Анализ на СКФ (eGFR): что означает результат фильтрационной функции почек

Результат СКФ (eGFR) 60 и выше, как правило, означает, что почки фильтруют кровь в нормальном режиме, тогда как значение ниже 60, сохраняющееся на протяжении трёх месяцев и более, обычно указывает на снижение функции почек. Этот единственный показатель в вашем анализе отражает, сколько крови почки очищают за одну минуту, и является одним из наиболее информативных чисел для оценки общего состояния почек. В этой статье вы узнаете, что именно измеряет анализ на СКФ, как лаборатории его рассчитывают, что означают различные диапазоны значений, какие состояния могут повышать или снижать этот показатель, а также о последних изменениях в расчётных формулах, повлиявших на то, как врачи интерпретируют этот результат. Цель статьи — помочь вам увереннее читать собственный анализ и задавать более точные вопросы на следующем приёме у врача.

Что измеряет анализ на СКФ (eGFR)

Почки — это два фильтра размером с кулак, которые многократно очищают всю кровь в течение дня, выводя отходы и поддерживая водный баланс. В каждой почке находится около миллиона крошечных фильтрующих единиц — нефронов, а в каждом нефроне есть микроскопический фильтр, называемый клубочком (по-латыни — гломерулой; множественное число — гломерулы). Данный показатель отражает суммарный объём крови, который все эти клубочки фильтруют за одну минуту.

Врачи редко измеряют эту скорость напрямую, поскольку точный тест требует введения специального вещества-маркера и наблюдения за тем, как быстро организм его выводит, — это инвазивная и трудоёмкая процедура, применяемая лишь в научных исследованиях или нестандартных клинических случаях. Вместо этого лаборатории рассчитывают скорость фильтрации по обычному анализу крови, поэтому результат называется расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ), а не измеренной.

Почему в основе расчёта лежит креатинин

Расчёт рСКФ основан главным образом на уровне креатинина — продукта распада, который мышцы постоянно выделяют в кровь примерно в одном и том же темпе. Поскольку здоровые почки эффективно выводят креатинин, его повышение в крови обычно свидетельствует о замедлении фильтрации. Некоторые лаборатории также определяют креатинин как самостоятельный маркер функции почек, однако сам по себе он не учитывает различия в мышечной массе, поэтому в большинстве бланков анализов он сопровождается расчётом рСКФ — для более полной картины.

Как лаборатории рассчитывают вашу рСКФ

Чтобы преобразовать «сырое» значение креатинина в оценку скорости фильтрации, лаборатории применяют математическую формулу с поправкой на возраст и пол, поскольку мышечная масса и выработка креатинина у разных людей естественным образом различаются. Молодой человек с хорошо развитой мускулатурой, как правило, вырабатывает больше креатинина, чем пожилой или худощавый человек с такой же функцией почек, — формула учитывает это прежде, чем выдать итоговый результат.

Существует несколько формул, и выбор конкретной может влиять на итоговое значение:

• Формула CKD-EPI — наиболее широко применяемая сегодня, поскольку она даёт стабильные результаты при самых разных значениях функции почек.
• Формула MDRD — более старая, она теряет точность при высоких значениях скорости фильтрации.
• Формула Кокрофта–Голта рассчитывает клиренс креатинина, а не истинную скорость фильтрации, и сегодня используется главным образом при расчёте доз лекарств, а не для рутинного скрининга.

Результат выражается в миллилитрах в минуту на 1,73 квадратного метра (мл/мин/1,73 м²) — единица, которая приводит оценку к стандартной площади поверхности тела, что позволяет корректно сравнивать показатели у людей с разным телосложением.

Почему результат анализа на рСКФ важен не только для почек

Показатель рСКФ отражает не просто фильтрационную функцию почек в отрыве от всего остального. Почки также регулируют артериальное давление, участвуют в выработке эритроцитов, активируют витамин D и поддерживают баланс минералов — таких как калий и фосфор. Поэтому изменение фильтрации может затронуть сразу несколько систем организма. Оценка этого показателя в сочетании с более широким панель показателей функции почек нередко даёт более полную картину, чем анализ одного отдельного числа.

До того как в 1990-х годах лаборатории начали применять расчётные формулы, врачи ориентировались только на уровень креатинина — подход, который мог скрывать снижение функции почек, особенно у пожилых людей или у тех, у кого от природы невысокая мышечная масса. Расчётный показатель фильтрации устраняет этот пробел, включая в интерпретацию возраст и пол с самого начала.

Постепенное снижение фильтрации может годами протекать бессимптомно: почки обладают значительным резервным ресурсом, и человек может потерять существенную часть их функции, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Если это не выявить вовремя, снижение фильтрации со временем может привести к накоплению токсинов, трудно поддающемуся контролю артериальному давлению, анемии и ослаблению костей — именно поэтому регулярный скрининг важен для людей с факторами риска, такими как диабет » или повышенное артериальное давление.

