维生素D缺乏是指身体里的维生素D不足，无法维持钙和磷的平衡，也无法构建强健的骨骼。医生通过25-羟维生素D血液检查来确诊：美国大多数专家认为低于20 ng/mL（50 nmol/L）就算偏低，低于12 ng/mL（30 nmol/L）则明确为缺乏。很多人完全没有症状；出现症状时，通常是疲倦、骨痛、肌肉无力、酸痛或抽筋。
维生素D偏低很容易治疗和预防，通常用维生素D3补充剂加上足够的钙即可。本指南涵盖症状、高危人群、治疗剂量和安全上限。如果想逐行解读您的化验报告，请参阅我们专门的25-羟维生素D血液检查与结果解读指南。
要点速览
- 维生素D缺乏很常见：全球约每6个人中就有1人低于12 ng/mL（30 nmol/L），近一半的人低于20 ng/mL（50 nmol/L）。
- 症状常常没有或很模糊：疲劳、骨痛、肌肉无力、酸痛、抽筋和情绪低落。严重而持久的缺乏会导致儿童佝偻病和成人骨软化症（骨头变软）。
- 主要风险因素有：日晒少、肤色深、年纪大、肥胖、妨碍脂肪吸收的肠道疾病、减重手术、肾病或肝病，以及某些药物。
- 治疗很简单：由医生确定剂量口服维生素D3，之后改用较低的维持剂量。成年人无需监督即可使用的安全上限是每天4000 IU（100微克）。
- 自2024年起，美国内分泌学会建议不对健康成年人做常规维生素D检测，但建议儿童、75岁及以上成年人、孕妇和高危糖尿病前期成年人不经检测直接补充。
什么是维生素D缺乏？
维生素D是一种脂溶性维生素，作用更像激素。当紫外线B（UVB）照到皮肤上时，皮肤就会合成它，少部分来自食物和补充剂。肝脏把它转化为25-羟维生素D（化验单上测的储存形式），肾脏再把其中一部分转化为活性激素骨化三醇。骨化三醇通过启动肠道、骨骼、肾脏和许多其他组织中的维生素D受体发挥作用。
它的主要作用是帮助肠道吸收钙。MedlinePlus解释说，当维生素D偏低而导致钙吸收不足时，骨骼的生成和骨组织都会受影响。
维生素D偏低有多常见？
2023年一项汇总了308项研究、涵盖81个国家790万人的分析发现，15.7%的人低于30 nmol/L（12 ng/mL），47.9%低于50 nmol/L（20 ng/mL），76.6%低于75 nmol/L（30 ng/mL）。美国的数字随所用界值差别很大：2025年一篇综述引用的数据是2.6%的美国人低于25 nmol/L（10 ng/mL），而克利夫兰诊所按较高的阈值估计约35%的美国成年人缺乏。
维生素D缺乏的病因和风险因素
克利夫兰诊所概括了维生素D缺乏的两大原因：从阳光和食物中获得的维生素D不足，以及身体无法正常吸收或利用它。
日晒太少
居住在远离赤道的地方、待在室内、白天在室内工作、行动不便或住在养老院、穿着遮盖大部分皮肤的衣服或使用防晒指数很高的防晒霜的人，合成的维生素D较少。冬季和春季水平较低。USPSTF指出，UVB照射很少或没有（例如由于冬季、高纬度或避免日晒），与水平偏低有关。
肤色较深
黑色素就像天然防晒霜：它吸收UVB，减少皮肤能合成的维生素D。所以肤色较深的人需要更多日晒才能合成同样的量，维生素D偏低在这一人群中更常见，尤其是在冬季。MedlinePlus指出，维生素D偏低在冬季的非裔美国儿童和纯母乳喂养的婴儿中更常见。
年龄较大
随着年龄增长，皮肤合成维生素D的效率下降，食欲常常减退，外出也更少。2025年一篇综述估计，全球约60%的老年人水平低于50 nmol/L（20 ng/mL）。
肥胖和减重手术
维生素D储存在脂肪组织中，因此在血液中循环的量更少。USPSTF报告说，肥胖者维生素D缺乏的风险高出1.3至2倍。通常需要更高的剂量才能达到同样的水平，而维生素D与腹部脂肪之间的联系是一个活跃的研究课题。胃旁路手术和其他减重手术会减少吸收，克利夫兰诊所指出，大多数人在手术后需要终身补充维生素D。
肠道、肝脏和肾脏疾病
