硒驗血量度血液中流動的這種微量元素有多少，通常是為了回答兩個問題之一：你攝取得太少，還是太多？硒在營養素中很特別，因為這兩個答案相距很近。成年人每日所需的分量，與開始造成傷害的分量之間的距離，比幾乎任何其他礦物質都窄，所以StatPearls形容硒是「治療與中毒範圍狹窄」的營養素。
本文會解釋硒在體內的作用、血漿或血清結果實際反映甚麼、哪些人真正有缺硒風險、為何每次談到硒都會提到巴西果，以及大型隨機試驗測試硒補充劑預防癌症時有甚麼發現。貫穿全文的坦白結論是：對大多數飲食多樣化的人來說，硒並不是越多越好。報告上的硒一般寫作「Selenium」或「Se」。
硒在體內有甚麼作用？
硒是一種微量元素：身體只需極少量，而且無法自行製造，所以必須從食物攝取。吸收後，硒會被組裝進約25種稱為「硒蛋白」的蛋白質之中，硒所做的一切，基本上都是透過它們完成。
在香港，一般人從膳食中攝取的硒已經足夠。食物環境衞生署食物安全中心的「香港首個總膳食研究：礦物質」（2014年）發現，少於3%的市民從膳食攝入硒的分量低於世界衞生組織的推薦攝入量，少於1%超過可耐受最高攝入量；魚類和海產及其製品是主要來源，佔膳食攝入量的33%，其次是肉類、家禽和野味（28%）及穀物（19%）。
抗氧化防禦
最為人熟知的硒蛋白是穀胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase）。這些酵素能中和過氧化物，即正常新陳代謝產生、否則會損害細胞膜的活性副產品。硒「抗氧化礦物質」的名聲由此而來，這也合理地描述了其化學作用。但這並不證明額外的硒會帶來額外的保護，這個分別在本文稍後會很重要。
甲狀腺荷爾蒙代謝
甲狀腺的硒濃度比身體任何其他器官都高。名為脫碘酶的硒依賴酵素，會把甲狀腺主要釋放、活性相對較低的甲狀腺素（T4），轉化為組織使用的活性形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）。其他硒蛋白則保護甲狀腺組織，免受製造荷爾蒙時產生的過氧化氫傷害。這就是硒經常與甲狀腺檢查一同出現的原因，我們的指南解釋了這類檢查通常最先做的TSH驗血。
為何要做硒驗血？它量度甚麼？
硒並不屬於常規檢查項目。醫生通常會因特定原因安排：懷疑吸收不良、長期經靜脈輸送營養、洗腎、原因不明的心肌病，或懷疑有人服用了過量的補充劑。在香港，這類檢查一般由醫生安排，樣本多送往專門的化驗所分析。
幾種微量元素都以同樣方式檢測，而且都需要同樣審慎的解讀。我們的姊妹篇解釋了鉻驗血指南，另有指南介紹鋅驗血指南及銅驗血指南。
血漿或血清結果反映甚麼？
常用的量度是血漿及血清硒，美國國家衞生研究院膳食補充劑辦公室（NIH ODS）指出，它們反映的是近期攝取量，而不是長期狀況。這是理解這項檢查最有用的一點。你開始每天吃巴西果一星期後抽血，結果會與開始之前不同。全血（包括紅血球）的硒濃度反映較長期的狀況，而頭髮及指甲的硒含量則反映數月至數年的攝取量。
功能性指標
血漿中的兩種硒蛋白，穀胱甘肽過氧化物酶3及硒蛋白P，可作為硒狀況的功能性指標來量度，即顯示是否有足夠的硒去實際完成工作，而不只是有多少硒存在。兩者都有實際局限：發炎及氧化壓力可以獨立於硒而改變它們，所以部分專家質疑它們辨認缺硒的可靠程度。研究也顯示，這些指標只有在原本缺硒的人身上，才會隨補充而上升。營養充足的人加補硒，並不會令它們更高。
硒驗血結果代表甚麼：太少、足夠、太多
各化驗所的參考範圍不同，所以請永遠以你報告上印着的範圍解讀結果。大致而言，NIH ODS認為健康人士的血漿或血清濃度達8 µg/dL（即80 µg/L，約1.0 µmol/L）或以上，已足夠製造硒蛋白；StatPearls引述的血清參考範圍為70至155 µg/L（約0.9至2.0 µmol/L）。香港的報告可能以µg/L或µmol/L列出，請留意單位。
結果在參考範圍內，表示你近期的硒攝取量足夠。這並不代表你需要補充劑，本身也不能診斷或排除任何疾病。下表列出三種情況。
| 結果 | 常見原因 | 你可能留意到的 | 通常的下一步 |
|---|---|---|---|
