هلیکوباکتر پیلوری (Helicobacter pylori، که به آن میکروب معده هم گفته می‌شود) باکتری مارپیچی‌شکلی است که در پوشش معده زندگی می‌کند. معمولاً در کودکی گرفته می‌شود و می‌تواند تا آخر عمر بماند. بیشتر افرادی که هلیکوباکتر پیلوری دارند هرگز علامتی ندارند، اما عفونت پوشش معده را ملتهب نگه می‌دارد (گاستریت) و از علل اصلی زخم معده و سرطان معده است.
خبر خوب این است که هلیکوباکتر پیلوری با آزمایش تنفس، آزمایش مدفوع یا بیوپسی آندوسکوپی به‌آسانی شناسایی می‌شود و با ۱۴ روز آنتی‌بیوتیک به‌علاوه یک داروی کاهنده اسید قابل درمان است. گوارش‌شناسان آمریکایی می‌گویند هر کس آزمایشش مثبت شد باید درمان شود و دست‌کم چهار هفته بعد دوباره آزمایش بدهد.
در ادامه: علائم، انتخاب آزمایش و آماده‌سازی برای آن، درمان‌های ۲۰۲۴، ارتباط با کم‌خونی و سرطان معده، و تازه‌ترین پژوهش‌ها.
نکات کلیدی
- حدود ۳۰٪ تا ۴۰٪ مردم آمریکای شمالی و ۴۴٪ بزرگسالان جهان هلیکوباکتر پیلوری دارند؛ بیشتر آن‌ها چیزی احساس نمی‌کنند.
- آزمایش تنفسی اوره، آزمایش آنتی‌ژن مدفوع و بیوپسی معده عفونت فعال را نشان می‌دهند؛ آزمایش خون آنتی‌بادی نشان نمی‌دهد.
- مهارکننده‌های پمپ پروتون را ۲ هفته، و آنتی‌بیوتیک‌ها و بیسموت را ۴ هفته، پیش از آزمایش تنفس یا مدفوع قطع کنید.
- درمان خط اول در آمریکا درمان چهارگانه بیسموتی به مدت ۱۴ روز است؛ درمان سه‌گانه ریفابوتین و درمان مبتنی بر وونوپرازان جایگزین‌اند.
- درمان عفونت زخم‌ها را درمان می‌کند و خطر سرطان معده را کم می‌کند، پس همیشه آزمایش اطمینان از بهبودی را انجام دهید.
هلیکوباکتر پیلوری چیست؟
هلیکوباکتر پیلوری باکتری‌ای است که برای بقا در اسید معده سازگار شده است. آنزیمی به نام اورئاز تولید می‌کند که اوره را به دی‌اکسید کربن می‌شکند: شیمی‌ای که آزمایش تنفس آن را شناسایی می‌کند.
پس از جاگیری، هلیکوباکتر پیلوری پوشش معده را ملتهب نگه می‌دارد (گاستریت مزمن). به گفته مؤسسه ملی سرطان، سویه‌هایی که سمی به نام CagA می‌سازند ارتباط قوی‌تری با سرطان معده دارند. سازمان جهانی بهداشت هلیکوباکتر پیلوری را سرطان‌زای گروه ۱ (قطعی) طبقه‌بندی می‌کند و اجماع ماستریخت VI/فلورانس ۲۰۲۲ آن را بیماری عفونی‌ای می‌داند که همیشه باید درمان شود.
یک متاآنالیز سال ۲۰۲۴ از ۱٬۷۴۸ مطالعه در ۱۱۱ کشور نشان داد ۴۳٫۹٪ بزرگسالان جهان بین ۲۰۱۵ و ۲۰۲۲ آلوده بودند، در برابر ۵۲٫۶٪ پیش از ۱۹۹۰. در کودکان و نوجوانان این رقم ۳۵٫۱٪ بود. کالج گوارش‌شناسی آمریکا (ACG) شیوع در آمریکای شمالی را ۳۰٪ تا ۴۰٪ برآورد می‌کند.
هلیکوباکتر پیلوری چگونه پخش می‌شود و چه کسانی در خطرند
اینکه هلیکوباکتر پیلوری چگونه بین افراد منتقل می‌شود به‌طور کامل شناخته نیست. مؤسسه ملی دیابت و بیماری‌های گوارشی و کلیوی (NIDDK) می‌گوید ممکن است از راه بزاق، استفراغ یا مدفوع فرد آلوده، یا از راه غذا یا آب آلوده به آن‌ها پخش شود. بیشتر عفونت‌ها در کودکی شروع می‌شوند.
