کمبود ویتامین د: علائم، علل و درمان

کمبود ویتامین د یعنی بدن شما ویتامین د کافی برای حفظ تعادل کلسیم و فسفات و ساختن استخوان‌های قوی ندارد. پزشکان آن را با آزمایش خون ۲۵-هیدروکسی ویتامین د تأیید می‌کنند: بیشتر متخصصان آمریکایی سطح زیر ۲۰ ng/mL (۵۰ nmol/L) را بسیار پایین و سطح زیر ۱۲ ng/mL (۳۰ nmol/L) را کمبود آشکار می‌دانند. بسیاری از افراد هیچ علامتی ندارند؛ وقتی علامت ظاهر شود معمولاً خستگی، درد استخوان، ضعف عضلانی، دردهای عضلانی یا گرفتگی است.

ویتامین د پایین به‌آسانی درمان و پیشگیری می‌شود، معمولاً با مکمل ویتامین د۳ و کلسیم کافی. این راهنما علائم، گروه‌های پرخطر، دوزهای درمانی و حدود ایمن را پوشش می‌دهد. برای خواندن خط‌به‌خط برگه آزمایش خود، راهنمای اختصاصی ما درباره آزمایش خون ۲۵-OH ویتامین د و چگونگی خواندن نتایج را ببینید.

نکات کلیدی

• کمبود ویتامین د شایع است: در جهان حدود ۱ نفر از هر ۶ نفر سطح زیر ۱۲ ng/mL (۳۰ nmol/L) و نزدیک به نیمی زیر ۲۰ ng/mL (۵۰ nmol/L) دارند.
• علائم اغلب وجود ندارند یا مبهم‌اند: خستگی، درد استخوان، ضعف عضلانی، درد، گرفتگی و خلق پایین. کمبود شدید و طولانی در کودکان راشیتیسم و در بزرگسالان استئومالاسی (نرمی استخوان) ایجاد می‌کند.
• عوامل خطر اصلی: آفتاب کم، پوست تیره، سن بالا، چاقی، بیماری‌های روده که جذب چربی را مسدود می‌کنند، جراحی کاهش وزن، بیماری کلیه یا کبد و برخی داروها.
• درمان ساده است: ویتامین د۳ خوراکی با دوزهایی که پزشک تعیین می‌کند، سپس یک دوز نگهدارنده کمتر. حد بالای ایمن برای مصرف بدون نظارت در بزرگسالان ۴٬۰۰۰ واحد بین‌المللی (IU) در روز است.
• از ۲۰۲۴ انجمن غدد درون‌ریز آمریکا (Endocrine Society) آزمایش روتین ویتامین د را در بزرگسالان سالم توصیه نمی‌کند، اما مکمل بدون آزمایش را برای کودکان، بزرگسالان ۷۵ ساله و بالاتر، باردارها و بزرگسالان دچار پیش‌دیابت پرخطر پیشنهاد می‌کند.

کمبود ویتامین د چیست؟

ویتامین د ویتامینی محلول در چربی است که بیشتر مانند یک هورمون عمل می‌کند. پوست شما وقتی پرتو فرابنفش ب (UVB) به آن می‌رسد آن را می‌سازد و مقدار کمتری از غذا و مکمل‌ها می‌آید. کبد آن را به ۲۵-هیدروکسی ویتامین د تبدیل می‌کند، یعنی شکل ذخیره‌ای که در برگه‌های آزمایش اندازه‌گیری می‌شود، و کلیه‌ها بخشی از آن را به کلسیتریول، هورمون فعال، تبدیل می‌کنند. کلسیتریول با روشن کردن گیرنده ویتامین د در روده، استخوان، کلیه‌ها و بافت‌های بسیار دیگر عمل می‌کند.

کار اصلی آن کمک به جذب کلسیم در روده است. MedlinePlus توضیح می‌دهد که وقتی به‌دلیل پایین بودن ویتامین د کلسیم کافی جذب نمی‌کنید، تولید استخوان و بافت استخوانی آسیب می‌بیند.

