Diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 pri tridesetih ali zgodnjih štiridesetih letih ne pomeni nujno, da boste vse življenje jemali vedno več zdravil. Randomizirana raziskava, objavljena oktobra 2026 v reviji The Lancet Regional Health – Americas, je pokazala, da je šestmesečni program, ki združuje zelo nizkokalorično dieto in vadbo pod nadzorom, nekaj več kot polovici mladih odraslih prinesel remisijo sladkorne bolezni tipa 2: njihov HbA1c je padel pod mejo za sladkorno bolezen brez kakršnih koli zdravil za zniževanje glukoze. V nadaljevanju razložimo, kaj je raziskava ugotovila, za koga velja in kako krvne preiskave pokažejo, ali je remisija resnična.
Kaj je ugotovila raziskava RESET for Remission
Program diete in vadbe je pri 54 % udeležencev v šestih mesecih prinesel remisijo, pri običajni oskrbi pa le pri 4 %. Raziskavo RESET for Remission so izvedle Univerza v Leicestru v Angliji, Univerza McGill v Montrealu in Univerza v Alberti v Edmontonu. Vključila je 96 odraslih, starih od 18 do 45 let, z zgodaj nastalo sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo, ki niso uporabljali inzulina. Polovica je prejemala običajno oskrbo, druga polovica pa je sledila strukturiranemu programu:
- 1. in 2. teden: vsi obroki nadomeščeni s prehransko popolnimi tekočimi ali praškastimi pripravki, pod zdravniškim nadzorom.
- Od 3. do 12. tedna: približno 800 do 900 kcal na dan z enim običajnim obrokom ter dve vadbi na teden pod nadzorom (aerobna vadba in vadba za moč) in ena samostojna vadba.
- Od 13. do 24. tedna: prehrana za vzdrževanje telesne teže ob nadaljevanju vadbe.
Zdravila za sladkorno bolezen je ekipa na začetku ukinila. Remisija je sledila mednarodni opredelitvi: HbA1c pod 6,5 % (48 mmol/mol) po 24 tednih, brez zdravil za zniževanje glukoze vsaj 12 tednov.
Izid: v remisiji je bilo po šestih mesecih 27 od 50 ljudi v programu (54 %) in 2 od 46 (približno 4 %) pri običajni oskrbi. Udeleženci programa so v povprečju izgubili nekaj več kot 8 kg, večinoma maščobe, mišično maso pa so ohranili ter izboljšali moč in telesno pripravljenost. Resnih neželenih učinkov ni bilo. Pogosti zgodnji neželeni učinki, kot so zaprtje, glavobol, omotica in utrujenost, so med dieto izzveneli.
Avtorji previdno navajajo omejitve: raziskava je bila majhna, odprta (udeleženci so vedeli, v kateri skupini so) in kratka. Še ne pove, kako dolgo remisija traja po koncu programa.
Zakaj je zgodaj nastala sladkorna bolezen tipa 2 pomembna
Sladkorna bolezen, ki se začne pri 30 ali 40 letih, pomeni več let povišanega krvnega sladkorja in zato večje vseživljenjsko tveganje za zaplete na srcu, ledvicah, očeh in živcih. Hkrati je to obdobje, ko je bolezen najbolj povratna, ker trebušna slinavka še lahko izdela pomembno količino inzulina. Prejšnje raziskave, med njimi DiRECT v Veliki Britaniji in DiRECT-Aus v Avstraliji, so pokazale, da lahko izrazita izguba telesne teže z nizkokalorično dieto po enem letu prinese remisijo približno polovici udeležencev. RESET for Remission doda strukturirano vadbo pri mlajših ljudeh, ob kateri se mišice bolje ohranijo.
HbA1c 6,5 % (48 mmol/mol) ali več je mednarodno merilo za sladkorno bolezen, ki ga uporablja tudi ameriški inštitut NIDDK. Priročnik NIJZ za program integrirane preventive v Sloveniji navaja, da je glukoza na tešče 7,0 mmol/L ali več eno od meril za sladkorno bolezen, vrednost med 6,1 in 6,9 mmol/L pa pomeni mejno bazalno glikemijo. Meja za remisijo se zato neposredno ujema s preiskavo, ki jo vaš zdravnik že naroča. Takšen program ni načrt za samostojno izvajanje: dieta s 800 kcal ob zdravilih za zniževanje glukoze lahko povzroči nevarno nizek krvni sladkor, zato mora zdravljenje spreminjati vaš zdravnik.
