La bacteria H. pylori (Helicobacter pylori) tiene forma de espiral y vive en el revestimiento del estómago. Por lo general se contagia en la infancia y puede permanecer toda la vida. La mayoría de las personas con H. pylori nunca tiene síntomas, pero la infección mantiene inflamada la mucosa del estómago (gastritis) y es una de las principales causas de úlceras de estómago y de cáncer de estómago.
La buena noticia: el H. pylori es fácil de detectar con una prueba del aliento, una prueba de heces o una biopsia durante una endoscopia, y se cura con 14 días de antibióticos más un medicamento que reduce la acidez. Los gastroenterólogos estadounidenses indican que todas las personas con un resultado positivo deben tratarse y volver a hacerse la prueba al menos cuatro semanas después.
A continuación: los síntomas, qué prueba elegir y cómo prepararte, los tratamientos de 2024, la relación con la anemia y el cáncer de estómago y las últimas investigaciones.
Puntos clave
- Entre el 30 % y el 40 % de las personas en Norteamérica y el 44 % de los adultos en el mundo tienen H. pylori; la mayoría no siente nada.
- La prueba del aliento con urea, la prueba de antígeno en heces y la biopsia de estómago muestran una infección activa; un análisis de anticuerpos en sangre no.
- Suspende los inhibidores de la bomba de protones 2 semanas, y los antibióticos y el bismuto 4 semanas, antes de una prueba del aliento o de heces.
- El tratamiento de primera elección en EE. UU. es la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días; la terapia triple con rifabutina y la basada en vonoprazán son alternativas.
- Curar la infección trata las úlceras y reduce el riesgo de cáncer de estómago, así que haz siempre la prueba de curación.
¿Qué es el H. pylori?
El H. pylori es una bacteria adaptada para sobrevivir en el ácido del estómago. Produce una enzima llamada ureasa, que descompone la urea en dióxido de carbono: la química que detecta la prueba del aliento.
Una vez instalado, el H. pylori mantiene inflamado el revestimiento del estómago (gastritis crónica). Las cepas que producen una toxina llamada CagA se asocian con más fuerza al cáncer de estómago, según el National Cancer Institute. La Organización Mundial de la Salud clasifica el H. pylori como carcinógeno del grupo 1 (comprobado), y el consenso de Maastricht VI/Florencia de 2022 lo trata como una enfermedad infecciosa que siempre debe tratarse.
Un metaanálisis de 2024 de 1748 estudios de 111 países halló que el 43,9 % de los adultos del mundo estaba infectado entre 2015 y 2022, frente al 52,6 % antes de 1990. En niños y adolescentes fue del 35,1 %. El American College of Gastroenterology (ACG) estima la prevalencia en Norteamérica entre el 30 % y el 40 %.
Cómo se transmite el H. pylori y quién tiene más riesgo
No se conoce del todo cómo pasa el H. pylori de una persona a otra. El National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) indica que puede transmitirse por la saliva, el vómito o las heces de una persona infectada, o por alimentos o agua contaminados con ellos. La mayoría de las infecciones empiezan en la infancia.
Se agrupa en las familias: en un estudio de 2026 de 193 hogares de Vietnam, el 58 % de los niños con dos padres infectados tenía H. pylori, frente al 38,2 % con un solo padre infectado. El ACG sugiere hacer la prueba a los adultos que conviven con una persona con H. pylori.
El riesgo es mayor si:
- creciste en viviendas masificadas o con mal saneamiento;
- naciste en una región donde el H. pylori y el cáncer de estómago son frecuentes, o emigraste de ella;
- eres de raza negra o hispano en EE. UU.: hacia 1999-2000, el 52 % de los adultos negros no hispanos y el 64 % de los adultos mexicoamericanos estaban infectados, frente al 21 % de los adultos blancos no hispanos (National Cancer Institute).
