一項大型新研究令一個常見的驗血項目受到重新關注：維他命B12偏低的50歲以上成年人，日後骨折的情況比B12正常的同類人士多。這項研究於2026年9月30日刊登在《Scientific Reports》，分析了超過230,000人的維他命B12缺乏與骨折風險。研究顯示的是關聯，而不是因果，但這已是一個好理由去了解你自己的B12數值代表甚麼。以下我們會說明研究人員做了甚麼、發現了甚麼、證據的界限在哪裏，以及可以問醫生甚麼。
新研究對B12與骨折有何發現？
研究發現，B12缺乏的50歲以上人士，骨折風險比B12正常的人高約33%。研究團隊使用一個大型國際網絡的電子健康紀錄，納入在2016至2023年間驗過維他命B12的50歲或以上成年人。B12缺乏（定義為結果199 pg/mL或以下）的人，與B12在正常範圍（300至900 pg/mL）的人一對一配對。配對採用稱為「傾向分數配對」的統計方法，令兩組人在年齡、健康狀況、藥物及其他化驗結果上盡量相近。最後每組各有115,735人。
根據已發表的研究摘要，缺乏組有7.2%出現骨折，對照組為6.0%。考慮跟進時間後，缺乏組的骨折風險約高33%（風險比1.33，95%置信區間1.29至1.38）。只看第1至5年，則約高37%（1.37，1.32至1.42）。
相關結果亦指向同一方向：沒有骨折的骨質疏鬆約高22%，反覆跌倒則約高50%。B12處於邊緣或偏高水平的人，骨折亦較多，但關聯較弱，而且不同B12水平之間並不是一條直線關係。
內置的合理性檢查
作者亦測試了兩個參考情況。同半胱氨酸（homocysteine）是B12偏低時會上升的指標，結果如預期顯示風險約高41%。脂肪瘤是一種與B12理應無關的良性脂肪腫塊，結果則沒有關聯。這類結果顯示研究方法並不只是製造雜訊。
如何看化驗報告上的B12結果？
研究把結果分為四個級別。不同化驗所及衞生機構的分界略有不同，所以下表只可作參考地圖，而不是定論。香港的化驗報告多以英文列出，B12一般寫作「Vitamin B12」或「Cobalamin」。
| B12結果 | 研究所用的分類 | 化驗所及衞生機構的說法 |
|---|---|---|
| 199 pg/mL或以下 | 缺乏 | 大部分化驗所把低於200 pg/mL視為低於正常（NIH）。 |
| 200至299 pg/mL | 邊緣 | 偏低或邊緣範圍，通常會考慮進一步檢查（NIH）。 |
| 300至900 pg/mL | 正常（對照組） | MedlinePlus列出的一般範圍約為299至1,054 pg/mL，各化驗所不同。 |
| 高於900 pg/mL | 偏高 | 並不常見；肝病及某些血液疾病可令B12上升（MedlinePlus）。 |
有些化驗所以pmol/L報告B12，請留意報告上的單位。粗略換算：pg/mL乘以0.74，即199 pg/mL約等於147 pmol/L。
由於單一B12數值未能完全反映身體組織內的儲備，NIH指出，當結果處於約150至399 pg/mL的灰色地帶時，醫生可能加驗甲基丙二酸（MMA）。MMA偏高表示真正缺乏。如想了解全貌，可閱讀維他命B12驗血解讀指南。
為何這只是關聯，而不是證據？
作者本身強調，研究結果並不表示B12缺乏會導致或預測骨折。有幾個局限值得留意：
- 這是一項以健康紀錄為基礎的觀察性研究，隱藏因素仍可能解釋部分差距。
- B12只在開始時量度一次，之後有沒有服用補充劑或出現變化都沒有紀錄。
- 骨質密度、維他命D、鈣、副甲狀腺素、飲食、體能活動及類固醇使用等因素，未有全面考慮。
- 研究未能可靠地區分意外造成的骨折與骨骼脆弱引致的骨折。
- 缺乏組的死亡率較高、跟進時間較短，令比較更複雜。
- 所有參加者都是因臨床原因而獲安排驗B12，所以結果未必適用於所有成年人。
研究亦沒有顯示服用B12可以降低骨折風險，仍需要前瞻性研究證實。
為何50歲後B12容易偏低？
主要原因是年紀越大，身體吸收維他命B12的能力越差。Mayo Clinic的專家解釋，B12缺乏隨年齡增長而更常見。惡性貧血是一種自身免疫疾病，是消化系統方面最常見的成因。NIH補充，萎縮性胃炎（胃黏膜變薄、令胃酸減少）在一般人口中約佔2%，但在65歲或以上成年人中佔8%至9%。香港明愛醫院一篇刊登於《香港醫學雜誌》的綜述亦指出，B12缺乏在長者中很常見，徵狀多變而不明顯，容易被忽略。
部分藥物亦有影響。質子泵抑制劑（PPI，常用胃藥）、H2受體阻斷劑及二甲雙胍（metformin，常用糖尿病藥）可干擾吸收或降低血液水平。重要的是，即使沒有貧血，B12也可能偏低，所以全血計數正常並不能排除B12缺乏。我們有關維他命B12不足的徵狀及成因的文章詳細介紹神經及血液方面的徵狀，而同半胱氨酸水平指南則解釋與它一同上升的指標。
最新科學進展
