ขาดวิตามินดี: อาการ สาเหตุ และการรักษา

ภาวะขาดวิตามินดีหมายถึงร่างกายมีวิตามินดีไม่พอที่จะรักษาสมดุลของแคลเซียมและฟอสเฟตและสร้างกระดูกให้แข็งแรง แพทย์ยืนยันด้วยการตรวจเลือดวิตามินดี 25-ไฮดรอกซี ผู้เชี่ยวชาญในสหรัฐฯ ส่วนใหญ่ถือว่าระดับต่ำกว่า 20 ng/mL (50 nmol/L) ต่ำเกินไป และต่ำกว่า 12 ng/mL (30 nmol/L) คือขาดอย่างชัดเจน หลายคนไม่มีอาการเลย เมื่อมีอาการมักเป็นอาการเหนื่อยล้า ปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อย หรือเป็นตะคริว

วิตามินดีต่ำรักษาและป้องกันได้ง่าย โดยทั่วไปด้วยวิตามินดี 3 เสริมและแคลเซียมที่เพียงพอ คู่มือนี้ครอบคลุมอาการ กลุ่มเสี่ยง ขนาดยาที่ใช้รักษา และขีดจำกัดที่ปลอดภัย หากต้องการอ่านรายงานผลตรวจทีละบรรทัด ดูคู่มือเฉพาะของเราเรื่องการตรวจเลือดวิตามินดี 25-OH และวิธีอ่านผลตรวจ

สรุปประเด็นสำคัญ

• ภาวะขาดวิตามินดีพบได้บ่อย ทั่วโลกประมาณ 1 ใน 6 คนมีระดับต่ำกว่า 12 ng/mL (30 nmol/L) และเกือบครึ่งต่ำกว่า 20 ng/mL (50 nmol/L)
• อาการมักไม่มีหรือไม่ชัดเจน ได้แก่ เหนื่อยล้า ปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อย ตะคริว และอารมณ์ซึมเศร้า การขาดที่รุนแรงและยาวนานทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนในเด็ก (ริคเก็ต) และโรคกระดูกอ่อน (ออสทีโอมาลาเซีย) ในผู้ใหญ่
• ปัจจัยเสี่ยงหลักคือรับแสงแดดน้อย ผิวคล้ำ อายุมาก โรคอ้วน โรคลำไส้ที่ขัดขวางการดูดซึมไขมัน การผ่าตัดลดน้ำหนัก โรคไตหรือโรคตับ และยาบางชนิด
• การรักษาง่าย คือรับประทานวิตามินดี 3 โดยแพทย์กำหนดขนาด แล้วลดเป็นขนาดคงระดับ ขีดจำกัดสูงสุดที่ปลอดภัยสำหรับการใช้เองโดยไม่มีการดูแลคือ 4,000 IU ต่อวัน (100 ไมโครกรัม) สำหรับผู้ใหญ่
• ตั้งแต่ปี 2024 Endocrine Society แนะนำไม่ให้ตรวจวิตามินดีเป็นประจำในผู้ใหญ่ที่สุขภาพดี แต่แนะนำให้เสริมโดยไม่ต้องตรวจในเด็ก ผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป หญิงตั้งครรภ์ และผู้ใหญ่ที่มีภาวะก่อนเบาหวานเสี่ยงสูง

ภาวะขาดวิตามินดีคืออะไร

วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันและทำงานคล้ายฮอร์โมน ผิวหนังสร้างวิตามินดีเมื่อโดนแสงอัลตราไวโอเลตบี (UVB) และได้จากอาหารและอาหารเสริมในปริมาณน้อยกว่า ตับเปลี่ยนเป็นวิตามินดี 25-ไฮดรอกซี ซึ่งเป็นรูปแบบสะสมที่วัดในรายงานผลตรวจ และไตเปลี่ยนส่วนหนึ่งเป็นแคลซิทริออล ฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ แคลซิทริออลทำงานโดยเปิดตัวรับวิตามินดีในลำไส้ กระดูก ไต และเนื้อเยื่ออื่นอีกมาก

หน้าที่หลักคือช่วยให้ลำไส้ดูดซึมแคลเซียม MedlinePlus อธิบายว่าเมื่อดูดซึมแคลเซียมไม่พอเพราะวิตามินดีต่ำ การสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกจะได้รับผลกระทบ

วิตามินดีต่ำพบบ่อยแค่ไหน

การวิเคราะห์รวมปี 2023 จาก 308 การศึกษาครอบคลุมผู้คน 7.9 ล้านคนใน 81 ประเทศ พบว่า 15.7% มีระดับต่ำกว่า 30 nmol/L (12 ng/mL) 47.9% ต่ำกว่า 50 nmol/L (20 ng/mL) และ 76.6% ต่ำกว่า 75 nmol/L (30 ng/mL) ตัวเลขของสหรัฐฯ แตกต่างมากตามเกณฑ์ที่ใช้ บทปริทัศน์ปี 2025 อ้างว่า 2.6% ของชาวอเมริกันต่ำกว่า 25 nmol/L (10 ng/mL) ขณะที่ Cleveland Clinic ประเมินว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ ประมาณ 35% ขาดเมื่อใช้เกณฑ์ที่สูงกว่า

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของภาวะขาดวิตามินดี

Cleveland Clinic สรุปสาเหตุหลักสองอย่างของภาวะขาดวิตามินดี คือได้วิตามินดีจากแสงแดดและอาหารไม่พอ และร่างกายดูดซึมหรือใช้ไม่ได้อย่างเหมาะสม