Síntomas del H. pylori y señales de alarma
MedlinePlus señala que el H. pylori normalmente no causa síntomas. Cuando los causa, proceden de la gastritis o de una úlcera:
- un dolor sordo o ardiente en la parte alta del abdomen, entre el ombligo y el esternón, a menudo con el estómago vacío;
- hinchazón, eructos y sensación de saciedad demasiado pronto;
- náuseas, a veces vómitos, y pérdida de apetito;
- pérdida de peso sin explicación.
El dolor con el estómago vacío tiene otras causas; nuestra guía sobre las náuseas con hambre ayuda a distinguirlas.
Síntomas de la infección por H. pylori en los niños
La Cleveland Clinic calcula que solo del 5 % al 10 % de los niños infectados tiene síntomas, sobre todo dolor de barriga, náuseas o vómitos. Un metaanálisis de 2025 halló mayores probabilidades de déficit de hierro (odds ratio 1,52) y de anemia por falta de hierro (1,83) en los niños infectados.
A qué puede llevar el H. pylori
La mayoría de las personas con H. pylori nunca desarrolla una complicación, pero la infección está detrás de varias enfermedades:
- Úlceras pépticas. El H. pylori y los analgésicos antiinflamatorios (AINE como el ibuprofeno, el naproxeno o la aspirina) son sus dos causas más frecuentes, y combinarlos suma riesgo.
- Cáncer de estómago. El National Cancer Institute afirma que la mayoría de los adenocarcinomas gástricos se atribuyen al H. pylori. Consulta nuestra guía sobre los síntomas y las causas del cáncer de estómago.
- Linfoma MALT gástrico, un linfoma raro del estómago (alrededor de 1 caso por 100 000 personas al año en EE. UU.). Casi todos los pacientes muestran signos de H. pylori, y los antibióticos pueden reducir estos tumores. Consulta los síntomas del linfoma y sus pruebas.
- Anemia por falta de hierro. Las personas infectadas tienen más probabilidades de anemia ferropénica (odds ratio agrupado de 1,72 en un metaanálisis), y añadir el tratamiento de erradicación al hierro elevó más la ferritina que el hierro solo.
- Trombocitopenia inmune (PTI), un recuento bajo de plaquetas de origen inmunitario. En una revisión sistemática, las plaquetas subieron tras el tratamiento de erradicación en el 51,2 % de los pacientes con H. pylori positivo, frente al 8,8 % de los negativos.
- Gastritis autoinmune y vitamina B12. La gastritis autoinmune afecta a alrededor del 3,85 % de las personas y es más frecuente donde abunda el H. pylori (metaanálisis de 2025); su fase tardía, la anemia perniciosa, causa déficit de B12. Una relación directa entre el H. pylori y la B12 baja está menos clara.
Una posible relación con el cáncer de intestino se analiza en nuestro análisis de actualidad sobre la prueba del H. pylori y el cáncer de colon.
¿Quién debería hacerse la prueba del H. pylori?
La guía del ACG de 2024 enumera las situaciones en las que se recomienda la prueba:
- indigestión (dispepsia) antes de los 60 años sin signos de alarma, o antes de los 50 si hay un riesgo alto de cáncer gástrico;
- una úlcera péptica actual o pasada, el uso prolongado de AINE o antes de empezar con aspirina diaria;
- anemia por falta de hierro sin explicación o trombocitopenia inmune (PTI);
- adultos que conviven con alguien con H. pylori;
- antecedentes familiares de cáncer gástrico, emigración desde una región de alta incidencia o una raza o etnia de alto riesgo;
- cambios precancerosos del estómago (atrofia, metaplasia intestinal, displasia), gastritis autoinmune, linfoma MALT gástrico o pólipos gástricos.
La indigestión con signos de alarma (sangrado, vómitos, pérdida de peso sin explicación, déficit de hierro), el uso de AINE o los antecedentes familiares de cáncer gástrico requieren, en cambio, una endoscopia con biopsias.
Pruebas del H. pylori: aliento, heces, sangre y endoscopia
Algunas pruebas muestran una infección activa; una solo muestra que en algún momento estuviste en contacto con la bacteria.
