淋巴瘤症状：病因、诊断与治疗

淋巴瘤的症状很容易被忽视，因为最常见的症状——淋巴结肿大——通常是由感染等普通原因引起的。淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的癌症，淋巴系统是由血管、淋巴结和器官组成的网络，帮助人体抵抗感染并引流液体。它并非单一疾病，而是一组相关病症，其中多种对治疗反应良好。

本文将介绍哪些淋巴瘤症状需要就医评估、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别、确诊的依据（活检，而非单靠血液检查）、血液检查能反映什么及其局限性，以及目前的治疗现状。

淋巴瘤是什么，从哪里开始

淋巴液通过细小的血管流经数百个称为淋巴结的小型过滤站，并与脾脏、胸腺、扁桃体和骨髓相连。巡逻这一网络的细胞是淋巴细胞，即白细胞，分为B细胞和T细胞。淋巴瘤始于某个淋巴细胞发生基因变异，不再按时凋亡并持续增殖。由于淋巴细胞可以到达全身各处，淋巴瘤可出现在颈部、胸部或腹部，偶尔也可累及胃或皮肤等器官。

这也是淋巴瘤与实体肿瘤表现不同的原因。它不局限于某一部位，因此手术几乎从不作为治疗手段：治疗必须能够到达淋巴细胞所到之处。

两大类型：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤

病理学家将淋巴瘤分为两大类，这一划分并非学术上的细枝末节，而是直接影响用药方案、治疗周期、随访监测以及预期疗效。霍奇金淋巴瘤以一种特征性异常细胞——里德-斯特恩伯格细胞（Reed-Sternberg细胞）为定义标志。其余所有类型均属于非霍奇金淋巴瘤，这一类别涵盖范围更广、亚型更为多样。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的确诊类型，进展迅速；而滤泡性淋巴瘤通常生长缓慢。

侵袭性与惰性：决定治疗方向的关键区分

血液科医生还会将淋巴瘤描述为侵袭性或惰性。侵袭性淋巴瘤进展迅速，数周内即可出现症状，因此几乎需要立即开始治疗，目标是争取治愈。惰性淋巴瘤可能缓慢进展数年，通常对治疗有反应，但往往无法完全消除。这也解释了为何两位患者同一天在同一诊室就诊，一位下周就要开始化疗，另一位却只是预约了三个月后的复查。后者并非被忽视，而是医生有意为之的策略，称为主动监测。

淋巴瘤症状：最值得关注的信号

美国国家癌症研究所列出了一组具有代表性的淋巴瘤症状，整体的症状模式比任何单一表现都更具参考价值。以下是典型的临床表现，并非每位患者都会完全符合。

无痛性淋巴结肿大

最常见的首发体征是颈部、锁骨上方、腋窝或腹股沟出现肿块。该肿块不会疼痛，触感较硬而非柔软，也不会随感冒的来去而消退。位于胸腔或腹腔深处的淋巴结不会形成任何可触及的肿块，而可能表现为持续性咳嗽、呼吸困难、少量进食后即感饱胀，或背部不适。我们的团队还对以下内容进行了详细说明 膝盖后方的淋巴瘤，这是一个较为少见的部位。

B症状

肿瘤科医生将三种全身性症状正式命名为"B症状"，因为这些症状的出现会影响疾病的分期：大量盗汗（可浸湿床铺）、无感染原因可解释的发热，以及六个月内在未刻意节食的情况下出现的不明原因体重下降。"大量"一词是有意为之的——它指的是需要更换床单，而不仅仅是踢掉一条毯子。

瘙痒、疲劳及一个不寻常的线索

无皮疹的持续性瘙痒见于少数患者，尤其多见于霍奇金淋巴瘤，且可能比其他淋巴瘤症状早出现数月。疲劳虽然常见，但特异性太低，单凭这一点无法指向任何特定诊断。霍奇金淋巴瘤中偶有记载的一个显著线索是：饮酒后数分钟内肿大的淋巴结出现疼痛。没有这一表现并不说明什么，但若有此现象，值得告知医生。

