橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis，簡稱rhabdo）是指受損的骨骼肌分解，把肌肉內的物質釋放到血液中。這些物質包括肌紅蛋白（令肌肉呈紅色的蛋白質）、鉀、磷酸鹽及肌酸激酶（CK）。大量釋放時，它們可損害腎臟，並擾亂心臟節律。根據美國克里夫蘭診所，美國每年約有26,000人患上橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解症的典型症狀是肌肉痛、無力，以及像茶或可樂般的深色尿液。診斷靠驗血：CK水平最少是正常上限的五倍。治療主要是及早靜脈注射輸液，同時處理成因。大部分人可完全康復，但嚴重個案可導致腎衰竭。香港天氣炎熱潮濕，在高溫下劇烈運動或工作，更要留意這個問題。
重點摘要
- 橫紋肌溶解症是肌肉分解，把肌紅蛋白、鉀及CK釋放到血液中；主要危險是腎損傷及危險的血鉀水平。
- 警號：肌肉痛遠比預期嚴重、無力，以及茶色或可樂色的尿液，通常在肌肉受傷後1至3天出現。很多人不會三者齊備。
- 診斷依靠CK驗血高於正常上限五倍，並需重複檢查，看數值是上升還是下降。
- 及早靜脈輸液是治療的基石；加用碳酸氫鈉並未顯示明確好處。
- 運動引起的橫紋肌溶解症通常預後良好；由創傷、敗血症或心臟驟停引起的則較危險。
橫紋肌溶解症是甚麼？
橫紋肌溶解症是骨骼肌被破壞，肌肉內的物質漏進血液的情況。「Rhabdo」只是rhabdomyolysis在英語中的日常簡稱，香港化驗及醫院文件亦常見這個寫法。
這個病最早在1941年被描述：轟炸期間被困瓦礫下的人，腎臟內有一種褐色色素——肌紅蛋白。肌肉受損時會釋出肌紅蛋白，經腎臟過濾，並在腎臟分解成損害腎細胞的物質。釋出的鉀及磷酸鹽亦會增加風險。
橫紋肌溶解症的嚴重程度差異很大，可以只是劇烈運動後CK無聲上升，也可以是引致腎衰竭、危及生命的疾病，主要視乎成因。
橫紋肌溶解症的成因及風險因素
橫紋肌溶解症的主要成因包括：
- 創傷及壓迫：擠壓傷、嚴重燒傷、觸電、長時間手術，或跌倒後在地上躺了數小時（「長時間臥地」）。
- 過度用力及高溫：劇烈或不習慣的運動、馬拉松或紀律部隊訓練、中暑。體能好的人亦不能倖免。
- 藥物及其他物質（見下一節）。
- 感染：流感及其他病毒感染，以及敗血症。在兒童中，感染是首要成因。
- 抽搐，以及血鉀或血磷偏低。
- 遺傳性肌肉及代謝疾病，例如McArdle病、杜興氏肌肉營養不良症及線粒體疾病。
- 肢體血液供應減少，以及肌炎（肌肉發炎）。
較高風險的群組包括耐力運動員、新入伍的紀律部隊人員、消防員、戶外及農業工人，以及65歲以上成年人。一項涵蓋47,944名美軍非裔士兵的研究發現，鐮狀細胞特徵令運動性橫紋肌溶解症的風險上升約54%；近期服用他汀類藥物（2.9倍）及抗精神病藥（3倍）的影響更大，但它並未增加死亡風險。另見我們關於年輕成年人鐮狀細胞病的文章。
脫水會引致橫紋肌溶解症嗎？
單靠脫水不會。根據美國CDC轄下的國家職業安全及健康研究所（NIOSH），脫水不會引起橫紋肌溶解症，但會令病情惡化，因為身體無法再把釋出的蛋白質及電解質排出。MedlinePlus把嚴重脫水列為與橫紋肌溶解症相關的情況，通常同時伴有高溫或劇烈運動。我們的脫水與血壓指南解釋失水怎樣影響血液循環。
哪些藥物可引致橫紋肌溶解症？