ویتامین د پایین چقدر شایع است؟

یک تحلیل تجمیعی در ۲۰۲۳ از ۳۰۸ مطالعه شامل ۷٫۹ میلیون نفر در ۸۱ کشور نشان داد ۱۵٫۷ درصد سطحی زیر ۳۰ nmol/L (۱۲ ng/mL)، ۴۷٫۹ درصد زیر ۵۰ nmol/L (۲۰ ng/mL) و ۷۶٫۶ درصد زیر ۷۵ nmol/L (۳۰ ng/mL) دارند. ارقام آمریکا بسته به آستانه به‌کار رفته بسیار متفاوت است: مرور ۲۰۲۵ از ۲٫۶ درصد آمریکایی‌ها زیر ۲۵ nmol/L (۱۰ ng/mL) یاد می‌کند، در حالی که Cleveland Clinic با آستانه بالاتر برآورد می‌کند حدود ۳۵ درصد بزرگسالان آمریکایی کمبود دارند.

علل کمبود ویتامین د و عوامل خطر

Cleveland Clinic دو علت اصلی کمبود ویتامین د را جمع‌بندی می‌کند: دریافت ناکافی ویتامین د از نور خورشید و غذا، و بدنی که نمی‌تواند آن را درست جذب یا مصرف کند.

آفتاب بسیار کم

کسانی که دور از خط استوا زندگی می‌کنند، در خانه می‌مانند، در ساعات روشنایی داخل ساختمان کار می‌کنند، خانه‌نشین‌اند یا در سرای سالمندان زندگی می‌کنند، لباسی که بیشتر پوست را می‌پوشاند می‌پوشند یا ضدآفتاب بسیار قوی به کار می‌برند، ویتامین د کمتری می‌سازند. سطح‌ها در زمستان و بهار پایین‌ترند. USPSTF یادآوری می‌کند که کم یا بی‌تابش UVB، برای مثال به‌دلیل زمستان، عرض جغرافیایی بالا یا پرهیز از آفتاب، با سطح‌های پایین‌تر مرتبط است. حتی در کشوری آفتابی، ماندن در خانه، پوشش کامل و پرهیز شدید از آفتاب در ساعات گرم تولید را کاهش می‌دهد.

پوست تیره‌تر

ملانین مانند ضدآفتاب طبیعی عمل می‌کند: پرتو UVB را جذب می‌کند و مقدار ویتامین دی را که پوست می‌تواند بسازد کم می‌کند. بنابراین افراد با پوست تیره‌تر برای ساختن مقدار یکسان به آفتاب بیشتری نیاز دارند و ویتامین د پایین در این گروه شایع‌تر است، به‌ویژه در زمستان. MedlinePlus یادآوری می‌کند که سطح‌های پایین در کودکان آفریقایی‌تبار آمریکایی در زمستان و در نوزادانی که فقط شیر مادر می‌خورند شایع‌تر است.

سن بالاتر

پوست با افزایش سن در ساختن ویتامین د کارآمدی کمتری پیدا می‌کند، اشتها اغلب کم می‌شود و افراد کمتر بیرون می‌روند. مرور ۲۰۲۵ برآورد می‌کند حدود ۶۰ درصد سالمندان جهان سطحی زیر ۵۰ nmol/L (۲۰ ng/mL) دارند.

چاقی و جراحی کاهش وزن

ویتامین د در بافت چربی ذخیره می‌شود، بنابراین مقدار کمتری از آن در خون می‌گردد. USPSTF گزارش می‌دهد افراد چاق ۱٫۳ تا ۲ برابر بیشتر در معرض کمبود ویتامین د هستند. برای رسیدن به همان سطح اغلب دوزهای بالاتر لازم است و ارتباط میان ویتامین د و چربی شکم موضوع پژوهشی فعال است. بای‌پس معده و دیگر جراحی‌های کاهش وزن جذب را کم می‌کنند و Cleveland Clinic یادآوری می‌کند بیشتر افراد پس از آن مادام‌العمر به مکمل ویتامین د نیاز دارند.