| 太少 | 嚴重吸收不良（例如克隆氏症）、長期經靜脈輸送營養、洗腎、極度限制的飲食、居住在土壤缺硒的地區 | 往往沒有任何感覺。單是缺硒很少引起明顯疾病；嚴重而長期的缺乏可影響心肌及關節 | 醫生會找出根本原因，而不是只處理數字，並決定是否需要糾正 |
| 足夠 | 多樣化的飲食。食物來自不同地區，平均了各地土壤的差異 | 沒有任何感覺。這是大多數人預期的結果 | 無需行動。在結果足夠的情況下再加補充劑，並無確立的好處 |
| 太多 | 幾乎總是補充劑，偶爾是每日大量吃巴西果，罕見的是標籤錯誤或配方出錯的產品 | 口氣有蒜味、口中有金屬味、頭髮及指甲變脆或脫落、紅疹、噁心、腹瀉、疲倦、煩躁 | 醫生檢視你服用的每一種補充劑及所有攝取來源，並建議要改變甚麼 |
硒偏低：哪些人真正有風險？
在食物來源多元化的地方，缺硒非常罕見。原因很簡單：土壤的硒含量因地區而有很大差異，但現代人的食物並不只來自一個地區。蔬果、穀物及肉類從各地運來，平均了本地土壤的差異。NIH ODS指出，即使在北美土壤缺硒的地區，攝取量也遠高於建議分量；香港的總膳食研究同樣顯示，絕大部分市民的攝取量足夠。
因此，缺硒取決於個人情況，而不是地理。真正需要留意的群組包括：克隆氏症等嚴重吸收不良的人、長期接受不含硒的腸外營養（靜脈營養）的人、長期接受血液透析（會從血液中移除硒）的人、愛滋病病毒感染者，以及飲食極度受限的人，包括苯丙酮尿症等疾病所用的醫療飲食。
正確看待克山病及大骨節病
談到硒，總會提及兩種疾病，兩者都需要放在正確的背景下理解。克山病是一種心肌病，在中國部分土壤硒含量極低的地區發現，當地成年人每日攝取量不多於約10微克。大骨節病（Kashin-Beck病）是一種關節及骨骼疾病，出現在中國、西藏、西伯利亞及北韓等缺硒、缺碘的地區。
兩者都不可能解釋一般化驗報告上輕微偏低的結果。它們出現在日常攝取量只有一般飲食一小部分的地方，而且克山病似乎還需要病毒感染等額外誘因。它們對理解硒為何必需很重要，但並不是為一個邊緣數字擔心的理由。
硒偏高及硒中毒：大多數網站輕描淡寫的風險
這是大多數有關硒的文章略過的一點。以營養素而言，建議分量與有害分量之間的距離短得驚人。NIH ODS訂定成年人的建議膳食攝取量（RDA）為每日55微克，懷孕期間為60微克，餵哺母乳期間為70微克；而可耐受最高攝入量（即每日服用而預期不會造成傷害的最高分量）為成年人每日400微克。大約是需要量的七倍，就已經到了上限。相比之下，大部分維他命的安全距離寬得多。歐洲食物安全局（EFSA）2023年的意見，更把成年人上限訂得更低，為每日255微克。
長期超過這個上限會引致硒中毒（selenosis）。根據NIH ODS，最早的跡象是口氣有蒜味及口中有金屬味；最典型的徵狀是脫髮，以及指甲變脆或脫落；其他包括皮膚紅疹、噁心、腹瀉、疲倦、煩躁及神經系統異常。
巴西果：是食物，不是危險品
巴西果的硒含量極高，遠超任何其他常見食物，而且含量不穩定，因為取決於果樹生長的土壤。NIH ODS估計一粒巴西果約含68至91微克硒，一安士（六至八粒）約含544微克，單是這一份已超過每日400微克的上限。
這一點容易被誇大，請仔細閱讀。巴西果是食物，不是毒物，吃它並不危險。值得了解的是其中的算術：以硒而言，一小把並不是份量不多的零食，而是成年人每日需要量的幾倍，而且每粒的含量並不一致。NIH ODS指出，經常大量進食巴西果可能引致硒中毒。偶爾吃一把不是問題；每天吃大份量而且無限期地吃，則是另一回事；如果你同時服用含硒的補充劑，兩者的攝取量會相加。
補充劑出錯的時候
過量補充是有記錄的真實傷害，不是理論上的風險。配方出錯的非處方產品曾引致急性硒中毒。根據NIH ODS，2008年美國有201人服用一種液體膳食補充劑後出現嚴重不良反應，該產品的硒含量是標籤所列的200倍。這種程度的急性中毒可引起嚴重的消化及神經症狀、脫髮、震顫、腎衰竭、心臟衰竭，罕有地甚至死亡。
硒補充劑有幫助嗎？試驗有甚麼發現
硒曾被宣傳可預防癌症、增強免疫力及支持甲狀腺。試驗的證據值得如實報告，因為它與宣傳所暗示的並不一樣。
SELECT試驗與前列腺癌
