如果您已經有心臟疾病，膽固醇治療應該單用他汀（statin）開始，還是從第一天起就加上第二種藥物依折麥布（ezetimibe）？2026 年 11 月 7 日，在芝加哥舉行的美國心臟協會科學年會（American Heart Association Scientific Sessions）上，南韓研究人員公布了 Ez-PAVE 試驗的新答案，研究同日發表於《Circulation》。簡單來說：兩種藥物一起開始，確實讓低密度脂蛋白（LDL）膽固醇降得更多，但三年內並未進一步減少心臟病發作、中風或其他重大事件。
以下說明這代表什麼、不代表什麼，以及哪些血液檢驗能幫助您和醫師了解目前的狀況。
Ez-PAVE 試驗測試了什麼
Ez-PAVE 納入 3,048 名患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的成年人，也就是動脈內斑塊堆積，並已造成心臟病發作或動脈阻塞等問題。試驗在南韓 17 家醫院進行，平均年齡為 64 歲，約五分之一的參與者為女性。每個人都經過兩次隨機分組。第一次隨機分組於 2026 年 3 月發表在《New England Journal of Medicine》，決定 LDL 目標：低於 55 mg/dL（1.4 mmol/L）或低於 70 mg/dL（1.8 mmol/L）。第二次是本週公布的新結果，決定治療如何開始：他汀加依折麥布合併使用（1,525 人），或單用他汀（1,523 人）。之後依照試驗規範調整劑量，直到每個人達到目標。
新結果顯示什麼
根據《Circulation》的報告，合併療法在檢驗報告上達到了設計目標。在目標低於 55 的組別，追蹤期間 LDL 中位數為合併療法 53 mg/dL，單用他汀為 62 mg/dL；在目標低於 70 的組別，則分別為 63 與 70 mg/dL。
然而在臨床結果上，兩者不分高下。三年間，主要結果（心血管死亡、非致死性心臟病發作、非致死性中風、任何重新打通動脈的手術，或因不穩定型心絞痛住院）在以合併療法開始的人中發生率為 8.5%，在單用他汀開始的人中為 7.9%。這個差異在統計上並不顯著（風險比 1.07，95% 信賴區間 0.83 至 1.37）。安全性結果相近。
有一個細節說明了大部分結果：在單用他汀的組別中，目標低於 55 的人有 34.3%、目標低於 70 的人有 24.8%，後來因為他汀不足以達標而加用了依折麥布。換句話說，「先用他汀」組中有許多人最後還是用上了兩種藥。
與三月的結果有何關聯
先前的 Ez-PAVE 報告發現，較低的目標本身就很重要。治療至低於 55 mg/dL 的人，三年時發生的事件比治療至低於 70 的人少（6.6% 對 9.7%，風險比 0.67）。新的分析顯示，達到目標比達標的途徑更重要：先用他汀、必要時再加依折麥布，效果與一開始就兩者並用大致相同。需要留意的限制：試驗為開放標籤、在南韓進行，而且並非每個人都達到目標。此外這只是單一試驗，因此指引不會僅憑它而改變。
哪些檢驗可以監測或篩檢？
- 血脂檢驗與 LDL 膽固醇，這是試驗用來引導治療的數值。我們的計算值與實測 LDL 指南說明了為什麼不同實驗室的數值可能不同。
- 非高密度脂蛋白（non-HDL）膽固醇，可由同一份血脂檢驗輕鬆計算，涵蓋有害顆粒攜帶的所有膽固醇。
- 當醫師想更仔細了解顆粒負荷時，可做含 ApoB 的進階血脂檢驗與脂蛋白(a)（另見 LDL 顆粒數）。
- 若服用他汀後出現肌肉痛，可檢驗 CK 與肝酵素（閱讀我們的文章）。
最新進展
2026 年一項規模較小、針對 70 歲以上心臟病成人的試驗，發表於《Journal of the American Heart Association》，比較中等劑量他汀加依折麥布與單用高強度他汀。達到 LDL 目標的頻率相當，但合併療法的肌肉症狀較少（0.7% 對 5.4%）。對於受他汀副作用困擾的讀者，這是詢問其他選擇的理由，而不是自行更改任何用藥。整體而言，研究的焦點正從「先用哪種藥？」轉向「您達到目標數值了嗎？能否持續治療？」
何時應就醫
如果您有心臟疾病但從未依目標檢查過 LDL、您的 LDL 高於醫師給您的目標，或服用他汀後出現肌肉痛、無力或深色尿液，請與醫師討論。切勿自行停用或更換降膽固醇藥物。出現胸痛、突然呼吸急促，或臉部下垂、手臂無力、說話困難等中風徵象時，請立即撥打 119。
名詞解釋
- 依折麥布（Ezetimibe）：一種藥丸，透過減少腸道吸收的膽固醇量來降低 LDL 膽固醇。
- 他汀（Statin）：一種藥物，透過減緩肝臟製造膽固醇來降低 LDL 膽固醇。
- 次級預防：為已有心血管疾病的人預防再次發生事件的治療。
- 風險比：比較兩組中事件發生頻率的指標；1.0 代表沒有差異。
- 開放標籤試驗：參與者與醫師都知道所用治療的試驗。
常見問題
依折麥布比他汀更好嗎？
不是。它們的作用方式不同，常一起使用。他汀在預防心臟病發作與中風方面有最長的使用紀錄。依折麥布通常在單用他汀無法把 LDL 降得夠低時加用。
Ez-PAVE 試驗是否代表我應該同時開始兩種藥？
不一定。兩者一起開始確實讓 LDL 降得更多，但並未比先用他汀、必要時再加依折麥布減少更多事件。適合的方案取決於您起始的 LDL 與風險，請詢問您的醫師。
有心臟疾病時，怎樣的 LDL 水準算好？
目標由您的醫師設定。三月的 Ez-PAVE 試驗發現，LDL 控制在低於 55 mg/dL 比低於 70 mg/dL 時事件更少，但指引不會僅憑一項試驗而改變。
我應該多久檢查一次膽固醇？
通常在開始或調整治療數週後檢查，穩定後大約每年一次。檢查時程由您的醫師決定。
依折麥布有副作用嗎？
一般耐受性良好。在 Ez-PAVE 中，兩種策略的安全性結果相近。若出現任何新症狀，請告知您的醫師。
資料來源
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. 2026 年 11 月
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. 2026 年 3 月
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 2026 年 11 月 9 日
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
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