Врачи также используют рСКФ для принятия практических решений. Например, перед КТ с контрастным веществом врач проверяет этот показатель, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки. Дозировка многих лекарств — в том числе ряда антибиотиков, препаратов от диабета и сердечных средств — корректируется в зависимости от того, насколько хорошо почки справляются с фильтрацией.

Как понять результат анализа на рСКФ и стадии ХБП

Ваш результат, как правило, находится в разделе функции почек лабораторного заключения и указывается рядом с референсными значениями. Самое полезное, что можно сделать, — это оценивать цифру в контексте, а не изолированно.

Хроническая болезнь почек (ХБП) стадируется в зависимости от степени снижения фильтрации. В таблице ниже показано, как врачи в целом интерпретируют эти диапазоны.

*Единственный результат СКФ в диапазоне G1 или G2 не является автоматическим признаком хронической болезни почек. Современная классификация учитывает как категорию СКФ, так и анализ мочи на альбумин, и оба показателя должны сохраняться не менее трёх месяцев, прежде чем диагноз ХБП считается подтверждённым.

Физиологические колебания, не свидетельствующие о заболевании

Этот результат не является строго фиксированной величиной, и ряд повседневных факторов может временно его изменить, не указывая на какую-либо проблему:

• Возраст: после примерно 40 лет фильтрационная функция почек постепенно снижается даже у людей без заболеваний почек.
• Водный баланс: обезвоживание может сгустить кровь и вызвать кратковременное снижение показателя.
• Питание: обильная белковая пища незадолго до забора крови способна незначительно сдвинуть результат.
• Физическая активность: интенсивные нагрузки незадолго до сдачи анализа также могут временно повлиять на показатель.

Врач учитывает эти факторы вместе с вашим результатом мочевины крови (BUN) и другими значениями, прежде чем делать выводы по единственному измерению.

Причины низкого значения СКФ

Именно устойчивое снижение фильтрации, а не разовое падение, как правило, служит поводом для дальнейшего обследования. Наиболее распространённой причиной является хроническая болезнь почек — постепенная и зачастую необратимая утрата фильтрационной функции.

Диабет и высокое артериальное давление — главные причины

Два состояния являются причиной большинства случаев хронической болезни почек. Стойко повышенный уровень сахара в крови при диабете со временем повреждает мелкие кровеносные сосуды почек, тогда как неконтролируемое высокое артериальное давление постоянно нагружает почечные артерии. К другим причинам относятся гломерулонефрит (воспаление фильтрующих клубочков почек) и наследственные заболевания почек, например IgA-нефропатия. Поскольку белок или кровь в моче нередко сопровождают эти состояния, врачи часто дополняют оценку фильтрации соотношением альбумин/креатинин в моче , чтобы получить более полную картину.

Острое повреждение почек — иная, нередко обратимая ситуация

В отличие от медленного снижения при хроническом заболевании, острое повреждение почек характеризуется резким падением СКФ в течение нескольких дней, а не лет. Частые причины включают тяжёлое обезвоживание, закупорку мочевыводящих путей, например мочекаменную болезнь, определённых инфекций или воздействия лекарственных препаратов, оказывающих нагрузку на почки. Поскольку основная причина нередко поддаётся лечению, острое повреждение почек часто проходит после устранения провоцирующего фактора, однако оно всё равно требует своевременной медицинской помощи.

Когда рСКФ необычно высока

Аномально высокая скорость фильтрации встречается реже и может кратковременно наблюдаться на ранних стадиях сахарного диабета или во время беременности, где это нередко является нормальной физиологической адаптацией. Однако длительная гиперфильтрация способна постепенно перегружать почки, поэтому стойко повышенный показатель всё же требует обсуждения с врачом, а не игнорирования.

Последние научные достижения

За последние годы произошли два действительно важных изменения в том, как рассчитываются и интерпретируются результаты анализа на рСКФ. Оба стоит знать, если вы сравниваете старый лабораторный результат с новым.

Во-первых, в 2021 году изменилась формула, которую большинство лабораторий США используют для расчёта рСКФ по уровню креатинина. По рекомендации рабочей группы Национального почечного фонда и Американского общества нефрологии уравнение CKD-EPI 2009 года, включавшее коэффициент поправки на расовую принадлежность, было заменено новой версией без учёта расы (Miller et al., National Kidney Foundation Laboratory Engagement Working Group, Clinical Chemistry, 2022; DOI: 10.1093/clinchem/hvab278). Рабочая группа, стоящая за этим изменением, пришла к выводу, что раса является социальной категорией, а не биологической, и что её включение в формулу фильтрации могло приводить к завышению или занижению оценки функции почек у ряда пациентов. Что это означает для вас: если ваш сегодняшний результат рСКФ немного отличается от более раннего, а реальных изменений в состоянии почек не было, часть этого расхождения может объясняться просто переходом на новую формулу без учёта расы, а не какими-либо изменениями в почках. Реальные исследования, применявшие обновлённую формулу, показали, что у большинства людей показатель меняется незначительно, хотя у части пациентов в результате изменяется стадия ХБП — это ещё одна причина, по которой врач оценивает динамику показателей во времени, а не единственное значение.