รับแสงแดดน้อยเกินไป

คนที่อาศัยอยู่ไกลจากเส้นศูนย์สูตร อยู่ในร่ม ทำงานในร่มช่วงกลางวัน ติดบ้านหรืออยู่ในสถานดูแล สวมเสื้อผ้าที่ปกปิดผิวส่วนใหญ่ หรือใช้ครีมกันแดดที่แรงมาก จะสร้างวิตามินดีได้น้อยลง ระดับต่ำลงในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ USPSTF ระบุว่าการได้รับ UVB น้อยหรือไม่ได้เลย เช่น เพราะฤดูหนาว ละติจูดสูง หรือการหลีกเลี่ยงแสงแดด สัมพันธ์กับระดับที่ต่ำลง

ผิวคล้ำ

เมลานินทำหน้าที่เหมือนครีมกันแดดตามธรรมชาติ ดูดซับ UVB และลดปริมาณวิตามินดีที่ผิวสร้างได้ คนผิวคล้ำจึงต้องการแสงแดดมากขึ้นเพื่อสร้างวิตามินดีในปริมาณเท่ากัน และพบวิตามินดีต่ำบ่อยกว่าในกลุ่มนี้ โดยเฉพาะในฤดูหนาว MedlinePlus ระบุว่าระดับต่ำพบบ่อยกว่าในเด็กแอฟริกันอเมริกันในฤดูหนาวและในทารกที่กินนมแม่อย่างเดียว

อายุมาก

ผิวหนังสร้างวิตามินดีได้มีประสิทธิภาพลดลงตามอายุ ความอยากอาหารมักลดลง และออกนอกบ้านน้อยลง บทปริทัศน์ปี 2025 ประเมินว่าผู้สูงอายุทั่วโลกประมาณ 60% มีระดับต่ำกว่า 50 nmol/L (20 ng/mL)

โรคอ้วนและการผ่าตัดลดน้ำหนัก

วิตามินดีสะสมในเนื้อเยื่อไขมัน จึงมีไหลเวียนในเลือดน้อยลง USPSTF รายงานว่าผู้ที่เป็นโรคอ้วนมีความเสี่ยงขาดวิตามินดีสูงกว่า 1.3 ถึง 2 เท่า มักต้องใช้ขนาดสูงกว่าเพื่อให้ได้ระดับเท่ากัน และความเชื่อมโยงระหว่างวิตามินดีกับไขมันหน้าท้องเป็นหัวข้อวิจัยที่ยังคืบหน้า การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารและการผ่าตัดลดน้ำหนักอื่น ๆ ลดการดูดซึม และ Cleveland Clinic ระบุว่าคนส่วนใหญ่ต้องเสริมวิตามินดีไปตลอดชีวิตหลังผ่าตัด

โรคของลำไส้ ตับ และไต

เพราะวิตามินดีดูดซึมพร้อมไขมัน โรคที่รบกวนการดูดซึมไขมันจึงทำให้ระดับต่ำลง ได้แก่ โรคซีลิแอค โรคโครห์น ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล และโรคซิสติกไฟโบรซิส โรคตับทำให้ขั้นตอนการเปลี่ยนแรกช้าลง และโรคไตเรื้อรังทำให้ขั้นตอนที่สองช้าลง ฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์จึงไม่พอแม้ได้รับวิตามินดีปกติ

ยาที่ลดวิตามินดี

ยาบางชนิดเร่งการสลายวิตามินดีหรือขัดขวางการดูดซึม Cleveland Clinic และ MedlinePlus ระบุไว้ดังนี้:

• กลูโคคอร์ติคอยด์ (สเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน)
• ยากันชัก (ยารักษาโรคลมชัก เช่น ฟีนิโทอินและฟีโนบาร์บิทัล)
• ไรแฟมพิน ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาวัณโรค
• ยาที่จับกับคอเลสเตอรอล (โคเลสไทรามีน โคเลสทิพอล)
• ออร์ลิสแทต ยาลดน้ำหนัก และยาระบาย

อาการของภาวะขาดวิตามินดี: สัญญาณของวิตามินดีต่ำ

วิตามินดีต่ำมักไม่มีอาการ Cleveland Clinic เน้นว่าคุณอาจไม่มีสัญญาณหรืออาการเลย โดยเฉพาะเมื่อขาดเล็กน้อย เมื่อมีอาการ ผู้ใหญ่อาจสังเกตเห็น:

• เหนื่อยล้า
• ปวดกระดูก มักเป็นที่สะโพก หลังส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน หรือขา
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อย หรือเป็นตะคริว ขึ้นบันไดหรือลุกจากเก้าอี้ลำบาก
• อารมณ์เปลี่ยน เช่น ซึมเศร้า

สัญญาณเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง จึงมีเพียงการตรวจเลือดที่ยืนยันวิตามินดีต่ำได้ อารมณ์ซึมเศร้าควรได้รับการประเมินแยกต่างหาก อ่านเพิ่มเติมเรื่องอาการและการวินิจฉัยโรคซึมเศร้า

แคลเซียมต่ำ: รู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่ม ตะคริว และกล้ามเนื้อกระตุก

