30代や40代前半で2型糖尿病と診断されても、一生薬が増え続けるとは限りません。2026年10月にThe Lancet Regional Health – Americas誌に発表されたランダム化試験では、超低カロリー食と指導付きの運動を組み合わせた6か月のプログラムにより、若い成人の半数強が2型糖尿病の寛解に至りました。つまり、血糖降下薬をまったく使わずに、HbA1cが糖尿病の基準値を下回ったのです。この記事では、研究でわかったこと、対象となる人、そして寛解が本物かどうかを血液検査でどう確かめるかを解説します。
RESET for Remission試験でわかったこと
RESET for Remission試験は、英国のレスター大学、モントリオールのマギル大学、エドモントンのアルバータ大学が実施しました。対象は、若年発症の2型糖尿病と肥満があり、インスリンを使用していない18〜45歳の成人96人です。半数は通常の治療を受け、残りの半数は次のような体系的なプログラムに取り組みました。
- 1〜2週目：医師の管理のもと、すべての食事を栄養的に完全なフォーミュラ食に置き換え。
- 3〜12週目：1日約800〜900kcalで、通常の食事は1日1回。さらに指導付きの運動（有酸素運動と筋力トレーニング）を週2回、自主トレーニングを週1回。
- 13〜24週目：体重を維持するための食事プランと運動の継続。
糖尿病の薬は、開始時に医療チームが中止しました。寛解の判定は国際的な定義に従い、24週の時点でHbA1cが6.5%（48mmol/mol）未満で、かつ少なくとも12週間、血糖降下薬を使用していないこととしました。
結果、6か月後に寛解していたのは、プログラム群では50人中27人（54%）、通常治療群では46人中2人（約4%）でした。プログラム参加者の体重は平均で8kg強減少し、その大部分は脂肪でした。筋肉量は保たれ、筋力と体力も向上しました。重い有害事象はありませんでした。便秘、頭痛、めまい、疲労感など初期によく見られた副作用は、食事療法を続けるうちに治まりました。
研究者らは限界についても慎重に述べています。試験は小規模で、オープンラベル（参加者が自分の群を知っている）、かつ短期間でした。プログラム終了後に寛解がどれくらい続くかは、まだわかっていません。
若年発症の2型糖尿病が重要な理由
30歳や40歳で糖尿病を発症すると、高血糖の状態で過ごす年数が長くなり、そのぶん心臓、腎臓、目、神経の合併症の生涯リスクが高まります。一方で、この時期は膵臓がまだ十分な量のインスリンを作れるため、病気を最も元に戻しやすい段階でもあります。英国のDiRECTやオーストラリアのDiRECT-Ausなどのこれまでの試験では、低カロリー食で大きく減量すると、1年後に参加者の約半数で2型糖尿病が寛解することが示されていました。RESET for Remissionは、より若い世代に体系的な運動を加え、筋肉をよりよく保てることを示した点が新しいところです。
米国の国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）も糖尿病の診断に同じHbA1cの基準値を用いているため、寛解の基準は主治医がすでに行っている検査にそのまま当てはまります。このようなプログラムは自己流で行うものではありません。800kcalの食事と血糖降下薬を併用すると危険な低血糖を起こすことがあるため、薬の調整は必ず医師が行う必要があります。
寛解は完治ではない
専門家が「完治」ではなく「寛解」という言葉を使うのは、特に体重が戻ると糖尿病が再発することがあるからです。DiRECTの5年間の追跡調査がそれをはっきり示しています。2年時点で寛解していた人の一部は5年後も寛解を保っていましたが、多くの人では血糖値が再び上昇していました。この方法を大規模に提供している英国の全国プログラムNHS Path to Remissionでは、寛解率は試験より低いものの、研究の場以外でも寛解が達成できることが確認されています。だからこそ、寛解している人も定期的な血液検査が欠かせません。
最新の研究の進歩：あなたにとって何が変わるか
2023年以降に発表された研究は、かなり一貫したメッセージを示しています。第一に、寛解は主にどれだけ体重を減らし、それを維持できるかにかかっています。減量が大きく長続きするほど、血糖値が正常に保たれる可能性が高くなります。第二に、タイミングが大切です。インスリンを作る細胞が疲弊する前、つまり糖尿病になって間もないほど結果は良好です。第三に、運動は減量の質を変えます。筋肉を守ることで体が糖をより効率よく使えるようになり、結果を維持しやすくなる可能性があります。