淋巴结肿大何时需要就医评估

这是大多数人来到这里想了解的问题，因此值得给出一个直接的回答。淋巴结肿大极为常见，通常是免疫系统在对抗感染时的正常反应，一般会在数周内自行消退。伴随咽喉痛出现、触之有压痛且可活动、随后数日内逐渐缩小的淋巴结，其表现完全符合正常预期。

当淋巴结出现以下特征时，临床医生会更加重视：

• 无痛、质硬，且在皮下不易推动。
• 每周持续增大，而非缩小。
• 直径超过约两厘米（相当于一颗葡萄的宽度）。
• 在无感染原因可解释的情况下，持续存在超过两至四周。
• 位于锁骨上方——这一位置始终值得检查。
• 无论大小，伴有任何B症状。

以上任何一点都不能证明是淋巴瘤，大多数因此就诊的患者最终被发现是良性病变。但这些特征标志着进行体格检查、必要时进行影像学检查的合理时机。

淋巴瘤的风险因素，以及这些因素并不意味着什么

大多数被诊断为淋巴瘤的患者找不到明确的病因，反过来说更为重要：绝大多数携带风险因素的人终其一生并不会患上这种疾病。风险因素只是在群体层面上略微改变了概率，而非针对某一个体。

• 年龄。大多数非霍奇金淋巴瘤亚型的发病风险随年龄增长而升高，而霍奇金淋巴瘤在青年人群中也有一个发病高峰。
• 免疫系统功能减弱，可能源于先天性疾病、器官移植或长期使用免疫抑制药物。
• 某些感染，包括EB病毒（Epstein-Barr病毒）、HIV、丙型肝炎以及胃部细菌幽门螺杆菌。我们的健康库对此有详细介绍， HIV检测与治疗.
• 自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征或乳糜泻。我们也有相关内容， 类风湿关节炎及其诊断.
• 淋巴瘤家族史会小幅增加患病风险，但并不像遗传性疾病那样直接遗传。

目前尚无任何生活方式的改变或营养补充剂被证实能够预防淋巴瘤。力所能及的是积极治疗可干预的感染，并将自身免疫性疾病控制在稳定状态。

医生如何最终确诊淋巴瘤

诊断流程通常从体格检查开始，包括检查淋巴结区域、腹部和脾脏，随后进行血液检查及超声或CT等影像学检查。但这些检查均无法确诊。根据 美国国家癌症研究所，淋巴瘤的确诊需要由病理科医生在显微镜下对淋巴结组织进行检查。

为什么活检方式至关重要

这一细节常常被忽视。淋巴瘤的诊断依赖于观察淋巴结内部细胞的排列方式，而非仅仅识别单个细胞。切除活检（即完整切除整个淋巴结）是标准参考方法。当淋巴结位置较深或手术风险较高时，粗针穿刺活检（取出一小段完整的组织柱）也可满足诊断需要。细针穿刺抽吸只能获取散在的细胞，会破坏组织结构，无法可靠地诊断淋巴瘤或对其进行分型。如果细针穿刺结果未见异常，但淋巴结持续增大，可以向医生咨询是否需要进行更大范围的活检。

分期及确诊后的后续步骤

一旦淋巴瘤确诊，PET-CT扫描将用于评估病灶分布及活跃程度。某些亚型还需要从髋部进行骨髓活检。分期并非对预后的最终判定，而是一张用于指导治疗强度选择、并为后续复查提供参照基准的"地图"。B症状也会作为分期的一部分被记录在案。

血液检查对淋巴瘤能说明什么，又有哪些局限

没有任何血液检查能确诊淋巴瘤，正常的血液检查结果也无法排除淋巴瘤。早期淋巴瘤患者的各项指标往往完全正常。血液检查反映的是疾病周围的整体状况：骨髓的应对能力、组织代谢的速度，以及是否可以安全开始治疗。

