Diagnóza diabetu 2. typu ve třiceti nebo na začátku čtyřicítky nemusí znamenat celoživotní zvyšování dávek léků. Randomizovaná studie publikovaná v říjnu 2026 v časopise The Lancet Regional Health – Americas zjistila, že šestiměsíční program kombinující nízkokalorickou dietu s cvičením pod dohledem přivedl něco přes polovinu mladých dospělých do remise diabetu 2. typu: jejich HbA1c klesl pod hranici diabetu bez jakýchkoli léků na snížení glukózy. Zde je, co studie zjistila, koho se týká a jak krevní testy ukážou, zda je remise skutečná.
Co zjistila studie RESET for Remission
Studii RESET for Remission vedly University of Leicester v Anglii, McGill University v Montrealu a University of Alberta v Edmontonu. Zahrnula 96 dospělých ve věku 18 až 45 let s časně vzniklým diabetem 2. typu a obezitou, kteří neužívali inzulin. Polovina dostávala běžnou péči. Druhá polovina absolvovala strukturovaný program:
- 1. a 2. týden: všechna jídla nahrazena nutričně kompletními formulovanými produkty, pod lékařským dohledem.
- 3. až 12. týden: přibližně 800 až 900 kalorií denně s jedním běžným jídlem, k tomu dva tréninky týdně pod dohledem (aerobní a silový) a jeden samostatný trénink.
- 13. až 24. týden: jídelníček na udržení hmotnosti a pokračující cvičení.
Léky na diabetes vysadil na začátku ošetřující tým. Remise se řídila mezinárodní definicí: HbA1c pod 6,5 % (48 mmol/mol) ve 24. týdnu, bez léků na snížení glukózy alespoň 12 týdnů.
Výsledek: 27 z 50 účastníků programu (54 %) bylo po šesti měsících v remisi, oproti 2 ze 46 (asi 4 %) při běžné péči. Účastníci programu zhubli v průměru něco přes 8 kg, převážně tuku, přičemž si udrželi svalovou hmotu a zlepšili sílu i kondici. Nedošlo k žádným závažným nežádoucím příhodám. Běžné počáteční vedlejší účinky jako zácpa, bolest hlavy, závratě a únava s pokračováním diety odezněly.
Autoři pečlivě uvádějí omezení: studie byla malá, otevřená (účastníci věděli, ve které skupině jsou) a krátká. Zatím nám neříká, jak dlouho remise vydrží po skončení programu.
Proč je časně vzniklý diabetes 2. typu důležitý
Diabetes, který začne ve 30 nebo 40 letech, znamená více let vysoké hladiny cukru v krvi, a tedy vyšší celoživotní riziko komplikací srdce, ledvin, očí a nervů. Je to však také fáze, kdy je nemoc nejvíce zvratná, protože slinivka ještě dokáže vytvářet významné množství inzulinu. Dřívější studie, včetně DiRECT ve Velké Británii a DiRECT-Aus v Austrálii, ukázaly, že výrazný úbytek hmotnosti při nízkokalorické dietě může po roce přivést diabetes 2. typu do remise přibližně u poloviny účastníků. RESET for Remission k tomu přidává strukturované cvičení u mladší skupiny s lepším zachováním svalů.
Ve Spojených státech používá Národní institut pro diabetes, trávicí a ledvinová onemocnění (NIDDK) stejné hraniční hodnoty HbA1c k diagnóze diabetu, takže práh remise přímo odpovídá testu, který váš lékař už předepisuje. Takový program není plán pro svépomoc: dieta o 800 kaloriích v kombinaci s léky snižujícími glukózu může způsobit nebezpečné poklesy cukru, proto změny léčby musí provádět váš lékař.
Remise není vyléčení
Odborníci používají slovo remise, nikoli vyléčení, protože diabetes se může vrátit, zejména při opětovném nárůstu hmotnosti. Pětileté sledování studie DiRECT to jasně ukazuje: někteří lidé, kteří byli v remisi po dvou letech, v ní zůstali i po pěti, ale u mnoha se hladina cukru v krvi znovu zvýšila. Anglický národní program NHS Path to Remission, který tento přístup uplatňuje ve velkém, vykazuje nižší míru remise než studie, ale potvrzuje, že remise je dosažitelná i mimo výzkumné prostředí. Proto každý, kdo je v remisi, stále potřebuje pravidelné krevní testy.
Nejnovější poznatky výzkumu: co to pro vás mění
Studie publikované od roku 2023 vysílají poměrně jednotné sdělení. Zaprvé, remise závisí hlavně na tom, kolik kil člověk zhubne a zda si novou hmotnost udrží: čím větší a trvalejší úbytek, tím vyšší šance, že cukr v krvi zůstane v normě. Zadruhé, záleží na načasování: výsledky jsou lepší, když je diabetes čerstvý, dříve než se buňky produkující inzulin vyčerpají. Zatřetí, cvičení mění kvalitu hubnutí: tím, že chrání svaly, pomáhá tělu využívat cukr efektivněji, což může usnadnit udržení výsledků.