最常引致橫紋肌溶解症的藥物是甚麼？降膽固醇藥物排在大部分清單的首位，但嚴重個案很少見。一項涵蓋252,460名服用降血脂藥物人士的美國研究發現，單獨服用阿托伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀的人，需入院的橫紋肌溶解症發生率為每10,000人年0.44宗，即每22,727人服藥一年才有一宗。服用貝特類藥物（每10,000人年2.82宗）及他汀類藥物加貝特類藥物時風險上升，特別是患有糖尿病的長者。
其他相關的物質包括：
- 抗精神病藥、部分抗抑鬱藥及部分抗病毒藥。
- 加巴噴丁類藥物（gabapentin、pregabalin），常見於同時服用他汀類藥物的長者。
- 與他汀類藥物的相互作用，例如稱為CDK4/6抑制劑的乳癌藥物。
- 酒精、可卡因及其他興奮劑；兩性黴素B。
切勿自行停服醫生處方的藥物。如服用他汀類藥物期間出現原因不明的肌肉痛或無力，醫生可安排驗CK；我們關於他汀類藥物肌肉痛與CK驗血的文章解釋結果代表甚麼。
橫紋肌溶解症的症狀及早期徵兆
典型的「三聯徵」是肌肉痛、無力及深色尿液。症狀通常在肌肉受傷後1至3天開始，而很多人不會三者齊備。NIOSH列出以下早期徵兆：
- 肌肉抽筋、痠痛或疼痛，比你預期該活動後應有的更嚴重。
- 茶色或可樂色的尿液。
- 無力或疲倦，例如無法完成平時能完成的運動。
其他可能的徵兆包括肌肉腫脹、壓痛或僵硬、尿量減少、作嘔、發燒，嚴重時心跳不規則或失去知覺。長者可能只出現肢體腫脹及無力；在一個兒科病例系列中，只有5.4%兒童提及深色尿液。
橫紋肌溶解症的尿液顏色
肌紅蛋白令尿液呈紅褐色，由茶色到可樂色不等。我們的尿液顏色對照表解釋深色尿液的其他原因。
橫紋肌溶解症怎樣診斷？
橫紋肌溶解症的診斷標準是甚麼？全球並沒有單一的定義。大部分研究把它定義為CK水平超過正常上限五倍，並配合相符的病史（用力、創傷、藥物、感染）及症狀。嚴重的橫紋肌溶解症常定義為CK高於5,000 U/L。單憑症狀不能確診，因為中暑衰竭及熱痙攣的感覺可以一樣。
一般檢查包括：
CK水平隨時間的變化
CK在肌肉受傷後首12小時內上升，3至5天內達到高峰，之後6至10天回復基線。醫生亦會量度肌紅蛋白；在一個484名病人的組群中，血液肌紅蛋白高於15 mg/L與腎損傷有密切關係，但以肌紅蛋白作早期指標的數據仍然有限。如接受治療後CK仍不斷上升，顯示肌肉仍在受損，例如出現腔室綜合症。
尿液試紙的線索
尿液試紙會對血紅素及肌紅蛋白中的「血基質」部分起反應。如試紙顯示「血」（blood）呈陽性，但顯微鏡下只見很少甚至沒有紅血球，尿液中很可能有肌紅蛋白。這與真正的血尿不同。尿液亦常偏酸，可能含蛋白質或管型。
參考值：CK、鉀、肌酸酐及其他化驗
不同化驗所的參考範圍各有不同：請以你報告上的範圍作比較。香港化驗報告多以英文列出，CK以U/L、肌酸酐以µmol/L、電解質以mmol/L表示。成年人一般數值（MedlinePlus）：
| 檢查 | 國際單位（香港常用） | 美國單位 | 橫紋肌溶解症的典型變化 |
|---|---|---|---|
| 肌酸激酶（CK、CPK） | 按化驗所而定，以U/L表示（U/L × 0.0167 = µkat/L） | MedlinePlus列出10至120 mcg/L | 高於上限5倍（例如上限為195 U/L時，高於975 U/L）；高於5,000 U/L屬嚴重 |
| 鉀 | 3.7至5.2 mmol/L | 3.7至5.2 mEq/L | 偏高（高血鉀），有心律問題的風險 |