実際には、最近2型糖尿病と診断されたのであれば、寛解が現実的な目標かどうかを主治医に相談してみるのは理にかなっています。答えは、年齢、糖尿病の罹病期間、体重、現在の薬、ほかの持病によって変わります。
どの検査で経過観察やスクリーニングができる？
寛解は、体調ではなく血液検査で確認します。
| 検査 | 測定するもの | 寛解における役割 |
|---|---|---|
| HbA1c（ヘモグロビンA1c） | 過去約3か月の平均血糖値 | 薬の中止から少なくとも3か月後に6.5%未満 |
| 空腹時血糖値 | 一晩絶食した後の血糖値 | HbA1cが当てにならない場合（貧血、一部の血液疾患）の代わりの指標 |
| 空腹時インスリンとHOMA-IR | 体がインスリンにどれだけ抵抗しているか | 正式な基準ではないが、代謝の改善を追うのに役立つ |
| 脂質検査 | コレステロールと中性脂肪 | 減量で改善することが多い |
| 尿中アルブミンとeGFR | 腎臓の健康状態 | 寛解中も引き続き確認する |
ALTなどの肝酵素は、2型糖尿病によく見られ、減量で通常は減る肝臓の脂肪も反映します。寛解に関する国際的なコンセンサスでは、寛解しているすべての人に、少なくとも年1回HbA1cを検査することを推奨しています。
医療機関を受診すべきとき
- 超低カロリー食を始める前や、糖尿病の治療を変更する前。自己判断で薬をやめないでください。
- いつものどが渇く、尿の回数が多い、意図せず体重が減る、異常に疲れやすいなど、高血糖のサインがあるとき。
- 寛解中に、経過観察のHbA1cや空腹時血糖値が上がり始めたとき。
- 厳しい食事制限中に、気が遠くなる、意識が混乱する、吐くといった症状が出たとき。すぐに医療機関を受診するか、119番に電話してください。
用語集
- 糖尿病の寛解：すべての血糖降下薬を中止してから少なくとも3か月後に測定したHbA1cが6.5%未満であること。
- HbA1c（ヘモグロビンA1c）：糖と結びついたヘモグロビンの割合で、過去3か月の平均血糖値を反映する。
- 若年発症2型糖尿病：研究によって異なるが、おおむね40〜45歳より前に診断された2型糖尿病。
- 低エネルギー食：1日約800〜900kcalの食事プランで、多くはフォーミュラ食を用い、医師の管理のもと期間を限って行う。
- インスリン抵抗性：細胞のインスリンに対する感受性が低下した状態で、膵臓はより多くのインスリンを作らなければならなくなる。
- オープンラベル試験：どの治療を行っているかを参加者とスタッフが知っている試験。
よくある質問
2型糖尿病は治せますか？
医師は「寛解」という言葉を好んで使います。薬なしで血糖値が正常に戻っても、特に体重が戻ると糖尿病は再発することがあります。血液検査は生涯にわたって必要です。
運動だけで糖尿病は寛解しますか？
運動は確かに血糖値を改善しますが、試験で見られた寛解は主に大幅な減量によるものです。RESET for Remissionでは食事と運動を組み合わせて検証しました。
寛解を証明する血液検査は？
HbA1cの検査です。糖尿病の薬を中止してから少なくとも3か月後に6.5%未満である必要があり、その後も定期的に再検査します。
このプログラムは誰にでも向いていますか？
いいえ。試験の対象は、肥満があり最近糖尿病と診断された、インスリンを使っていない18〜45歳の成人でした。高齢の方、インスリンを使っている方、ほかの持病がある方は、主治医と選択肢について相談してください。
寛解を目指すには薬をやめる必要がありますか？
医師の管理のもとでのみ行ってください。試験では、厳しい食事制限と一部の糖尿病薬の併用で低血糖が起こりうるため、薬の調整は医療チームが行いました。
出典
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 2026年10月7日
その他の記事
- 糖尿病：症状、原因、診断、治療
- HbA1c換算表：HbA1cを平均血糖値に換算する
- 糖尿病予備群の食事と肝臓の脂肪：新しい試験でわかったこと
- 食後の血糖値スパイク：心臓リスクに関する新研究でわかったこと
- 肥満のないインスリン抵抗性：血液検査でわかること
- 血糖モニターと腎臓の健康：新しい研究が示すこと
AI DiagMeで自分の血液検査結果を理解しよう
HbA1c、空腹時血糖値、脂質検査の結果をよく理解したいと思いませんか？AI DiagMeなら、それぞれの値を数分でわかりやすい言葉で理解でき、医師との話し合いに備えられます。
