Už viac ako dvadsať rokov kardiológovia tvrdia, že zápal vnútri tepien vedie k infarktom a mozgovým príhodám a že ho dokáže odhaliť jednoduchý krvný test – vysokosenzitívny C-reaktívny proteín (hsCRP). 7. novembra 2026 priniesla na vedeckom zasadnutí American Heart Association v Chicagu jedna z najväčších skúšok tejto myšlienky neutrálny výsledok. V štúdii ZEUS znížil experimentálny liek ziltivekimab hsCRP približne o 64 %, napriek tomu mali ľudia, ktorí ho dostávali, rovnako veľa infarktov, mozgových príhod a úmrtí z kardiovaskulárnych príčin ako tí na placebe. Výsledky vyšli v ten istý deň v časopise The New England Journal of Medicine.
Ak vám lekár niekedy dal vyšetriť hsCRP alebo ste na rozbore kardiovaskulárneho rizika videli označený „zápal“, prinášame, čo štúdia ZEUS zistila, prečo tým váš výsledok nestráca zmysel a na čo sa opýtať pri ďalšej návšteve.
Čo skúmala štúdia ZEUS
C-reaktívny proteín tvorí pečeň, keď je v tele zápal. Bežné vyšetrenie CRP zachytí veľké vzostupy, aké sa objavujú pri infekciách. Vysokosenzitívna verzia meria oveľa menšie množstvá, v rozmedzí spojenom s pomalým, miernym zápalom ciev. Náš sprievodca krvným testom CRP vysvetľuje rozdiel medzi nimi.
Tvorbu CRP spúšťa najmä signálna bielkovina nazývaná interleukín-6 (IL-6). Ziltivekimab je protilátka podávaná injekčne raz mesačne, ktorá IL-6 blokuje. Do štúdie ZEUS bolo zaradených 6 376 dospelých, ktorí mali súčasne tri veci: preukázané aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie (napríklad prekonaný infarkt, mozgovú príhodu alebo zúžené tepny dolných končatín), chronické ochorenie obličiek a hsCRP aspoň 2 mg/L. Účastníci boli náhodne rozdelení do skupiny so ziltivekimabom alebo s placebom, popri ich obvyklej liečbe. Ich priemerný vek bol asi 69 rokov a viac ako deväť z desiatich už užívalo lieky na zníženie cholesterolu. Štúdiu viedol Dr. Paul Ridker z Mass General Brigham a financovala ju spoločnosť Novo Nordisk, výrobca lieku.
Čo ukázali výsledky
Po mediáne sledovania takmer tri roky urobil liek v krvi presne to, na čo bol navrhnutý, no neprejavilo sa to menším počtom príhod.
| Ukazovateľ | Ziltivekimab | Placebo |
|---|---|---|
| Infarkt, mozgová príhoda alebo kardiovaskulárne úmrtie | 561 osôb (17,6 %) | 565 osôb (17,7 %) |
| Zmena hsCRP v porovnaní s placebom | Asi o 64 % nižšie | Porovnanie |
| Zmena IL-6 v porovnaní s placebom | Asi o 76 % nižšie | Porovnanie |
| Závažné infekcie | Asi 20 % | Asi 18 % |
Úmrtí z akejkoľvek príčiny bolo v oboch skupinách takmer rovnako. Podľa zverejnenej správy liek ani nespomalil zhoršovanie funkcie obličiek. Závažné infekcie boli pri ziltivekimabe o niečo častejšie, čo je podľa výskumníkov pri lieku tlmiacom imunitnú odpoveď očakávateľné.
V to isté ráno ukázala štúdia Lp(a)HORIZON podobný vzorec pri inom krvnom ukazovateli: veľký pokles lipoproteínu(a) bez zníženia počtu príhod. Písali sme o tom v článku čo štúdia pelakarsenu znamená pre vaše vyšetrenie Lp(a).
Prečo nižšie hsCRP neznamenalo menej infarktov
Výskumníci ponúkli niekoľko vysvetlení. Prvým je načasovanie. Všetci účastníci ZEUS už mali ochorenie tepien aj stredne pokročilé až pokročilé ochorenie obličiek a úmrtnosť bola podľa autorov približne dvojnásobná oproti porovnateľným kardiologickým štúdiám u ľudí bez závažného ochorenia obličiek. Dr. Ridker označil liečbu pri takto pokročilej chorobe za možno „príliš málo a príliš neskoro“.
Druhým je, že hsCRP je posol, nie vinník. Odráža zápal, ale zníženie tohto čísla nezaručuje, že sa vypli všetky škodlivé procesy v stene tepny. Odborníci, ktorí výsledky komentovali, zdôraznili, že neutrálna štúdia liečby nevyvracia súvislosť medzi hsCRP a budúcimi príhodami. Výskumníci dokonca uviedli, že účastníci s vyššími východiskovými hodnotami hsCRP alebo IL-6 mali počas celej štúdie vyššie kardiovaskulárne riziko.