這項研究的新意在於規模及設計：樣本非常大，比較的是仔細配對的組別，並加入對照情況以檢查偏差。但它並未解答B12偏低是否真的會損害骨骼。
較早的研究結果不一。2017年一篇系統性回顧認為，B12與骨質密度及骨折的關係並未確立，部分原因是各研究對B12狀況的定義不同。B-PROOF隨機試驗的後續跟進中，長者服用B12加葉酸2至3年，整體骨折並沒有減少；同半胱氨酸偏高的人可能有好處，但需要進一步證實。
這對你的意義：B12偏低本身就值得關注，因為它會影響神經及血液。這項研究多給你一個理由，去問醫生是否也需要評估骨骼健康及跌倒風險；但這並不是自行開始服用補充劑來保護骨骼的理由。
哪些結果應一併看？
醫生很少單獨看B12。一併看看你的葉酸結果會有幫助，因為葉酸偏低可以掩蓋或模仿B12問題。骨骼方面，醫生亦可能參考血鈣及骨骼礦物質檢查、25-羥基維他命D水平及副甲狀腺素（PTH）結果。香港的報告中，鈣一般以mmol/L、維他命D以nmol/L表示。
甚麼時候應該見醫生？
如有以下任何情況，可與醫生討論你的B12結果，或要求驗B12：
- 手腳刺痛、麻痺或灼熱，或平衡出現問題。
- 最近曾跌倒，或輕微跌倒後骨折。
- 異常疲倦、面色蒼白、記憶力改變或情緒低落。
- 長期服用二甲雙胍、質子泵抑制劑或H2受體阻斷劑。
- 以前驗過B12低於約300 pg/mL，但從未跟進。
只有了解你病歷的醫生，才能解讀你的結果並決定是否需要治療。65歲或以上的香港長者，亦可以使用長者醫療券看私家醫生跟進。
詞彙表
- 風險比（hazard ratio）：比較兩組人在一段時間內事件發生快慢的數值；1.33表示約高33%。
- 傾向分數配對：把在多方面特徵相似的人配對，令比較更公平的方法。
- 觀察性研究：只觀察人們的情況而不安排治療的研究，可以顯示關聯，但不能證明因果。
- 甲基丙二酸（MMA）：B12不足時會積聚的物質，用於確認是否缺乏。
- 同半胱氨酸：B12、葉酸或維他命B6不足時會上升的氨基酸。
- 惡性貧血：令身體無法吸收B12的自身免疫疾病。
常見問題
維他命B12不足會導致骨折嗎？
這項研究無法回答。它發現B12偏低的50歲以上成年人骨折較多，但作者表明，研究並不能顯示因果或作出預測。
B12多少才算缺乏？
研究以199 pg/mL或以下為缺乏。大部分化驗所把低於200 pg/mL視為低於正常，200至300 pg/mL則屬偏低或邊緣。各化驗所的參考範圍並不相同。
應該服用B12補充劑保護骨骼嗎？
現有證據並不支持。一項針對長者的長期試驗跟進顯示，B12加葉酸並沒有令整體骨折減少。如你的水平偏低，醫生會決定是否需要治療及如何治療。
全血計數正常就可以排除B12缺乏嗎？
不可以。根據Mayo Clinic，沒有貧血並不代表沒有B12缺乏，所以需要專門的B12檢查。
哪些藥物會令B12降低？
最為人熟知的是質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑及二甲雙胍。沒有醫生指示，切勿自行停止處方藥物。
資料來源
- Yang C等：多中心傾向分數配對隊列中的維他命B12狀況與長期骨折風險，《Scientific Reports》，2026年
- Wong CW：Vitamin B12 deficiency in the elderly: is it worth screening?《香港醫學雜誌》，2015年
- 美國NIH膳食補充劑辦公室：Vitamin B12 fact sheet for health professionals
- MedlinePlus：Vitamin B12 level
- Mayo Clinic News Network：Vitamin B-12 deficiency more common with increasing age
- Oliai Araghi S等：葉酸及維他命B12補充對骨折風險及心血管疾病的長期影響：B-PROOF試驗延伸跟進，《Clinical Nutrition》，2020年（PubMed）
- Macêdo LLG等：成年人的維他命B12、骨質密度及骨折風險：系統性回顧，《Revista da Associação Médica Brasileira》，2017年（PubMed）
其他文章
- 維他命B12驗血解讀
- 維他命B12不足：徵狀及成因
- 同半胱氨酸偏高的意義
- 25-羥基維他命D驗血解讀
- 維他命D 5,000 IU研究
- 擔心50歲後骨質流失或骨折？請閱讀我們的骨質疏鬆：症狀、成因、骨質密度檢查、驗血及治療指南。
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對自己的B12、葉酸或維他命D結果有疑問？用AI DiagMe解讀化驗報告：由醫生委員會審核的AI解讀，數據託管於法國。