در خانواده‌ها خوشه می‌شود: در مطالعه‌ای در سال ۲۰۲۶ روی ۱۹۳ خانوار در ویتنام، ۵۸٪ کودکان با دو والد آلوده هلیکوباکتر پیلوری داشتند، در برابر ۳۸٫۲٪ با یک والد آلوده. ACG پیشنهاد می‌کند بزرگسالان خانوار فرد مبتلا آزمایش شوند.
اگر موارد زیر را داشته باشید خطر بیشتر است:
- در مسکن شلوغ یا با بهداشت ضعیف بزرگ شده‌اید؛
- در منطقه‌ای متولد شده‌اید یا از آنجا مهاجرت کرده‌اید که هلیکوباکتر پیلوری و سرطان معده در آن شایع است؛
- در آمریکا سیاه‌پوست یا هیسپانیک هستید: حدود ۱۹۹۹-۲۰۰۰، ۵۲٪ بزرگسالان سیاه‌پوست غیرهیسپانیک و ۶۴٪ آمریکایی‌های مکزیکی‌تبار آلوده بودند، در برابر ۲۱٪ سفیدپوستان غیرهیسپانیک (مؤسسه ملی سرطان).
علائم هلیکوباکتر پیلوری و نشانه‌های هشدار
MedlinePlus یادآوری می‌کند که هلیکوباکتر پیلوری معمولاً علامتی ایجاد نمی‌کند. وقتی ایجاد می‌کند، از گاستریت یا زخم ناشی می‌شود:
- درد کسل‌کننده یا سوزشی در بالای شکم، بین ناف و استخوان جناغ، اغلب وقتی معده خالی است؛
- نفخ، آروغ و احساس سیری زودرس؛
- تهوع، گاهی استفراغ و کم‌اشتهایی؛
- کاهش وزن توضیح‌نیافته.
درد با معده خالی علل دیگری هم دارد؛ راهنمای ما درباره تهوع هنگام گرسنگی به تفکیک آن‌ها کمک می‌کند.
علائم عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان
کلینیک کلیولند برآورد می‌کند فقط ۵٪ تا ۱۰٪ کودکان آلوده علامت دارند، بیشتر درد شکم، تهوع یا استفراغ. یک متاآنالیز سال ۲۰۲۵ شانس بالاتر کمبود آهن (نسبت شانس ۱٫۵۲) و کم‌خونی فقر آهن (۱٫۸۳) را در کودکان آلوده یافت.
هلیکوباکتر پیلوری به چه چیزی می‌تواند بینجامد
بیشتر افراد دارای هلیکوباکتر پیلوری هرگز عارضه‌ای پیدا نمی‌کنند، اما این عفونت پشت چند بیماری است:
- زخم‌های پپتیک. هلیکوباکتر پیلوری و مسکن‌های ضدالتهاب (NSAIDها مانند ایبوپروفن، ناپروکسن یا آسپرین) دو علت شایع آن‌هاست و ترکیب آن‌ها خطر را بیشتر می‌کند.
- سرطان معده. مؤسسه ملی سرطان اعلام می‌کند بیشتر آدنوکارسینوم‌های معده به هلیکوباکتر پیلوری نسبت داده می‌شوند. راهنمای ما درباره علائم و علل سرطان معده را ببینید.
- لنفوم MALT معده، لنفومی نادر در معده (حدود ۱ مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در سال در آمریکا). تقریباً همه بیماران نشانه‌هایی از هلیکوباکتر پیلوری دارند و آنتی‌بیوتیک‌ها می‌توانند این تومورها را کوچک کنند. علائم لنفوم و آزمایش‌ها را ببینید.
- کم‌خونی فقر آهن. افراد آلوده شانس بیشتری برای کم‌خونی فقر آهن دارند (نسبت شانس تلفیقی ۱٫۷۲ در یک متاآنالیز)، و افزودن درمان ریشه‌کنی به آهن فریتین را بیش از آهن به‌تنهایی بالا برد.
- ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP)، کاهش ایمنی پلاکت‌ها. در یک مرور سیستماتیک پس از درمان ریشه‌کنی پلاکت‌ها در ۵۱٫۲٪ بیماران مثبت از نظر هلیکوباکتر پیلوری بالا رفت، در برابر ۸٫۸٪ در بیماران منفی.
- گاستریت خودایمنی و ویتامین B12. گاستریت خودایمنی حدود ۳٫۸۵٪ مردم را مبتلا می‌کند و در جاهایی که هلیکوباکتر پیلوری شایع است بیشتر است (متاآنالیز ۲۰۲۵)؛ مرحله پایانی آن، کم‌خونی پرنیشیوز، کمبود B12 ایجاد می‌کند. ارتباط مستقیم هلیکوباکتر پیلوری با B12 پایین کمتر روشن است.
ارتباط احتمالی با سرطان روده در تحلیل خبری ما درباره آزمایش هلیکوباکتر پیلوری و سرطان روده بزرگ بحث شده است.