最常开具的检查项目

• 全血细胞计数（CBC）。当骨髓受累时，可能显示贫血、血小板减少或白细胞分类异常。我们的团队将为您解读 如何解读全血细胞计数.
• 淋巴细胞计数。在淋巴瘤中，该值可能偏高、偏低或正常，因此不能单独作为判断依据。AI DiagMe 涵盖了 淋巴细胞偏高 及 淋巴细胞计数偏低 。
• 乳酸脱氢酶（LDH）。细胞快速分解时该值会升高，是侵袭性淋巴瘤风险评分的重要参考指标。我们的知识库详细介绍了 LDH血液检查及其解读.
• 红细胞沉降率（血沉）。这一炎症指标主要用于霍奇金淋巴瘤的风险分级。我们还介绍了 红细胞沉降率.
• β₂微球蛋白。这是一种小分子蛋白，其水平可反映疾病的负荷程度。AI DiagMe 涵盖了 β₂球蛋白血液检查.

由于这些指标与其他血液肿瘤存在重叠，患者常常想了解淋巴瘤与白血病的检查结果有何不同。我们的知识库涵盖了 白血病相关血液检查.

治疗前的感染筛查

有一组血液检查具有重要的实际意义。在开始抗体类药物治疗之前，医疗团队会对乙型肝炎、丙型肝炎和HIV进行筛查，因为消耗B细胞的药物可能导致潜伏的乙肝感染再激活。我们的团队还介绍了 乙型肝炎表面抗原检测。与此同时，还会检查心脏、肾脏和肝脏功能，以确定安全的用药剂量。

淋巴瘤的治疗方案

治疗方案的选择取决于淋巴瘤的亚型、分期、症状以及患者个体情况，因此即使诊断相同，两位患者的治疗路径也可能不同。您的血液科医生会根据您的病理报告制定方案，而非依据某篇文章。

主动监测

对于某些无症状的惰性淋巴瘤，现有证据支持采取观察而非立即治疗的策略，定期进行检查和影像学扫描，待疾病进展时再开始治疗。这种做法看似违反直觉，也确实难以接受。之所以存在这一策略，是因为在这些亚型中，更早开始治疗并未被证明能延长患者的生存期，反而会让患者更早承受副作用。

化学免疫治疗与放射治疗

大多数侵袭性淋巴瘤采用化疗联合靶向淋巴瘤细胞标志物的抗体进行治疗，最常见的是针对B细胞上CD20的抗体。放疗可用于局限区域，尤其是早期霍奇金淋巴瘤。治疗分周期进行，历时数月，中途需进行影像学检查。据美国国家癌症研究所介绍，霍奇金淋巴瘤若能早期发现并及时治疗，通常可以治愈；部分非霍奇金淋巴瘤亚型同样可以治愈，但不同患者的预后存在差异。

细胞疗法与双特异性抗体

当侵袭性B细胞淋巴瘤复发或对治疗无效时，可考虑两种较新的方案。CAR T细胞疗法是采集患者自身的T细胞，在实验室中对其进行重编程，使其能够识别淋巴瘤细胞，再回输至患者体内。双特异性抗体则一端结合T细胞，另一端结合淋巴瘤细胞。两种方法均存在副作用，需在有经验的医疗中心进行，且仅适用于特定亚型及治疗路径中的特定阶段，并非一线治疗的替代方案。

最新科学进展

过去三年间，相关研究进展迅速。以下研究成果发表于2023年至2026年间，均针对特定亚型和特定情况，最常见的是已接受过一次治疗的侵袭性B细胞淋巴瘤，且均不会改变患者因淋巴结肿大首次就诊时的处理方式。