Po tretie, iné protizápalové prístupy fungovali v iných skupinách pacientov. Dr. Ridker pripomenul, že skoršie štúdie kanakinumabu a nízkej dávky kolchicínu infarkty a mozgové príhody skutočne znížili. Výskum sa teraz zameriava na ľudí s menej pokročilým ochorením a na blokovanie zápalu v skoršej fáze.
Čo to znamená pre vaše vyšetrenie hsCRP
ZEUS testoval liek, nie vyšetrenie. hsCRP zostáva uznávaným spôsobom, ako merať zápalovú zložku kardiovaskulárneho rizika, popri cholesterole. Výsledky sa zvyčajne hodnotia v troch pásmach:
- Pod 1 mg/L: nižšie zápalové riziko.
- Od 1 do 3 mg/L: priemerné riziko.
- Nad 3 mg/L: vyššie riziko, najmä ak výsledok potvrdí druhé vyšetrenie.
Jednotlivú hodnotu môže skresliť prechladnutie, zápal zuba, úraz alebo náročný tréning. Výsledok nad 10 mg/L zvyčajne poukazuje na krátkodobú infekciu alebo iný zápalový stav a vyšetrenie sa spravidla opakuje, keď sa uzdravíte. Ak máte hsCRP zvýšené, prečítajte si nášho sprievodcu zvýšeným CRP a jeho významom.
Po ZEUS sa mení debata o liečbe. Nie je dôvod zháňať blokátor IL-6 a tento liek nie je schválený. Overenými nástrojmi zostávajú tie, ktoré znižujú celkové riziko: liečba znižujúca cholesterol, ak je indikovaná, kontrola krvného tlaku a krvného cukru, nefajčenie, pravidelný pohyb, stredomorská strava a zdravá hmotnosť. Opýtajte sa lekára, či trvalo zvýšené hsCRP mení odhad vášho rizika alebo ciele liečby.
Ktoré vyšetrenia pomôžu riziko sledovať alebo odhaliť?
- hsCRP, ideálne zmerané dvakrát s odstupom niekoľkých týždňov, keď nie ste chorí.
- Lipidový profil s LDL cholesterolom a niekedy aj apolipoproteín B (ApoB).
- Lipoproteín(a), zvyčajne raz za život.
- Funkcia obličiek: kreatinín s odhadovanou glomerulárnou filtráciou (eGFR) a vyšetrenie albumínu v moči. Ochorenie obličiek samo osebe zvyšuje kardiovaskulárne riziko, ako vysvetľujeme v článku ako vyšetrenia obličiek pomáhajú predpovedať ochorenia srdca.
- Glykémia nalačno alebo HbA1c na odhalenie cukrovky alebo prediabetu.
Najnovšie vedecké poznatky
ZEUS prichádza uprostred širšej zmeny v tom, ako lekári uvažujú o zápale a srdci.
Dlhodobé sledovanie tisícov spočiatku zdravých Američaniek ukázalo, že jediné meranie hsCRP v strednom veku pomáhalo predpovedať infarkty a mozgové príhody o tri desaťročia neskôr a že jeho kombinácia s LDL cholesterolom a lipoproteínom(a) dávala najjasnejší obraz. Samostatná analýza tých istých žien zistila podobnú súvislosť s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
U ľudí, ktorí už užívajú statíny, zistila súhrnná analýza troch veľkých štúdií, že zápal meraný pomocou hsCRP predpovedal budúce príhody a úmrtia silnejšie ako zostávajúci LDL cholesterol. V roku 2025 vydala American College of Cardiology vedecké stanovisko, ktoré vyzýva na široký skríning hsCRP spolu s cholesterolom u ľudí so známym ochorením srdca aj bez neho.
U ľudí s ochorením obličiek zistila celoštátna švédska registrová štúdia zverejnená v roku 2026, že zvýšené hsCRP je časté a súvisí s viacerými srdcovými príhodami, zlyhaním srdca, poškodením obličiek a úmrtiami, čo podporuje jeho sledovanie. Výskumníci tiež vyvíjajú zobrazovacie metódy, ktoré merajú zápal priamo okolo vencovitých tepien na CT; raz by mohli pomôcť vybrať pacientov, ktorým protizápalová liečba najpravdepodobnejšie prospeje.
Kedy ísť k lekárovi
Objednajte sa, ak vaše hsCRP zostáva pri opakovanom vyšetrení nad 3 mg/L, ak máte ochorenie obličiek a nikdy vám nebolo posúdené kardiovaskulárne riziko, alebo ak sa vo vašej rodine vyskytol skorý infarkt či mozgová príhoda. Pre správy o ZEUS nevysadzujte ani nemeňte žiadny predpísaný liek. Pri bolesti na hrudi, náhlej dýchavičnosti alebo prejavoch mozgovej príhody, ako je pokles kútika úst, slabosť ruky alebo ťažkosti s rečou, okamžite volajte 155 alebo 112.
Slovník pojmov
- Vysokosenzitívny C-reaktívny proteín (hsCRP): krvný test, ktorý zachytí malé množstvá CRP; slúži na odhad mierneho zápalu a kardiovaskulárneho rizika.
- Interleukín-6 (IL-6): signálna bielkovina imunitného systému, ktorá dáva pečeni pokyn tvoriť CRP.