Во-вторых, международное руководство, определяющее порядок оценки и стадирования хронической болезни почек, было существенно обновлено. Клиническое практическое руководство KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 2024 года по оценке и ведению хронической болезни почек — согласительный документ, основанный на широкой доказательной базе новых исследований, — пришло на смену предыдущему руководству 2012 года, которым многие клиницисты пользовались более десяти лет (Stevens et al., KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline, Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018; краткое изложение: Levin et al., Kidney International, 2024; DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.016). Что это означает для вас: основные диапазоны рСКФ и стадии ХБП, указанные в вашем анализе, существенно не изменились, однако руководство подчёркивает, что единственный показатель рСКФ всегда должен сопровождаться анализом мочи на альбумин и подтверждаться на протяжении не менее трёх месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз хронической болезни почек. Это важный контекст, если вы получили один незначительно сниженный результат и испытываете беспокойство. Руководство также делает акцент на индивидуальном планировании лечения и более раннем внимании к факторам риска, что отражает более широкую доказательную базу клинических исследований по сравнению с той, что была доступна при создании предыдущего руководства.

Работа по совершенствованию формул расчёта рСКФ продолжается. Ряд новых формул, пока применяемых преимущественно в научных исследованиях и в специализированных учреждениях за пределами США, направлен на создание единого непрерывного уравнения для всех возрастов вместо переключения между формулами при достижении определённого возраста — это может дополнительно повысить точность расчётов для молодых и пожилых людей в будущем. Всё это не меняет того, что вам следует делать сегодня: если результат вашего анализа на рСКФ вызывает беспокойство, обсудите его с врачом, который сможет оценить его в контексте вашей полной истории болезни, а не только на основании одной формулы.

Когда следует обратиться к врачу по поводу результата рСКФ

Большинству людей не стоит беспокоиться из-за единственного незначительно отклонённого результата рСКФ, однако в ряде ситуаций необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом:

• Значение рСКФ ниже 30, что, как правило, является основанием для направления к нефрологу (специалисту по заболеваниям почек).
• Быстрое или подтверждённое снижение рСКФ по результатам двух и более анализов.
• Наличие белка или крови в моче в сочетании с отклонением рСКФ от нормы.
• Повышенное артериальное давление, не поддающееся стандартному лечению.
• Такие симптомы, как отёки ног или лодыжек, необычная усталость, пенистая моча или заметное снижение частоты мочеиспускания.

Ваш врач, как правило, также составит план наблюдения с учётом результатов: примерно ежегодные проверки, если СКФ остаётся выше 60 при отсутствии других факторов риска, более частые визиты по мере снижения показателя и тесное наблюдение нефролога, когда он опускается ниже 30.

Практические шаги для поддержания здоровья почек

Независимо от того, является ли ваш результат теста СКФ обнадёживающим или пограничным, ряд общих привычек помогает поддерживать здоровье почек в долгосрочной перспективе:

• Поддерживайте достаточный питьевой режим — как правило, около 1,5–2 литров воды в день, если врач не рекомендует иначе.
• Ограничьте избыточное потребление соли, поскольку оно способствует повышению артериального давления.
• Придерживайтесь сбалансированного питания, например средиземноморской диеты, богатой овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками.
• Ведите физически активный образ жизни с регулярными умеренными нагрузками.
• Избегайте бесконтрольного приёма безрецептурных противовоспалительных препаратов: при длительном применении они создают дополнительную нагрузку на почки.

Если у вас уже подтверждено заболевание почек, нефрологический диетолог поможет точнее скорректировать потребление белка, фосфора и калия, чем это позволяют общие рекомендации. Анализ комплексное метаболическое исследование наряду с показателем СКФ может также выявить сопутствующие изменения в уровне электролитов, которые стоит обсудить с врачом.

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR) и измеренной скоростью клубочковой фильтрации (extended GFR)?

Тест на СКФ даёт надёжную и удобную расчётную оценку, подходящую для рутинного наблюдения: она вычисляется по стандартному анализу крови. Измеренная СКФ, которую иногда называют мСКФ, — это более сложный референсный метод, предполагающий введение специального маркерного вещества и измерение скорости его выведения из организма. Поскольку он является инвазивным и ресурсоёмким, измеренная СКФ применяется главным образом в научных исследованиях или в нестандартных клинических ситуациях, когда требуется особенно точное значение.