因为维生素D随脂肪一起吸收，干扰脂肪吸收的疾病会使它降低：乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎和囊性纤维化。肝病会减慢第一步转化，慢性肾病会减慢第二步转化，所以即使摄入正常，活性激素也会不足。
会降低维生素D的药物
有些药物会加速维生素D的分解或阻碍其吸收。克利夫兰诊所和MedlinePlus列出了：
- 糖皮质激素（泼尼松等类固醇）；
- 抗惊厥药（苯妥英和苯巴比妥等抗癫痫药）；
- 利福平，一种治疗结核病的抗生素；
- 与胆固醇结合的药物（考来烯胺、考来替泊）；
- 奥利司他（一种减肥药）和泻药。
维生素D缺乏的症状：维生素D偏低的迹象
维生素D偏低往往没有任何迹象。克利夫兰诊所强调，您可能完全没有任何体征或症状，尤其是在缺乏程度较轻的时候。出现症状时，成年人可能会注意到：
- 疲倦（疲劳）；
- 骨痛，常见于髋部、下背部、骨盆或腿部；
- 肌肉无力、酸痛或抽筋，爬楼梯或从椅子上站起来有困难；
- 情绪变化，如抑郁。
这些迹象不具特异性，所以只有血液检查才能确认维生素D偏低。情绪低落值得单独评估；请进一步阅读抑郁症的症状与诊断。
低钙：刺痛、抽筋和抽动
当缺乏严重且持续时间长时，肠道吸收的钙太少，血钙可能下降（低钙血症）。MedlinePlus描述低钙的表现为肌肉抽筋、痉挛或僵硬，嘴唇、舌头、手指和脚的刺痛，以及心律不齐；钙极低时可能发生惊厥。严重的肌肉痉挛称为手足搐搦。出现这些症状时，您的血钙检查是关键的检查。
儿童的表现
在儿童中，严重缺乏会导致佝偻病：骨痛、肌肉无力、生长和出牙延迟，以及骨骼畸形，如O形腿或沿肋骨出现的隆起。轻度缺乏可能只会引起肌肉无力、酸痛或疼痛。
维生素D偏低会怎样？对健康的影响
甲状旁腺的反应和骨量流失
当钙吸收下降时，甲状旁腺会释放更多甲状旁腺激素（PTH）。它通过从骨骼中取钙来维持血钙正常，这种状态称为继发性甲状旁腺功能亢进。时间一长，骨头会变薄变弱。PTH血液检查结果偏高，同时维生素D水平偏低，是缺乏正在影响身体的典型迹象。
成人骨软化症
骨软化症意味着骨头变软：骨架还在，但矿化不充分。MedlinePlus列出的表现有：没有明显外伤的骨折、肌肉无力和全身骨痛，尤其是髋部。血液检查常显示碱性磷酸酶（ALP）偏高、PTH偏高，有时钙偏低或磷偏低。在骨密度扫描中，骨软化症可能看起来像骨质疏松症。经过治疗，应在6个月内愈合。
儿童佝偻病
佝偻病是发生在骨骼生长完成前的儿童形式。MedlinePlus指出，它在美国很少见，最可能发生在6至24个月大或生长突增期间。纯母乳喂养且没有补充剂的婴儿有风险，因为母乳中的维生素D很少。关于营养性佝偻病的全球共识称佝偻病和骨软化症是可预防的公共卫生问题。
跌倒和骨折
维生素D偏低不仅削弱骨骼，也削弱肌肉。综述指出，补充剂可以减少缺乏维生素D的老年人跌倒。对于不缺乏的人情况则不同：在VITAL试验中，每天2000 IU并未减少2.5万多名50岁及以上总体健康的美国成年人的骨折。
维生素D缺乏如何诊断
诊断依据25-羟维生素D检查，MedlinePlus称它是衡量体内维生素D含量最准确的方法。通常不需要空腹。检测主要在您有症状、骨病或明显风险因素（如吸收不良、减重手术、肾病或肝病、骨质疏松症，或服用苯妥英等药物）时有用。
2021年，美国预防服务工作组（USPSTF）得出结论：现有证据不足以支持或反对对无症状成年人进行筛查（“I”声明）。2024年美国内分泌学会指南走得更远，建议不对健康成年人（包括肥胖者或肤色深的人）做常规检测，因为没有试验表明检测能改善结局。我们的维生素检查组合指南说明了为什么维生素D常常与B12和叶酸一起检查。
维生素D水平：缺乏和不足的界值
美国医学研究所（现为美国国家科学院，IOM/NAM）制定的摄入目标，是让97.5%的人至少达到20 ng/mL（50 nmol/L）。美国内分泌学会2011年指南采用了更高的分类，很多实验室至今仍在报告单上打印，但2024年更新版不再认可任何目标水平。换算方法是1 ng/mL等于2.5 nmol/L。这张简表可以帮助您判断结果所处位置；如需完整解读，请使用本页开头链接的维生素D检查指南。