Prueba del aliento con urea
La prueba del aliento del H. pylori es la opción no invasiva más precisa. Soplas en una bolsa, tragas urea marcada con un átomo de carbono especial y soplas en una segunda bolsa unos 15 minutos después; si hay H. pylori, el carbono marcado aparece en tu aliento. En una revisión Cochrane de 101 estudios (11 003 personas), la prueba del aliento con carbono-13 detectó el 94 % de las infecciones con una especificidad fija del 90 %.
Prueba de antígeno en heces
La prueba de heces del H. pylori busca proteínas de la bacteria (antígenos) en una pequeña muestra de heces que recoges en casa. Muestra una infección activa, antes o después del tratamiento; su sensibilidad fue del 83 % en el análisis Cochrane. No es lo mismo que un coprocultivo, que busca las bacterias que causan diarrea. La PCR en heces, que ofrecen algunos laboratorios, también puede detectar la resistencia a la claritromicina.
Análisis de anticuerpos en sangre (serología)
Un análisis de sangre mide los anticuerpos. MedlinePlus explica que se usa poco porque no distingue una infección actual de una pasada, por lo que no sirve para comprobar la curación. Consulta nuestra guía sobre las pruebas de serología.
Endoscopia con biopsia
Durante una endoscopia digestiva alta, se introduce una cámara fina en el estómago para tomar pequeñas muestras de tejido, que se examinan al microscopio, con una prueba rápida de la ureasa (test CLO), mediante cultivo o mediante PCR. El cultivo y las pruebas moleculares indican a qué antibióticos es resistente la bacteria. La endoscopia es el método más preciso y también muestra úlceras o lesiones sospechosas.
| Prueba | ¿Muestra infección activa? | Sensibilidad (Cochrane, con una especificidad del 90 %) | ¿Sirve para la prueba de curación? |
|---|---|---|---|
| Prueba del aliento con urea (carbono-13) | Sí | 94 % | Sí |
| Prueba del aliento con urea (carbono-14) | Sí | 92 % | Sí |
| Prueba de antígeno en heces | Sí | 83 % | Sí |
| Anticuerpos en sangre (serología) | No: actual o pasada | 84 % | No |
| Biopsia por endoscopia (histología, ureasa rápida, cultivo, PCR) | Sí | Patrón de referencia | Sí, cuando de todos modos hace falta una endoscopia |
Cómo prepararte para la prueba del H. pylori
Para evitar falsos negativos en las pruebas del aliento, de heces o de biopsia, el ACG aconseja:
- suspender los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol y otros) 2 semanas antes;
- suspender los antibióticos y los productos con bismuto (como el Pepto-Bismol) 4 semanas antes;
- ayunar unas horas antes de una prueba del aliento o de una endoscopia, según las indicaciones de tu centro.
Consulta con tu médico antes de suspender cualquier medicamento. Los resultados suelen llegar en uno a tres días.
Cómo interpretar los resultados de tu prueba del H. pylori
Una prueba del aliento, de heces o de biopsia positiva indica una infección activa que hay que tratar. Un resultado negativo suele significar que no hay infección, salvo que hayas tomado hace poco los medicamentos mencionados. Una prueba de anticuerpos positiva por sí sola no demuestra una infección actual.
Los análisis de sangre suelen buscar consecuencias de la infección. Valores habituales en adultos en unidades de EE. UU. y SI (los rangos varían entre laboratorios):
| Prueba | Rango habitual (unidades de EE. UU.) | Unidades SI | Por qué importa con el H. pylori |
|---|---|---|---|
| Hemoglobina | Hombres 13,8-17,2 g/dL; mujeres 12,1-15,1 g/dL | Hombres 138-172 g/L; mujeres 121-151 g/L | Baja en la anemia por déficit de hierro o por una úlcera que sangra |
| Ferritina | Hombres 30-400 ng/mL; mujeres 13-150 ng/mL | Hombres 30-400 µg/L; mujeres 13-150 µg/L | Baja si las reservas de hierro están agotadas; un hierro bajo sin explicación es un motivo para hacer la prueba |
| Recuento de plaquetas | 150 000-400 000/µL | 150-400 × 10⁹/L | Bajo en la PTI; por debajo de 50 × 10⁹/L aumenta el riesgo de sangrado |
| Vitamina B12 | 299-1054 pg/mL | 219-773 pmol/L | Por debajo de 299 pg/mL (219 pmol/L) puede indicar déficit, como en la gastritis autoinmune |
Si tu hemograma completo muestra anemia, un panel del metabolismo del hierro indica si el hierro es el problema. Nuestras guías sobre la ferritina baja, los resultados del recuento de plaquetas y la vitamina B12 baja explican cada valor con detalle.
