Dijagnoza dijabetesa tipa 2 u tridesetim ili ranim četrdesetim godinama ne mora da znači doživotno povećavanje doza lekova. Randomizovano ispitivanje objavljeno u oktobru 2026. u časopisu The Lancet Regional Health – Americas pokazalo je da je šestomesečni program koji kombinuje dijetu sa veoma malo kalorija i nadgledano vežbanje doveo nešto više od polovine mladih odraslih do remisije dijabetesa tipa 2, što znači da im je HbA1c pao ispod praga za dijabetes bez ikakvih lekova za snižavanje glukoze. Evo šta je studija pokazala, na koga se odnosi i kako analize krvi otkrivaju da li je remisija stvarna.
Šta je pokazalo ispitivanje RESET for Remission
Ispitivanje RESET for Remission sproveli su Univerzitet u Lesteru u Engleskoj, Univerzitet Mekgil u Montrealu i Univerzitet Alberte u Edmontonu. Obuhvatilo je 96 odraslih osoba starosti od 18 do 45 godina sa ranim dijabetesom tipa 2 i gojaznošću, koje nisu koristile insulin. Polovina je dobila uobičajenu negu. Druga polovina je pratila strukturisan program:
- Nedelje 1 i 2: svi obroci zamenjeni nutritivno potpunim formula-proizvodima, pod lekarskim nadzorom.
- Nedelje 3 do 12: oko 800 do 900 kalorija dnevno uz jedan običan obrok, plus dva nadgledana treninga nedeljno (aerobni i trening snage) i jedan samostalni trening.
- Nedelje 13 do 24: plan ishrane za održavanje težine uz nastavak vežbanja.
Tim za negu je na početku obustavio lekove za dijabetes. Remisija je definisana prema međunarodnoj definiciji: HbA1c ispod 6,5 % (48 mmol/mol) nakon 24 nedelje, bez lekova za snižavanje glukoze najmanje 12 nedelja.
Rezultat: 27 od 50 učesnika programa (54 %) bilo je u remisiji posle šest meseci, u poređenju sa 2 od 46 (oko 4 %) uz uobičajenu negu. Učesnici programa izgubili su u proseku nešto više od 8 kg, uglavnom masti, uz očuvanje mišićne mase i poboljšanje snage i kondicije. Nije bilo ozbiljnih neželjenih događaja. Česti rani neželjeni efekti, poput zatvora, glavobolje, vrtoglavice i umora, povukli su se kako je dijeta odmicala.
Autori pažljivo navode ograničenja: ispitivanje je bilo malo, otvoreno (učesnici su znali u kojoj su grupi) i kratko. Još ne znamo koliko dugo remisija traje nakon završetka programa.
Zašto je rani dijabetes tipa 2 važan
Dijabetes koji počne u 30. ili 40. godini znači više godina povišenog šećera u krvi, a samim tim i veći doživotni rizik od komplikacija na srcu, bubrezima, očima i nervima. To je ujedno i faza u kojoj je bolest najreverzibilnija, jer gušterača još uvek može da proizvodi značajnu količinu insulina. Ranija ispitivanja, uključujući DiRECT u Velikoj Britaniji i DiRECT-Aus u Australiji, pokazala su da značajan gubitak težine uz niskokaloričnu dijetu može da dovede dijabetes tipa 2 u remisiju kod otprilike polovine učesnika nakon godinu dana. RESET for Remission tome dodaje strukturisano vežbanje kod mlađe grupe, uz bolje očuvanje mišića.
U Sjedinjenim Državama, Nacionalni institut za dijabetes, bolesti probave i bubrega (NIDDK) koristi iste granične vrednosti HbA1c za dijagnozu dijabetesa, pa se prag remisije direktno poklapa sa analizom koju vaš lekar već propisuje. Ovakav program nije plan za samostalno sprovođenje: dijeta od 800 kalorija u kombinaciji sa lekovima za snižavanje glukoze može izazvati opasne padove šećera, pa izmene terapije mora da sprovede vaš lekar.
Remisija nije izlečenje
Stručnjaci koriste reč remisija, a ne izlečenje, jer dijabetes može da se vrati, naročito ako se težina ponovo poveća. Petogodišnje praćenje studije DiRECT to jasno pokazuje: neki ljudi koji su bili u remisiji posle dve godine ostali su u remisiji i posle pet, ali je kod mnogih šećer u krvi ponovo porastao. Nacionalni engleski program NHS Path to Remission, koji ovaj pristup primenjuje u velikom obimu, beleži niže stope remisije nego ispitivanja, ali potvrđuje da je remisija ostvariva i izvan istraživačkih uslova. Zato je svakome ko je u remisiji i dalje potrebna redovna analiza krvi.
Najnovija istraživanja: šta to menja za vas
Studije objavljene od 2023. šalju prilično dosledne poruke. Prvo, remisija zavisi pre svega od toga koliko je kilograma izgubljeno i da li se težina održava: što je gubitak veći i trajniji, veće su šanse da šećer u krvi ostane normalan. Drugo, vreme je važno: rezultati su bolji kada je dijabetes skorašnji, pre nego što se ćelije koje proizvode insulin iscrpe. Treće, vežbanje menja kvalitet gubitka težine: štiteći mišiće, pomaže telu da efikasnije koristi šećer, što može olakšati održavanje rezultata.