بیماری‌های روده، کبد و کلیه

چون ویتامین د همراه چربی جذب می‌شود، شرایطی که جذب چربی را مختل می‌کنند آن را کاهش می‌دهند: بیماری سلیاک، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و فیبروز کیستیک. بیماری کبد نخستین گام تبدیل را کند می‌کند و بیماری مزمن کلیه گام دوم را، بنابراین حتی با دریافت طبیعی هورمون فعال کم می‌ماند.

داروهایی که ویتامین د را کم می‌کنند

برخی داروها تجزیه ویتامین د را تند می‌کنند یا جذبش را مسدود می‌کنند. Cleveland Clinic و MedlinePlus این‌ها را برمی‌شمارند:

• گلوکوکورتیکوئیدها (استروئیدهایی مانند پردنیزون)؛
• داروهای ضدتشنج (داروهای صرع مانند فنی‌توئین و فنوباربیتال)؛
• ریفامپین، آنتی‌بیوتیکی که برای سل به کار می‌رود؛
• داروهای متصل‌شونده به کلسترول (کلستیرامین، کولستیپول)؛
• اورلیستات، داروی کاهش وزن، و ملین‌ها.

علائم کمبود ویتامین د: نشانه‌های ویتامین د پایین

ویتامین د پایین اغلب خاموش است. Cleveland Clinic تأکید می‌کند ممکن است اصلاً نشانه یا علامتی نداشته باشید، به‌ویژه وقتی کمبود خفیف است. وقتی علائم ظاهر شوند، بزرگسالان ممکن است متوجه این‌ها شوند:

• خستگی؛
• درد استخوان، اغلب در لگن، کمر، لگن خاصره یا پاها؛
• ضعف، درد یا گرفتگی عضلانی، مشکل در بالا رفتن از پله یا برخاستن از صندلی؛
• تغییرات خلق مانند افسردگی.

این نشانه‌ها اختصاصی نیستند، بنابراین فقط آزمایش خون می‌تواند ویتامین د پایین را تأیید کند. خلق پایین ارزیابی جداگانه می‌طلبد؛ درباره علائم و تشخیص افسردگی بیشتر بخوانید.

کلسیم پایین: گزگز، گرفتگی و پرش عضلانی

وقتی کمبود شدید و طولانی باشد، روده کلسیم بسیار کمی جذب می‌کند و کلسیم خون می‌تواند پایین بیاید (هیپوکلسمی). MedlinePlus نشانه‌های کلسیم پایین را گرفتگی، اسپاسم یا سفتی عضلات، گزگز لب‌ها، زبان، انگشتان و پاها و ضربان قلب نامنظم توصیف می‌کند؛ وقتی کلسیم بسیار پایین باشد تشنج می‌تواند رخ دهد. اسپاسم‌های شدید عضلانی تتانی نامیده می‌شود. وقتی این علائم پیدا می‌شوند، آزمایش خون کلسیم بررسی کلیدی است.

نشانه‌ها در کودکان

در کودکان کمبود شدید راشیتیسم ایجاد می‌کند: درد استخوان، ضعف عضلانی، تأخیر در رشد و دندان‌درآوردن و ناهنجاری‌های استخوانی مانند پاهای کمانی یا برجستگی در امتداد دنده‌ها. کمبود خفیف ممکن است فقط عضلات ضعیف، حساس یا دردناک ایجاد کند.

اگر ویتامین د پایین باشد چه می‌شود؟ اثرات سلامتی

پاسخ پاراتیروئید و از دست رفتن استخوان

وقتی جذب کلسیم کم می‌شود، غدد پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید (PTH) بیشتری ترشح می‌کنند. این کار با برداشتن کلسیم از استخوان‌ها کلسیم خون را طبیعی نگه می‌دارد، وضعیتی که پرکاری ثانویه پاراتیروئید نام دارد. با گذر زمان استخوان نازک‌تر و ضعیف‌تر می‌شود. نتیجه بالا در آزمایش خون PTH در کنار ویتامین د پایین نشانه‌ای کلاسیک است که کمبود بر بدن شما اثر گذاشته است.