「硒及維他命E預防癌症試驗」（SELECT）是一項大型隨機對照試驗，即參加者被隨機分配服用硒或安慰劑，以便公平比較各組。它招募了美國、加拿大及波多黎各35,533名50歲或以上的男士，測試每日200微克硒，加或不加維他命E。Lippman等人在《JAMA》發表結果：由於任何一組的前列腺癌風險都沒有下降，試驗提早終止。參加者停服補充劑後的額外跟進也確認了這個結果。
此外還出現兩個訊號，方向一致。SELECT之後的一項分析發現，開始時硒狀況已較高的男士，高惡性度前列腺癌的風險增加，研究人員建議55歲以上男士避免服用超過建議膳食攝取量的硒補充劑。另外，一篇2018年的考克蘭回顧以高確定性得出結論：每日200微克硒不能降低前列腺癌、大腸癌、肺癌或膀胱癌的風險。美國食品及藥物管理局（FDA）也認為，硒補充劑極不可能降低前列腺癌風險。
糖尿病的訊號
SELECT也記錄到硒組有較多2型糖尿病個案，但這個差異在統計上並不顯著，即可能只是巧合。不過它也沒有被完全排除，因為其他證據指向相同方向。中肯的總結是：可能有一個訊號，尚未獲試驗證實，這是不應隨便服用硒的另一個理由。
硒與甲狀腺疾病
硒在甲狀腺生物學中的角色是真實的，所以與癌症問題不同，補充劑對甲狀腺病患者有沒有幫助，是一個合理的問題。答案比網上所說的狹窄。
在橋本氏甲狀腺炎（一種免疫系統攻擊甲狀腺的自身免疫病）的試驗中，硒一般能降低甲狀腺過氧化物酶抗體。但這是否令病人感覺更好或減少治療需要，則遠不清楚。NIH ODS總結的回顧發現，硒對甲狀腺功能或生活質素並無一致的影響，結論是證據不支持為自身免疫性甲狀腺炎常規補硒。2017年，美國甲狀腺協會建議甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的孕婦不要補充硒。
以上都不是你自行開始或停止任何東西的理由。如果你有甲狀腺疾病，請與負責治療的醫生商討。我們的指南介紹了抗TPO抗體，另有文章解釋T4甲狀腺檢查及甲狀腺功能減退。
甚麼時候應該見醫生？
如果你留意到口氣持續有蒜味、口中有金屬味、原因不明的脫髮，或指甲變脆或分離，特別是正在服用任何含硒補充劑，請聯絡醫生。
如果你有甲狀腺疾病、正懷孕或餵哺母乳、有克隆氏症或其他影響吸收的疾病，或正在洗腎，請在作出任何改變前先與醫生商討。
覆診時請帶同你服用的所有補充劑，包括綜合維他命、護髮護甲配方及增強免疫力的混合產品，這些產品常含有人們沒有意識到的硒。切勿根據網上看到的數字開始或停止服用補充劑。在香港，你可以先與家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）的醫生商討。
硒檢查的最新科學進展
自2023年以來的研究，大多令圖像更清晰，而不是推翻它；發展方向是對補充更審慎，並更留意哪些人真正偏低。
Huwiler等人在《Thyroid》期刊發表一篇有關橋本氏甲狀腺炎隨機試驗的系統性回顧及薈萃分析，綜合了35項研究。結果發現，在沒有服用甲狀腺荷爾蒙替代治療的人中，硒降低了促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺過氧化物酶抗體，副作用與安慰劑無異，整體證據的確定性評為中等。對你的意義：在這個特定疾病中，硒確實能可量度地改變抗體數字，但改變一個數字並不等於改變你的感受，這仍是醫生要決定的事，而不是自行補充的理由。
Wang等人在《Nutrients》期刊發表的系統性回顧綜覽，更嚴格地審視同一問題，檢視了涵蓋75項試驗的六篇回顧。結果發現抗體在三個月及六個月時下降，但到十二個月時已不再存在，證據確定性評為低至非常低。對你的意義：確實存在的甲狀腺好處似乎會消退，而相關研究比新聞標題所暗示的薄弱。確定性評級在這裏很重要，因為它描述了隨着更好的研究出現，結論可能改變多少。
Liang等人在《The Journal of Nutrition》發表的全面綜述，從觀察性研究、基因研究及試驗探討硒與2型糖尿病的關係。觀察性及基因證據顯示，硒狀況較高與較多2型糖尿病有關，而隨機試驗的匯總分析則沒有顯示補充劑會引致糖尿病。作者形容兩者的關係是「多階段」的，過少和過多似乎都不利。對你的意義：這是從代謝角度再次看到那個狹窄的範圍。觀察性研究只能顯示兩件事同時出現，不能證明一者導致另一者，這正是這裏把試驗證據分開引述的原因。