چه کسانی باید آزمایش هلیکوباکتر پیلوری بدهند؟
رهنمود ۲۰۲۴ ACG موقعیت‌هایی را که آزمایش توصیه می‌شود فهرست می‌کند:
- سوءهاضمه پیش از ۶۰ سالگی بدون علائم هشدار، یا پیش از ۵۰ سالگی در صورت خطر بالای سرطان معده؛
- زخم پپتیک فعلی یا قبلی، مصرف طولانی NSAID، یا پیش از شروع آسپرین روزانه؛
- کم‌خونی فقر آهن توضیح‌نیافته، یا ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP)؛
- بزرگسالان خانوار فردی که هلیکوباکتر پیلوری دارد؛
- سابقه خانوادگی سرطان معده، مهاجرت از منطقه‌ای با بروز بالا، یا نژاد یا قومیت پرخطر؛
- تغییرات پیش‌سرطانی معده (آتروفی، متاپلازی روده‌ای، دیسپلازی)، گاستریت خودایمنی، لنفوم MALT معده یا پولیپ‌های معده.
سوءهاضمه همراه با علائم هشدار (خونریزی، استفراغ، کاهش وزن توضیح‌نیافته، کمبود آهن)، مصرف NSAID یا سابقه خانوادگی سرطان معده به‌جای آن آندوسکوپی با بیوپسی لازم دارد.
آزمایش‌های هلیکوباکتر پیلوری: تنفس، مدفوع، خون و آندوسکوپی
برخی آزمایش‌ها عفونت فعال را نشان می‌دهند؛ یکی فقط نشان می‌دهد در مقطعی با این باکتری برخورد کرده‌اید.
آزمایش تنفسی اوره
آزمایش تنفسی هلیکوباکتر پیلوری دقیق‌ترین گزینه غیرتهاجمی است. در یک کیسه بازدم می‌کنید، اوره‌ای را که با یک اتم کربن ویژه نشان‌دار شده می‌بلعید و حدود ۱۵ دقیقه بعد در کیسه دوم بازدم می‌کنید؛ اگر هلیکوباکتر پیلوری وجود داشته باشد کربن نشان‌دار در بازدم شما ظاهر می‌شود. در یک مرور کاکرین از ۱۰۱ مطالعه (۱۱٬۰۰۳ نفر)، آزمایش تنفسی کربن-۱۳ در ویژگی ثابت ۹۰٪ شناسایی ۹۴٪ عفونت‌ها را ممکن کرد.
آزمایش آنتی‌ژن مدفوع
آزمایش مدفوع هلیکوباکتر پیلوری در نمونه کوچکی از مدفوع که در خانه جمع می‌کنید دنبال پروتئین‌های باکتری (آنتی‌ژن‌ها) می‌گردد. عفونت فعال را پیش از درمان یا پس از آن نشان می‌دهد؛ حساسیت آن در تحلیل کاکرین ۸۳٪ بود. با کشت مدفوع که به دنبال باکتری‌های اسهال‌زا می‌گردد یکی نیست. PCR مدفوع که برخی آزمایشگاه‌ها ارائه می‌دهند می‌تواند مقاومت به کلاریترومایسین را هم نشان دهد.
آزمایش آنتی‌بادی خون (سرولوژی)
آزمایش خون آنتی‌بادی‌ها را می‌سنجد. MedlinePlus توضیح می‌دهد که به‌ندرت استفاده می‌شود چون عفونت فعلی را از عفونت گذشته تشخیص نمی‌دهد، پس نمی‌تواند بهبودی را بررسی کند. راهنمای ما درباره آزمایش‌های سرولوژی را ببینید.
آندوسکوپی با بیوپسی
در آندوسکوپی فوقانی، یک دوربین نازک وارد معده می‌شود تا نمونه‌های کوچک بافت بگیرد که زیر میکروسکوپ، با آزمایش سریع اورئاز (CLO)، با کشت یا با PCR بررسی می‌شوند. کشت و آزمایش‌های مولکولی نشان می‌دهند باکتری به کدام آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم است. آندوسکوپی دقیق‌ترین روش است و زخم‌ها یا ضایعات مشکوک را هم نشان می‌دهد.