استئومالاسی در بزرگسالان

استئومالاسی یعنی استخوان‌های نرم: چارچوب استخوانی هست اما درست معدنی نشده است. MedlinePlus شکستگی بدون آسیب مهم، ضعف عضلانی و درد منتشر استخوان، به‌ویژه در لگن، را برمی‌شمارد. آزمایش‌های خون اغلب آلکالین فسفاتاز (ALP) بالا، PTH بالا و گاهی کلسیم پایین یا فسفر پایین نشان می‌دهند. در سنجش تراکم استخوان، استئومالاسی می‌تواند شبیه پوکی استخوان باشد. با درمان، بهبود باید طی ۶ ماه رخ دهد.

راشیتیسم در کودکان

راشیتیسم شکل کودکی است که پیش از تکمیل رشد استخوان رخ می‌دهد. MedlinePlus یادآوری می‌کند که در آمریکا نادر است و بیشتر بین ۶ تا ۲۴ ماهگی یا در جهش‌های رشد محتمل است. نوزادانی که فقط با شیر مادر تغذیه می‌شوند و مکمل نمی‌گیرند در معرض خطرند، زیرا شیر مادر ویتامین د اندکی دارد. اجماع جهانی درباره راشیتیسم تغذیه‌ای، راشیتیسم و استئومالاسی را مشکلات سلامت عمومی قابل پیشگیری می‌نامد.

زمین‌خوردن و شکستگی

ویتامین د پایین عضلات را هم مثل استخوان ضعیف می‌کند. مرورها یادآوری می‌کنند مکمل‌ها می‌توانند زمین‌خوردن را در سالمندان دچار کمبود کم کنند. در کسانی که کمبود ندارند تصویر فرق می‌کند: در کارآزمایی VITAL، ۲٬۰۰۰ IU در روز شکستگی را در میان بیش از ۲۵٬۰۰۰ بزرگسال آمریکایی ۵۰ ساله و بالاتر که به‌طور کلی سالم بودند کم نکرد.

کمبود ویتامین د چگونه تشخیص داده می‌شود

تشخیص بر آزمایش ۲۵-هیدروکسی ویتامین د استوار است که MedlinePlus آن را دقیق‌ترین راه برای سنجش مقدار ویتامین د بدن می‌نامد. معمولاً ناشتا بودن لازم نیست. آزمایش بیشتر وقتی مفید است که علامت، بیماری استخوان یا عامل خطر روشنی مانند سوءجذب، جراحی کاهش وزن، بیماری کلیه یا کبد، پوکی استخوان یا دارویی مانند فنی‌توئین دارید.

در ۲۰۲۱ گروه ضربت خدمات پیشگیرانه آمریکا (USPSTF) نتیجه گرفت شواهد برای توصیه به غربالگری بزرگسالان بدون علامت یا مخالفت با آن ناکافی است (بیانیه «I»). راهنمای ۲۰۲۴ انجمن غدد درون‌ریز پا را فراتر گذاشت و آزمایش روتین را در بزرگسالان سالم، از جمله افراد چاق یا با پوست تیره، توصیه نمی‌کند، زیرا هیچ کارآزمایی نشان نداده است آزمایش پیامدها را بهتر می‌کند. راهنمای آزمایش پانل ویتامین‌ها ما توضیح می‌دهد ویتامین د اغلب چگونه همراه B12 و فولات بررسی می‌شود.

