Анализ функции почек для сердечных больных: что изменили новые рекомендации

Анализ функции почек больше не является прерогативой людей с диабетом или явными симптомами заболевания почек. 5 сентября 2026 года новые совместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской почечной ассоциации привлекли широкое внимание одним чётким посылом: каждый пациент с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием должен немедленно пройти обследование на хроническую болезнь почек — с помощью одного анализа крови и одного анализа мочи. Рекомендации были опубликованы в European Heart Journal и представлены на конгрессе ESC 2026 в Мюнхене. В этой статье вы узнаете, что на самом деле показывают эти два показателя, почему анализ мочи чаще всего пропускают и как разобраться в цифрах на собственном бланке результатов.

Что изменили новые кардиологические рекомендации

Болезни сердца и хроническая болезнь почек усугубляют друг друга. Повреждённые почки ускоряют развитие артериальных заболеваний; ослабленное сердце подаёт меньше крови к почкам. По оценкам Европейского общества кардиологов, около 100 миллионов жителей Европы живут с хронической болезнью почек, и каждый из них в результате несёт повышенный риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.

До недавнего времени плановые проверки функции почек были направлены преимущественно на людей с диабетом или высоким артериальным давлением. Рекомендации 2026 года расширяют этот подход. Их основная идея отражена в аббревиатуре STAMP on CKD: Screen (скрининг), Triage (сортировка), Address kidney risk (устранение почечного риска), Modify cardiovascular management (коррекция кардиологического ведения), Plan health services (планирование медицинской помощи). Скрининг стоит на первом месте и намеренно сделан простым — рабочая группа рекомендовала кардиологам назначать анализ функции почек и анализ мочи на альбумин в момент постановки диагноза сердечно-сосудистого заболевания, а не спустя годы.

Два компонента анализа функции почек

То, что врачи называют анализом функции почек, на самом деле представляет собой пару показателей, отвечающих на разные вопросы. Один оценивает, сколько крови ваши почки фильтруют каждую минуту. Другой выявляет наличие «утечки».

Ни один из этих показателей сам по себе не даёт полной картины. У человека может быть совершенно нормальная скорость фильтрации при явной утечке альбумина — и именно такую ситуацию новые рекомендации призваны выявлять. Встречается и обратное, особенно у пожилых людей и у тех, кто потерял мышечную массу, — этому посвящена наша статья о потере мышечной массы, рСКФ и тесте на цистатин C. Именно поэтому рекомендации предписывают проводить оба измерения в один и тот же день.

Почему анализ мочи чаще всего пропускают

Креатинин крови определяется почти автоматически: он входит в большинство стандартных биохимических панелей, поэтому расчётная скорость фильтрации обычно указывается в результатах, даже если её никто специально не запрашивал. Соотношение альбумин/креатинин в моче нужно назначать отдельно, и нередко этого не делают. Именно об устранении этого пробела говорили руководители рабочей группы, когда объясняли, что новые рекомендации направлены на более широкое применение тестов функции почек и анализа мочи на альбумин у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для пациента практическая нагрузка минимальна: один образец мочи, как правило утренней, без необходимости соблюдать голодание или какую-либо специальную подготовку. Выделение альбумина может меняться под влиянием физической нагрузки, лихорадки, инфекции мочевыводящих путей, менструации и обезвоживания, поэтому при первом повышенном результате анализ обычно повторяют через несколько недель, прежде чем делать какие-либо выводы. Тем, кто не знает, как поступить с единичным отклонением от нормы, поможет наше пошаговое руководство по расшифровке отклонений в анализах крови.

