高胆固醇是指血液中胆固醇含量过高——胆固醇是一种蜡状脂肪物质，身体需要适量的它才能正常运作——最常见的表现是LDL（俗称"坏胆固醇"）水平升高。高胆固醇很少会让您感到不适，这正是为什么一项简单的血液检查——血脂检查——是唯一可靠的检测方法。如果不加以控制，高胆固醇会悄悄在动脉壁上积聚脂肪斑块，长期增加心脏病发作和中风的风险。令人欣慰的是，它是医学上最容易干预的风险因素之一。本文将帮助您了解血脂报告中各项数值的含义、哪些因素会导致胆固醇升高、针对您个人风险水平应达到的目标值，以及经过验证的生活方式改善措施和现代药物如何帮助您将胆固醇降下来。
什么是高胆固醇？
胆固醇并非"坏东西"。您的身体需要它来构建细胞膜、合成雌激素和睾酮等激素，以及生成维生素D。由于胆固醇不溶于血液，它需要包裹在称为脂蛋白的微小颗粒中才能在血液中运输。其中最重要的两种是：低密度脂蛋白（LDL），负责将胆固醇输送到各组织；以及高密度脂蛋白（HDL），负责将多余的胆固醇运回肝脏进行代谢。
高胆固醇本质上是一种失衡问题。当LDL过多，或HDL不足以清除多余胆固醇时，胆固醇便开始沉积在动脉内壁。多年后，这些沉积物逐渐形成斑块——一种由胆固醇、脂肪和炎症细胞混合而成的物质，会使血管变硬、变窄。由于这一过程悄无声息，许多人往往是在常规体检中才第一次得知自己胆固醇偏高。如果您想了解总胆固醇数值是如何呈现在报告中的，请阅读 我们关于总胆固醇检查的概述，若要了解驱动大部分风险的颗粒，请参阅 我们专门介绍低密度脂蛋白胆固醇的指南.
胆固醇偏高的原因是什么？
胆固醇水平反映了生活方式与遗传基因的综合影响。对大多数人来说，往往是多种因素共同作用，而非单一原因所致。
生活方式与可改变的因素
- 饮食中富含饱和脂肪（肥肉、黄油、全脂乳制品）和反式脂肪（许多油炸食品和包装食品），会导致低密度脂蛋白（LDL）升高。
- 长期缺乏运动，容易降低有益的高密度脂蛋白（HDL），并升高甘油三酯。
- 体重超标，尤其是腹部脂肪堆积。
- 吸烟会损伤动脉血管壁，并降低高密度脂蛋白（HDL）。
- 大量饮酒可同时升高胆固醇和甘油三酯。
遗传、年龄与疾病因素
有些原因是您无法控制的。一种名为家族性高胆固醇血症的遗传病会导致身体无法有效清除低密度脂蛋白（LDL），从而在年轻时就出现极高的胆固醇水平。胆固醇水平也往往随年龄增长而升高，女性在绝经后尤为明显。某些疾病——如2型糖尿病、甲状腺功能减退以及肾脏或肝脏疾病——也可能导致胆固醇升高，某些药物同样如此。由于血糖与血脂密切相关，如果这与您的情况有关，建议阅读 糖尿病指南 了解哪些原因是固定不变的、哪些是可以改变的，有助于您和您的医生将精力集中在最有效的方向上。
症状及高胆固醇对动脉的危害
高胆固醇会引起症状吗？
绝大多数人的高胆固醇没有任何症状。您感觉不到低密度脂蛋白（LDL）的水平，也不会察觉到它在悄悄升高。在少数胆固醇极高的情况下——通常由遗传原因引起——可能会出现一些可见的体征，例如皮肤下方出现黄色胆固醇沉积（黄色瘤）、眼睑周围出现黄色斑块（睑黄瘤），或角膜边缘出现淡色环。当胸痛等症状最终出现时，通常意味着动脉狭窄已经相当严重。正因如此，定期检测而非等待预警信号，才是明智之举。
从斑块到心脏病发作与脑卒中
高胆固醇真正的危险在于它对动脉的长期损害，这一过程称为动脉粥样硬化。随着斑块不断积累，动脉逐渐变窄、失去弹性，流向心脏、大脑和四肢的血液减少。斑块还可能破裂，引发血栓，突然阻断血流。若发生在冠状动脉，会导致心脏病发作；若发生在供应大脑的动脉，则会引发脑卒中。了解相关预警信号，请参阅 我们的脑卒中指南。高胆固醇很少单独作用，因此医生会综合评估您的整体风险，而不仅仅看某一项数值。如果高血压也是您风险因素之一，请参阅 我们的高血压指南.