| آزمایش | عفونت فعال را نشان می‌دهد؟ | حساسیت (کاکرین، در ویژگی ۹۰٪) | برای آزمایش اطمینان از بهبودی مناسب است؟ |
|---|---|---|---|
| آزمایش تنفسی اوره (کربن-۱۳) | بله | ۹۴٪ | بله |
| آزمایش تنفسی اوره (کربن-۱۴) | بله | ۹۲٪ | بله |
| آزمایش آنتی‌ژن مدفوع | بله | ۸۳٪ | بله |
| آنتی‌بادی‌های خون (سرولوژی) | خیر: فعلی یا گذشته | ۸۴٪ | خیر |
| بیوپسی آندوسکوپی (بافت‌شناسی، اورئاز سریع، کشت، PCR) | بله | استاندارد مرجع | بله، وقتی به هر حال آندوسکوپی لازم است |
برای آزمایش هلیکوباکتر پیلوری چگونه آماده شویم
برای پرهیز از نتایج منفی کاذب آزمایش‌های تنفس، مدفوع یا بیوپسی، ACG توصیه می‌کند:
- مهارکننده‌های پمپ پروتون (امپرازول، پانتوپرازول و دیگران) را ۲ هفته پیش قطع کنید؛
- آنتی‌بیوتیک‌ها و فرآورده‌های بیسموت (مانند Pepto-Bismol) را ۴ هفته پیش قطع کنید؛
- مطابق دستور کلینیک چند ساعت پیش از آزمایش تنفس یا آندوسکوپی ناشتا باشید.
پیش از قطع هر دارو از پزشک بپرسید. نتایج معمولاً ظرف یک تا سه روز آماده می‌شوند.
نتایج آزمایش هلیکوباکتر پیلوری را چگونه بخوانید
آزمایش مثبت تنفس، مدفوع یا بیوپسی یعنی عفونت فعال که باید درمان شود. نتیجه منفی معمولاً یعنی عفونت ندارید، مگر اینکه به‌تازگی داروهای بالا را مصرف کرده باشید. آزمایش آنتی‌بادی مثبت به‌تنهایی عفونت فعلی را ثابت نمی‌کند.
آزمایش‌های خون اغلب پیامدهای عفونت را می‌جویند. مقادیر معمول بزرگسالان به واحدهای آمریکایی و SI (دامنه‌ها بین آزمایشگاه‌ها متفاوت است):
| آزمایش | دامنه معمول (واحدهای آمریکایی) | واحدهای SI | چرا با هلیکوباکتر پیلوری مهم است |
|---|---|---|---|
| هموگلوبین | مردان ۱۳٫۸-۱۷٫۲ g/dL؛ زنان ۱۲٫۱-۱۵٫۱ g/dL | مردان ۱۳۸-۱۷۲ g/L؛ زنان ۱۲۱-۱۵۱ g/L | پایین در کم‌خونی ناشی از فقر آهن یا زخم خونریزی‌دهنده |
| فریتین | مردان ۳۰-۴۰۰ ng/mL؛ زنان ۱۳-۱۵۰ ng/mL | مردان ۳۰-۴۰۰ µg/L؛ زنان ۱۳-۱۵۰ µg/L | پایین با تهی شدن ذخایر آهن؛ آهن پایین توضیح‌نیافته دلیلی برای آزمایش است |
| شمارش پلاکت | ۱۵۰٬۰۰۰-۴۰۰٬۰۰۰/µL | ۱۵۰-۴۰۰ × 10⁹/L | در ITP پایین است؛ کمتر از ۵۰ × 10⁹/L خطر خونریزی را بالا می‌برد |
| ویتامین B12 | ۲۹۹-۱٬۰۵۴ pg/mL | ۲۱۹-۷۷۳ pmol/L | کمتر از ۲۹۹ pg/mL (۲۱۹ pmol/L) ممکن است کمبود را نشان دهد، مانند گاستریت خودایمنی |
اگر شمارش کامل خون کم‌خونی نشان دهد، پنل مطالعات آهن نشان می‌دهد آیا آهن مشکل است. راهنماهای ما درباره فریتین پایین، نتایج شمارش پلاکت و ویتامین B12 پایین هر مقدار را با جزئیات توضیح می‌دهند.
درمان هلیکوباکتر پیلوری: رژیم‌های ACG سال ۲۰۲۴
هر کس آزمایشش مثبت است باید درمان شود و مقاومت آنتی‌بیوتیکی انتخاب را تعیین می‌کند. یک متاآنالیز آمریکایی (۲۰۱۱-۲۰۲۱) مقاومت به مترونیدازول را در ۴۲٫۱٪ سویه‌ها، لووفلوکساسین ۳۷٫۶٪ و کلاریترومایسین ۳۱٫۵٪ یافت، اما تنها ۲٫۶٪ برای آموکسی‌سیلین، ۰٫۸۷٪ برای تتراسایکلین و ۰٫۱۷٪ برای ریفابوتین. رژیم‌های کلاریترومایسین یا لووفلوکساسین فقط وقتی به کار می‌روند که آزمایش نشان دهد سویه حساس است.