| 25(OH)D水平（美制单位） | 国际单位（SI） | IOM/NAM和MedlinePlus的解读 | 常见实验室标尺（2011年美国内分泌学会分类） |
|---|---|---|---|
| 低于12 ng/mL | 低于30 nmol/L | 对骨骼和整体健康来说过低（缺乏） | 缺乏（常称为严重缺乏） |
| 12至19 ng/mL | 30至49 nmol/L | 对某些人可能偏低 | 缺乏 |
| 20至29 ng/mL | 50至74 nmol/L | 对大多数人足够 | 不足 |
| 30至50 ng/mL | 75至125 nmol/L | 对大多数人足够 | 充足 |
| 高于50 ng/mL | 高于125 nmol/L | 可能偏高，未显示有额外益处 | 高于100 ng/mL（250 nmol/L）：过量；高于150 ng/mL（375 nmol/L）：中毒 |
各实验室使用的范围可能略有不同，所以请始终将您的结果与自己报告单上打印的范围对照。
维生素D缺乏的治疗
治疗的目标是提高您的水平，然后维持下去。2011年美国内分泌学会指南建议缺乏的患者使用维生素D2或D3，如今大多数临床医生从维生素D3开始。
维生素D2还是D3？
维生素D2（麦角钙化醇）来自植物和真菌；维生素D3（胆钙化醇）是皮肤合成的形式，存在于动物性食物中。一项随机试验的荟萃分析发现，D3比D2更能提高血液水平，尤其是大剂量、间隔较长给药时；每日给药时差异就消失了。克利夫兰诊所指出，在美国D2需要处方，而D3可以非处方购买。
常见的补充（纠正缺乏）剂量
并没有统一的官方方案，您的临床医生会根据您的水平、体重、肠道健康和肾功能来选择剂量。近期综述描述了成年人常用的这几种方法：
- 每日补充：每天约4000 IU（100微克）维生素D3，或同样的总量按每周或每月给予；
- 需要快速纠正时的负荷疗程：每周一次25000至50000 IU（625至1250微克），共4至6周；
- 之后的维持：每天最多2000 IU（50微克）（通常为800至2000 IU），防止缺乏复发。
粗略来说，每天每多补100 IU，血液水平约升高1 ng/mL（2.5 nmol/L），所以每天2000 IU在几个月内约能提高20 ng/mL。在一项研究中，缺乏的成年人起始水平约为13.5 ng/mL，高剂量方案使其中93%在第4周时超过了30 ng/mL。
2024年美国内分泌学会指南对需要补充维生素D的50岁及以上成年人，更倾向于每日较低剂量，而非大剂量、间隔长的给药。肥胖、吸收不良或做过减重手术的人往往需要更高剂量，患有严重肾病或肝病的人可能需要骨化三醇等活性形式，由专科医生开具并监测。
钙、镁和随访
维生素D与钙协同作用，所以您的临床医生会检查您是否从食物中获得了足够的钙（根据IOM，视年龄每天700至1300毫克）。通常也会同时检查镁，因为镁偏低同样会引起抽筋；请进一步阅读血镁水平。如果缺乏曾引起症状，复查25(OH)D并同时查钙和磷可以确认治疗有效，使用高剂量时也值得检查钙。
对流行的大剂量做法有疑问吗？我们关于每天服用5000 IU维生素D的新闻解析说明了为什么这个剂量高于安全上限。
您需要多少维生素D？预防
MedlinePlus列出的IOM/NAM推荐膳食供给量，是以日晒极少为前提：
- 0至12个月婴儿：每天400 IU（10微克）；
- 1至70岁儿童和成年人，包括孕期和哺乳期：每天600 IU（15微克）；
- 70岁以上成年人：每天800 IU（20微克）。
骨骼健康与骨质疏松基金会建议从50岁起每天800至1000 IU。1微克等于40 IU。
维生素D缺乏的食物：吃什么