Remisija ni ozdravitev
Strokovnjaki uporabljajo besedo remisija in ne ozdravitev, ker se sladkorna bolezen lahko vrne, zlasti ob ponovnem pridobivanju teže. Petletno spremljanje raziskave DiRECT to jasno pokaže: nekateri, ki so bili v remisiji po dveh letih, so bili v remisiji še po petih, pri mnogih pa se je krvni sladkor znova zvišal. Angleški nacionalni program NHS Path to Remission, ki ta pristop izvaja v velikem obsegu, poroča o nižjih deležih remisije kot raziskave, vendar potrjuje, da je remisija dosegljiva tudi zunaj raziskav. Zato vsak, ki je v remisiji, še vedno potrebuje redne krvne preiskave.
Najnovejša znanstvena dognanja: kaj to spremeni za vas
Raziskave, objavljene po letu 2023, prinašajo dokaj enotno sporočilo. Prvič, remisija je odvisna predvsem od tega, koliko teže izgubite in ali jo obdržite: večja in trajnejša kot je izguba, večja je možnost, da krvni sladkor ostane normalen. Drugič, pomemben je čas: izidi so boljši, ko je sladkorna bolezen nedavna, preden se celice, ki izdelujejo inzulin, izčrpajo. Tretjič, vadba spremeni kakovost hujšanja: ker varuje mišice, telesu pomaga učinkoviteje porabljati sladkor, kar lahko olajša ohranjanje izidov.
V praksi: če so vam sladkorno bolezen tipa 2 odkrili pred kratkim, je smiselno osebnega zdravnika vprašati, ali je remisija za vas realen cilj. Odgovor je odvisen od vaše starosti, trajanja bolezni, telesne teže, zdravil, ki jih jemljete, in drugih bolezni. V Sloveniji vam lahko pri spremembi prehrane in gibanja pomagajo tudi centri za krepitev zdravja (CKZ) pri zdravstvenih domovih, na primer z delavnico „Zvišan krvni sladkor“.
Katere preiskave lahko to spremljajo?
Remisijo potrdijo krvne preiskave, ne vaše počutje.
| Preiskava | Kaj meri | Vloga pri remisiji |
|---|---|---|
| HbA1c (glikirani hemoglobin) | Povprečni krvni sladkor v približno 3 mesecih | Pod 6,5 % (48 mmol/mol) vsaj 3 mesece po ukinitvi zdravil |
| Glukoza v plazmi na tešče | Krvni sladkor po nočnem postu | Rezervno merilo, ko HbA1c ni zanesljiv (slabokrvnost, nekatere krvne bolezni) |
| Inzulin na tešče in HOMA-IR | Koliko je telo odporno proti inzulinu | Ni uradno merilo, je pa koristno za spremljanje izboljšanja presnove |
| Lipidogram | Holesterol in trigliceridi (mmol/L) | Ob hujšanju se pogosto izboljša |
| Albumin v urinu in oGF | Zdravje ledvic | Spremljata se tudi med remisijo |
Jetrni encimi, kot je ALT (v Sloveniji pogosto v µkat/L), odražajo tudi maščobo v jetrih, ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 pogosta in se ob hujšanju običajno zmanjša. Mednarodno soglasje o remisiji priporoča, da se pri vsakem, ki je v remisiji, HbA1c preveri vsaj enkrat na leto. Če sladkorne bolezni še nimate, se krvni sladkor in lipidogram preverita na preventivnem pregledu pri osebnem zdravniku, ki ga od 30. leta starosti opravite vsakih 5 let brez napotnice.
Kdaj k zdravniku
- Preden začnete katero koli zelo nizkokalorično dieto ali spremenite zdravljenje sladkorne bolezni. Zdravil nikoli ne ukinite sami.