| رژیم (۱۴ روز) | داروها | جایگاه در رهنمود ۲۰۲۴ ACG |
|---|---|---|
| درمان چهارگانه بیسموتی بهینه‌شده | PPI دو بار در روز، بیسموت ۴ بار در روز، تتراسایکلین ۵۰۰ mg ۴ بار در روز، مترونیدازول ۵۰۰ mg ۳ تا ۴ بار در روز | درمان اول ترجیحی وقتی مقاومت نامعلوم است؛ ترجیحی پس از شکست نخست |
| درمان سه‌گانه ریفابوتین | ریفابوتین ۵۰ mg، آموکسی‌سیلین ۱٬۰۰۰ mg و امپرازول ۴۰ mg، ۳ بار در روز | درمان اول جایگزین (بدون حساسیت به پنی‌سیلین)؛ گزینه پس از شکست درمان چهارگانه بیسموتی |
| درمان دوگانه وونوپرازان | وونوپرازان ۲۰ mg دو بار در روز، آموکسی‌سیلین ۱٬۰۰۰ mg ۳ بار در روز | درمان اول جایگزین (بدون حساسیت به پنی‌سیلین) |
| درمان سه‌گانه وونوپرازان | وونوپرازان ۲۰ mg، کلاریترومایسین ۵۰۰ mg، آموکسی‌سیلین ۱٬۰۰۰ mg، دو بار در روز | وقتی مقاومت به کلاریترومایسین بعید یا رد شده باشد پیشنهاد می‌شود |
| درمان سه‌گانه لووفلوکساسین | PPI و آموکسی‌سیلین دو بار در روز، لووفلوکساسین ۵۰۰ mg یک بار در روز | فقط اگر حساس بودن سویه ثابت شده باشد |
وونوپرازان، مسدودکننده اسید رقابت‌کننده با پتاسیم، اسید را قوی‌تر و طولانی‌تر از مهارکننده‌های پمپ پروتون کلاسیک سرکوب می‌کند که به عملکرد آنتی‌بیوتیک‌ها کمک می‌کند. اگر برچسب حساسیت به پنی‌سیلین دارید، ACG ارجاع برای آزمایش رسمی حساسیت به پنی‌سیلین را پیشنهاد می‌کند، چون آموکسی‌سیلین بخشی از چند رژیم است.
عوارض جانبی درمان هلیکوباکتر پیلوری
بیشتر آن‌ها خفیف‌اند و با پایان دوره قطع می‌شوند. در کارآزمایی ریفابوتین، شایع‌ترین‌ها اسهال (۱۲٫۷٪)، سردرد (۱۱٫۹٪) و تغییر رنگ ادرار (۹٫۳٪) بود. بیسموت می‌تواند مدفوع و زبان را سیاه کند؛ MedlinePlus می‌گوید این بی‌خطر است و ظرف چند روز محو می‌شود، و نباید با لکه سیاه روی زبان یا با خونریزی اشتباه گرفته شود. هر دوز را مصرف کنید، حتی اگر احساس بهتری دارید.
آزمایش اطمینان از بهبودی
درمان ممکن است شکست بخورد، بنابراین ACG آزمایش اطمینان از بهبودی را برای همه دست‌کم ۴ هفته پس از درمان توصیه می‌کند: آزمایش تنفس، آنتی‌ژن مدفوع یا بیوپسی، با همان وقفه دارویی پیشین، هرگز آزمایش خون. اگر هلیکوباکتر پیلوری ادامه یابد، رژیم دیگری انتخاب می‌شود.
آیا می‌توان از هلیکوباکتر پیلوری پیشگیری کرد؟
واکسنی وجود ندارد. MedlinePlus شستن دست‌ها، آماده‌سازی درست غذا و آب آشامیدنی سالم را توصیه می‌کند. آزمایش بزرگسالانی که با فرد آلوده زندگی می‌کنند، همان‌طور که ACG پیشنهاد می‌کند، نیز پخش درون خانواده را محدود می‌کند.
پس از بهبودی، آلودگی دوباره شایع نیست. یک متاآنالیز ۱۳۲ مطالعه نرخ عود سالانه جهانی ۴٫۳٪ یافت که در کشورهای دارای شاخص توسعه انسانی بسیار بالا به ۳٫۱٪ می‌رسد. عود در کودکان خردسال بیشتر است: ۳۰٪ در کودکان ۵ ساله یا کوچک‌تر در یک متاآنالیز کودکان در ۲۰۲۴.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
اگر موارد زیر را دارید درباره آزمایش هلیکوباکتر پیلوری با پزشک صحبت کنید:
- درد سوزشی مکرر در بالای شکم، نفخ یا تهوع دارید؛
- زخم داشته‌اید، NSAID مصرف می‌کنید یا آسپرین روزانه را شروع می‌کنید؛
- کمبود آهن یا پلاکت پایین توضیح‌نیافته دارید؛
- با کسی که هلیکوباکتر پیلوری دارد زندگی می‌کنید، یا پدر، مادر، خواهر یا برادر یا فرزندتان سرطان معده داشته است؛
- پس از درمان هنوز علامت دارید، یا هرگز آزمایش اطمینان از بهبودی نداده‌اید.