Как разобраться в своих показателях без лишней тревоги

В бланках анализов две шкалы редко объясняются рядом. Несколько практических ориентиров помогут разобраться:

• рСКФ выше 90 в сочетании с соотношением альбумин/креатинин в моче ниже 30 мг/г — это обнадёживающее сочетание.
• рСКФ от 60 до 89 часто встречается с возрастом и сама по себе не является диагнозом.
• Соотношение от 30 до 300 мг/г — то, что раньше называли микроальбуминурией. Это ранний сигнал, который рекомендации нацелены выявлять.
• Соотношение выше 300 мг/г указывает на более выраженную утечку и требует своевременной консультации врача.
• Хроническая болезнь почек диагностируется только в том случае, если отклонение сохраняется не менее трёх месяцев, — именно поэтому повторное тестирование важнее единственного показателя.

Референсные интервалы также различаются в зависимости от лаборатории и используемых единиц измерения, поэтому сравнивайте свои показатели с диапазоном, указанным в вашем собственном бланке результатов, а не с цифрами из интернета. Мы ведём понятный справочник нормальных значений анализов крови для наиболее часто встречающихся показателей.

Последние научные достижения

Эти рекомендации появились не на пустом месте. Три направления недавних исследований объясняют, почему альбумин в моче перестал быть сугубо нефрологическим показателем и стал приоритетом для кардиологии.

В обзоре 2025 года, опубликованном в журнале Circulation, соотношение альбумина к креатинину в моче было описано как универсальный маркер, объединяющий патологии сердца, почек и обмена веществ — одно число, которое сигнализирует о нарушениях сразу в нескольких системах организма, по всей видимости потому, что утечка альбумина отражает распространённое повреждение стенок мелких кровеносных сосудов. Что это значит для вас: анализ мочи, назначенный для проверки почек, может также дать информацию о состоянии ваших сосудов. Авторы оговариваются, что пока неясно, насколько широко и как часто следует проводить такой скрининг, поэтому речь идёт скорее о перспективном направлении, чем об устоявшемся протоколе.

В обзоре 2023 года в Journal of the American College of Cardiology, посвящённом сердечной недостаточности, было установлено, что количество альбумина в моче позволяет предсказать как риск развития сердечной недостаточности, так и её прогрессирование — независимо от скорости клубочковой фильтрации. Иными словами, анализ мочи даёт информацию, которую анализ крови не содержит. Что это значит для вас: нормальный уровень креатинина не делает анализ мочи лишним.

Анализ 2026 года, опубликованный в Journal of the American Heart Association, пошёл дальше: в нём использовались данные масштабного долгосрочного исследования MESA, в котором наблюдались тысячи взрослых на протяжении многих лет. Даже при уже известном показателе кальциевого индекса коронарных артерий добавление данных об альбуминурии улучшало прогнозирование сердечной недостаточности и общей смертности, а у людей с диабетом — прогнозирование по всем показателям. Что это значит для вас: этот анализ оправдывает себя даже в сочетании с современными методами визуализации.

Наконец, скрининг оправдывает себя только в том случае, если после него можно что-то предпринять. Метаанализ 2026 года в журнале JAMA объединил данные десяти рандомизированных исследований с участием более 70 000 человек и показал, что класс препаратов под названием ингибиторы SGLT2 замедляет прогрессирование болезни почек при любом уровне скорости фильтрации и любом уровне утечки альбумина — в том числе у людей с минимальным количеством альбумина в моче. Что это значит для вас: раннее выявление проблемы открывает возможности для лечения, которых не существовало десять лет назад. Это сводные результаты исследований среди людей, уже находившихся в группе риска, а не обещание в отношении каждого конкретного человека.

Когда следует обратиться к врачу

• Вам только что поставили диагноз, связанный с сердцем или сосудами, а анализ мочи на альбумин не был назначен.
• В вашем результате соотношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 мг/г, независимо от скорости фильтрации.
• Ваш рСКФ заметно снизился по сравнению с предыдущим результатом, а не просто немного ниже нормы.
• У вас сахарный диабет или длительно существующее повышенное артериальное давление, и проверка почек не проводилась в течение последнего года. В нашем обзоре анализов крови, связанных с риском повышения давления, объясняется, почему эти два состояния взаимосвязаны.
• Вы замечаете стойкую пенистую мочу, отёки лодыжек или необъяснимую усталость на фоне отклонений в результатах анализов.

