缺乏維他命D，是指身體沒有足夠的維他命D來維持鈣和磷的平衡，以及建造強健的骨骼。醫生會以25-羥基維他命D驗血確認：大部分美國專家認為低於50 nmol/L（20 ng/mL）屬過低，低於30 nmol/L（12 ng/mL）則明確屬於缺乏。香港化驗所一般以nmol/L報告維他命D。很多人完全沒有症狀；如有症狀，通常是疲倦、骨痛、肌肉無力、酸痛或抽筋。
維他命D偏低很容易治療及預防，通常只需服用維他命D3補充劑，並攝取足夠鈣質。本指南介紹症狀、高危人士、治療劑量及安全上限。如想逐行看懂化驗報告，請參閱我們的25-羥基維他命D驗血專題指南。
重點摘要
- 缺乏維他命D很常見：全球約每6人便有1人低於30 nmol/L（12 ng/mL），接近一半人低於50 nmol/L（20 ng/mL）。
- 症狀往往不存在或很模糊：疲倦、骨痛、肌肉無力、酸痛、抽筋及情緒低落。長期嚴重缺乏會令兒童患上佝僂病，成年人患上骨軟化症（骨骼變軟）。
- 主要風險因素包括少曬太陽、膚色較深、年紀較大、肥胖、影響脂肪吸收的腸道疾病、減重手術、腎病或肝病，以及某些藥物。
- 治療很簡單：口服維他命D3，由醫生決定劑量，之後改用較低的維持劑量。成年人在沒有醫生監督下的安全上限為每日4,000國際單位（IU）。
- 自2024年起，美國內分泌學會不建議健康成年人常規驗維他命D，但建議兒童、75歲或以上成年人、孕婦及高風險糖尿病前期成年人無需驗血便可補充。
缺乏維他命D是甚麼？
缺乏維他命D是指血液中維他命D不足，令身體未能好好吸收鈣質。維他命D是一種脂溶性維他命，作用更像荷爾蒙。皮膚受到紫外線B（UVB）照射時會製造維他命D，另有較少部分來自食物及補充劑。肝臟會把它轉化為25-羥基維他命D，即化驗報告上量度的儲存形式；腎臟再把其中一部分轉化為活性荷爾蒙骨化三醇（calcitriol）。骨化三醇透過啟動腸道、骨骼、腎臟及很多其他組織的維他命D受體發揮作用。
它的主要工作是幫助腸道吸收鈣質。MedlinePlus解釋，當維他命D偏低而未能吸收足夠鈣質時，骨骼生成及骨組織都會受影響。衞生署長者健康服務亦指出，維他命D有助保持骨骼強健，對長者而言可減慢骨質流失和疏鬆，降低骨折風險。
維他命D偏低有多常見？
2023年一項合併分析涵蓋81個國家、308項研究共790萬人，發現15.7%低於30 nmol/L（12 ng/mL），47.9%低於50 nmol/L（20 ng/mL），76.6%低於75 nmol/L（30 ng/mL）。美國的數字因分界不同而差異很大：2025年一篇綜述指2.6%美國人低於25 nmol/L（10 ng/mL），而克里夫蘭診所（Cleveland Clinic）以較高分界估計約35%美國成年人缺乏維他命D。
缺乏維他命D的成因及風險因素
克里夫蘭診所把缺乏維他命D歸納為兩大成因：從陽光及食物中得到的維他命D不足，以及身體未能妥善吸收或使用它。
太少曬太陽
住在遠離赤道的地方、長時間留在室內、日間在室內工作、行動不便留在家中或住在安老院舍、衣服遮蓋大部分皮膚，或使用防曬指數很高的防曬用品的人，製造的維他命D較少。冬季及春季的水平較低。美國預防服務工作組（USPSTF）指出，很少或沒有接觸UVB（例如因為冬天、高緯度或避開陽光）與水平偏低有關。即使在陽光充足的香港，長時間在室內工作、出入以車代步或刻意避曬的人，亦可能曬太陽不足。
膚色較深