双特异性抗体从临床试验走向日常临床应用

研究发现：两种现成的抗体药物——格菲妥单抗（glofitamab）和依帕珠单抗（epcoritamab）——已获批用于治疗经既往治疗后复发的弥漫大B细胞淋巴瘤，2025年发表于《血液学》（Haematologica）的一篇综述详细阐述了其作用机制。另一项2025年发表于《血液》（Blood）的研究追踪了245例在美国普通医院（而非临床试验中）接受上述药物治疗的患者。约半数患者有治疗应答，与试验数据基本吻合，但缓解持续时间往往较短，部分原因在于这些患者病情更重。当药物所依赖的CD20标志物消失时，疗效更差。

这对您意味着什么：对于部分淋巴瘤复发的患者而言，这些药物是真正可行的选择，无需制备个性化细胞产品。但它们并非一线治疗方案，研究人员也明确指出，单独使用这些药物能否实现持久治愈目前尚未得到证实。

CAR T细胞疗法在治疗路径中的应用时机提前

研究发现：2023年发表于《新英格兰医学杂志》的一项随机试验，对大B细胞淋巴瘤在初次治疗后早期复发或未获缓解的患者进行了随访。结果显示，接受CAR T细胞疗法作为二线治疗的患者，在四年后存活的可能性高于接受传统挽救性化疗联合干细胞移植的患者。2024年一篇对比两种现代免疫疗法的综述指出，CAR T细胞疗法在相当一部分患者中实现了持久的无病生存。

这对您意味着什么：对于淋巴瘤快速复发的特定人群，提前使用细胞疗法目前已有充分的循证依据支持。这仍是一种需要在专科中心进行的高强度治疗，是否适合接受治疗须根据个人情况逐一评估。

一种追踪血液中淋巴瘤DNA的血液检测正在研究用于随访

研究发现：2025年发表于《临床肿瘤学杂志》的一项研究汇总了五项临床试验的数据，在标准一线治疗结束后检测循环肿瘤DNA——即漂浮于血液中的微量淋巴瘤遗传物质片段。结果显示，几乎所有未检测到片段的患者均保持无病状态，而大多数检测到片段的患者出现了复发或死亡。这一检测指标对后续病情走向的预测准确性优于单独使用PET扫描。

这对您意味着什么：这目前是一种研究工具，而非常规检测项目，尚未纳入大多数医院的标准随访流程。如果您的医疗团队提到这项检测，它是对缓解状态定义的进一步细化，而非取代现有的影像学检查。

霍奇金淋巴瘤的扫描引导治疗调整

研究发现：在霍奇金淋巴瘤的治疗中，化疗进行到一半时进行的扫描可用于决定是否停用某种具有肺部副作用的药物，或是否需要加强治疗。2025年一项真实世界报告对169例在临床试验之外接受此方案治疗的患者进行了随访，发现大多数患者在数年内预后良好，与确立该方案的临床试验结果一致。该报告来自单一中心，属于对已有认知的验证，而非新的突破。

这对您意味着什么：治疗中途进行扫描并不意味着出现了问题。这是一个预先设定的决策节点，目的是为您选择最低有效剂量的治疗方案。

关键术语表

常见问题解答

血液检查能发现淋巴瘤吗？

不能可靠地发现。部分淋巴瘤患者的全血细胞计数完全正常，尤其是在早期；而另一些患者可能出现贫血、血小板减少或淋巴细胞计数异常。乳酸脱氢酶（LDH）升高或血沉加快可能提示身体存在某些问题，但这两项指标在感染、近期外伤等数十种普通情况下都会升高。血液检查有助于医生评估身体状况和疾病程度，对制定治疗方案也至关重要，但只有活检才能确诊。

淋巴瘤是如何诊断的？

医生会检查淋巴结区域、腹部和脾脏，通常还会安排血液检查和影像学检查。如果某个淋巴结仍有可疑，则需进行活检。切除活检（完整切除淋巴结）是标准方法，因为病理医生需要观察细胞的排列方式；在手术难以进行时，也可采用粗针穿刺活检。确诊淋巴瘤后，PET-CT扫描以及有时需要的骨髓穿刺检查将用于确定分期。整个流程通常需要数周时间。