Tratamiento del H. pylori: las pautas del ACG de 2024
Todas las personas con un resultado positivo deben tratarse, y la resistencia a los antibióticos condiciona la elección. Un metaanálisis estadounidense (2011-2021) halló resistencia al metronidazol en el 42,1 % de las cepas, a la levofloxacina en el 37,6 % y a la claritromicina en el 31,5 %, pero solo del 2,6 % a la amoxicilina, del 0,87 % a la tetraciclina y del 0,17 % a la rifabutina. Las pautas con claritromicina o levofloxacina solo se usan cuando una prueba muestra que la cepa es sensible.
| Pauta (14 días) | Medicamentos | Lugar en la guía del ACG de 2024 |
|---|---|---|
| Terapia cuádruple con bismuto optimizada | IBP dos veces al día, bismuto 4 veces al día, tetraciclina 500 mg 4 veces al día, metronidazol 500 mg 3-4 veces al día | Primer tratamiento preferido cuando se desconoce la resistencia; preferido tras un primer fracaso |
| Terapia triple con rifabutina | Rifabutina 50 mg, amoxicilina 1000 mg y omeprazol 40 mg, 3 veces al día | Primer tratamiento alternativo (sin alergia a la penicilina); opción si fracasa la cuádruple con bismuto |
| Terapia dual con vonoprazán | Vonoprazán 20 mg dos veces al día, amoxicilina 1000 mg 3 veces al día | Primer tratamiento alternativo (sin alergia a la penicilina) |
| Terapia triple con vonoprazán | Vonoprazán 20 mg, claritromicina 500 mg, amoxicilina 1000 mg, dos veces al día | Sugerida cuando es improbable o se ha descartado la resistencia a la claritromicina |
| Terapia triple con levofloxacina | IBP y amoxicilina dos veces al día, levofloxacina 500 mg una vez al día | Solo si se demuestra que la cepa es sensible |
El vonoprazán, un bloqueador ácido competitivo del potasio, suprime el ácido con más fuerza y durante más tiempo que los inhibidores de la bomba de protones clásicos, lo que ayuda a que los antibióticos actúen. Si figuras como alérgico a la penicilina, el ACG sugiere derivar a una prueba formal de alergia a la penicilina, ya que la amoxicilina forma parte de varias pautas.
Efectos secundarios del tratamiento del H. pylori
La mayoría son leves y desaparecen al terminar el tratamiento. En el ensayo de rifabutina, los más frecuentes fueron diarrea (12,7 %), dolor de cabeza (11,9 %) y orina de color anormal (9,3 %). El bismuto puede oscurecer las heces y la lengua; MedlinePlus indica que es inofensivo y desaparece en unos días, y no debe confundirse con una mancha negra en la lengua ni con un sangrado. Toma todas las dosis, aunque te sientas mejor.
La prueba de curación
El tratamiento puede fracasar, por lo que el ACG recomienda una prueba de curación para todos al menos 4 semanas después del tratamiento: prueba del aliento, antígeno en heces o biopsia, con la misma pausa de medicamentos que antes, nunca un análisis de sangre. Si el H. pylori persiste, se elige otra pauta.
¿Se puede prevenir el H. pylori?
No hay vacuna. MedlinePlus recomienda lavarse las manos, preparar bien los alimentos y beber agua segura. Hacer la prueba a los adultos que conviven con una persona infectada, como sugiere el ACG, también limita el contagio dentro de la familia.