در صورت استفراغ خونی یا شبیه تفاله قهوه، مدفوع سیاه قیری یا خونی، درد ناگهانی و شدید شکم، غش یا ضربان تند با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید: نشانه‌های زخم خونریزی‌دهنده یا سوراخ‌شده. کاهش وزن ناخواسته، استفراغ مکرر یا کمبود آهن تازه به مراجعه سریع نیاز دارد، چون ACG آن‌ها را علائم هشداری می‌داند که آندوسکوپی لازم دارند.
تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی در هلیکوباکتر پیلوری
یک رهنمود جدید آمریکایی درمان سه‌گانه کلاریترومایسین را به‌عنوان پیش‌فرض کنار می‌گذارد
رهنمود ACG منتشرشده در سپتامبر ۲۰۲۴ ۱۴ روز درمان چهارگانه بیسموتی را به‌عنوان درمان اول ترجیحی وقتی مقاومت آنتی‌بیوتیکی نامعلوم است توصیه می‌کند، با درمان سه‌گانه ریفابوتین یا درمان دوگانه وونوپرازان به‌عنوان جایگزین. همچنین آزمایش اطمینان از بهبودی را همگانی می‌کند. اگر در گذشته درمان شده‌اید و هرگز دوباره آزمایش نداده‌اید، آزمایش تنفس یا مدفوع بخواهید.
رژیم‌های وونوپرازان از مسدودکننده‌های قدیمی‌تر اسید بهترند
در کارآزمایی PHALCON-HP (۱٬۰۴۶ بزرگسال در آمریکا و اروپا)، ریشه‌کنی با درمان سه‌گانه وونوپرازان به ۸۰٫۸٪ و با درمان دوگانه وونوپرازان به ۷۷٫۲٪ رسید، در برابر ۶۸٫۵٪ با درمان سه‌گانه لانسوپرازول. در عفونت‌های مقاوم به کلاریترومایسین، شکاف بزرگ بود: ۶۵٫۸٪ و ۶۹٫۶٪ در برابر ۳۱٫۹٪. FDA بسته‌های درمانی وونوپرازان را در مه ۲۰۲۲ تأیید کرد.
درمان هلیکوباکتر پیلوری از سرطان معده پیشگیری می‌کند
یک متاآنالیز سال ۲۰۲۵ از کارآزمایی‌های تصادفی نشان داد ریشه‌کنی خطر سرطان معده را در افراد آلوده سالم حدود یک‌سوم کاهش داد (خطر نسبی ۰٫۶۴) و مرگ‌های سرطان معده را نیز (۰٫۷۸). در یک کارآزمایی کره‌ای روی بستگان بیماران سرطان معده، طی ۹٫۲ سال سرطان در ۱٫۲٪ درمان‌شدگان در برابر ۲٫۷٪ با دارونما بروز کرد. آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان ۱۵٫۶ میلیون سرطان معده در طول عمر را در متولدین ۲۰۰۸-۲۰۱۷ پیش‌بینی می‌کند که ۷۶٪ آن‌ها به هلیکوباکتر پیلوری نسبت داده می‌شود.
پلاکت‌ها پس از ریشه‌کنی در ITP بالا می‌روند
یک متاآنالیز سال ۲۰۲۶ از ۸ کارآزمایی تصادفی (۲۹۷ بیمار مبتلا به ترومبوسیتوپنی ایمنی) پس از ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری بیماران کمتری را بدون پاسخ یافت (نسبت خطر ۰٫۶۵) و افزایش بیشتری در شمارش پلاکت در حدود شش ماه (حدود ۶۲ × 10⁹/L بیشتر). کارآزمایی‌ها کوچک بودند، پس مطالعات بزرگ‌تر لازم است.
آزمایش مجدد در خانه
یک کارآزمایی دانشگاه میامی (NCT07224048) که در آوریل ۲۰۲۶ تکمیل شد، آزمایش تنفس خانگی را با آزمایش حضوری مجدد در ۵۰ بزرگسال دست‌کم شش هفته پس از درمان مقایسه کرد. نتایج در انتظار است؛ آزمایش خانگی ساده‌تر می‌تواند به افراد بیشتری کمک کند بهبودی‌شان را تأیید کنند.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
آزمایش‌هایی که اغلب همراه بررسی هلیکوباکتر پیلوری درخواست می‌شوند:
- آزمایش تنفسی اوره یا آنتی‌ژن مدفوع برای تشخیص عفونت، و دوباره دست‌کم ۴ هفته پس از درمان؛
- شمارش خون، فریتین و مطالعات آهن برای کم‌خونی (راهنمای ما درباره علائم کم‌خونی و آزمایش‌های خون را ببینید)؛
- ویتامین B12 اگر به گاستریت خودایمنی مشکوک باشند؛
- آندوسکوپی با بیوپسی، کشت یا PCR در صورت علائم هشدار یا پس از شکست درمان.