เมื่อขาดรุนแรงและยาวนาน ลำไส้ดูดซึมแคลเซียมน้อยเกินไปและแคลเซียมในเลือดอาจลดลง (ภาวะแคลเซียมต่ำ) MedlinePlus อธิบายสัญญาณของแคลเซียมต่ำว่าคือตะคริวกล้ามเนื้อ เกร็งหรือแข็งเกร็ง ความรู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มที่ริมฝีปาก ลิ้น นิ้วมือ และเท้า และหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจเกิดอาการชักเมื่อแคลเซียมต่ำมาก อาการกล้ามเนื้อเกร็งรุนแรงเรียกว่าเทตานี การตรวจแคลเซียมในเลือดเป็นการตรวจสำคัญเมื่อมีอาการเหล่านี้

สัญญาณในเด็ก

ในเด็ก การขาดรุนแรงทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อน (ริคเก็ต): ปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง การเจริญเติบโตและฟันขึ้นช้า และกระดูกผิดรูป เช่น ขาโก่งหรือปุ่มตามซี่โครง การขาดเล็กน้อยอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง เจ็บ หรือปวดเท่านั้น

ถ้าวิตามินดีต่ำจะเกิดอะไรขึ้น ผลต่อสุขภาพ

การตอบสนองของต่อมพาราไทรอยด์และการสูญเสียกระดูก

เมื่อการดูดซึมแคลเซียมลดลง ต่อมพาราไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) มากขึ้น ซึ่งรักษาแคลเซียมในเลือดให้ปกติโดยดึงแคลเซียมออกจากกระดูก เรียกว่าภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิ เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกบางและอ่อนแอลง ผลของการตรวจเลือด PTHที่สูงร่วมกับระดับวิตามินดีต่ำเป็นสัญญาณคลาสสิกว่าการขาดกำลังส่งผลต่อร่างกายคุณ

โรคกระดูกอ่อนในผู้ใหญ่

โรคกระดูกอ่อน (ออสทีโอมาลาเซีย) หมายถึงกระดูกนิ่ม โครงกระดูกยังอยู่ แต่ไม่ได้สะสมแร่ธาตุอย่างเหมาะสม MedlinePlus ระบุกระดูกหักโดยไม่มีการบาดเจ็บสำคัญ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และปวดกระดูกทั่วร่างกาย โดยเฉพาะที่สะโพก การตรวจเลือดมักพบแอลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP)สูง PTH สูง และบางครั้งแคลเซียมต่ำหรือฟอสฟอรัสต่ำ ในการตรวจความหนาแน่นของกระดูก โรคกระดูกอ่อนอาจดูเหมือนโรคกระดูกพรุน เมื่อรักษา ควรหายภายใน 6 เดือน

โรคกระดูกอ่อนในเด็ก (ริคเก็ต)

ริคเก็ตเป็นรูปแบบของวัยเด็กที่เกิดก่อนการเจริญเติบโตของกระดูกสมบูรณ์ MedlinePlus ระบุว่าพบน้อยในสหรัฐฯ และมีแนวโน้มมากที่สุดเมื่ออายุ 6 ถึง 24 เดือนหรือช่วงที่โตเร็ว ทารกที่กินนมแม่อย่างเดียวโดยไม่ได้รับวิตามินเสริมมีความเสี่ยง เพราะนมแม่มีวิตามินดีน้อย ฉันทามติระดับโลกเรื่องริคเก็ตจากโภชนาการเรียกริคเก็ตและโรคกระดูกอ่อนว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ป้องกันได้

การหกล้มและกระดูกหัก

วิตามินดีต่ำทำให้กล้ามเนื้อและกระดูกอ่อนแอ บทปริทัศน์ระบุว่าอาหารเสริมลดการหกล้มในผู้สูงอายุที่ขาดวิตามินดีได้ ในผู้ที่ไม่ขาด ภาพต่างออกไป ในการทดลอง VITAL วิตามินดี 2,000 IU ต่อวันไม่ได้ลดกระดูกหักในผู้ใหญ่ชาวสหรัฐฯ ที่สุขภาพโดยทั่วไปดีมากกว่า 25,000 คนอายุ 50 ปีขึ้นไป

วินิจฉัยภาวะขาดวิตามินดีอย่างไร

การวินิจฉัยอาศัยการตรวจวิตามินดี 25-ไฮดรอกซี ซึ่ง MedlinePlus เรียกว่าเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวัดปริมาณวิตามินดีในร่างกายของคุณ โดยทั่วไปไม่ต้องอดอาหาร การตรวจมีประโยชน์เป็นหลักเมื่อคุณมีอาการ โรคกระดูก หรือปัจจัยเสี่ยงชัดเจน เช่น การดูดซึมผิดปกติ การผ่าตัดลดน้ำหนัก โรคไตหรือตับ โรคกระดูกพรุน หรือยาอย่างฟีนิโทอิน

ในปี 2021 คณะทำงานบริการป้องกันแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) สรุปว่าหลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำหรือไม่แนะนำการคัดกรองในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ (คำแถลง "I") แนวทาง Endocrine Society ปี 2024 ไปไกลกว่านั้นและแนะนำไม่ให้ตรวจเป็นประจำในผู้ใหญ่สุขภาพดี รวมถึงผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือผิวคล้ำ เพราะไม่มีการทดลองใดแสดงว่าการตรวจช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น คู่มือการตรวจเลือดชุดวิตามินของเราอธิบายว่าทำไมมักตรวจวิตามินดีร่วมกับบี 12 และโฟเลต