淋巴结肿大到多大才需要引起重视？

没有单一的临界值，单凭大小也难以判断。临床医生通常会对直径超过约两厘米的淋巴结给予更多关注，但他们会综合考量多个因素：是否有压痛、质地是否坚硬且固定、是否持续增大、所在位置，以及患者是否伴有发热、盗汗或体重减轻。锁骨上方一个持续增大的小而坚硬的淋巴结，比咽喉感染期间颈部出现的较大压痛淋巴结更令人担忧。

淋巴瘤可以治愈吗？

许多淋巴瘤对治疗的反应非常好。美国国家癌症研究所指出，霍奇金淋巴瘤在早期发现并及时治疗的情况下通常可以治愈；部分非霍奇金淋巴瘤亚型，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤，也以治愈为治疗目标。滤泡性淋巴瘤等生长缓慢的亚型则更多作为长期慢性病进行管理，交替经历治疗期和随访观察期。个人的预后取决于亚型、分期及自身情况，因此您的血液科医生是了解您个人病情的唯一可靠来源。

淋巴瘤会遗传吗？

淋巴瘤并不像由单一缺陷基因引起的疾病那样直接遗传。父母、兄弟姐妹或子女中有淋巴瘤患者，会使您自身的患病风险略有升高，这可能与共同的遗传易感性和共同的生活环境有关，但绝大多数有亲属患病的人终生不会发病。目前没有针对亲属的基因检测，也没有基于家族史的筛查项目。值得做的是：如果您出现持续性症状，请告知医生您的家族史。

没有症状的人可以做淋巴瘤筛查吗？

目前没有。与乳腺癌、宫颈癌或结直肠癌不同，淋巴瘤没有筛查项目，因为尚无足够准确的检测手段适合用于健康人群的普查。因此，淋巴瘤的发现依赖于对症状的识别和进一步检查。正因如此，如果某个淋巴结在没有感染原因的情况下持续肿大超过数周，或出现任何B症状，应及时就医，而不是在家观望等待。

来源

• 美国国家癌症研究所 – 霍奇金淋巴瘤治疗（PDQ），患者版 – cancer.gov
• MedlinePlus，美国国家医学图书馆 – 淋巴瘤 – medlineplus.gov
• 梅奥诊所 – 淋巴瘤：症状与病因 – mayoclinic.org
• Minson AG, Dickinson MJ – 弥漫性大B细胞淋巴瘤中的新型双特异性抗体 – Haematologica，2025 – doi.org/10.3324/haematol.2024.285343
• Brooks TR, Zabor EC, Bedelu YB, 等 – 接受epcoritamab或glofitamab治疗的侵袭性B细胞淋巴瘤患者的真实世界结局 – Blood，2025 – doi.org/10.1182/blood.2025029117
• Westin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, 等 – axicabtagene ciloleucel治疗大B细胞淋巴瘤的生存结局 – 新英格兰医学杂志，2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2301665
• Trabolsi A, Arumov A, Schatz JH – 双特异性抗体与CAR-T细胞：大B细胞淋巴瘤的两种免疫疗法之争 – Blood Cancer Journal，2024 – doi.org/10.1038/s41408-024-00997-w
• Roschewski M, Kurtz DM, Westin JR, 等 – 通过循环肿瘤DNA评估大B细胞淋巴瘤的缓解情况 – 临床肿瘤学杂志，2025 – doi.org/10.1200/JCO-25-01534
• Iftikhar I, Abbas M, Afzal M, 等 – 经典霍奇金淋巴瘤PET指导治疗的真实世界结局 – Cureus，2025 – doi.org/10.7759/cureus.83836

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