如何读懂血脂检查报告：您的胆固醇各项数值详解
血脂检查是一种检测血液中脂肪含量的血液检验。许多实验室进行常规血脂检查时不再要求空腹，但在某些情况下，您的医生可能会要求您空腹（通常为9至12小时）。下表将标准检测结果转化为通俗易懂的语言，并列出了适用于多数成年人的一般理想参考范围。请将这些数值作为参考方向，而非最终判断——您的个人目标值取决于整体风险水平，下一节将详细说明。如需更全面的解读，请参阅 我们的血脂检查完整指南.
| 标记 | 检测内容（通俗说明） | 多数成年人的一般理想范围 |
|---|---|---|
| 总胆固醇 | 血液中所有胆固醇的总和 | 约150 mg/dL；超过200 mg/dL通常被认为偏高 |
| LDL（坏）胆固醇 | 将胆固醇沉积在动脉壁上的颗粒 | 约100 mg/dL或更低；风险较高时越低越好 |
| HDL（好）胆固醇 | 将胆固醇从动脉中清除的颗粒 | 男性至少40 mg/dL，女性至少50 mg/dL；数值越高，保护作用越强 |
| 甘油三酯 | 用于供能的脂肪；水平偏高通常与体重增加和血糖异常相关 | 低于150 mg/dL |
| 非高密度脂蛋白胆固醇 | 总胆固醇减去HDL，一次性反映所有有害颗粒的水平 | 大约比您的LDL目标值高30 mg/dL |
| ApoB（载脂蛋白B） | 直接计算堵塞动脉的颗粒数量，有时比LDL更为准确 | 结合您的风险水平进行解读；属于专项附加检测 |
| 脂蛋白(a)，或 Lp(a) | 主要由遗传决定的颗粒，可独立增加心血管风险 | 低于约50 mg/dL（或125 nmol/L） |
不同实验室的单位和参考范围略有差异，请务必对照您本人报告上所注明的参考范围来读取数值。
进阶解读：非HDL胆固醇、ApoB与Lp(a)
有三项指标值得特别关注，因为它们能对经典的LDL数值进行更精准的补充说明。非HDL胆固醇就是总胆固醇减去HDL，它将所有有害颗粒汇总为一个数值，可直接从标准血脂检查中计算得出。载脂蛋白B（ApoB）则直接计算这些有害颗粒的数量，在甘油三酯偏高或合并糖尿病时尤为重要。脂蛋白(a)（Lp(a)）是一种由遗传决定的颗粒，几乎无法通过生活方式改变，但它会在LDL之外额外增加心血管风险。如需深入了解，请参阅 ApoB血液检查详解 以及 脂蛋白(a)作为心血管风险标志物的相关文章；若想了解各项指标之间的关联，请阅读 胆固醇比值解读指南.
您的目标值取决于哪些因素
并不存在一个适用于所有人的健康LDL值。您的整体心血管风险越低，目标值可以相对宽松；风险越高，您和医生需要努力达到的目标就越严格。美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）2026年血脂异常指南对LDL目标值的大致框架如下：
- 边缘性或中等风险：LDL低于约100 mg/dL。
- 高风险：LDL低于约70 mg/dL。
- 极高风险（如心脏病发作或卒中后）：LDL低于约55 mg/dL。
该指南同时建议成年人至少检测一次Lp(a)，并对合并糖尿病、甘油三酯偏高或已有心脏病的人群使用ApoB评估残余风险。您可以阅读 美国心脏协会新闻室发布的公告 了解此次更新的详情。若想将您自己的数值放入参考范围来理解，请查阅 LDL胆固醇正常值参考指南；若想了解与之并列的"好"胆固醇，请阅读 HDL胆固醇解读指南.
如何降低高胆固醇
治疗方案几乎总是将日常生活习惯的调整与必要时的药物治疗相结合。目标不是让数字在纸面上看起来完美，而是切实降低一生中发生心脏病发作和卒中的风险。
首先从生活方式入手
- 多摄入可溶性膳食纤维（燕麦、豆类、水果）和健康的不饱和脂肪（橄榄油、坚果、富含脂肪的鱼类），同时减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
- 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如快步走。
- 减轻多余体重；即使是适度减重，也能同时改善LDL、HDL和甘油三酯水平。
- 戒烟，有助于提升保护性HDL，并促进动脉的自我修复。
- 将饮酒量控制在适度范围内。
甘油三酯对体重、糖分和酒精摄入的变化反应尤为迅速；如需深入了解，请阅读 甘油三酯血液检查指南.