ระดับวิตามินดี: เกณฑ์ภาวะขาดและภาวะไม่เพียงพอ

Institute of Medicine (ปัจจุบันคือ National Academies, IOM/NAM) ตั้งเป้าหมายการบริโภคให้ 97.5% ของคนมีระดับอย่างน้อย 20 ng/mL (50 nmol/L) แนวทาง Endocrine Society ปี 2011 ใช้หมวดหมู่ที่สูงกว่า ซึ่งห้องปฏิบัติการจำนวนมากยังพิมพ์อยู่ แต่ฉบับปรับปรุงปี 2024 ไม่รับรองเป้าหมายระดับใดอีก การแปลงหน่วย 1 ng/mL เท่ากับ 2.5 nmol/L ตารางสั้น ๆ นี้ช่วยให้คุณวางตำแหน่งผลตรวจได้ สำหรับการแปลผลฉบับเต็ม ให้ใช้คู่มือการตรวจวิตามินดีที่ลิงก์ไว้ด้านบนของหน้านี้

ระดับ 25(OH)D (หน่วยสหรัฐฯ)	หน่วย SI	การแปลผลตาม IOM/NAM และ MedlinePlus	เกณฑ์ที่ห้องปฏิบัติการใช้ทั่วไป (หมวดหมู่ Endocrine Society ปี 2011)
ต่ำกว่า 12 ng/mL	ต่ำกว่า 30 nmol/L	ต่ำเกินไปสำหรับกระดูกและสุขภาพโดยรวม (ขาด)	ขาด (มักเรียกว่ารุนแรง)
12 ถึง 19 ng/mL	30 ถึง 49 nmol/L	อาจต่ำเกินไปสำหรับบางคน	ขาด
20 ถึง 29 ng/mL	50 ถึง 74 nmol/L	เพียงพอสำหรับคนส่วนใหญ่	ไม่เพียงพอ
30 ถึง 50 ng/mL	75 ถึง 125 nmol/L	เพียงพอสำหรับคนส่วนใหญ่	เพียงพอ
สูงกว่า 50 ng/mL	สูงกว่า 125 nmol/L	อาจสูงเกินไป ไม่พบประโยชน์เพิ่ม	สูงกว่า 100 ng/mL (250 nmol/L): มากเกิน สูงกว่า 150 ng/mL (375 nmol/L): เป็นพิษ

ห้องปฏิบัติการอาจใช้ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อย ดังนั้นควรเปรียบเทียบผลของคุณกับช่วงค่าที่พิมพ์ในรายงานของคุณเองเสมอ

การรักษาภาวะขาดวิตามินดี

การรักษามีเป้าหมายเพื่อเพิ่มระดับของคุณ แล้วรักษาระดับไว้ แนวทาง Endocrine Society ปี 2011 แนะนำวิตามินดี 2 หรือดี 3 สำหรับผู้ป่วยที่ขาด และปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่เริ่มด้วยวิตามินดี 3

วิตามินดี 2 หรือดี 3

วิตามินดี 2 (เออร์โกแคลซิเฟอรอล) มาจากพืชและเห็ดรา ส่วนวิตามินดี 3 (โคเลแคลซิเฟอรอล) เป็นรูปแบบที่ผิวหนังสร้างและพบในอาหารจากสัตว์ การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มพบว่าดี 3 เพิ่มระดับในเลือดได้มากกว่าดี 2 โดยเฉพาะเมื่อให้เป็นขนาดสูงที่เว้นระยะห่าง ความต่างจางลงเมื่อให้ทุกวัน Cleveland Clinic ระบุว่าในสหรัฐฯ ดี 2 ต้องมีใบสั่งยา ส่วนดี 3 ขายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา

ขนาดยาที่ใช้เติมวิตามินดีโดยทั่วไป

ไม่มีตารางอย่างเป็นทางการเพียงแบบเดียว และแพทย์จะเลือกขนาดตามระดับของคุณ น้ำหนัก สุขภาพลำไส้ และการทำงานของไต บทปริทัศน์ล่าสุดอธิบายแนวทางที่พบบ่อยเหล่านี้สำหรับผู้ใหญ่:

• เติมทุกวัน: วิตามินดี 3 ประมาณ 4,000 IU ต่อวัน (100 ไมโครกรัม) หรือปริมาณรวมเท่ากันที่ให้สัปดาห์ละครั้งหรือเดือนละครั้ง
• ชุดการรักษาขนาดสูงเมื่อต้องการแก้ไขอย่างรวดเร็ว: 25,000 ถึง 50,000 IU (625 ถึง 1,250 ไมโครกรัม) สัปดาห์ละครั้ง นาน 4 ถึง 6 สัปดาห์
• ขนาดคงระดับหลังจากนั้น: สูงสุด 2,000 IU ต่อวัน (50 ไมโครกรัม) (มักเป็น 800 ถึง 2,000 IU) เพื่อไม่ให้ภาวะขาดกลับมา

โดยประมาณ ทุก 100 IU ต่อวันที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มระดับในเลือดประมาณ 1 ng/mL (2.5 nmol/L) ดังนั้น 2,000 IU ต่อวันเพิ่มได้ประมาณ 20 ng/mL ในไม่กี่เดือน ในการศึกษาหนึ่งของผู้ใหญ่ที่ขาดซึ่งเริ่มที่ประมาณ 13.5 ng/mL ตารางขนาดสูงทำให้ 93% สูงกว่า 30 ng/mL ภายในสัปดาห์ที่ 4

แนวทาง Endocrine Society ปี 2024 เลือกขนาดต่ำทุกวันมากกว่าขนาดสูงที่ให้ห่าง ๆ สำหรับผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปที่ต้องการวิตามินดี ผู้ที่เป็นโรคอ้วน การดูดซึมผิดปกติ หรือผ่าตัดลดน้ำหนักมักต้องการขนาดสูงกว่า และผู้ที่เป็นโรคไตหรือตับรุนแรงอาจต้องใช้รูปแบบออกฤทธิ์ เช่น แคลซิทริออล โดยผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้สั่งและติดตาม