| 肌酸酐 | 男性62至115 µmol/L；女性44至84 µmol/L | 男性0.7至1.3 mg/dL；女性0.5至0.95 mg/dL | 出現急性腎損傷時上升 |
| 鈣（總鈣） | 2.20至2.58 mmol/L | 8.8至10.3 mg/dL | 初期常偏低 |
| 磷 | 0.90至1.45 mmol/L | 2.8至4.5 mg/dL | 常偏高 |
| 尿液試紙及顯微鏡檢查 | 「血」呈陰性 | — | 「血」呈陽性，但紅血球很少或沒有（肌紅蛋白） |
2024年一項關於創傷性橫紋肌溶解症的薈萃分析發現，57%病人血鈣偏低、33%血磷偏高、31%血鉀偏高、23%血鈉偏低。
怎樣解讀你的結果？
單是CK偏高並不一定是橫紋肌溶解症。劇烈運動、肌肉注射、近期手術、抽搐、甲狀腺功能減退（甲減）及某些藥物，都會令CK上升。最重要的是升幅大小、變化趨勢及腎功能。
| 結果或情況 | 通常代表甚麼 | 下一步 |
|---|---|---|
| 運動後CK輕微偏高，沒有症狀，尿液及肌酸酐正常 | 運動引起的正常肌肉勞損 | 休息、補充水分；如醫生要求便再驗 |
| CK高於上限5倍，並有肌肉痛或深色尿液 | 很可能是橫紋肌溶解症 | 即日求醫評估，靜脈輸液 |
| 肌酸酐上升或尿量減少 | 正在出現急性腎損傷 | 入院治療，密切監察 |
| 血鉀偏高 | 有危險心律失常的風險 | 緊急治療及心電圖 |
| 3至5天後CK仍在上升 | 肌肉持續受損或腔室綜合症 | 尋找持續的成因 |
| 反覆發作，或輕微用力後便出現 | 可能有遺傳性肌肉或代謝疾病 | 轉介專科；或會安排基因檢測或肌肉活檢 |
單靠CK預測腎損傷的能力較差。2013年波士頓的一個風險評分結合年齡、性別、成因，以及入院時的肌酸酐、CK、磷、鈣及碳酸氫鹽：評分最低的病人中有2.3%死亡或需要洗腎，評分最高的則有61.2%。相關酵素如乳酸脫氫酶（LDH）及AST亦常上升，因為它們同樣存在於肌肉中。
橫紋肌溶解症的治療
治療的目標是保護腎臟及消除成因。
- 靜脈輸液：補充水分是治療的基石。對擠壓傷，綜述建議在6小時內開始。輸液過多亦有害，所以分量會按個別情況調整。
- 處理成因：停用藥物、為中暑病人降溫、治療感染。
- 糾正電解質：血鉀偏高是唯一需要迅速糾正的異常，以保護心臟。血鈣偏低通常不會及早糾正，因為補鈣可能加重肌肉損傷。
- 洗腎（透析）：用於嚴重腎損傷，按一般腎衰竭準則決定。部分人需要洗腎數星期。
- 手術：腔室綜合症，即肌肉腔室內壓力痛苦地積聚，需要立即手術治療，以免造成永久殘障。
過去常在輸液中加入碳酸氫鈉及甘露醇。至今並無隨機研究比較單用輸液與輸液加碳酸氫鈉或甘露醇，而2025年一項薈萃分析發現，鹼化尿液並不能預防腎損傷或洗腎。
部分運動引起的輕微個案、腎功能正常的人，可在門診跟進；美軍指引訂有門診或入院治療及出院的準則。其他人大多需要住院數天。
康復、預後及併發症
橫紋肌溶解症可以治癒嗎？大部分情況下可以。及時治療可降低永久腎損傷的風險。較輕微的個案通常在數星期至一個月內恢復日常活動；部分人會疲倦及痠痛一段時間。
預後主要取決於成因。在波士頓一項針對CK高於5,000 U/L病人的研究中，8.0%需要洗腎，14.1%在院內死亡，其中不少人病情非常嚴重。洗腎或死亡的合併風險，在心臟驟停後為58.5%，腔室綜合症為41.2%，敗血症為39.3%；運動引起的只有3.2%，肌炎則為1.7%。最多一半橫紋肌溶解症患者會出現急性腎損傷。
可能的併發症包括：
- 急性腎損傷及急性腎小管壞死。