黑色素是天然的防曬層：它吸收UVB，減少皮膚可製造的維他命D。因此膚色較深的人需要更多陽光才能製造同等分量，維他命D偏低在這群人中較常見，尤其是冬天。MedlinePlus指出，非裔美國兒童在冬天，以及只喝母乳的嬰兒，較常出現水平偏低。
年紀較大
隨着年齡增長，皮膚製造維他命D的效率下降，胃口常常變差，外出亦較少。2025年一篇綜述估計，全球約60%長者的水平低於50 nmol/L（20 ng/mL）。
肥胖及減重手術
維他命D儲存在脂肪組織內，所以在血液中流動的分量較少。USPSTF指出，肥胖人士缺乏維他命D的風險高1.3至2倍。他們往往需要較高劑量才能達到相同水平，而維他命D與腹部脂肪的關係亦是熱門研究題目。胃繞道及其他減重手術會減少吸收，克里夫蘭診所指出大部分人手術後需要終生服用維他命D補充劑。
腸道、肝臟及腎臟疾病
由於維他命D要與脂肪一起吸收，影響脂肪吸收的疾病都會令它下降：乳糜瀉（麩質引起的腸病）、克隆氏症、潰瘍性結腸炎及囊腫性纖維化。肝病會減慢第一步轉化，慢性腎病則減慢第二步，所以即使攝取正常，活性荷爾蒙仍會不足。
會降低維他命D的藥物
部分藥物會加快分解維他命D或阻礙其吸收。克里夫蘭診所及MedlinePlus列出：
- 糖皮質激素（例如prednisone等類固醇）；
- 抗癲癇藥（例如phenytoin及phenobarbital）；
- rifampicin（利福平），一種治療肺結核的抗生素；
- 膽酸結合劑（cholestyramine、colestipol）；
- 減肥藥orlistat及瀉藥。
缺乏維他命D的症狀：維他命D偏低的徵兆
維他命D偏低常常沒有症狀。克里夫蘭診所強調，你可能完全沒有任何徵兆，尤其是輕微缺乏的時候。如出現症狀，成年人可能會留意到：
- 疲倦；
- 骨痛，常見於髖部、下背、盆骨或腿部；
- 肌肉無力、酸痛或抽筋，上樓梯或從椅子站起來有困難；
- 情緒變化，例如抑鬱。
這些徵兆並不獨特，只有驗血才能確認維他命D偏低。情緒低落需要另外評估；可參閱抑鬱症的症狀及診斷。
血鈣偏低：麻痺、抽筋及肌肉跳動
當缺乏嚴重而持久時，腸道吸收的鈣太少，血鈣可能下降（低血鈣症）。MedlinePlus描述低血鈣的徵兆包括肌肉抽筋、痙攣或僵硬，嘴唇、舌頭、手指及腳部麻痺，以及心跳不規則；鈣極低時可引致抽搐。嚴重的肌肉痙攣稱為手足搐搦（tetany）。出現這些症狀時，血鈣檢查是最關鍵的化驗。
兒童的徵兆
兒童嚴重缺乏會引致佝僂病：骨痛、肌肉無力、生長及出牙遲緩，以及O型腿或肋骨上出現隆起等骨骼變形。輕微缺乏可能只會令肌肉無力、酸痛或疼痛。
維他命D偏低會怎樣？對健康的影響
副甲狀腺的反應及骨質流失
當鈣吸收下降，副甲狀腺會分泌更多副甲狀腺素（PTH），從骨骼中提取鈣質來維持正常血鈣，這種狀態稱為繼發性副甲狀腺功能亢進。久而久之，骨骼會變薄、變弱。PTH驗血結果偏高，同時維他命D偏低，是缺乏已經影響身體的典型徵兆。
成年人的骨軟化症
骨軟化症是指骨骼變軟：骨骼框架仍在，但礦物化不足。MedlinePlus列出的徵兆包括沒有明顯受傷也骨折、肌肉無力，以及全身骨痛，尤其是髖部。驗血常見鹼性磷酸酶（ALP）偏高、PTH偏高，有時鈣或血磷偏低。在骨質密度檢查中，骨軟化症可能看似骨質疏鬆。經治療後，一般應在6個月內癒合。
兒童的佝僂病
佝僂病是發生在骨骼生長完成前的兒童型。MedlinePlus指出，佝僂病在美國很罕見，最常見於6至24個月大或生長急速期。只喝母乳而沒有補充維他命D的嬰兒屬高危，因為母乳中的維他命D很少。營養性佝僂病的全球共識，把佝僂病及骨軟化症稱為可預防的公共衞生問題。