แคลเซียม แมกนีเซียม และการติดตามผล

วิตามินดีทำงานร่วมกับแคลเซียม แพทย์จึงตรวจว่าคุณได้รับจากอาหารเพียงพอ (700 ถึง 1,300 มก. ต่อวันตามอายุ ตาม IOM) มักตรวจแมกนีเซียมพร้อมกัน เพราะแมกนีเซียมต่ำก็ทำให้เป็นตะคริว อ่านเพิ่มเติมเรื่องระดับแมกนีเซียมในเลือด เมื่อภาวะขาดทำให้เกิดอาการ การตรวจ 25(OH)D ซ้ำพร้อมแคลเซียมและฟอสฟอรัสยืนยันว่าการรักษาได้ผล และควรตรวจแคลเซียมเมื่อใช้ขนาดสูง

สงสัยเรื่องนิสัยการรับประทานขนาดสูงที่ได้รับความนิยมหรือไม่ บทวิเคราะห์ข่าวของเราการรับประทานวิตามินดี 5,000 IU ต่อวันอธิบายว่าทำไมขนาดนั้นจึงสูงกว่าขีดจำกัดสูงสุดที่ปลอดภัย

ต้องการวิตามินดีเท่าไร การป้องกัน

ปริมาณที่แนะนำให้บริโภคต่อวันของ IOM/NAM ที่ MedlinePlus ระบุไว้ สมมติว่ารับแสงแดดน้อยที่สุด:

• ทารกอายุ 0 ถึง 12 เดือน: 400 IU (10 ไมโครกรัม) ต่อวัน
• เด็กและผู้ใหญ่อายุ 1 ถึง 70 ปี รวมถึงระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร: 600 IU (15 ไมโครกรัม) ต่อวัน
• ผู้ใหญ่อายุเกิน 70 ปี: 800 IU (20 ไมโครกรัม) ต่อวัน

Bone Health and Osteoporosis Foundation แนะนำ 800 ถึง 1,000 IU ต่อวันตั้งแต่อายุ 50 ปี 1 ไมโครกรัมเท่ากับ 40 IU

อาหารสำหรับภาวะขาดวิตามินดี: กินอะไรดี

มีอาหารน้อยมากที่มีวิตามินดีตามธรรมชาติ อาหารอย่างเดียวจึงแทบแก้ภาวะขาดไม่ได้ แต่ช่วยป้องกันได้ แหล่งที่ดีได้แก่:

• ปลาที่มีไขมันสูง เช่น แซลมอน ปลาเทราต์ ทูน่า ปลาแมกเคอเรล และซาร์ดีน และน้ำมันตับปลาคอด
• ไข่แดง ตับวัว และชีส (ปริมาณน้อย)
• เห็ด โดยเฉพาะเห็ดที่ผ่านแสงอัลตราไวโอเลต
• อาหารเสริมวิตามิน: นมส่วนใหญ่ในสหรัฐฯ (ประมาณ 400 IU ต่อควอร์ต) ซีเรียลอาหารเช้าหลายชนิด และน้ำส้ม โยเกิร์ต เครื่องดื่มจากถั่วเหลือง อัลมอนด์ และข้าวโอ๊ต และมาการีนบางชนิด ตรวจดูฉลาก

การรับแสงแดด

แสงแดดไม่กี่นาทีบนผิวเปล่าอาจเพียงพอต่อความต้องการรายวันของบางคน แต่ขึ้นกับสีผิว ฤดูกาล ละติจูด และอายุ เพราะการรับแสงแดดเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งผิวหนัง MedlinePlus จึงไม่แนะนำให้โดนแดดเกินไม่กี่นาทีโดยไม่ทาครีมกันแดด คุณไม่ได้รับพิษของวิตามินดีจากแสงแดด

กลุ่มประชากรพิเศษ

ทารกและทารกที่กินนมแม่

American Academy of Pediatrics แนะนำให้ทารกทุกคน รวมถึงที่กินนมแม่อย่างเดียว ได้รับวิตามินดีอย่างน้อย 400 IU ต่อวันตั้งแต่ไม่นานหลังคลอด นมผงสำหรับทารกเสริมวิตามินแล้ว แต่ทารกที่กินนมแม่และกินนมแม่ร่วมกับนมผงมักต้องการวิตามินดีแบบหยด

เด็กและวัยรุ่น

แนวทาง Endocrine Society ปี 2024 แนะนำให้เสริมวิตามินดีโดยไม่ต้องตรวจสำหรับทุกคนอายุ 1 ถึง 18 ปี เพื่อป้องกันริคเก็ตและอาจลดการติดเชื้อทางเดินหายใจ

การตั้งครรภ์

แนวทางเดียวกันแนะนำให้เสริมในการตั้งครรภ์ เพราะอาจลดความเสี่ยงครรภ์เป็นพิษ ทารกตายคลอด คลอดก่อนกำหนด ทารกตัวเล็ก และทารกแรกเกิดเสียชีวิต ในการทดลองที่ทบทวน ขนาดเฉลี่ยประมาณ 2,500 IU ต่อวัน ดูหน้าการตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์ของเราด้วย

ผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป

สำหรับผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป Endocrine Society แนะนำให้เสริมทุกวัน เพราะอาจลดอัตราการเสียชีวิต ขนาดในการทดลองเฉลี่ยประมาณ 900 IU ต่อวัน