天然含有维生素D的食物很少，所以单靠食物很难纠正缺乏，但有助于预防。良好的来源包括：
- 三文鱼、鳟鱼、金枪鱼、鲭鱼和沙丁鱼等富含脂肪的鱼，以及鱼肝油；
- 蛋黄、牛肝和奶酪（含量少）；
- 蘑菇，尤其是经紫外线照射的；
- 强化食品：美国的大多数牛奶（每夸脱约400 IU）、许多早餐麦片，以及一些橙汁、酸奶、豆奶、杏仁奶和燕麦奶以及人造黄油。请查看标签。
阳光照射
对一些人来说，裸露皮肤晒几分钟太阳也许就能满足每天所需，但这随肤色、季节、纬度和年龄而异。由于日晒会增加皮肤癌风险，MedlinePlus不建议不涂防晒霜晒超过几分钟。晒太阳不会导致维生素D中毒。
特殊人群
婴儿和母乳喂养的婴儿
美国儿科学会建议，所有婴儿，包括纯母乳喂养的婴儿，从出生后不久起每天至少获得400 IU维生素D。婴儿配方奶是强化过的，但母乳喂养和部分母乳喂养的宝宝通常需要滴剂。
儿童和青少年
2024年美国内分泌学会指南建议1至18岁的所有人不经检测直接补充维生素D，以预防佝偻病，并可能减少呼吸道感染。
怀孕
同一指南建议孕期补充，因为这可能降低子痫前期、死产、早产、婴儿偏小和新生儿死亡的风险。在其评估的试验中，剂量平均约为每天2500 IU。另请参阅我们关于孕期血液检查的页面。
75岁及以上成年人
对于75岁及以上成年人，内分泌学会建议每日补充，因为这可能降低死亡率；试验剂量平均约为每天900 IU。
慢性肾病
受损的肾脏产生的活性激素减少，所以缺乏和继发性甲状旁腺功能亢进很常见。治疗由肾脏科医生指导，并检查钙、磷和PTH。您的eGFR结果显示肾脏的过滤功能如何。
维生素D中毒：多少算过量？
可耐受最高摄入量，即无需监督对几乎所有人都安全的最大量，从9岁起为每天4000 IU（100微克）。年幼儿童更低：0至6个月婴儿1000 IU，7至12个月1500 IU，1至3岁2500 IU，4至8岁3000 IU。MedlinePlus指出，中毒通常只在每天超过10000 IU的剂量时出现，且几乎都是来自补充剂。
维生素D过多会使血钙升高（高钙血症）。注意恶心、呕吐、便秘、食欲差、口渴、尿频、无力、意识模糊和肾结石。治疗就是停用维生素D；预期可以恢复，但肾损伤可能是永久性的。
何时就医
如果您持续骨痛、肌肉无力、经常跌倒或轻微外伤后骨折，或属于高危人群（吸收不良、减重手术、肾病或肝病、长期使用类固醇或抗癫痫药），请就医。每天服用超过4000 IU之前请先咨询。
如果您或您的孩子出现以下情况，请拨打995或前往急诊室：
- 惊厥，或停不下来的严重肌肉痉挛；
- 嘴周刺痛，伴有抽筋和心跳加快或不规则；
- 在服用高剂量维生素D期间出现意识模糊、反复呕吐或极度口渴；
- 呼吸困难。
维生素D缺乏的最新科学进展
2024年：美国内分泌学会的新指南
美国内分泌学会在2024年取代了其2011年指南。它仅使用随机试验证据，建议1至18岁、75岁及以上成年人、孕期和高危糖尿病前期不经检测直接补充维生素D，但反对75岁以下健康成年人使用超过推荐膳食供给量的剂量，也反对常规检测。2026年《Nutrients》上的一篇批判性评价称赞了其方法，但指出在剂量以及已经缺乏的人群（不在指南范围内）方面仍有未解决的问题。简而言之：健康人无需常规检测，但真正的缺乏仍需治疗。
2023年：维生素D减缓从糖尿病前期到糖尿病的进展
一项对糖尿病前期成年人的3项试验进行的个体数据荟萃分析（《Annals of Internal Medicine》，2023年）发现，维生素D使发生2型糖尿病的风险降低了15%，3年绝对风险降低3.3%。它还使恢复正常血糖的机会提高了30%。生活方式改变仍是第一步；请参阅我们的糖尿病前期糖化血红蛋白指南。
2023年：D-Health试验中每月补充维生素D与心脏事件
澳大利亚的D-Health试验给21315名60至84岁成年人每月服用60000 IU维生素D3或安慰剂，最长5年。维生素D组的主要心血管事件略少（6.0%对6.6%），总体差异并不明确显著，但心脏病发作更少。