- 高血鉀引起的危險心律失常，以及代謝性酸中毒。
- 腔室綜合症。
- 瀰漫性血管內凝血（DIC），一種凝血障礙。
- 休克，罕見情況下死亡。
運動引起的橫紋肌溶解症康復後，應逐步恢復運動，並先得到醫生同意；軍方指引描述了循序漸進的復操步驟，並為有復發風險的人安排進一步檢查。
預防：訓練、高溫及藥物
並非每種成因都可以預防，但很多運動及藥物引起的個案可以避免：
- 以數星期至數個月逐步提升體能。
- 給身體10至14天適應炎熱天氣；在高溫下工作時經常休息並採取降溫措施。香港天文台發出酷熱天氣警告時，更要減少戶外劇烈活動。
- 劇烈運動期間及之後補充水分；選擇不含咖啡因、低糖的飲品，在炎熱天氣下避免喝酒。
- 生病時不要劇烈訓練：流感等疾病及部分傷風感冒藥可能增加風險。
- 與醫生或藥劑師檢視你的藥物，特別是他汀類藥物合併貝特類藥物或其他會相互作用的藥物。
- 如肌肉痛與活動量不相稱，或尿液變深色，請停止活動並求醫。
兒童、長者及運動員的橫紋肌溶解症
兒童：2025年一項涵蓋15項研究、10,514名兒童的薈萃分析發現，40.6%個案由感染引起，19%由創傷引起，14.7%由運動引起。21.3%出現腎損傷，但只有1.1%發展成慢性腎病。流感等病毒感染是典型誘因。
長者：跌倒後長時間臥地是典型成因，症狀可以不典型，例如只有腫脹及無力而沒有疼痛。
運動員及新兵：2025年，美國武裝部隊錄得521宗運動性橫紋肌溶解症，即每100,000人年39.7宗，以新兵及20歲以下男性最多。2026年一項綜述分析65宗已發表的運動員個案（CK高峰中位數55,000 U/L），75%出現腎損傷，22%需要洗腎，但沒有人死亡，95%腎功能完全康復。
甚麼時候應該看醫生？
如出現以下情況，請立即致電999或前往急症室：
- 運動、暴露於高溫、受傷或開始服用新藥後，尿液呈深色、茶色或可樂色，或尿量很少。
- 手臂或腿部繃緊、極度疼痛及腫脹（可能是腔室綜合症）。
- 無力、神志不清、心跳急速或不規則，或暈倒。
- 中暑徵狀：體溫很高、神志不清、倒下。
- 年長親人跌倒後被發現躺在地上，可能已躺了數小時。
如運動後肌肉痛、無力或腫脹持續數天，或服用他汀類藥物期間開始出現原因不明的肌肉痛，請聯絡醫生。有症狀時，請停止活動、喝水並接受檢查：只有驗血才能確診橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解症的最新科學進展
鹼化尿液：未證實有好處
2025年一項涵蓋五項研究的系統性綜述及薈萃分析發現，在輸液治療中加入碳酸氫鈉，並未顯著預防橫紋肌溶解症引起的急性腎損傷、急性腎衰竭或洗腎需要。主要治療仍是及早給予足夠的靜脈輸液。
靜脈輸液要多少？數據龐大，仍無確切答案
2025年一項日本研究涵蓋5,392名住院病人，比較首3天每日接受最少3,500 mL靜脈輸液與接受較少輸液的病人。出院時死亡或需要洗腎的比率並無分別（3.4%對3.9%），但較多輸液組出院時仍需洗腎的病人較少（0.4%對1.3%）。最理想的輸液量仍未知道。
單靠CK預測腎損傷只屬一般
2026年一項涵蓋17項創傷性橫紋肌溶解症研究的薈萃分析證實，出現腎損傷的人CK水平高得多，但單靠CK只能正確分類約68%的病人。作者建議把它放在更全面的評估中使用。一項英國研究（NCT07158554）建立了名為REED的風險評分，適用於長時間臥地後出現橫紋肌溶解症的60歲或以上成年人。
把肌紅蛋白從血液中濾走