واژه‌نامه
- گاستریت: التهاب پوشش معده.
- زخم پپتیک: زخمی در پوشش معده یا بخش نخست روده باریک (دوازدهه).
- اورئاز: آنزیم هلیکوباکتر پیلوری که آزمایش تنفس و آزمایش سریع اورئاز (CLO) شناسایی می‌کنند.
- PPI و مسدودکننده اسید رقابت‌کننده با پتاسیم: داروهای کاهنده اسید مانند امپرازول و وونوپرازان.
- درمان چهارگانه بیسموتی: PPI، بیسموت، تتراسایکلین و مترونیدازول که ۱۴ روز با هم مصرف می‌شوند.
- آزمایش اطمینان از بهبودی: آزمایش تنفس، مدفوع یا بیوپسی دست‌کم ۴ هفته پس از درمان برای اطمینان از رفتن باکتری.
- ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP): پلاکت پایین ناشی از سیستم ایمنی.
پرسش‌های متداول
هلیکوباکتر پیلوری معده چیست؟
باکتری‌ای که در پوشش معده زندگی می‌کند و گاستریت مزمن ایجاد می‌کند. حدود ۴۴٪ بزرگسالان جهان را آلوده می‌کند؛ بیشتر آن‌ها علامتی ندارند، اما می‌تواند به زخم و سرطان معده بینجامد.
اگر هلیکوباکتر پیلوری دارم می‌توانم کسی را ببوسم؟
بزاق یکی از راه‌های احتمالی انتقال است، اما بیشتر عفونت‌ها در کودکی گرفته می‌شوند. به‌جای دوری از شریک زندگی، درمان شوید و بهبودی را تأیید کنید؛ بزرگسالان خانوار شما را هم می‌توان آزمایش کرد، چنان‌که ACG پیشنهاد می‌کند.
عوارض جانبی احتمالی درمان هلیکوباکتر پیلوری چیست؟
اسهال، تهوع، سردرد و، با بیسموت، زبان و مدفوع تیره. ریفابوتین می‌تواند رنگ ادرار را تغییر دهد. این عوارض معمولاً خفیف‌اند و پس از ۱۴ روز قطع می‌شوند. برای اسهال شدید با پزشک تماس بگیرید، و اگر وزوز گوش دیدید بیسموت را قطع کنید و تماس بگیرید.
علائم عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان چیست؟
بیشتر آن‌ها هیچ علامتی ندارند. وقتی هست: درد شکم، تهوع، استفراغ و بی‌اشتهایی. کمبود آهن توضیح‌نیافته هم می‌تواند سرنخ باشد.
آیا هلیکوباکتر پیلوری قابل درمان است؟
بله. در کارآزمایی‌های رژیم‌های توصیه‌شده ۱۴ روزه، حدود ۷۷٪ تا ۸۹٪ افراد با دوره نخست درمان شدند؛ اگر شکست بخورد ترکیب دیگری به کار می‌رود.
هلیکوباکتر پیلوری را چگونه از معده بیرون می‌کنند؟
با آنتی‌بیوتیک‌های نسخه‌ای همراه یک کاهنده قوی اسید و اغلب بیسموت، مانند رژیم‌های بالا؛ هیچ درمان خانگی‌ای جزو رهنمودها نیست. پروبیوتیک‌ها ممکن است عوارض جانبی را کم کنند (نسبت خطر ۰٫۵۴ در یک مرور چتری)، اما شواهد ضعیف است.
آیا هلیکوباکتر پیلوری می‌تواند برگردد؟
در بزرگسالان به‌ندرت: نرخ عود سالانه در کشورهای پردرآمد حدود ۳٪ است. آزمایش مثبت اطمینان از بهبودی معمولاً یعنی درمان شکست خورده، نه عفونت جدید.
علائم سرطان ناشی از هلیکوباکتر پیلوری چیست؟
سرطان اولیه معده اغلب علامتی ندارد. نشانه‌های هشدار شامل سوءهاضمه‌ای که از بین نمی‌رود، کاهش وزن ناخواسته، استفراغ مکرر، نشانه‌های خونریزی مانند مدفوع سیاه و کمبود آهن است. اگر هر یک را دیدید زود به پزشک مراجعه کنید.