2025年：VITAL与细胞衰老
在1031名VITAL参与者中，每天2000 IU维生素D3在4年内使端粒（染色体上的保护帽）缩短的速度减慢了约140个碱基对（NCT04386577）。VITAL早期结果显示，约5年内自身免疫病发生率降低22%，但癌症、心脏病或骨折没有减少。
正在进行的试验
迈阿密大学的一项4期试验（NCT07006714）正在测试，在髋关节或膝关节置换术前单次大剂量维生素D3能否纠正200名患者的缺乏，结果预计在2027年7月之后公布。
哪些检查有帮助？
怀疑维生素D偏低或正在治疗时，通常把这些检查放在一起解读：
- 25-羟维生素D：储存形式，是定义缺乏的检查；
- 钙：8.8至10.3 mg/dL（2.20至2.58 mmol/L）；严重缺乏时偏低，中毒时偏高；
- 磷：成年人2.8至4.5 mg/dL（约0.90至1.45 mmol/L）；骨软化症时常常偏低；
- PTH：10至65 pg/mL（约1.1至6.9 pmol/L）；继发性甲状旁腺功能亢进时偏高；
- 碱性磷酸酶：40至129 IU/L（0.68至2.19 µkat/L）；骨骼重塑时偏高；
- 镁：1.7至2.2 mg/dL（0.70至0.91 mmol/L）；
- 肌酐和eGFR，用于在使用高剂量前检查肾功能。
范围来自MedlinePlus；各实验室有所不同。
术语表
- 25-羟维生素D（25(OH)D，骨化二醇）：血液检查所测的维生素D储存形式。
- 骨化三醇：活性维生素D激素，主要在肾脏中产生。
- 胆钙化醇（D3）和麦角钙化醇（D2）：维生素D补充剂的两种形式。
- IU（国际单位）：剂量单位；40 IU等于1微克。
- 骨软化症：成年人骨头变软、矿化不良；佝偻病是儿童形式。
- 继发性甲状旁腺功能亢进：因钙或维生素D偏低而出现的PTH升高。
- 低钙血症：血钙偏低；手足搐搦是它可能引起的肌肉痉挛。
- 可耐受最高摄入量（UL）：被认为无需监督也安全的每日最高摄入量。
常见问题
维生素D缺乏有哪些症状？
常常没有症状。出现时，维生素D偏低最常见的表现是疲劳、骨痛、肌肉无力、酸痛或抽筋，以及情绪低落。严重缺乏可导致低钙引起的刺痛和肌肉痉挛、轻微跌倒后骨折，以及儿童佝偻病。
如果维生素D偏低会怎样？
身体会从骨骼中取钙来维持血钙正常，时间一长就会导致骨量流失、骨软化症或佝偻病、肌肉无力，以及更多的跌倒和骨折。
维生素D偏低会引起肌肉抽动吗？
间接地，会。严重缺乏会降低血钙，而钙偏低会使神经和肌肉过度兴奋：抽筋、痉挛、抽动，以及嘴唇、手指和脚的刺痛。肌肉抽动还有很多其他原因，所以检查钙和镁是有用的。
维生素D缺乏如何影响血糖水平？
维生素D偏低与2型糖尿病风险较高有关。在糖尿病前期成年人中，2023年一项对3项试验的荟萃分析发现，维生素D使患糖尿病的风险降低了15%。它本身并不是糖尿病的治疗方法。
维生素D的正常范围是多少？
IOM/NAM认为20 ng/mL（50 nmol/L）或以上对大多数人足够，高于50 ng/mL（125 nmol/L）可能偏高。MedlinePlus补充说，许多专家推荐30至80 ng/mL（75至200 nmol/L）。我们的维生素D检查指南详细介绍了这两种标尺。
怎样才能快速改善维生素D缺乏？
补充剂是最快、最可靠的方法。您的临床医生可能会开一个短期的负荷疗程，例如每周一次25000至50000 IU，持续4至6周，或每天约4000 IU，随后改为维持剂量。食物和适度的阳光有助于之后保持水平。
哪种维生素D缺乏的药片最好？
维生素D3（胆钙化醇）比D2更可靠地提高血液水平，尤其是剂量间隔较长时。请向临床医生询问剂量；每天超过4000 IU的剂量只应在医疗监督下服用。
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