โรคไตเรื้อรัง

ไตที่เสียหายสร้างฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ได้น้อยลง จึงพบภาวะขาดและภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิได้บ่อย การรักษาอยู่ในการกำกับของแพทย์โรคไต พร้อมการตรวจแคลเซียม ฟอสเฟต และ PTH ผล eGFRของคุณแสดงว่าไตกรองได้ดีแค่ไหน

พิษของวิตามินดี: เท่าไรจึงมากเกินไป

ระดับการบริโภคสูงสุดที่ทนได้ คือปริมาณมากที่สุดที่ปลอดภัยสำหรับเกือบทุกคนโดยไม่ต้องมีการดูแล คือ 4,000 IU (100 ไมโครกรัม) ต่อวันตั้งแต่อายุ 9 ปี ต่ำกว่านั้นในเด็กเล็ก: 1,000 IU สำหรับทารก 0 ถึง 6 เดือน 1,500 IU เมื่ออายุ 7 ถึง 12 เดือน 2,500 IU เมื่ออายุ 1 ถึง 3 ปี และ 3,000 IU เมื่ออายุ 4 ถึง 8 ปี MedlinePlus ระบุว่าพิษมักปรากฏเมื่อใช้ขนาดเกิน 10,000 IU ต่อวัน และเกือบทุกครั้งมาจากอาหารเสริม

วิตามินดีมากเกินไปทำให้แคลเซียมในเลือดสูง (ภาวะแคลเซียมสูง) ให้สังเกตอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก เบื่ออาหาร กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย อ่อนแรง สับสน และนิ่วในไต การรักษาคือหยุดวิตามินดี คาดว่าจะฟื้นตัว แต่ความเสียหายของไตอาจถาวร

เมื่อใดควรพบแพทย์

พบแพทย์หากคุณมีอาการปวดกระดูกต่อเนื่อง กล้ามเนื้ออ่อนแรง หกล้มบ่อย หรือกระดูกหักหลังบาดเจ็บเล็กน้อย หรืออยู่ในกลุ่มเสี่ยง (การดูดซึมผิดปกติ การผ่าตัดลดน้ำหนัก โรคไตหรือตับ การใช้สเตียรอยด์หรือยากันชักระยะยาว) ปรึกษาก่อนรับประทานเกิน 4,000 IU ต่อวัน

โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินหากคุณหรือลูกของคุณมี:

• อาการชัก หรือกล้ามเนื้อเกร็งรุนแรงที่ไม่หยุด
• ความรู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มรอบปากร่วมกับตะคริวและหัวใจเต้นเร็วหรือผิดจังหวะ
• สับสน อาเจียนซ้ำ ๆ หรือกระหายน้ำมากขณะรับประทานวิตามินดีขนาดสูง
• หายใจลำบาก

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับภาวะขาดวิตามินดี

2024: แนวทางใหม่ของ Endocrine Society

Endocrine Society แทนที่แนวทางปี 2011 ในปี 2024 โดยใช้เฉพาะการทดลองแบบสุ่ม แนะนำวิตามินดีโดยไม่ต้องตรวจสำหรับอายุ 1 ถึง 18 ปี ผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป การตั้งครรภ์ และภาวะก่อนเบาหวานเสี่ยงสูง แต่แนะนำไม่ให้ใช้ขนาดเกินปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่สุขภาพดีอายุต่ำกว่า 75 ปี และไม่ให้ตรวจเป็นประจำ การประเมินเชิงวิพากษ์ปี 2026 ใน Nutrients ชื่นชมวิธีการ แต่ระบุคำถามที่ยังเปิดอยู่เรื่องขนาดยาและผู้ที่ขาดอยู่แล้วซึ่งอยู่นอกขอบเขตของแนวทาง สรุปคือ ไม่ต้องตรวจเป็นประจำหากสุขภาพดี แต่การขาดจริงยังต้องรักษา

2023: วิตามินดีชะลอการเปลี่ยนจากก่อนเบาหวานเป็นเบาหวาน

การวิเคราะห์อภิมานข้อมูลรายบุคคลของ 3 การทดลองในผู้ใหญ่ที่เป็นก่อนเบาหวาน (Annals of Internal Medicine, 2023) พบว่าวิตามินดีลดความเสี่ยงเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ลง 15% โดยลดความเสี่ยงสัมบูรณ์ใน 3 ปี 3.3% และเพิ่มโอกาสกลับสู่น้ำตาลในเลือดปกติ 30% การปรับวิถีชีวิตยังเป็นขั้นตอนแรก ดูคู่มือ A1c ก่อนเบาหวานของเรา

2023: วิตามินดีรายเดือนและเหตุการณ์หัวใจใน D-Health

การทดลอง D-Health ของออสเตรเลียให้ผู้ใหญ่อายุ 60 ถึง 84 ปี 21,315 คนรับวิตามินดี 3 60,000 IU ต่อเดือน หรือยาหลอก นานสูงสุด 5 ปี เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดสำคัญพบน้อยกว่าเล็กน้อยในกลุ่มวิตามินดี (6.0% เทียบกับ 6.6%) ความแตกต่างที่ไม่มีนัยสำคัญชัดเจนโดยรวม โดยมีหัวใจวายน้อยกว่า