Tras la curación, la reinfección es poco frecuente. Un metaanálisis de 132 estudios halló una tasa mundial de recurrencia anual del 4,3 %, que baja al 3,1 % en los países con un índice de desarrollo humano muy alto. La recurrencia es mayor en los niños pequeños: el 30 % en los niños de 5 años o menos en un metaanálisis pediátrico de 2024.
Cuándo acudir al médico
Consulta con tu médico sobre la prueba del H. pylori si:
- tienes dolor ardiente recurrente en la parte alta del abdomen, hinchazón o náuseas;
- has tenido una úlcera, tomas AINE o vas a empezar con aspirina diaria;
- tienes un déficit de hierro o unas plaquetas bajas sin explicación;
- convives con alguien con H. pylori, o tienes un padre, un hermano o un hijo que haya tenido cáncer de estómago;
- sigues con síntomas después del tratamiento, o nunca te hiciste una prueba de curación.
Llama al 112 si vomitas sangre o algo parecido a posos de café, si tienes heces negras como alquitrán o con sangre, un dolor abdominal intenso repentino, desmayos o el pulso muy acelerado: son signos de una úlcera que sangra o perforada. La pérdida de peso involuntaria, los vómitos repetidos o un nuevo déficit de hierro requieren una visita rápida, porque el ACG los considera signos de alarma que exigen una endoscopia.
Últimos avances científicos sobre el H. pylori
Una nueva guía estadounidense deja de recomendar por defecto la terapia triple con claritromicina
La guía del ACG publicada en septiembre de 2024 recomienda 14 días de terapia cuádruple con bismuto como primer tratamiento preferido cuando se desconoce la resistencia a los antibióticos, con la terapia triple con rifabutina o la terapia dual con vonoprazán como alternativas. También hace universal la prueba de curación. Si te trataron en el pasado y nunca te repitieron la prueba, pide una prueba del aliento o de heces.
Las pautas con vonoprazán superan a los bloqueadores ácidos más antiguos
En el ensayo PHALCON-HP (1046 adultos en EE. UU. y Europa), la erradicación alcanzó el 80,8 % con la terapia triple con vonoprazán y el 77,2 % con la terapia dual con vonoprazán, frente al 68,5 % con la terapia triple con lansoprazol. En las infecciones resistentes a la claritromicina, la diferencia fue grande: 65,8 % y 69,6 % frente al 31,9 %. La FDA aprobó los envases de tratamiento con vonoprazán en mayo de 2022.
Tratar el H. pylori previene el cáncer de estómago
Un metaanálisis de 2025 de ensayos aleatorizados halló que la erradicación redujo en alrededor de un tercio el riesgo de cáncer gástrico en personas infectadas sanas (riesgo relativo 0,64) y las muertes por cáncer gástrico (0,78). En un ensayo coreano en familiares de pacientes con cáncer gástrico, el cáncer apareció en el 1,2 % de los participantes tratados frente al 2,7 % con placebo a lo largo de 9,2 años. La Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer proyecta 15,6 millones de cánceres gástricos a lo largo de la vida entre las personas nacidas en 2008-2017, el 76 % atribuibles al H. pylori.
Las plaquetas suben tras la erradicación en la PTI
Un metaanálisis de 2026 de 8 ensayos aleatorizados (297 pacientes con trombocitopenia inmune) halló menos pacientes sin respuesta tras la erradicación del H. pylori (razón de riesgos 0,65) y un mayor aumento del recuento de plaquetas a los seis meses aproximadamente (unos 62 × 10⁹/L más). Los ensayos eran pequeños, por lo que hacen falta estudios mayores.
Repetir la prueba en casa
Un ensayo de la Universidad de Miami (NCT07224048), terminado en abril de 2026, comparó una prueba del aliento en casa con la repetición presencial de la prueba en 50 adultos al menos seis semanas después del tratamiento. Se esperan los resultados; una prueba en casa más sencilla podría ayudar a que más personas confirmen su curación.