U praksi, ako vam je dijabetes tipa 2 nedavno dijagnostikovan, opravdano je da pitate lekara da li je remisija realan cilj za vas. Odgovor zavisi od vaših godina, koliko dugo imate dijabetes, vaše težine, lekova koje trenutno uzimate i drugih bolesti.
Koje analize mogu da prate ili otkriju ovo stanje?
Remisiju potvrđuju analize krvi, a ne to kako se osećate.
| Analiza | Šta meri | Uloga u remisiji |
|---|---|---|
| HbA1c (glikozilirani hemoglobin) | Prosečan šećer u krvi tokom oko 3 meseca | Ispod 6,5 % najmanje 3 meseca nakon prestanka uzimanja lekova |
| Glukoza u plazmi natašte | Šećer u krvi posle noćnog gladovanja | Rezervna mera kada HbA1c nije pouzdan (anemija, neki poremećaji krvi) |
| Insulin natašte i HOMA-IR | Koliko je telo otporno na insulin | Nije zvaničan kriterijum, ali je korisno za praćenje metaboličkog poboljšanja |
| Lipidni profil | Holesterol i trigliceridi | Često se poboljšava sa gubitkom težine |
| Albumin u urinu i eGFR | Zdravlje bubrega | Prati se i tokom remisije |
Enzimi jetre poput ALT takođe odražavaju masnoću u jetri, koja je česta kod dijabetesa tipa 2 i obično se smanjuje sa gubitkom težine. Međunarodni konsenzus o remisiji preporučuje proveru HbA1c najmanje jednom godišnje kod svakoga ko je u remisiji.
Kada se obratiti lekaru
- Pre početka bilo koje dijete sa veoma malo kalorija ili izmene terapije za dijabetes. Nikada ne prekidajte lekove na svoju ruku.
- Ako ste stalno žedni, često mokrite, gubite težinu bez truda ili ste neuobičajeno umorni, što može ukazivati na visok šećer u krvi.
- Ako ste u remisiji, a kontrolni HbA1c ili glukoza natašte počnu da rastu.
- Ako osećate nesvesticu, zbunjenost ili povraćate tokom stroge dijete: potražite hitnu pomoć ili pozovite 194.
Rečnik pojmova
- Remisija dijabetesa: HbA1c ispod 6,5 % izmeren najmanje tri meseca nakon prestanka uzimanja svih lekova za snižavanje glukoze.
- HbA1c (glikozilirani hemoglobin): udeo hemoglobina vezanog za šećer, koji odražava prosečan šećer u krvi tokom poslednja tri meseca.
- Rani dijabetes tipa 2: dijabetes tipa 2 dijagnostikovan pre otprilike 40. do 45. godine, u zavisnosti od studije.
- Niskoenergetska dijeta: plan ishrane od otprilike 800 do 900 kalorija dnevno, često zasnovan na zamenama za obroke, koji se primenjuje ograničeno vreme pod lekarskim nadzorom.
- Insulinska rezistencija: smanjena osetljivost ćelija na insulin, zbog koje gušterača mora da ga proizvodi više.
- Otvoreno ispitivanje: studija u kojoj učesnici i osoblje znaju koja se terapija primenjuje.
Često postavljana pitanja
Da li se dijabetes tipa 2 može izlečiti?
Lekari radije koriste izraz remisija: šećer u krvi se vraća u normalu bez lekova, ali dijabetes može da se vrati, naročito ako se težina ponovo poveća. Doživotne analize krvi su i dalje potrebne.
Može li samo vežbanje dovesti dijabetes u remisiju?
Vežbanje jasno poboljšava šećer u krvi, ali remisije zabeležene u ispitivanjima zasnivaju se uglavnom na značajnom gubitku težine. RESET for Remission je ispitivao dijetu i vežbanje zajedno.
Koja analiza krvi dokazuje remisiju?
Analiza HbA1c. On mora biti ispod 6,5 % najmanje tri meseca nakon prestanka uzimanja lekova za dijabetes, a zatim ga treba redovno proveravati.
Da li je ovaj program pogodan za svakoga?
Ne. Ispitan je kod odraslih od 18 do 45 godina sa gojaznošću i nedavno dijagnostikovanim dijabetesom, koji nisu koristili insulin. Starije osobe, oni koji koriste insulin ili imaju druge zdravstvene probleme treba da razgovaraju o mogućnostima sa svojim lekarom.
Da li moram da prestanem sa lekovima da bih pokušao da postignem remisiju?
Samo pod lekarskim nadzorom. U ispitivanju je izmene terapije vodio tim za negu, jer stroga dijeta u kombinaciji sa nekim lekovima za dijabetes može izazvati nizak šećer u krvi.
Izvori
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7. oktobar 2026.
Drugi članci
- Dijabetes: simptomi, uzroci, dijagnoza i lečenje
- Tabela konverzije HbA1c: kako HbA1c pretvoriti u prosečnu glukozu
- Ishrana kod predijabetesa i masna jetra: šta je pokazalo novo ispitivanje
- Skokovi glukoze posle jela: šta je pokazala nova studija o riziku za srce
- Insulinska rezistencija bez gojaznosti: šta otkrivaju vaše analize krvi
- Senzori glukoze i zdravlje bubrega: šta pokazuje nova studija
Razumite rezultate svojih analiza krvi uz AI DiagMe
Imate rezultate HbA1c, glukoze natašte ili lipidnog profila koje želite da razumete? AI DiagMe vam pomaže da za nekoliko minuta razumete svaku vrednost, jednostavnim jezikom, kako biste bili spremni za razgovor sa svojim lekarom.
