pelo menos seis semanas após o tratamento. Os resultados são aguardados; um teste em casa mais fácil poderia ajudar mais pessoas a confirmar a cura.

Quais análises podem ajudar?

Análises pedidos com frequência na investigação da H. pylori:

• um teste respiratório da ureia ou uma análise de antigénio nas fezes para diagnosticar a infeção, e de novo pelo menos 4 semanas após o tratamento;
• um hemograma, ferritina e estudo do ferro para a anemia (veja o nosso guia sobre sintomas de anemia e análises de sangue);
• vitamina B12 se houver suspeita de gastrite autoimune;
• uma endoscopia com biópsias, cultura ou PCR diante de sinais de alarme ou após falha do tratamento.

Glossário

• Gastrite: inflamação do revestimento do estômago.
• Úlcera péptica: uma ferida no revestimento do estômago ou da primeira parte do intestino delgado (duodeno).
• Urease: a enzima da H. pylori detectada pelo teste respiratório e pelo teste rápido da urease.
• IBP e bloqueador ácido competitivo do potássio: redutores de acidez como o omeprazol e a vonoprazana.
• Terapia quádrupla com bismuto: um IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol tomados juntos por 14 dias.
• Teste de cura: um teste respiratório, de fezes ou de biópsia pelo menos 4 semanas após o tratamento para confirmar que a bactéria sumiu.
• Trombocitopenia imune (PTI): uma contagem baixa de plaquetas causada pelo sistema imunitário.

Perguntas frequentes

O que é a bactéria H. pylori no estômago?

Uma bactéria que vive no revestimento do estômago e causa gastrite crônica. Infecta cerca de 44% dos adultos no mundo; a maioria não tem sintomas, mas ela pode levar a úlceras e cancro de estômago.

Posso beijar alguém se tenho H. pylori?

A saliva é uma possível via de transmissão, mas a maioria das infeções é adquirida na infância. Em vez de evitar o seu parceiro, trate-se e confirme a cura; os adultos da sua casa também podem ser testados, como sugere o ACG.

Quais são os possíveis efeitos secundários do tratamento da H. pylori?

Diarreia, náusea, dor de cabeça e, com o bismuto, língua e fezes escuras. A rifabutina pode alterar a cor da urina. Esses efeitos costumam ser leves e passam depois dos 14 dias. Ligue para o seu médico se tiver diarreia intensa, e suspenda o bismuto e ligue se notar zumbido nos ouvidos.

Quais são os sintomas da infeção por H. pylori em crianças?

A maioria não tem nenhum. Quando existem: dor de barriga, náusea, vómito e pouco apetite. Uma deficiência de ferro sem explicação também pode ser uma pista.

Qual análise detecta a H. pylori e ela tem cura?

Sim, tem cura. Nos estudos dos esquemas recomendados de 14 dias, cerca de 77% a 89% das pessoas foram curadas no primeiro ciclo; se falhar, usa-se outra combinação. O teste respiratório e o antigénio nas fezes detectam a infeção ativa.

O que é bom para matar a bactéria H. pylori no estômago?

Antibióticos prescritos combinados com um redutor forte de acidez e, muitas vezes, bismuto, como nos esquemas acima; nenhum medicamento caseiro faz parte das diretrizes. Os probióticos podem reduzir os efeitos secundários (razão de risco 0,54 numa revisão guarda-chuva), mas a evidência é fraca.

A H. pylori pode voltar?

Raramente em adultos: a taxa de recorrência anual é de cerca de 3% em países de alta renda. Um teste de cura positivo geralmente significa que o tratamento falhou, mais do que uma nova infeção.

Quais são os sintomas de cancro causado pela H. pylori?

O cancro de estômago inicial muitas vezes não tem sintomas. Os sinais de alerta incluem indigestão que não passa, perda de peso involuntária, vómitos repetidos, sinais de hemorragia como fezes pretas e deficiência de ferro. Procure um médico logo se notar qualquer um deles.

Fontes

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Leituras recomendadas

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