跌倒及骨折
維他命D偏低既會削弱骨骼，亦會削弱肌肉。綜述指出，補充劑可以減少缺乏維他命D的長者跌倒。但對沒有缺乏的人，情況就不同：在VITAL試驗中，超過25,000名50歲或以上、整體健康的美國成年人每日服用2,000 IU，骨折並沒有減少。
怎樣診斷缺乏維他命D？
診斷以25-羥基維他命D驗血為準，MedlinePlus稱之為量度體內維他命D分量最準確的方法，一般無需空腹。如果你有症狀、骨骼疾病或明確的風險因素，例如吸收不良、做過減重手術、腎病或肝病、骨質疏鬆，或正在服用phenytoin等藥物，驗血最有用。在香港，維他命D驗血一般經醫生轉介到化驗所進行。
2021年，USPSTF認為證據不足，未能建議是否為沒有症狀的成年人篩查（I級聲明）。美國內分泌學會2024年的指引更進一步，建議健康成年人（包括肥胖或膚色較深的人）不要常規驗維他命D，因為沒有試驗顯示驗血能改善健康結果。我們的維他命驗血指南解釋維他命D常與B12及葉酸一起檢查的情況。
維他命D水平：缺乏及不足的分界
美國醫學研究院（現為國家醫學院，IOM/NAM）訂定攝取目標，是為了讓97.5%的人達到至少50 nmol/L（20 ng/mL）。美國內分泌學會2011年的指引採用較高的分類，很多化驗所至今仍印在報告上，但2024年的更新已不再認可任何目標水平。換算方法：1 ng/mL等於2.5 nmol/L。下表幫助你判斷結果的位置；如需完整解讀，請使用本頁開首連結的維他命D驗血指南。
| 25(OH)D水平（香港常用單位nmol/L） | 美國單位 | IOM/NAM及MedlinePlus的解讀 | 化驗報告常見分級（美國內分泌學會2011年分類） |
|---|---|---|---|
| 低於30 nmol/L | 低於12 ng/mL | 對骨骼及整體健康而言過低（缺乏） | 缺乏（常稱嚴重缺乏） |
| 30至49 nmol/L | 12至19 ng/mL | 對部分人可能過低 | 缺乏 |
| 50至74 nmol/L | 20至29 ng/mL | 對大部分人已足夠 | 不足 |
| 75至125 nmol/L | 30至50 ng/mL | 對大部分人已足夠 | 充足 |
| 高於125 nmol/L | 高於50 ng/mL | 可能過高，未見額外好處 | 高於250 nmol/L（100 ng/mL）：過量；高於375 nmol/L（150 ng/mL）：中毒 |
各化驗所的範圍可能略有不同，請以你報告上印出的範圍為準。
缺乏維他命D的治療
治療的目標是先提升水平，再維持下去。美國內分泌學會2011年的指引建議缺乏的病人使用維他命D2或D3，而現時大部分醫生都以維他命D3開始。
維他命D2還是D3？
維他命D2（ergocalciferol，麥角鈣化醇）來自植物及真菌；維他命D3（cholecalciferol，膽鈣化醇）是皮膚製造的形式，存在於動物性食物中。一項隨機試驗的薈萃分析發現，D3提升血液水平的效果比D2好，尤其是以大劑量、間隔較長的方式服用時；每日服用則差別不大。克里夫蘭診所指出，在美國D2需要處方，而D3可在藥房直接購買；香港的供應情況可向醫生或註冊藥劑師查詢。
一般補充劑量
沒有單一的官方方案，醫生會按你的水平、體重、腸道健康及腎功能決定劑量。近期的綜述描述成年人的常見做法：