最後，Köhrle於2023年在《International Journal of Molecular Sciences》發表的綜述，闡述了硒、碘及鐵如何在製造甲狀腺荷爾蒙時共同運作，以及其中一種失衡為何會擾亂整個系統。對你的意義：在甲狀腺報告上，硒很少是故事的全部，硒偏低最好與甲狀腺的整體情況一併解讀，而不是單獨看待。我們的文章解釋了甲狀腺正常水平。
綜觀以上研究，沒有研究團隊建議一般人服用硒補充劑，日常臨床上也沒有新的檢查取代血漿或血清硒。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 微量元素 | 身體只需極少量、無法自行製造，必須從食物攝取的礦物質 |
| 硒蛋白 | 約25種含硒的蛋白質，硒透過它們發揮作用 |
| 穀胱甘肽過氧化物酶 | 一種硒蛋白酵素，能中和過氧化物，保護細胞膜免受氧化損傷 |
| 硒蛋白P | 血漿中運送硒的蛋白質，有時作為硒狀況的功能性指標量度 |
| 脫碘酶 | 依賴硒的酵素，把甲狀腺荷爾蒙在無活性與有活性形式之間轉換 |
| 硒中毒（selenosis） | 長期攝取過量硒引起的疾病，特徵是脫髮、指甲脫落及口氣有蒜味 |
| 建議膳食攝取量（RDA） | 被認為足以滿足幾乎所有健康人士需要的每日攝取量。成年人的硒RDA為55微克 |
| 可耐受最高攝入量（UL） | 不大可能造成傷害的每日最高攝取量。成年人的硒上限為每日400微克 |
| 硒代甲硫氨酸 | 大部分食物中硒的有機形式，也用於許多補充劑及研究試驗 |
| 隨機對照試驗 | 參加者被隨機分配到不同組別，以便公平比較的研究 |
常見問題
硒驗血在報告上叫甚麼？怎樣抽血？
在化驗申請表或報告上，你可能會看到「serum selenium」、「plasma selenium」或簡單寫作「Se」。它只是從手臂靜脈普通抽血，樣本通常由專門的化驗所而不是醫院的常規化驗台分析，所以結果可能比一般驗血需時較長。由於微量元素檢查可能受採血器材本身污染影響，化驗所會使用特定的試管。如果你被要求到特定地點抽血，或試管看起來與平常不同，原因就在於此。
每天吃多少粒巴西果算太多？
沒有一個適用於所有人的數字，也不應把果仁當作劑量。有用的是其中的算術。NIH ODS估計一粒巴西果約含68至91微克硒，而成年人每日需要量為55微克，每日上限為400微克。所以一粒巴西果已可能超過一天的需要量，而一安士（六至八粒）約含544微克，單是這一份已超過上限。含量也因果樹生長的土壤而異，所以你無法知道任何一粒含多少。把它當作食物享用即可，只是不要把每天吃一大把當作健康策略；如對自己的攝取量有疑問，請問醫生。
我應該服用硒補充劑嗎？
這是要問醫生的問題，而對大多數飲食正常的人來說，坦白的答案是沒有確立的理由需要服用。缺硒非常罕見，香港總膳食研究也顯示絕大部分市民攝取足夠。MedlinePlus直接指出，目前不建議在食物來源以外服用硒補充劑來預防癌症。SELECT發現對前列腺癌沒有好處，之後的分析更發現開始時硒較高的男士，高惡性度前列腺癌較多。如果你有吸收不良、正在洗腎、經靜脈接受營養或有甲狀腺疾病，答案可能不同，但應由了解你病情的醫生給出。
硒驗血前需要空腹嗎？
通常不需要，但有些化驗所為了統一條件，會希望你空腹，申請表上可能會註明。比空腹更重要的是，結果反映近期攝取量，所以請告訴安排檢查的人你近來吃了甚麼，以及你服用的每一種補充劑，包括你可能沒想到含硒的產品。請依照你的化驗所的指示，我們的文章也更詳細地解釋了驗血前空腹。
硒驗血能告訴我補充劑是否有效嗎？
不能以大多數人期望的方式告訴你。如果你攝取更多硒，血漿或血清結果會上升，這只能確認補充劑被吸收，卻不能告訴你健康因此改善。NIH ODS總結的研究顯示，穀胱甘肽過氧化物酶及硒蛋白P等功能性指標，只會在真正缺硒的人補充後上升。硒足夠的人再補充，只會令數字上升而不會增加功能，這正是「越多並不越好」的核心原因。