سطح ویتامین د: آستانه‌های کمبود و ناکافی بودن

مؤسسه پزشکی (Institute of Medicine، اکنون آکادمی‌های ملی، IOM/NAM) اهداف دریافت را چنان تعیین کرد که ۹۷٫۵ درصد افراد دست‌کم به ۲۰ ng/mL (۵۰ nmol/L) برسند. راهنمای ۲۰۱۱ انجمن غدد درون‌ریز دسته‌های بالاتری به کار برد که آزمایشگاه‌های بسیاری هنوز چاپ می‌کنند، اما به‌روزرسانی ۲۰۲۴ دیگر هیچ سطح هدفی را تأیید نمی‌کند. برای تبدیل، ۱ ng/mL برابر ۲٫۵ nmol/L است. این جدول کوتاه به قرار دادن یک نتیجه کمک می‌کند؛ برای تفسیر کامل از راهنمای آزمایش ویتامین د که در بالای همین صفحه پیوند شده است استفاده کنید.

سطح ۲۵(OH)D (واحدهای آمریکایی)	واحدهای SI	خوانش IOM/NAM و MedlinePlus	مقیاس رایج آزمایشگاهی (دسته‌های انجمن غدد درون‌ریز ۲۰۱۱)
زیر ۱۲ ng/mL	زیر ۳۰ nmol/L	برای استخوان و سلامت کلی بسیار پایین (کمبود)	کمبود (اغلب شدید نامیده می‌شود)
۱۲ تا ۱۹ ng/mL	۳۰ تا ۴۹ nmol/L	احتمالاً برای برخی افراد بسیار پایین	کمبود
۲۰ تا ۲۹ ng/mL	۵۰ تا ۷۴ nmol/L	برای بیشتر افراد کافی	ناکافی بودن
۳۰ تا ۵۰ ng/mL	۷۵ تا ۱۲۵ nmol/L	برای بیشتر افراد کافی	کافی بودن
بالای ۵۰ ng/mL	بالای ۱۲۵ nmol/L	احتمالاً بسیار بالا، سود بیشتری نشان داده نشده	بالای ۱۰۰ ng/mL (۲۵۰ nmol/L): مازاد؛ بالای ۱۵۰ ng/mL (۳۷۵ nmol/L): مسمومیت

آزمایشگاه‌ها ممکن است محدوده‌های اندکی متفاوت به کار ببرند، پس همیشه نتیجه خود را با محدوده چاپ‌شده روی برگه خودتان مقایسه کنید.

درمان کمبود ویتامین د

هدف درمان بالا بردن سطح شما و سپس نگه داشتن آن است. راهنمای ۲۰۱۱ انجمن غدد درون‌ریز ویتامین د۲ یا د۳ را برای بیماران دچار کمبود توصیه می‌کرد و امروز بیشتر پزشکان با ویتامین د۳ شروع می‌کنند.

ویتامین د۲ یا د۳؟

ویتامین د۲ (ارگوکلسیفرول) از گیاهان و قارچ‌ها می‌آید؛ ویتامین د۳ (کوله‌کلسیفرول) شکلی است که پوست شما می‌سازد و در غذاهای حیوانی یافت می‌شود. یک متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی نشان داد د۳ سطح خون را بیشتر از د۲ بالا می‌برد، به‌ویژه وقتی در دوزهای بزرگ و با فاصله داده می‌شود؛ تفاوت با دوزبندی روزانه محو شد. Cleveland Clinic یادآوری می‌کند در آمریکا برای د۲ نسخه لازم است در حالی که د۳ بدون نسخه فروخته می‌شود.

دوزهای معمول جبران

یک برنامه رسمی واحد وجود ندارد و پزشک شما دوز را بر پایه سطح، وزن، سلامت روده و عملکرد کلیه انتخاب می‌کند. مرورهای اخیر این رویکردهای رایج را برای بزرگسالان توصیف می‌کنند:

• جبران روزانه: حدود ۴٬۰۰۰ IU ویتامین د۳ در روز (۱۰۰ میکروگرم)، یا همان مجموع که هفتگی یا ماهانه داده شود؛
• دوره بارگیری وقتی اصلاح سریع لازم است: ۲۵٬۰۰۰ تا ۵۰٬۰۰۰ IU یک بار در هفته به مدت ۴ تا ۶ هفته؛
• نگهدارنده پس از آن: تا ۲٬۰۰۰ IU در روز (اغلب ۸۰۰ تا ۲٬۰۰۰ IU) برای جلوگیری از بازگشت کمبود.