- 每日補充：每日約4,000 IU維他命D3，或以每週或每月一次給予相同總量；
- 需要快速糾正時的負荷療程：每週一次25,000至50,000 IU，為期4至6星期；
- 之後的維持劑量：每日最多2,000 IU（通常為800至2,000 IU），防止再次缺乏。
粗略來說，每日多補充100 IU，血液水平約提升2.5 nmol/L（1 ng/mL），所以每日2,000 IU在數個月內約可提升50 nmol/L（20 ng/mL）。在一項研究中，起始水平約34 nmol/L（13.5 ng/mL）的缺乏成年人，採用高劑量方案後，到第4星期有93%超過75 nmol/L（30 ng/mL）。
美國內分泌學會2024年的指引認為，50歲或以上需要補充維他命D的成年人，宜每日服用較低劑量，而不是間隔很久才服一次大劑量。肥胖、吸收不良或做過減重手術的人往往需要較高劑量；嚴重腎病或肝病患者則可能需要骨化三醇等活性形式，由專科醫生處方及監察。
鈣、鎂及跟進
維他命D與鈣一起發揮作用，所以醫生會確認你從食物中攝取足夠鈣質（按IOM的建議，視乎年齡每日700至1,300毫克）。鎂通常會同時檢查，因為鎂偏低亦會引致抽筋；可參閱血鎂水平的資料。如缺乏已引致症狀，重驗25(OH)D連同鈣及磷可確認治療有效；服用高劑量時亦值得檢查血鈣。
想知道流行的高劑量做法是否安全？我們的新聞分析每日服用5,000 IU維他命D解釋為何這個劑量超出安全上限。
你需要多少維他命D？預防方法
MedlinePlus列出的IOM/NAM建議膳食攝取量，是假設只接觸很少陽光：
- 0至12個月嬰兒：每日400 IU（10微克）；
- 1至70歲兒童及成年人，包括懷孕及哺乳期：每日600 IU（15微克）；
- 70歲以上成年人：每日800 IU（20微克）。
美國骨骼健康及骨質疏鬆基金會建議由50歲起每日800至1,000 IU。1微克等於40 IU。
缺乏維他命D應吃甚麼食物？
天然含維他命D的食物很少，單靠食物很難糾正缺乏，但有助預防。良好來源包括：
- 多脂魚類，例如三文魚、鱒魚、吞拿魚、鯖魚及沙甸魚，以及魚肝油；
- 蛋黃、牛肝及芝士（分量較少）；
- 菇類，尤其是經紫外線照射的菇；
- 強化食物：衞生署指出奶類食品大多添加了維他命A及D；部分早餐穀物、豆奶、杏仁奶、燕麥奶、乳酪、橙汁及植物牛油亦有添加。請細閱營養標籤。
曬太陽
對部分人來說，皮膚直接曬幾分鐘太陽已可滿足每日需要，但這會因膚色、季節、緯度及年齡而異。衞生署長者健康服務指出，皮膚經陽光照射約10至15分鐘便可自行製造維他命D，但毋須亦不宜在陽光下曝曬。由於曬太陽會增加皮膚癌風險，MedlinePlus不建議在沒有防曬下曬超過數分鐘。曬太陽不會令維他命D中毒。
特別群組
嬰兒及餵哺母乳的嬰兒
美國兒科學會建議所有嬰兒，包括全母乳餵哺的嬰兒，在出生後不久開始每日補充至少400 IU維他命D。配方奶已添加維他命D，但全母乳或部分母乳餵哺的嬰兒通常需要滴劑；請向你的醫生或母嬰健康院查詢。
兒童及青少年
美國內分泌學會2024年的指引建議所有1至18歲人士無需驗血便補充維他命D，以預防佝僂病，並可能減少呼吸道感染。
懷孕
同一指引建議孕婦補充維他命D，因為可能降低子癇前症、死胎、早產、嬰兒過小及新生兒死亡的風險。在指引檢視的試驗中，平均劑量約為每日2,500 IU。衞生署家庭健康服務亦建議懷孕及哺乳期間每天服用含維他命D等營養素的產前補充劑。另可參閱我們的懷孕期間的驗血專頁。