血液吸附治療利用特製的過濾匣，把肌紅蛋白從血液中移除。2024年一份歐洲專家共識建議，在肌紅蛋白超過10,000 ng/mL時考慮使用，最好在24小時內進行。2026年一項薈萃分析發現，它令肌紅蛋白中位數下降約31%，但證據確定性低，對CK的影響不明確，亦未證實能改善腎臟結果。
新研究及監測
美國Children's National的一項研究（NCT06429982）正測試，在標準治療中加入類固醇地塞米松（dexamethasone），能否改善原因不明或遺傳性非創傷性橫紋肌溶解症的疼痛、住院時間及腎臟併發症，對象由6個月大起。與此同時，軍方監測顯示，運動性橫紋肌溶解症在新兵中仍然常見，2025年有46.3%個案需要入院治療。
哪些檢查有幫助？
以下檢查顯示肌肉受損的程度，以及腎臟應付得怎樣：
- CK（CPK），重複檢查直至回復正常，以及肌紅蛋白。
- 肌酸酐、尿素（BUN）及估算腎小球濾過率（eGFR）：反映腎功能。
- 電解質：鉀、鈣、磷、鈉及碳酸氫鹽。
- 尿液檢查：試紙顯示有「血」但沒有紅血球。
- AST、ALT及LDH：肌肉受損時常會上升，不一定是肝病。
- 找出成因：藥物篩查、甲狀腺及感染檢查，反覆發作時做基因檢測。
把這些結果連同數天內的變化趨勢一起看，比單一個CK數字清晰得多。在香港，醫院管理局病人可透過HA Go查看化驗報告（以英文顯示）。
詞彙表
- 橫紋肌溶解症（rhabdo）：骨骼肌分解，把肌肉內物質釋放到血液中。
- 肌酸激酶（CK或CPK）：存在於肌肉的酵素；血液水平偏高代表肌肉受損。
- 肌紅蛋白：肌肉內攜帶氧氣的蛋白質，會令尿液變深色並可損害腎臟。
- 急性腎損傷（AKI）：腎功能在數小時或數天內突然下降。
- 高血鉀：血液中鉀過高，可擾亂心臟節律。
- 腔室綜合症：封閉的肌肉腔室內壓力危險地積聚，需要緊急手術。
- 鹼化尿液：給予碳酸氫鈉令尿液酸度降低，是一種未證實有好處的舊治療。
- 血液吸附：一種移除肌紅蛋白等分子的血液過濾技術。
常見問題
橫紋肌溶解症中的「rhabdo」是甚麼？
Rhabdo只是rhabdomyolysis（橫紋肌溶解症）的簡稱：骨骼肌分解，把肌紅蛋白、鉀及CK釋放到血液中。
橫紋肌溶解症有甚麼早期徵兆？
肌肉痛遠比預期嚴重、無力或無法完成平時的運動，以及茶色或可樂色的尿液，通常在誘因出現後1至3天。之後可出現腫脹、作嘔及尿量減少。
最常引致橫紋肌溶解症的藥物是甚麼？
他汀類藥物及貝特類藥物，特別是兩者合用或與會相互作用的藥物同服，是最多報告的藥物，但嚴重個案很少見。抗精神病藥、加巴噴丁類藥物、酒精、可卡因及其他興奮劑亦與橫紋肌溶解症有關。
橫紋肌溶解症的診斷標準是甚麼？
大部分醫生採用CK水平高於正常上限五倍（約1,000 U/L），並配合相符的病史及症狀；高於5,000 U/L屬嚴重。腎功能、血鉀及尿液檢查用來評估嚴重程度。
脫水會引致橫紋肌溶解症嗎？
單靠脫水通常不會，但脫水會降低腎臟清除肌紅蛋白的能力，令病情惡化。與高溫及劇烈運動同時出現時，是典型的誘因。
橫紋肌溶解症要多久才能康復？
輕微個案通常在數星期至一個月內好轉。CK在高峰後約6至10天回復基線。如有腎損傷，康復時間可能較長；恢復劇烈運動應循序漸進，並先得到醫生同意。
橫紋肌溶解症可以治癒嗎？
可以。大部分人可完全康復，特別是及早治療的運動相關個案。如出現腎衰竭，或成因是創傷、敗血症或心臟驟停，預後則較嚴重。
資料來源
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