2025: VITAL และการแก่ของเซลล์

ในผู้เข้าร่วม VITAL 1,031 คน วิตามินดี 3 2,000 IU ต่อวันชะลอการสั้นลงของเทโลเมียร์ ซึ่งเป็นฝาปิดป้องกันบนโครโมโซม ราว 140 คู่เบสใน 4 ปี (NCT04386577) ผลก่อนหน้านี้ของ VITAL แสดงอัตราโรคภูมิต้านตนเองต่ำลง 22% ในประมาณ 5 ปี แต่ไม่ลดมะเร็ง โรคหัวใจ หรือกระดูกหัก

การทดลองที่กำลังดำเนินอยู่

การทดลองระยะที่ 4 ของ University of Miami (NCT07006714) กำลังทดสอบว่าวิตามินดี 3 ขนาดสูงครั้งเดียวก่อนผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าช่วยแก้ภาวะขาดในผู้ป่วย 200 คนหรือไม่ โดยคาดว่าผลจะออกหลังเดือนกรกฎาคม 2027

การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้

เมื่อสงสัยวิตามินดีต่ำหรือกำลังรักษา มักอ่านการตรวจเหล่านี้ร่วมกัน:

• วิตามินดี 25-ไฮดรอกซี: รูปแบบสะสม เป็นการตรวจที่นิยามภาวะขาด
• แคลเซียม: 8.8 ถึง 10.3 mg/dL (2.20 ถึง 2.58 mmol/L) ต่ำเมื่อขาดรุนแรง สูงเมื่อเป็นพิษ
• ฟอสฟอรัส: 2.8 ถึง 4.5 mg/dL ในผู้ใหญ่ (ประมาณ 0.90 ถึง 1.45 mmol/L) มักต่ำในโรคกระดูกอ่อน
• PTH: 10 ถึง 65 pg/mL (ประมาณ 1.1 ถึง 6.9 pmol/L) สูงในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิ
• แอลคาไลน์ฟอสฟาเตส: 40 ถึง 129 IU/L (0.68 ถึง 2.19 µkat/L) สูงเมื่อกระดูกกำลังสร้างใหม่
• แมกนีเซียม: 1.7 ถึง 2.2 mg/dL (0.70 ถึง 0.91 mmol/L)
• ครีเอตินินและ eGFR เพื่อตรวจการทำงานของไตก่อนใช้ขนาดสูง

ช่วงค่าจาก MedlinePlus แตกต่างกันระหว่างห้องปฏิบัติการ

อภิธานศัพท์

• วิตามินดี 25-ไฮดรอกซี (25(OH)D, แคลซิไดออล): รูปแบบสะสมของวิตามินดีที่วัดด้วยการตรวจเลือด
• แคลซิทริออล: ฮอร์โมนวิตามินดีที่ออกฤทธิ์ สร้างหลักที่ไต
• โคเลแคลซิเฟอรอล (ดี 3)และเออร์โกแคลซิเฟอรอล (ดี 2): วิตามินดีเสริมสองรูปแบบ
• IU (หน่วยสากล): หน่วยขนาดยา 40 IU เท่ากับ 1 ไมโครกรัม
• โรคกระดูกอ่อน (ออสทีโอมาลาเซีย): กระดูกนิ่มที่สะสมแร่ธาตุไม่ดีในผู้ใหญ่ ริคเก็ตคือรูปแบบในเด็ก
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิ: PTH สูงเพื่อตอบสนองต่อแคลเซียมหรือวิตามินดีต่ำ
• ภาวะแคลเซียมต่ำ: แคลเซียมในเลือดต่ำ เทตานีคืออาการกล้ามเนื้อเกร็งที่อาจเกิดขึ้น
• ระดับการบริโภคสูงสุดที่ทนได้ (UL): ปริมาณบริโภคต่อวันสูงสุดที่ถือว่าปลอดภัยโดยไม่ต้องมีการดูแล

คำถามที่พบบ่อย

ขาดวิตามินดีมีอาการอย่างไร

มักไม่มี เมื่อมี สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของวิตามินดีต่ำคืออาการเหนื่อยล้า ปวดกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเมื่อยหรือตะคริว และอารมณ์ซึมเศร้า การขาดรุนแรงทำให้รู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มและกล้ามเนื้อเกร็งจากแคลเซียมต่ำ กระดูกหักจากการล้มเล็กน้อย และริคเก็ตในเด็ก

ถ้าวิตามินดีต่ำจะเกิดอะไรขึ้น

ร่างกายดึงแคลเซียมจากกระดูกเพื่อรักษาแคลเซียมในเลือดให้ปกติ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปนำไปสู่การสูญเสียกระดูก โรคกระดูกอ่อนหรือริคเก็ต กล้ามเนื้ออ่อนแรง และหกล้มและกระดูกหักมากขึ้น

วิตามินดีต่ำทำให้กล้ามเนื้อกระตุกได้หรือไม่

ทางอ้อม ใช่ การขาดรุนแรงทำให้แคลเซียมในเลือดต่ำลง และแคลเซียมต่ำทำให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อไวเกิน: ตะคริว เกร็ง กระตุก และรู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มที่ริมฝีปาก นิ้วมือ และเท้า การกระตุกมีสาเหตุอื่นมากมาย จึงควรตรวจแคลเซียมและแมกนีเซียม

การขาดวิตามินดีส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดอย่างไร

วิตามินดีต่ำสัมพันธ์กับความเสี่ยงเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่สูงขึ้น ในผู้ใหญ่ที่เป็นก่อนเบาหวาน การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 ของ 3 การทดลองพบว่าวิตามินดีลดความเสี่ยงเป็นเบาหวานลง 15% แต่ไม่ใช่การรักษาเบาหวานเอง

