Повече от двадесет години кардиолозите твърдят, че възпалението в артериите води до инфаркти и инсулти и че то може да бъде открито с прост кръвен тест – високочувствителен C-реактивен протеин (hs-CRP, високочувствителен CRP). На 7 ноември 2026 г., на Научните сесии на Американската сърдечна асоциация в Чикаго, едно от най-големите изпитвания на тази идея завърши с неутрален резултат. В проучването ZEUS експерименталното лекарство зилтивекимаб понижи hs-CRP с около 64%, но хората, които го получаваха, имаха толкова инфаркти, инсулти и сърдечно-съдови смърти, колкото и тези на плацебо. Резултатите бяха публикувани същия ден в The New England Journal of Medicine.
Ако лекарят ви някога е назначавал изследване на hs-CRP или сте видели отбелязано „възпаление“ в изследване за сърдечно-съдов риск, ето какво откри ZEUS, защо това не обезсмисля вашия резултат и какво да попитате при следващия преглед.
Какво изследва проучването ZEUS
C-реактивният протеин се произвежда от черния дроб, когато в организма има възпаление. Стандартното изследване на CRP улавя големите покачвания, наблюдавани при инфекции. Високочувствителният вариант измерва много по-малки количества, в диапазона, свързан с бавно, слабо изразено възпаление на кръвоносните съдове. Нашето ръководство за кръвния тест за CRP обяснява разликата между двете.
Производството на CRP се задейства основно от сигнален протеин, наречен интерлевкин-6 (IL-6). Зилтивекимаб е антитяло, което се прилага с инжекция веднъж месечно и блокира IL-6. В проучването ZEUS бяха включени 6376 възрастни, които имаха едновременно три състояния: доказано атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (например прекаран инфаркт, инсулт или запушени артерии на краката), хронично бъбречно заболяване и hs-CRP поне 2 mg/L. Участниците бяха разпределени на случаен принцип да получават зилтивекимаб или плацебо, в допълнение към обичайното си лечение. Средната им възраст беше около 69 години и над девет от всеки десет вече приемаха лекарства за понижаване на холестерола. Проучването беше ръководено от д-р Пол Ридкър от Mass General Brigham и финансирано от Novo Nordisk, производителя на лекарството.
Какво показаха резултатите
След медиана на проследяване от почти три години лекарството направи в кръвта точно това, за което беше създадено, но това не доведе до по-малко събития.
| Показател | Зилтивекимаб | Плацебо |
|---|---|---|
| Инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смърт | 561 души (17,6%) | 565 души (17,7%) |
| Промяна на hs-CRP спрямо плацебо | С около 64% по-нисък | Сравнение |
| Промяна на IL-6 спрямо плацебо | С около 76% по-нисък | Сравнение |
| Сериозни инфекции | Около 20% | Около 18% |
Смъртността по всякакви причини беше почти еднаква в двете групи. Според публикувания доклад лекарството не забави и влошаването на бъбречната функция. Сериозните инфекции бяха малко по-чести при зилтивекимаб, което според изследователите е очаквано при лекарство, потискащо имунния отговор.
Същата сутрин проучването Lp(a)HORIZON отчете подобна картина за друг кръвен маркер: голям спад на липопротеин(а) без намаляване на събитията. Писахме за това в статията какво означава проучването с пелакарсен за вашето изследване на Lp(a).
Защо по-ниският hs-CRP не означаваше по-малко инфаркти
Изследователите предложиха няколко обяснения. Първото е моментът на лечение. Всички участници в ZEUS вече имаха както артериално заболяване, така и умерено до напреднало бъбречно заболяване, а смъртността, според изследователите, беше около два пъти по-висока, отколкото в сходни кардиологични проучвания при хора без тежко бъбречно заболяване. Д-р Ридкър определи лечението като вероятно „твърде малко и твърде късно“ за толкова напреднало заболяване.
Второто е, че hs-CRP е вестител, а не виновник. Той отразява възпалението, но понижаването на тази стойност не гарантира, че всички вредни процеси в стената на артерията са спрени. Експертите, коментирали резултатите, подчертаха, че неутрално проучване на лечение не опровергава връзката между hs-CRP и бъдещите събития. Всъщност изследователите отбелязаха, че участниците с по-високи изходни нива на hs-CRP или IL-6 остават с по-висок сърдечно-съдов риск през цялото проучване.
Трето, други противовъзпалителни подходи са дали резултат при други групи пациенти. Д-р Ридкър напомни, че по-ранни проучвания с канакинумаб и с ниска доза колхицин действително намаляват инфарктите и инсултите. Сега изследванията се насочват към хора с по-слабо напреднало заболяване и към блокиране на възпалението на по-ранен етап.