- Monoklonová protilátka: v laboratóriu vyrobená bielkovina navrhnutá tak, aby sa naviazala na jeden konkrétny cieľ, tu na IL-6.
- Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie (ASKVO): ochorenie spôsobené tukovými, zapálenými plakmi v tepnách, vrátane infarktu a väčšiny mozgových príhod.
- Chronické ochorenie obličiek (CKD): trvalá strata funkcie obličiek, zvyčajne sledovaná pomocou eGFR a albumínu v moči.
- Reziduálne zápalové riziko: kardiovaskulárne riziko spojené so zápalom, ktoré pretrváva aj po liečbe cholesterolu.
Často kladené otázky
Znížil ziltivekimab hsCRP?
Áno. V porovnaní s placebom kleslo hsCRP asi o 64 % a IL-6 asi o 76 %, ale počet infarktov, mozgových príhod a kardiovaskulárnych úmrtí sa neznížil.
Znamená ZEUS, že na mojom výsledku hsCRP nezáleží?
Nie. Ľudia s vyšším hsCRP mali počas štúdie stále viac príhod. Výsledok ukazuje, že tento liek v tejto skupine s veľmi vysokým rizikom nepomohol, nie že je zápal neškodný.
Aká je normálna hodnota hsCRP?
Pod 1 mg/L sa považuje za nižšie riziko, 1 až 3 mg/L za priemerné a nad 3 mg/L za vyššie. Hodnoty nad 10 mg/L zvyčajne odrážajú prechodnú infekciu alebo inú chorobu a treba ich zopakovať.
Môžem si hsCRP znížiť sám?
Často áno. Prestať fajčiť, schudnúť nadbytočné kilá, pravidelne cvičiť a jesť stredomorskú stravu ho zvyčajne zníži. Statíny znižujú hsCRP tiež, zároveň s cholesterolom.
Existuje schválený protizápalový liek na srdce?
Nízka dávka kolchicínu je v Spojených štátoch schválená na zníženie kardiovaskulárnych príhod u niektorých dospelých s ochorením srdca alebo s jeho rizikom. Nie je vhodná pre každého, preto ju preberte s lekárom.
Zdroje
- Ridker PM, Lincoff AM, Marx N, et al. Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial (ZEUS), main results. N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2612126
- American Heart Association. Researchers say inflammation as a treatment target still important despite neutral results of ZEUS trial. November 7, 2026
- HCPLive. ZEUS: Ziltivekimab Fails to Reduce Cardiovascular Events in ASCVD and CKD. November 7, 2026
- Ridker PM, et al. Rationale, Design, and Baseline Clinical Characteristics of the Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial. JAMA Cardiol. 2026;11(1):89-97. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.4491
- ClinicalTrials.gov. ZEUS, Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Study, NCT05021835
- Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2025;87(11):1381-1404. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.08.047
- American College of Cardiology. New ACC Scientific Statement Details Role of Inflammation in CVD. September 29, 2025
- Ridker PM, et al. Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women. N Engl J Med. 2024;391(22):2087-2097. DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
- Nordestgaard AT, et al. High-sensitivity C-reactive protein, LDL cholesterol, lipoprotein(a) and 30-year risk of stroke in healthy women. Lancet Neurol. 2025;24(11):920-930. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00306-0
- Ridker PM, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy. Lancet. 2023;401(10384):1293-1301. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00215-5
- Mazhar F, et al. High sensitivity C-reactive protein and the risk of cardio-kidney outcomes in adults with moderate to severe chronic kidney disease: a nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2026. DOI: 10.1093/ndt/gfag240
- Prakash N S G, et al. High-sensitivity C-Reactive Protein as a Risk-Enhancing Biomarker in Patients with Chronic Kidney Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Narrative Review. Cardiorenal Med. 2026. DOI: 10.1159/crm/abtag019
- Avivi I, Taub PR, Ben-Yehuda O. Pericoronary adipose tissue attenuation as a dynamic marker of coronary-specific inflammation. Curr Opin Cardiol. 2026. DOI: 10.1097/HCO.0000000000001350
- Pearson TA, et al. Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: AHA/CDC Scientific Statement. Circulation. 2003;107(3):499-511. DOI: 10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45
- Harvard Health Publishing. Inflammation and heart disease: A smoldering threat
- MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. US National Library of Medicine
Ďalšie čítanie
- Krvný test CRP: ako čítať výsledky zápalu
- Zvýšené CRP: čo váš výsledok naozaj znamená
- Pelakarsen a štúdia Lp(a)HORIZON
- Vyšetrenie komplementu C3: čo prináša výskum starnutia
- Vyšetrenia funkcie obličiek a ochorenia srdca
- Lipidový profil: ako rozumieť výsledkom cholesterolu
Porozumejte výsledkom svojich krvných testov s AI DiagMe
Máte v ruke výsledok hsCRP, cholesterolu alebo obličiek? Nahrajte svoj krvný test do AI DiagMe a v priebehu niekoľkých minút získajte jasné, osobné vysvetlenie každej hodnoty, aby ste mohli lekárovi položiť lepšie otázky.