75歲或以上的成年人
對75歲或以上的成年人，美國內分泌學會建議每日補充，因為可能降低死亡率；試驗中的平均劑量約為每日900 IU。
慢性腎病
受損的腎臟製造的活性荷爾蒙較少，所以缺乏維他命D及繼發性副甲狀腺功能亢進都很常見。治療由腎科醫生主導，並檢查鈣、磷及PTH。你的eGFR腎功能結果顯示腎臟的過濾能力。
維他命D中毒：多少才算過量？
可耐受最高攝取量，即在沒有監督下對幾乎所有人都安全的最高分量，9歲起為每日4,000 IU（100微克）。較年幼的兒童較低：0至6個月嬰兒1,000 IU，7至12個月1,500 IU，1至3歲2,500 IU，4至8歲3,000 IU。MedlinePlus指出，中毒通常只在每日劑量超過10,000 IU時出現，而且幾乎都是來自補充劑。
維他命D過多會令血鈣上升（高血鈣症）。留意作嘔、嘔吐、便秘、食慾不振、口渴、尿頻、無力、神志混亂及腎石。治療方法是停用維他命D；一般可以康復，但腎臟損傷可能是永久的。
甚麼時候應該求醫？
如果你持續骨痛、肌肉無力、經常跌倒，或輕微受傷後骨折，又或屬於高危群組（吸收不良、做過減重手術、腎病或肝病、長期服用類固醇或抗癲癇藥），請求醫。每日服用超過4,000 IU前，應先諮詢醫生。
如你或你的孩子出現以下情況，請致電999或前往急症室：
- 抽搐，或嚴重肌肉痙攣持續不停；
- 口周麻痺，伴隨抽筋及心跳急速或不規則；
- 服用高劑量維他命D期間出現神志混亂、反覆嘔吐或極度口渴；
- 呼吸困難。
缺乏維他命D的最新科學進展
2024年：美國內分泌學會的新指引
美國內分泌學會在2024年取代了2011年的指引。新指引只採用隨機試驗，建議1至18歲人士、75歲或以上成年人、孕婦及高風險糖尿病前期人士無需驗血便補充維他命D，但不建議75歲以下的健康成年人服用超過建議膳食攝取量的劑量，亦不建議常規驗血。2026年刊登於《Nutrients》的一篇評析讚揚其方法，但指出在劑量及已經缺乏的人（不在指引範圍內）方面仍有未解答的問題。簡單來說：身體健康就無需常規驗血，但真正缺乏仍然需要治療。
2023年：維他命D減慢糖尿病前期進展為糖尿病
一項針對糖尿病前期成年人、合併3項試驗個別數據的薈萃分析（《內科學年鑑》，2023年）發現，維他命D令患上2型糖尿病的風險降低15%，3年的絕對風險減少3.3%。它亦令血糖回復正常的機會提高30%。改變生活習慣仍然是第一步；可參閱我們的糖尿病前期HbA1c指南。在香港，糖化血紅素達6.5%或以上屬糖尿病的診斷標準。
2023年：D-Health試驗中的每月維他命D與心臟事件
澳洲D-Health試驗讓21,315名60至84歲的成年人，每月服用60,000 IU維他命D3或安慰劑，最長5年。服用維他命D組的主要心血管事件稍少（6.0%對6.6%），整體差異並不明確顯著，但心臟病發較少。
2025年：VITAL與細胞老化
在1,031名VITAL參加者中，每日2,000 IU維他命D3在4年間令端粒（染色體末端的保護帽）縮短減少約140個鹼基對（NCT04386577）。較早的VITAL結果顯示，約5年間自身免疫疾病的發生率降低22%，但癌症、心臟病及骨折並沒有減少。
進行中的試驗
美國邁阿密大學一項第4期試驗（NCT07006714）正在測試，在200名病人做髖關節或膝關節置換手術前，單次服用高劑量維他命D3能否糾正缺乏，預計2027年7月後公布結果。