Ни одна из этих ситуаций сама по себе не является экстренной. Это повод записаться на приём к врачу, а не для беспокойства — один отклонённый от нормы результат ещё не является диагнозом.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли соблюдать голодание перед анализом на функцию почек?

Не для самих показателей почек. Креатинин крови и альбумин мочи можно измерить без предварительного голодания. Вас могут попросить прийти натощак, если в рамках того же визита предусмотрено исследование холестерина или глюкозы, — уточните это в направлении. Практические правила подготовки мы описали в нашем руководстве по голоданию перед анализом крови.

Какой анализ наиболее точно отражает функцию почек?

Для повседневного скрининга стандартом является сочетание расчётной скорости клубочковой фильтрации и соотношения альбумин/креатинин в моче — ни один отдельный тест их не заменяет. Если уровень креатинина в крови может давать искажённые результаты — например, после значительной потери мышечной массы — лаборатория может дополнительно определить цистатин C для уточнения расчёта.

Можно ли проверить функцию почек в домашних условиях?

Домашние тест-полоски для мочи могут указать на наличие белка, однако они значительно менее точны, чем лабораторное определение соотношения альбумин/креатинин, и ничего не говорят о скорости фильтрации. Для её оценки по-прежнему необходим анализ крови. Домашние результаты лучше воспринимать как повод обратиться за полноценным лабораторным обследованием, а не как его замену.

Означает ли один отклоняющийся результат, что у меня заболевание почек?

Нет. Хроническая болезнь почек диагностируется только при наличии отклонений, сохраняющихся не менее трёх месяцев. Экскреция альбумина, в частности, колеблется при лихорадке, интенсивных физических нагрузках, обезвоживании и инфекциях мочевыводящих путей — именно поэтому повышенное значение обычно подтверждается повторным анализом.

Зачем в анализе сравнивают альбумин с креатинином?

Потому что концентрация мочи меняется в течение дня. Если измерять только альбумин, разбавленная проба будет выглядеть обнадёживающей, а концентрированная — тревожной. Деление на креатинин, который выводится с достаточно постоянной скоростью, устраняет этот эффект.

Как часто нужно повторять этот анализ?

Это зависит от ваших исходных показателей и других факторов риска — решение принимает ваш лечащий врач. Ежегодное обследование является стандартной практикой для людей с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением или установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями; при уже имеющихся отклонениях наблюдение проводится чаще.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention — Testing for Chronic Kidney Disease — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
• MedlinePlus (National Library of Medicine) — Microalbumin Creatinine Ratio — medlineplus.gov
• European Society of Cardiology — New ESC Guidelines recommend all patients with heart disease are tested for kidney disease, 28 August 2026 — escardio.org
• Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
• Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
• Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
• Khan MS et al. — Альбуминурия и сердечная недостаточность: обзор современного состояния проблемы JACC — Journal of the American College of Cardiology, 2023
• Barzilay JI et al. — Влияние маркеров заболеваний почек на прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний при известном индексе кальцификации коронарных артерий — Journal of the American Heart Association, 2026

Дополнительная информация

• Полная панель анализов крови: что в неё входит и зачем
• Пост перед анализом крови: правила и сроки.
• Скрининг на липопротеин(а) и рекомендации 2026 года
• Уровень HbA1c при предиабете и риск для сердца при значениях ниже 6,5%
• Повышение бикарбоната по результатам анализа крови на CO2

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Результаты анализа почек бывает трудно понять, когда два показателя указывают в разные стороны и ни один из них не сопровождается пояснением. AI DiagMe читает ваши лабораторные результаты — анализы крови, мочи и кала — и переводит такие маркеры, как креатинин, расчётная скорость клубочковой фильтрации и альбумин в моче, на понятный язык, с учётом референсных значений вашей лаборатории. Это помогает вам разобраться в результате и подготовить вопросы для врача. Сервис не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.