Уравнение CKD-EPI лучше, чем устаревшая формула MDRD?

Да, большинство лабораторий сегодня считают уравнение CKD-EPI, и особенно его обновлённую версию 2021 года без учёта расовой принадлежности, более точным по сравнению с устаревшей формулой MDRD — особенно при более высоких значениях фильтрации, примерно выше 60 мл/мин/1,73 м². Подход CKD-EPI снижает риск ошибочной классификации здорового человека как имеющего сниженную функцию почек, что стало одной из причин, по которым национальные лабораторные рекомендации предписали отказаться от устаревших формул.

Могут ли лекарства влиять на результат теста СКФ?

Да, некоторые лекарства могут влиять на уровень креатинина, не нарушая при этом фактическую фильтрационную функцию почек, что в свою очередь искажает расчётное значение СКФ. Примеры таких препаратов — триметоприм (антибиотик) и фенофибрат (средство для снижения холестерина): они способны вмешиваться в измерение креатинина. Обязательно сообщайте врачу полный список принимаемых лекарств и добавок, чтобы он мог учесть это при интерпретации вашего результата.

Как обычно изменяется скорость клубочковой фильтрации (eGFR) с возрастом?

Фильтрационная функция почек, как правило, постепенно и предсказуемо снижается с возрастом — примерно на 1 мл/мин/1,73 м² в год после 40 лет у многих людей, что отражает естественные возрастные изменения в структуре почек. Поскольку формулы расчёта СКФ уже учитывают возраст, это ожидаемое снижение заложено в интерпретацию результата, поэтому умеренно сниженный показатель у пожилого человека сам по себе не является признаком заболевания.

Что означает СКФ от 60 до 89, если других отклонений нет?

Изолированный результат СКФ в этом диапазоне при отсутствии белка в моче и других отклонений — распространённая и нередко незначительная ситуация, особенно у пожилых людей. Сам по себе он не обязательно свидетельствует о прогрессирующем заболевании почек, однако у некоторых людей может указывать на умеренно повышенный сердечно-сосудистый риск, что подчёркивает важность регулярного наблюдения и здорового образа жизни.

Стоит ли беспокоиться о небольших колебаниях СКФ между двумя анализами?

Небольшие колебания — как правило, в пределах пяти–десяти процентов — между двумя отдельными анализами считаются нормой и сами по себе редко имеют какое-либо значение. Более значительное или необъяснимое изменение стоит обсудить с врачом: он, как правило, сначала ищет простое объяснение — например, изменение уровня гидратации или недавно перенесённое заболевание — прежде чем делать вывод о реальном изменении функции почек.

Глоссарий

Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — диагностика хронической болезни почек: https://www.cdc.gov/kidney-disease/testing/index.html
• Cleveland Clinic — анализы для оценки функции почек: виды, результаты и дальнейшие действия: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21659-kidney-function-tests
• Национальный почечный фонд — узнайте свои показатели здоровья почек: два простых теста: https://www.kidney.org/kidney-topics/know-your-kidney-numbers-two-simple-tests
• Miller WG, Kaufman HW, Levey AS и др. (Рабочая группа Национального почечного фонда по взаимодействию с лабораториями) — Рекомендации по внедрению уравнений CKD-EPI 2021 без учёта расовой принадлежности для расчёта расчётной скорости клубочковой фильтрации — Clinical Chemistry, 2022: https://doi.org/10.1093/clinchem/hvab278
• Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ и др. — Клинические практические рекомендации KDIGO 2024 по диагностике и ведению хронической болезни почек — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
• Levin A, Ahmed SB, Carrero JJ и др. — Краткое изложение клинических практических рекомендаций KDIGO 2024 по диагностике и ведению хронической болезни почек: известное и неизвестное — Kidney International, 2024: https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.016

Дополнительная информация

• Панель показателей функции почек: как интерпретировать результаты анализов крови на функцию почек.
• Креатинин: понимание этого показателя крови, отражающего функцию почек.
• Соотношение креатинин/альбумин (ACR): расшифровка этого почечного маркера.
• Мочевина (BUN): Понимание результатов анализа
• Комплексный метаболический анализ (КМА): как интерпретировать результаты.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Результат рСКФ сам по себе редко даёт полную картину — как правило, он рассматривается вместе с уровнем креатинина, мочевины и, при необходимости, альбумина в моче, и именно совокупный анализ этих показателей позволяет сделать по-настоящему полезные выводы. AI DiagMe помогает вам разобраться в этих взаимосвязанных значениях из вашего лабораторного заключения — простым и понятным языком, — чтобы вы могли прийти на следующий приём к врачу с чёткими вопросами. Сервис создан для того, чтобы помочь вам понять ваши результаты, а не поставить диагноз или заменить суждение вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.