Какво означава това за вашето изследване на hs-CRP
ZEUS изпитва лекарство, а не изследването. hs-CRP остава признат начин за измерване на възпалителния компонент на сърдечно-съдовия риск, наред с холестерола. Резултатите обикновено се разчитат в три диапазона:
- Под 1 mg/L: по-нисък възпалителен риск.
- От 1 до 3 mg/L: среден риск.
- Над 3 mg/L: по-висок риск, особено ако резултатът се потвърди при второ изследване.
Единична стойност може да бъде изкривена от настинка, възпален зъб, травма или усилена тренировка. Резултат над 10 mg/L обикновено показва краткотрайна инфекция или друго възпалително състояние и изследването обикновено се повтаря, след като се възстановите. Ако вашият hs-CRP е висок, вижте нашето ръководство за високия CRP и какво означава той.
След ZEUS се променя разговорът за лечението. Няма причина да търсите блокер на IL-6, а това лекарство не е одобрено. Доказаните средства остават тези, които намаляват общия риск: лечение за понижаване на холестерола, когато е показано, контрол на кръвното налягане и кръвната захар, отказ от тютюнопушене, редовна физическа активност, средиземноморски тип хранене и здравословно тегло. Попитайте лекаря си дали трайно високият hs-CRP променя оценката на риска ви или целите на лечението.
Кои изследвания помагат за проследяване или откриване?
- hs-CRP, в идеалния случай измерен два пъти, през няколко седмици, когато не сте болни.
- Липиден профил с LDL холестерол, а понякога и аполипопротеин B (ApoB).
- Липопротеин(а), обикновено веднъж в живота.
- Бъбречна функция: креатинин с изчислена скорост на гломерулна филтрация (eGFR), както и изследване на албумин в урината. Бъбречното заболяване само по себе си повишава сърдечния риск, както е обяснено в статията как бъбречните изследвания помагат да се предвидят сърдечни заболявания.
- Кръвна захар на гладно или HbA1c, за откриване на диабет или преддиабет.
Последни научни постижения
ZEUS идва в разгара на по-широка промяна в начина, по който лекарите мислят за възпалението и сърцето.
Дългосрочното проследяване на хиляди първоначално здрави американки показа, че еднократно измерване на hs-CRP в средна възраст помага да се предвидят инфаркти и инсулти три десетилетия по-късно, а комбинирането му с LDL холестерол и липопротеин(а) дава най-ясна картина. Отделен анализ на същите жени откри подобна връзка с исхемичния инсулт.
При хора, които вече приемат статини, обобщен анализ на три големи проучвания установи, че възпалението, измерено чрез hs-CRP, предсказва бъдещи събития и смърт по-силно от оставащия LDL холестерол. През 2025 г. American College of Cardiology публикува научно становище, което призовава за широк скрининг на hs-CRP заедно с холестерола както при хора с известно сърдечно заболяване, така и без такова.
При хора с бъбречно заболяване национално шведско регистрово проучване, публикувано през 2026 г., установи, че повишеният hs-CRP е често срещан и е свързан с повече сърдечни събития, сърдечна недостатъчност, бъбречно увреждане и смърт, което подкрепя проследяването му. Изследователите разработват и образни методи, които измерват възпалението директно около коронарните артерии на компютърна томография; един ден те биха могли да помогнат да се изберат пациентите, които най-вероятно ще имат полза от противовъзпалително лечение.
Кога да посетите лекар
Запишете си час, ако вашият hs-CRP остава над 3 mg/L при повторни изследвания, ако имате бъбречно заболяване и сърдечният ви риск никога не е бил оценяван, или ако в семейството ви има ранни инфаркти или инсулти. Не спирайте и не променяйте предписани лекарства заради новините за ZEUS. Обадете се веднага на 112 при болка в гърдите, внезапен задух или признаци на инсулт като увиснал ъгъл на устата, слабост в ръката или затруднен говор.
Речник
- Високочувствителен C-реактивен протеин (hs-CRP): кръвен тест, който открива малки количества CRP и се използва за оценка на слабо изразено възпаление и сърдечно-съдов риск.
- Интерлевкин-6 (IL-6): сигнален протеин на имунната система, който подтиква черния дроб да произвежда CRP.
- Моноклонално антитяло: създаден в лаборатория протеин, предназначен да се свързва с една конкретна цел, в случая IL-6.
- Атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (АССЗ): заболяване, причинено от мастни, възпалени плаки в артериите, включително инфаркт и повечето инсулти.
- Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ): трайна загуба на бъбречна функция, която обикновено се проследява чрез eGFR и албумин в урината.
- Остатъчен възпалителен риск: свързаният с възпаление сърдечно-съдов риск, който остава след лечението на холестерола.
Често задавани въпроси
Понижи ли зилтивекимаб hs-CRP?
Да. В сравнение с плацебо hs-CRP спадна с около 64%, а IL-6 – с около 76%, но инфарктите, инсултите и сърдечно-съдовите смърти не намаляха.
Означава ли ZEUS, че резултатът ми за hs-CRP няма значение?
Не. Хората с по-висок hs-CRP продължиха да имат повече събития по време на проучването. Резултатът показва, че това лекарство не е помогнало в тази група с много висок риск, а не че възпалението е безвредно.
Каква е нормалната стойност на hs-CRP?
Под 1 mg/L се смята за по-нисък риск, от 1 до 3 mg/L за среден, а над 3 mg/L за по-висок. Стойности над 10 mg/L обикновено отразяват временна инфекция или друго заболяване и изследването трябва да се повтори.
Мога ли сам да понижа своя hs-CRP?
Често да. Спирането на тютюнопушенето, свалянето на излишните килограми, редовните упражнения и средиземноморското хранене обикновено го понижават. Статините също понижават hs-CRP, докато понижават холестерола.
Има ли одобрено противовъзпалително лекарство за сърцето?
Ниската доза колхицин е одобрена в САЩ за намаляване на сърдечно-съдовите събития при някои възрастни със сърдечно заболяване или с риск от него. Тя не е подходяща за всеки, затова я обсъдете с лекаря си.
Източници
- Ridker PM, Lincoff AM, Marx N, et al. Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial (ZEUS), main results. N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2612126
- American Heart Association. Researchers say inflammation as a treatment target still important despite neutral results of ZEUS trial. November 7, 2026
- HCPLive. ZEUS: Ziltivekimab Fails to Reduce Cardiovascular Events in ASCVD and CKD. November 7, 2026
- Ridker PM, et al. Rationale, Design, and Baseline Clinical Characteristics of the Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial. JAMA Cardiol. 2026;11(1):89-97. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.4491
- ClinicalTrials.gov. ZEUS, Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Study, NCT05021835
- Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2025;87(11):1381-1404. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.08.047
- American College of Cardiology. New ACC Scientific Statement Details Role of Inflammation in CVD. September 29, 2025
- Ridker PM, et al. Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women. N Engl J Med. 2024;391(22):2087-2097. DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
- Nordestgaard AT, et al. High-sensitivity C-reactive protein, LDL cholesterol, lipoprotein(a) and 30-year risk of stroke in healthy women. Lancet Neurol. 2025;24(11):920-930. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00306-0
- Ridker PM, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy. Lancet. 2023;401(10384):1293-1301. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00215-5
- Mazhar F, et al. High sensitivity C-reactive protein and the risk of cardio-kidney outcomes in adults with moderate to severe chronic kidney disease: a nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2026. DOI: 10.1093/ndt/gfag240
- Prakash N S G, et al. High-sensitivity C-Reactive Protein as a Risk-Enhancing Biomarker in Patients with Chronic Kidney Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Narrative Review. Cardiorenal Med. 2026. DOI: 10.1159/crm/abtag019
- Avivi I, Taub PR, Ben-Yehuda O. Pericoronary adipose tissue attenuation as a dynamic marker of coronary-specific inflammation. Curr Opin Cardiol. 2026. DOI: 10.1097/HCO.0000000000001350
- Pearson TA, et al. Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: AHA/CDC Scientific Statement. Circulation. 2003;107(3):499-511. DOI: 10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45
- Harvard Health Publishing. Inflammation and heart disease: A smoldering threat
- MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. US National Library of Medicine
Прочетете още
- Кръвен тест за CRP: как да разчетете резултатите за възпаление
- Висок CRP: какво всъщност означава вашият резултат
- Пелакарсен и проучването Lp(a)HORIZON
- Изследване на комплемент C3: какво добавят проучванията за стареенето
- Изследвания на бъбречната функция и сърдечни заболявания
- Липиден профил: как да разберете резултатите за холестерол
Разберете резултатите от кръвните си изследвания с AI DiagMe
Имате резултат за hs-CRP, холестерол или бъбречна функция? Качете кръвното си изследване в AI DiagMe и за минути получете ясно, персонализирано обяснение на всяка стойност, за да подготвите по-добри въпроси към лекаря си.