哪些檢查有幫助？
懷疑維他命D偏低或正在治療時，以下檢查通常會一起解讀：
- 25-羥基維他命D：儲存形式，是界定缺乏的檢查；
- 鈣：2.20至2.58 mmol/L（8.8至10.3 mg/dL）；嚴重缺乏時偏低，中毒時偏高；
- 磷：成年人約0.90至1.45 mmol/L（2.8至4.5 mg/dL）；骨軟化症時常偏低；
- PTH：約1.1至6.9 pmol/L（10至65 pg/mL）；繼發性副甲狀腺功能亢進時偏高；
- 鹼性磷酸酶：40至129 U/L；骨骼重塑時偏高；
- 鎂：0.70至0.91 mmol/L（1.7至2.2 mg/dL）；
- 肌酸酐及eGFR，在服用高劑量前檢查腎功能。
範圍取自MedlinePlus，各化驗所會有差異。
詞彙表
- 25-羥基維他命D（25(OH)D，骨化二醇）：驗血量度的維他命D儲存形式。
- 骨化三醇：活性維他命D荷爾蒙，主要在腎臟製造。
- 膽鈣化醇（D3）及麥角鈣化醇（D2）：維他命D補充劑的兩種形式。
- IU（國際單位）：劑量單位；40 IU等於1微克。
- 骨軟化症：成年人骨骼變軟、礦物化不足；佝僂病是兒童型。
- 繼發性副甲狀腺功能亢進：因鈣或維他命D偏低而令PTH上升。
- 低血鈣症：血鈣偏低；手足搐搦是它可能引致的肌肉痙攣。
- 可耐受最高攝取量（UL）：在沒有監督下被視為安全的最高每日攝取量。
常見問題
缺乏維他命D有甚麼症狀？
很多時候沒有症狀。如有症狀，最常見的是疲倦、骨痛、肌肉無力、酸痛或抽筋，以及情緒低落。嚴重缺乏可因低血鈣引致麻痺及肌肉痙攣、輕微跌倒便骨折，兒童則可患上佝僂病。
維他命D偏低會怎樣？
身體會從骨骼提取鈣質以維持正常血鈣，久而久之會導致骨質流失、骨軟化症或佝僂病、肌肉無力，以及較多跌倒及骨折。
維他命D偏低會令肌肉跳動嗎？
會，但屬間接影響。嚴重缺乏可令血鈣下降，而低血鈣會令神經及肌肉過度興奮：抽筋、痙攣、肌肉跳動，以及嘴唇、手指及腳部麻痺。肌肉跳動還有很多其他成因，所以檢查鈣及鎂會有幫助。
缺乏維他命D怎樣影響血糖？
維他命D偏低與較高的2型糖尿病風險有關。在糖尿病前期成年人中，2023年一項合併3項試驗的薈萃分析發現，維他命D令患糖尿病的風險降低15%。不過，它並不是治療糖尿病的方法。
維他命D的正常範圍是多少？
IOM/NAM認為50 nmol/L（20 ng/mL）或以上對大部分人已足夠，高於125 nmol/L（50 ng/mL）則可能過高。MedlinePlus補充，很多專家建議75至200 nmol/L（30至80 ng/mL）。我們的維他命D驗血指南詳細介紹兩種分級。
怎樣可以快速改善缺乏維他命D？
服用補充劑是最快、最可靠的方法。醫生可能會處方短期負荷療程，例如每週一次25,000至50,000 IU，為期4至6星期，或每日約4,000 IU，之後再用維持劑量。之後透過飲食及適量曬太陽，有助維持水平。
哪種維他命D補充劑最好？
維他命D3（膽鈣化醇）提升血液水平比D2更可靠，尤其是間隔服用時。劑量請向醫生查詢；每日超過4,000 IU只應在醫生監督下服用。
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- 衞生署家庭健康服務 — 懷孕及哺乳期的健康飲食 — fhs.gov.hk
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