硒會與藥物相互作用嗎？
可能會，這是不應自行開始服用補充劑的另一個原因。NIH ODS指出，硒補充劑可能與部分藥物相互作用，而某些藥物，包括化療藥順鉑（cisplatin），可降低體內的硒水平。請把你服用的任何含硒產品告訴醫生及藥劑師，包括綜合維他命及複方配方，特別是正在接受癌症治療或同時服用多種藥物的人。
資料來源
- 食物環境衞生署食物安全中心。香港首個總膳食研究：礦物質（2014年12月）。https://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/Report_on_the_1st_HK_Total_Diet_Study_Minerals_c.pdf
- 美國國家衞生研究院膳食補充劑辦公室。Selenium: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Selenium-HealthProfessional/
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館。Selenium in diet. https://medlineplus.gov/ency/article/002414.htm
- Shreenath AP, Hashmi MF, Dooley J. Selenium Deficiency. StatPearls, NCBI Bookshelf，2023年更新。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482260/
- Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2009;301(1):39-51. https://doi.org/10.1001/jama.2008.864
- Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, et al. Selenium Supplementation in Patients with Hashimoto Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. https://doi.org/10.1089/thy.2023.0556
- Wang YS, Liang SS, Ren JJ, et al. The Effects of Selenium Supplementation in the Treatment of Autoimmune Thyroiditis: An Overview of Systematic Reviews. Nutrients. 2023;15(14):3194. https://doi.org/10.3390/nu15143194
- Liang X, Li L, Lu H, et al. Body Selenium Status and Diabetes and Complications: The Multiphased Effect of Selenium. The Journal of Nutrition. 2026;156(1):101230. https://doi.org/10.1016/j.tjnut.2025.11.001
- Köhrle J. Selenium, Iodine and Iron-Essential Trace Elements for Thyroid Hormone Synthesis and Metabolism. International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(4):3393. https://doi.org/10.3390/ijms24043393
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