¿Qué pruebas pueden ayudar?
Pruebas que se piden con frecuencia en el estudio del H. pylori:
- una prueba del aliento con urea o una prueba de antígeno en heces para diagnosticar la infección, y de nuevo al menos 4 semanas después del tratamiento;
- un hemograma, ferritina y estudio del hierro para la anemia (consulta nuestra guía sobre los síntomas de la anemia y los análisis de sangre);
- vitamina B12 si se sospecha una gastritis autoinmune;
- una endoscopia con biopsias, cultivo o PCR ante signos de alarma o tras el fracaso del tratamiento.
Glosario
- Gastritis: inflamación del revestimiento del estómago.
- Úlcera péptica: una llaga en el revestimiento del estómago o de la primera parte del intestino delgado (duodeno).
- Ureasa: la enzima del H. pylori que detectan la prueba del aliento y la prueba rápida de la ureasa (CLO).
- IBP y bloqueador ácido competitivo del potasio: fármacos que reducen la acidez, como el omeprazol y el vonoprazán.
- Terapia cuádruple con bismuto: un IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol tomados juntos durante 14 días.
- Prueba de curación: una prueba del aliento, de heces o de biopsia al menos 4 semanas después del tratamiento para confirmar que la bacteria ha desaparecido.
- Trombocitopenia inmune (PTI): un recuento bajo de plaquetas causado por el sistema inmunitario.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la bacteria H. pylori del estómago?
Una bacteria que vive en el revestimiento del estómago y causa gastritis crónica. Infecta a alrededor del 44 % de los adultos del mundo; la mayoría no tiene síntomas, pero puede llevar a úlceras y a cáncer de estómago.
¿Puedo besar a alguien si tengo H. pylori?
La saliva es una posible vía de contagio, pero la mayoría de las infecciones se adquieren en la infancia. En lugar de evitar a tu pareja, trátate y confirma la curación; los adultos de tu hogar también pueden hacerse la prueba, como sugiere el ACG.
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento del H. pylori?
Diarrea, náuseas, dolor de cabeza y, con el bismuto, lengua y heces oscuras. La rifabutina puede cambiar el color de la orina. Estos efectos suelen ser leves y desaparecen tras los 14 días. Llama a tu médico si tienes diarrea intensa, y suspende el bismuto y llama si notas zumbidos en los oídos.
¿Cuáles son los síntomas de la infección por H. pylori en los niños?
La mayoría no tiene ninguno. Cuando los hay: dolor de barriga, náuseas, vómitos y poco apetito. Un déficit de hierro sin explicación también puede ser una pista.
¿Se cura el H. pylori?
Sí. En los ensayos de las pautas recomendadas de 14 días, entre el 77 % y el 89 % de las personas se curó con el primer ciclo; si fracasa, se usa otra combinación.
¿Cómo se elimina el H. pylori del estómago?
Con antibióticos con receta combinados con un reductor potente de la acidez y, a menudo, bismuto, como en las pautas anteriores; ningún remedio casero forma parte de las guías. Los probióticos pueden reducir los efectos secundarios (razón de riesgos 0,54 en una revisión paraguas), pero la evidencia es débil.
¿Puede volver el H. pylori?
Rara vez en adultos: la tasa de recurrencia anual es de alrededor del 3 % en los países de renta alta. Una prueba de curación positiva suele significar que el tratamiento fracasó, más que una nueva infección.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer por H. pylori?
El cáncer de estómago incipiente suele no tener síntomas. Las señales de alarma incluyen una indigestión que no se va, la pérdida de peso involuntaria, los vómitos repetidos, signos de sangrado como las heces negras y el déficit de hierro. Acude pronto al médico si notas alguno de ellos.
Fuentes
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- MedlinePlus en español — Infecciones por Helicobacter pylori — Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. — medlineplus.gov
Lecturas recomendadas
- Prueba del H. pylori: qué significa su relación con el cáncer de colon
- Cáncer de estómago: síntomas, causas y tratamiento
- Anemia: síntomas, causas y análisis de sangre
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