当生活方式调整不足时的药物治疗
当单靠生活习惯无法达到目标时，几种经过充分研究的药物可以提供帮助，且常常联合使用：
- 他汀类药物是首选药物。它们能减缓肝脏合成胆固醇，可大幅降低低密度脂蛋白（LDL），数十年的研究证据表明，它们能降低心脏病发作和中风的风险。
- 依折麦布可阻断肠道对胆固醇的吸收，进一步降低低密度脂蛋白，通常与他汀类药物联合使用。
- 苯哌地酸（bempedoic acid）适用于无法耐受足量他汀类药物的人群。
- PCSK9抑制剂是注射型抗体药物（依洛尤单抗、阿利西尤单抗），可将低密度脂蛋白降至极低水平，适用于高风险人群或家族性高胆固醇血症患者。
- 英克司兰（Inclisiran）是一种较新的注射剂，通过抑制PCSK9基因发挥作用，在初始剂量后每年仅需注射两次。
每种药物都有其利弊权衡，因此最合适的选择取决于您的检测数值、风险状况以及对治疗的耐受情况。这一决定应由您的主治医生来做出。
何时进行检测，何时就医
由于高胆固醇通常没有任何症状，定期筛查是大多数人发现问题的主要途径。一般建议在儿童期进行首次检查（约9至11岁，17至21岁时再次检查），成年后每4至6年检查一次；若存在糖尿病、高血压、明显家族史或已在服用降胆固醇药物等危险因素，则应更频繁地检查。
如果以下任何情况适用于您，请尽早预约就诊：
- 父母或兄弟姐妹曾早发心脏病，或胆固醇极高，或脂蛋白（a）偏高。
- 您患有糖尿病、高血压、慢性肾病，或有吸烟习惯。
- 您上次的血脂检查结果处于临界值或偏高，且尚未复查。
- 您注意到皮肤或眼睛周围出现胆固醇沉积。
- 您出现胸痛、活动后气短或中风预警症状——请将这些情况视为紧急情况，立即寻求急诊救治。
最新科学进展
胆固醇的诊疗进展迅速，近期研究令人鼓舞。以下是几项值得关注的最新进展，以通俗易懂的语言呈现，并说明其对您可能意味着什么。
联合治疗的效果可媲美更强效的单一药物。2024年一项汇总多项试验原始数据的个体患者荟萃分析发现，中等剂量他汀类药物联合依折麦布在降低胆固醇和保护心脏方面的效果，与单独使用高强度他汀类药物大致相当，且副作用往往更少。这对您意味着：如果难以耐受大剂量他汀类药物，采用更温和的联合方案或许同样能达到治疗目标。
PCSK9抑制剂能有效预防心血管事件。一项大型随机试验表明，在他汀类药物基础上加用依洛尤单抗（一种注射型抗体），可显著降低心脏病发作和卒中的发生率，且不会增加新发糖尿病的风险。这对您意味着什么：对于仅靠他汀类药物效果不足的高风险人群，将LDL降至极低水平，可切实减少心血管事件的发生。
每年两次注射已成为现实。inclisiran是一种小干扰RNA，可抑制PCSK9基因的表达。其3期临床试验显示，每年仅需两次维持剂量注射，即可将LDL降低约一半；一项为期四年的延伸研究也证实该效果可持续维持。这对您意味着什么：更少的用药次数有助于提高长期治疗的依从性。
同类口服降胆固醇药物即将问世。2025年的一项试验显示，每日一次口服PCSK9抑制剂可显著降低LDL——这是迈向无针治疗方案的早期但令人期待的一步。这对您意味着什么：未来的治疗方式可能更加简便，但该方案目前仍处于试验阶段。
脂蛋白(a)正受到应有的重视。近期多项综述及2024年一项个体水平荟萃分析证实，Lp(a)可独立于LDL之外增加心血管风险，且这一风险主要由遗传决定。这对您意味着什么：一次Lp(a)检测即可发现标准血脂检查可能遗漏的家族性隐性风险——即便针对Lp(a)的靶向药物仍在临床试验中，这一信息依然具有重要参考价值。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 低密度脂蛋白，即"坏胆固醇"，会沉积在动脉壁上。 |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | 高密度脂蛋白，即"好胆固醇"，能将多余的胆固醇运回肝脏。 |
| 甘油三酯 | 血液中的一种脂肪，用于提供能量；水平过高会增加心血管风险。 |
| 非高密度脂蛋白胆固醇 | 总胆固醇减去HDL后的数值，代表所有有害颗粒的综合指标。 |
| ApoB（载脂蛋白B） | 存在于有害颗粒上的一种蛋白质；可直接反映有害颗粒的数量。 |
| 脂蛋白(a) | 一种遗传性颗粒，记作Lp(a)，可独立增加心血管风险。 |
| 动脉粥样硬化 | 斑块在动脉中逐渐积聚，导致动脉管腔变窄、管壁变硬的过程。 |
| 血脂检测 | 用于检测胆固醇和甘油三酯水平的血液检查。 |
| 他汀类药物 | 一线降脂药物，通过减少肝脏合成胆固醇来降低LDL。 |
| PCSK9抑制剂 | 一种帮助肝脏清除更多LDL的药物，可通过注射给药，或以更新的方式使用。 |
常见问题解答
高胆固醇究竟是什么原因引起的？
通常是多种因素共同作用的结果。饱和脂肪和反式脂肪摄入过多、缺乏运动、体重超标、吸烟以及大量饮酒，都会导致胆固醇升高。遗传因素也起着重要作用：有些人天生就有LDL偏高的倾向，还有一种遗传性疾病叫做家族性高胆固醇血症，可能在年轻时就引起胆固醇水平显著升高。年龄增长、更年期，以及糖尿病或甲状腺功能减退等疾病，也可能是诱因之一。