Prakticky řečeno, pokud vám byl diabetes 2. typu diagnostikován nedávno, je rozumné zeptat se lékaře, zda je remise pro vás reálným cílem. Odpověď závisí na vašem věku, na tom, jak dlouho diabetes máte, na vaší hmotnosti, současných lécích a dalších onemocněních.
Které testy to mohou sledovat nebo odhalit?
Remisi potvrzují krevní testy, nikoli to, jak se cítíte.
| Test | Co měří | Role při remisi |
|---|---|---|
| HbA1c (glykovaný hemoglobin) | Průměrnou hladinu cukru v krvi za přibližně 3 měsíce | Pod 6,5 % nejméně 3 měsíce po vysazení léků |
| Glykémie nalačno | Cukr v krvi po nočním lačnění | Záložní ukazatel, když HbA1c není spolehlivý (anémie, některé krevní poruchy) |
| Inzulin nalačno a HOMA-IR | Jak odolné je tělo vůči inzulinu | Není oficiálním kritériem, ale pomáhá sledovat metabolické zlepšení |
| Lipidový profil | Cholesterol a triglyceridy | S hubnutím se často zlepšuje |
| Albumin v moči a eGFR | Zdraví ledvin | Sleduje se i během remise |
Jaterní enzymy jako ALT odrážejí také tuk v játrech, který je u diabetu 2. typu častý a s hubnutím obvykle ubývá. Mezinárodní konsenzus o remisi doporučuje kontrolovat HbA1c alespoň jednou ročně u každého, kdo je v remisi.
Kdy jít k lékaři
- Před zahájením jakékoli velmi nízkokalorické diety nebo změnou léčby diabetu. Nikdy nevysazujte léky sami.
- Pokud máte neustále žízeň, často močíte, hubnete bez snahy nebo jste neobvykle unavení, což může signalizovat vysokou hladinu cukru v krvi.
- Pokud jste v remisi a kontrolní HbA1c nebo glykémie nalačno začne stoupat.
- Pokud během přísné diety omdléváte, jste zmatení nebo zvracíte: vyhledejte urgentní péči nebo volejte 112.
Slovníček pojmů
- Remise diabetu: HbA1c pod 6,5 % naměřený nejméně tři měsíce po vysazení všech léků na snížení glukózy.
- HbA1c (glykovaný hemoglobin): podíl hemoglobinu navázaného na cukr, odrážející průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední tři měsíce.
- Časně vzniklý diabetes 2. typu: diabetes 2. typu diagnostikovaný přibližně před 40. až 45. rokem věku, podle studie.
- Nízkoenergetická dieta: jídelní plán o přibližně 800 až 900 kaloriích denně, často založený na náhradách jídla, používaný po omezenou dobu pod lékařským dohledem.
- Inzulinová rezistence: snížená citlivost buněk na inzulin, která nutí slinivku vytvářet ho více.
- Otevřená studie: studie, v níž účastníci i personál vědí, jaká léčba je podávána.
Často kladené otázky
Dá se diabetes 2. typu zvrátit?
Lékaři dávají přednost pojmu remise: hladina cukru v krvi se vrátí do normy bez léků, ale diabetes se může vrátit, zejména při opětovném přibrání. Celoživotní krevní testy jsou stále nutné.
Může samotné cvičení přivést diabetes do remise?
Cvičení jednoznačně zlepšuje hladinu cukru v krvi, ale remise pozorované ve studiích stojí hlavně na výrazném úbytku hmotnosti. RESET for Remission testovala dietu a cvičení společně.
Který krevní test remisi prokáže?
Test HbA1c. Musí být pod 6,5 % nejméně tři měsíce po vysazení léků na diabetes a poté by se měl pravidelně kontrolovat.
Je tento program vhodný pro každého?
Ne. Byl testován u dospělých ve věku 18 až 45 let s obezitou a nedávno diagnostikovaným diabetem, kteří neužívali inzulin. Starší lidé, lidé užívající inzulin nebo s jinými zdravotními potížemi by měli možnosti probrat se svým lékařem.
Musím vysadit léky, abych se pokusil o remisi?
Jen pod lékařským dohledem. Ve studii řídil změny léčby ošetřující tým, protože přísná dieta v kombinaci s některými léky na diabetes může způsobit nízkou hladinu cukru v krvi.
Zdroje
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7. října 2026
Další články
- Diabetes: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
- Převodní tabulka HbA1c: jak převést HbA1c na průměrnou glykémii
- Strava při prediabetu a tuk v játrech: co zjistila nová studie
- Výkyvy glukózy po jídle: co zjistila nová studie o riziku pro srdce
- Inzulinová rezistence bez obezity: co prozradí vaše krevní testy
- Senzory glukózy a zdraví ledvin: co ukazuje nová studie
Porozumějte výsledkům svých krevních testů s AI DiagMe
Máte výsledky HbA1c, glykémie nalačno nebo lipidového profilu, kterým chcete porozumět? AI DiagMe vám během několika minut srozumitelně vysvětlí každou hodnotu, abyste byli připraveni na rozhovor se svým lékařem.