منابع
- Chey WD et al. — ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection — Am J Gastroenterol, 2024 — doi.org
- American College of Gastroenterology — ACG Guideline Highlights: Treatment of Helicobacter pylori Infection — ACG, 2025 — gi.org
- Malfertheiner P et al. — Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report — Gut, 2022 — doi.org
- Chen YC et al. — Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022 — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Best LM et al. — Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection — Cochrane Database Syst Rev, 2018 — doi.org
- Ho JJC et al. — Helicobacter pylori Antibiotic Resistance in the United States Between 2011 and 2021: A Systematic Review and Meta-Analysis — Am J Gastroenterol, 2022 — doi.org
- Chey WD et al. — Vonoprazan Triple and Dual Therapy for Helicobacter pylori Infection in the United States and Europe: Randomized Clinical Trial — Gastroenterology, 2022 — doi.org
- Kalfus IN et al. — Rifabutin-Containing Triple Therapy (RHB-105) for Eradication of Helicobacter pylori: Randomized ERADICATE Hp Trial — Antibiotics, 2020 — doi.org
- Ford AC et al. — Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacter pylori-Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis — Gastroenterology, 2025 — doi.org
- Choi IJ et al. — Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment — N Engl J Med, 2020 — doi.org
- Park JY et al. — Global lifetime estimates of expected and preventable gastric cancers across 185 countries — Nat Med, 2025 — doi.org
- Hudak L et al. — An updated systematic review and meta-analysis on the association between Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia — Helicobacter, 2017 — doi.org
- Wang Z et al. — Impact of H. pylori infection on iron deficiency anemia in children: a systematic review and meta-analysis — Front Microbiol, 2025 — doi.org
- Arnold DM et al. — Platelet count response to H. pylori treatment in patients with immune thrombocytopenic purpura with and without H. pylori infection: a systematic review — Haematologica, 2009 — doi.org
- Hattab M et al. — Helicobacter pylori eradication for immune thrombocytopenia reduces non-response and raises platelet counts: Meta-analysis of randomized trials — Ann Hematol, 2026 — doi.org
- Li M et al. — Prevalence of Autoimmune Gastritis Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis — Helicobacter, 2025 — doi.org
- Hu Y et al. — Systematic review with meta-analysis: the global recurrence rate of Helicobacter pylori — Aliment Pharmacol Ther, 2017 — doi.org
- Xu L et al. — Global H. pylori recurrence, recrudescence, and re-infection status after successful eradication in pediatric patients — J Gastroenterol, 2024 — doi.org
- Linh TD et al. — Prevalence of H. pylori Infection in Children From Households With Members' History of Successful Eradication — JGH Open, 2026 — doi.org
- Yang Z et al. — The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review — Sci Rep, 2024 — doi.org
- Shakir SM et al. — Updates to the Diagnosis and Clinical Management of Helicobacter pylori Infections — Clin Chem, 2023 — doi.org
- University of Miami — Helicobacter Pylori Screening and Treatment in the At-risk South Florida Community-AIM 2 (NCT07224048) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- US Food and Drug Administration — Drugs@FDA: Voquezna Triple Pak (NDA 215152) — FDA, 2022 — fda.gov
- National Cancer Institute — Helicobacter pylori and Cancer — NCI — cancer.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Peptic Ulcers — NIDDK — niddk.nih.gov
- MedlinePlus — Helicobacter Pylori Infections — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Helicobacter pylori (H. pylori) Tests — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Bismuth Subsalicylate — Drug information — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Hemoglobin, Ferritin, Platelet count and Vitamin B12 level tests — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — H. Pylori Infection — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Cleveland Clinic — H. Pylori Tests — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
مطالعه بیشتر
- آزمایش هلیکوباکتر پیلوری: ارتباط با سرطان روده بزرگ یعنی چه
- سرطان معده: علائم، علل و درمان
- کم‌خونی: علائم، علل و آزمایش‌های خون
- آزمایش فریتین: سطوح و معنای آن‌ها
- آزمایش ویتامین B12: چگونه نتایج را بخوانیم
- نقطه‌های سیاه در مدفوع: علل، آزمایش‌ها و علائم خطر
- عدم تحمل گلوتن در برابر بیماری سلیاک
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
بررسی هلیکوباکتر پیلوری اغلب با چند گزارش همراه است: آزمایش تنفس یا مدفوع، شمارش خون، فریتین و مطالعات آهن، و گاهی ویتامین B12. AI DiagMe گزارش آزمایشگاه شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر نتیجه را به زبان ساده توضیح می‌دهد، نشان می‌دهد چه چیزی نیاز به پیگیری دارد و پرسش‌هایی برای پزشک پیشنهاد می‌کند. نتایج آزمایش خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.