LDL胆固醇多高算偏高？
对于大多数成年人来说，LDL在100 mg/dL左右或以下较为理想，超过约160 mg/dL则明显偏高。但目标值因人而异：曾经心脏病发作的人可能需要将LDL控制在55 mg/dL以下，而低风险人群则有更大的余地。请结合您自身的风险状况和医生的建议来解读您的检测结果，而不是套用一个统一的标准。
仅靠饮食调整能降低高胆固醇吗？
饮食和生活方式的改变确实能有效降低胆固醇，对于风险较低的人群来说，这往往是首要且最主要的干预手段。增加可溶性膳食纤维、摄入不饱和脂肪、控制体重以及坚持规律运动，都有助于改善胆固醇水平。但如果您的LDL非常高，或整体心血管风险较大，单靠生活方式调整可能还不够，他汀类等药物能提供额外的重要保护。两者结合效果最佳。
检测胆固醇前需要空腹吗？
很多情况下不需要。目前许多实验室已接受非空腹血脂检测用于常规筛查，因为近期进食对总胆固醇、HDL和LDL的影响不大。但如果主要关注甘油三酯，或需要追踪某一特定问题，医生可能仍会要求您空腹9至12小时。请按照您收到的具体检测说明执行。
高胆固醇能彻底治愈吗？
与其说"治愈"，不如说是"长期管理"。通过改善生活习惯，必要时配合药物治疗，可以将胆固醇控制在健康范围内，从而大幅降低您的患病风险。但一旦停止有效的干预措施，胆固醇水平通常会反弹，因此治疗往往是一项长期承诺，而非一劳永逸的解决方案。
我需要检测脂蛋白(a)吗？
越来越多的指南建议成年人至少检测一次脂蛋白(a)，尤其是有心脏病家族史或心血管风险不明确的人群。由于脂蛋白(a)主要由遗传决定且水平较为稳定，通常检测一次就能获得所需信息。结果偏高并不意味着一定会出问题，而是提示您需要更加积极地管理其他可控的风险因素。
来源
- 美国国家心肺血液研究所（NHLBI）——血液胆固醇，2024年—— https://www.nhlbi.nih.gov/health/blood-cholesterol
- 美国疾病控制与预防中心（CDC）——关于胆固醇，2024年—— https://www.cdc.gov/cholesterol/about/index.html
- 梅奥诊所——高胆固醇：症状与病因，2025年—— https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800
- 美国心脏协会——ACC/AHA发布血脂与胆固醇管理更新指南，2026年—— https://newsroom.heart.org/news/accaha-issue-updated-guideline-for-managing-lipids-cholesterol
- Lee YJ 等——动脉粥样硬化性心血管疾病中替代LDL胆固醇降低策略与高强度他汀类药物的比较：系统综述与个体患者数据荟萃分析——《JAMA心脏病学》，2024年—— https://doi.org/10.1001/jamacardio.2024.3911
- Sabatine MS 等——PCSK9抑制剂依洛尤单抗的心血管安全性与疗效（FOURIER预设分析）——《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》，2017年—— https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30313-3
- Ray KK 等——两项针对LDL胆固醇升高患者的英克司兰3期临床试验——《新英格兰医学杂志》，2020年—— https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912387
- Ray KK 等——英克司兰的长期疗效与安全性（ORION-3）——《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》，2022年—— https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00353-9
- Koren MJ 等——口服PCSK9抑制剂治疗高胆固醇血症：PURSUIT随机试验——《美国心脏病学会杂志》，2025年—— https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.03.499
- Nordestgaard BG 等——脂蛋白(a)与心血管疾病——《柳叶刀》，2024年—— https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4
- Bhatia HS 等——脂蛋白(a)与LDL胆固醇介导的心血管风险的独立性：参与者层面荟萃分析——《循环》，2024年—— https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556
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