ค่าปกติของวิตามินดีคือเท่าไร

IOM/NAM ถือว่า 20 ng/mL (50 nmol/L) ขึ้นไปเพียงพอสำหรับคนส่วนใหญ่ และสูงกว่า 50 ng/mL (125 nmol/L) อาจสูงเกินไป MedlinePlus เสริมว่าผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากแนะนำ 30 ถึง 80 ng/mL (75 ถึง 200 nmol/L) คู่มือการตรวจวิตามินดีของเราอธิบายทั้งสองเกณฑ์โดยละเอียด

จะแก้ภาวะขาดวิตามินดีให้เร็วได้อย่างไร

อาหารเสริมเป็นวิธีที่เร็วและเชื่อถือได้ที่สุด แพทย์อาจสั่งชุดการรักษาขนาดสูงระยะสั้น เช่น 25,000 ถึง 50,000 IU สัปดาห์ละครั้ง นาน 4 ถึง 6 สัปดาห์ หรือประมาณ 4,000 IU ต่อวัน ตามด้วยขนาดคงระดับ อาหารและแสงแดดที่เหมาะสมช่วยรักษาระดับไว้ภายหลัง

วิตามินดีเม็ดแบบไหนดีที่สุดสำหรับภาวะขาดวิตามินดี

วิตามินดี 3 (โคเลแคลซิเฟอรอล) เพิ่มระดับในเลือดได้เชื่อถือได้กว่าดี 2 โดยเฉพาะเมื่อเว้นระยะห่างของขนาดยา ถามแพทย์เรื่องขนาด ขนาดเกิน 4,000 IU ต่อวันควรรับประทานภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

แหล่งอ้างอิง

• Demay MB et al. — Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline — J Clin Endocrinol Metab, 2024 — doi.org
• Holick MF et al. — Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline — J Clin Endocrinol Metab, 2011 — doi.org
• Pilz S et al. — The 2024 Endocrine Society Guideline on Vitamin D: Comprehensive Summary and Critical Appraisal — Nutrients, 2026 — doi.org
• Ross AC et al. — The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know — J Clin Endocrinol Metab, 2011 — doi.org
• US Preventive Services Task Force, Krist AH et al. — Screening for Vitamin D Deficiency in Adults: Recommendation Statement — JAMA, 2021 — doi.org
• Sosa-Henríquez M et al. — Rethinking Vitamin D Deficiency: Controversies and Practical Guidance for Clinical Management — Nutrients, 2025 — doi.org
• Dina MA et al. — Updated perspectives on vitamin D deficiency, screening, supplementation and clinical guidance — Cardiovasc Diabetol Endocrinol Rep, 2026 — doi.org
• Cui A et al. — Global and regional prevalence of vitamin D deficiency in population-based studies from 2000 to 2022: a pooled analysis of 7.9 million participants — Front Nutr, 2023 — doi.org
• Tripkovic L et al. — Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis — Am J Clin Nutr, 2012 — doi.org
• Munns CF et al. — Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets — J Clin Endocrinol Metab, 2016 — doi.org
• Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics — Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents — Pediatrics, 2008 — doi.org
• Pittas AG et al. — Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes: Individual Participant Data Meta-analysis — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Manson JE et al. — Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease (VITAL) — N Engl J Med, 2019 — doi.org
• LeBoff MS et al. — Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults — N Engl J Med, 2022 — doi.org
• Hahn J et al. — Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial — BMJ, 2022 — doi.org
• Zhu H et al. — Vitamin D3 and marine omega-3 fatty acids supplementation and leukocyte telomere length: 4-year findings from VITAL — Am J Clin Nutr, 2025 — doi.org
• Neale RE et al. — The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality — Lancet Diabetes Endocrinol, 2022 — doi.org
• Thompson B et al. — Vitamin D supplementation and major cardiovascular events: D-Health randomised controlled trial — BMJ, 2023 — doi.org
• University of Miami — Preoperative Single High-Dose Vitamin D for Correcting Deficiency in Hip and Knee Arthroplasty Patients (NCT07006714) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Endocrine Society — Vitamin D for the Prevention of Disease guideline resources — Endocrine Society, 2024 — endocrine.org
• US Preventive Services Task Force — Vitamin D Deficiency in Adults: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Vitamin D — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Osteomalacia — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Rickets — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Hypervitaminosis D — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium Blood Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Vitamin D Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Magnesium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Vitamin D Deficiency: Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• EMBL-EBI — ChEMBL: ergocalciferol and vitamin D receptor agonists — ChEMBL — ebi.ac.uk

บทความที่เกี่ยวข้อง

• การตรวจแคลเซียมในเลือดและชุดตรวจกระดูกและแร่ธาตุ
• ภาวะขาดแมกนีเซียม: อาการ สาเหตุ และการตรวจ
• ภาวะขาดวิตามินบี 12: สัญญาณ สาเหตุ และการรักษา
• อาการและสาเหตุของการขาดโฟเลต
• ชุดตรวจการทำงานของไต: วิธีอ่านผล
• ภาวะขาดบี 12 และความเสี่ยงกระดูกหักหลังอายุ 50 ปี

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลวิตามินดีแทบไม่เคยมาเดี่ยว ๆ แคลเซียม ฟอสฟอรัส PTH ALP และการตรวจไตมักอยู่ในรายงานเดียวกัน AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละค่าด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย แสดงว่าสัมพันธ์กันอย่างไร และเสนอคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่เข้าใจง่าย