- Če ste nenehno žejni, pogosto urinirate, hujšate brez truda ali ste nenavadno utrujeni, kar lahko kaže na visok krvni sladkor.
- Če ste v remisiji, kontrolni HbA1c ali glukoza na tešče pa se začne zviševati.
- Če se med strogo dieto počutite, kot da boste omedleli, ste zmedeni ali bruhate: poiščite nujno pomoč ali pokličite 112.
Slovarček
- Remisija sladkorne bolezni: HbA1c pod 6,5 % (48 mmol/mol), izmerjen vsaj tri mesece po ukinitvi vseh zdravil za zniževanje glukoze.
- HbA1c (glikirani hemoglobin): delež hemoglobina, vezanega na sladkor, ki odraža povprečni krvni sladkor v zadnjih treh mesecih; v Sloveniji ga izvid navaja v % in mmol/mol.
- Zgodaj nastala sladkorna bolezen tipa 2: sladkorna bolezen tipa 2, odkrita pred približno 40. do 45. letom, odvisno od raziskave.
- Nizkoenergijska dieta: prehrana s približno 800 do 900 kcal na dan, pogosto z nadomestki obrokov, ki se uporablja omejen čas pod zdravniškim nadzorom.
- Inzulinska rezistenca: zmanjšana občutljivost celic za inzulin, zaradi katere mora trebušna slinavka izdelati več inzulina.
- Odprta raziskava: raziskava, v kateri udeleženci in osebje vedo, katero zdravljenje kdo prejema.
Pogosta vprašanja
Ali je sladkorno bolezen tipa 2 mogoče pozdraviti?
Zdravniki raje uporabljajo izraz remisija: krvni sladkor se brez zdravil vrne na normalno raven, vendar se sladkorna bolezen lahko vrne, zlasti ob ponovnem pridobivanju teže. Krvne preiskave so zato potrebne vse življenje.
Ali lahko sladkorno bolezen v remisijo pripelje samo vadba?
Vadba jasno izboljša krvni sladkor, vendar remisije v raziskavah temeljijo predvsem na izraziti izgubi teže. RESET for Remission je preizkusil dieto in vadbo skupaj.
Katera krvna preiskava dokaže remisijo?
Preiskava HbA1c. Vrednost mora biti pod 6,5 % (48 mmol/mol) vsaj tri mesece po ukinitvi zdravil za sladkorno bolezen, nato pa jo je treba redno preverjati.
Ali je ta program primeren za vsakogar?
Ne. Preizkusili so ga pri odraslih, starih od 18 do 45 let, z debelostjo in nedavno odkrito sladkorno boleznijo, ki niso uporabljali inzulina. Starejši, ljudje, ki uporabljajo inzulin, in ljudje z drugimi boleznimi naj možnosti pretehtajo z zdravnikom.
Ali moram za poskus remisije ukiniti zdravila?
Samo pod zdravniškim nadzorom. V raziskavi je spremembe zdravil vodila zdravstvena ekipa, ker lahko stroga dieta skupaj z nekaterimi zdravili za sladkorno bolezen povzroči nizek krvni sladkor.
Viri
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7. oktobra 2026
- NIJZ: Program integrirane preventive kroničnih nenalezljivih bolezni, priročnik (2022)
- ZZZS: Pravica do storitev osnovne zdravstvene dejavnosti (zloženka, januar 2025)
Drugi članki
- Sladkorna bolezen: znaki, vzroki, diagnoza in zdravljenje
- Tabela HbA1c: preračun v povprečno glukozo
- Prehrana pri preddiabetesu in zamaščena jetra: kaj je pokazala nova raziskava
- Skoki sladkorja po jedi: kaj je pokazala nova raziskava o tveganju za srce
- Inzulinska rezistenca brez debelosti: kaj razkrijejo krvne preiskave
- Merilniki glukoze in zdravje ledvic: kaj kaže nova raziskava
Razumite svoje izvide krvi z AI DiagMe
Imate izvid HbA1c, glukoze na tešče ali lipidograma in ga želite razumeti? AI DiagMe vam v nekaj minutah v preprostem jeziku pomaga razumeti vsako vrednost, da ste pripravljeni na pogovor z zdravnikom.