به‌عنوان راهنمای تقریبی، هر ۱۰۰ IU اضافه در روز سطح خون را حدود ۱ ng/mL (۲٫۵ nmol/L) بالا می‌برد، بنابراین ۲٬۰۰۰ IU در روز طی چند ماه حدود ۲۰ ng/mL می‌افزاید. در یک مطالعه روی بزرگسالان دچار کمبود که از حدود ۱۳٫۵ ng/mL شروع کردند، برنامه‌های پردوز تا هفته ۴، ۹۳ درصد آنان را بالای ۳۰ ng/mL رساند.

راهنمای ۲۰۲۴ انجمن غدد درون‌ریز برای بزرگسالان ۵۰ ساله و بالاتر که به ویتامین د نیاز دارند دوزهای روزانه کمتر را بر دوزهای بزرگ و کم‌تکرار ترجیح می‌دهد. افراد چاق، دچار سوءجذب یا دارای جراحی کاهش وزن اغلب به دوزهای بالاتر نیاز دارند و افراد دچار بیماری شدید کلیه یا کبد ممکن است به شکل‌های فعال مانند کلسیتریول نیاز داشته باشند که متخصص تجویز و پایش می‌کند.

کلسیم، منیزیم و پیگیری

ویتامین د با کلسیم کار می‌کند، بنابراین پزشک شما اطمینان می‌یابد که از غذا به‌اندازه کافی می‌گیرید (۷۰۰ تا ۱٬۳۰۰ میلی‌گرم در روز بسته به سن، طبق IOM). منیزیم اغلب هم‌زمان بررسی می‌شود، چون منیزیم پایین هم گرفتگی ایجاد می‌کند؛ درباره سطح منیزیم خون بیشتر بخوانید. وقتی کمبود علامت ایجاد کرده بود، آزمایش مجدد ۲۵(OH)D همراه کلسیم و فسفر تأیید می‌کند درمان اثر می‌کند و با دوزهای بالا بررسی کلسیم ارزش دارد.

درباره یک عادت پردوز رایج کنجکاوید؟ تحلیل خبری ما درباره مصرف ویتامین د ۵٬۰۰۰ IU در روز توضیح می‌دهد چرا این دوز بالاتر از حد بالای ایمن است.

چقدر ویتامین د نیاز دارید؟ پیشگیری

مقادیر توصیه‌شده روزانه IOM/NAM، که MedlinePlus فهرست کرده، تابش حداقلی آفتاب را فرض می‌کنند:

• نوزادان ۰ تا ۱۲ ماه: ۴۰۰ IU (۱۰ میکروگرم) در روز؛
• کودکان و بزرگسالان ۱ تا ۷۰ سال، از جمله بارداری و شیردهی: ۶۰۰ IU (۱۵ میکروگرم) در روز؛
• بزرگسالان بالای ۷۰ سال: ۸۰۰ IU (۲۰ میکروگرم) در روز.

بنیاد سلامت استخوان و پوکی استخوان (BHOF) از ۵۰ سالگی ۸۰۰ تا ۱٬۰۰۰ IU در روز را پیشنهاد می‌کند. یک میکروگرم برابر ۴۰ IU است.

غذا در کمبود ویتامین د: چه بخوریم

غذاهای بسیار کمی به‌طور طبیعی ویتامین د دارند، بنابراین غذا به‌تنهایی به‌ندرت کمبود را اصلاح می‌کند، اما در پیشگیری کمک می‌کند. منابع خوب شامل این‌هاست:

• ماهی‌های چرب مانند سالمون، قزل‌آلا، تن، ماهی خال‌مخالی و ساردین، و روغن جگر ماهی؛
• زرده تخم‌مرغ، جگر گاو و پنیر (به مقدار کم)؛
• قارچ، به‌ویژه آن‌هایی که در معرض نور فرابنفش بوده‌اند؛
• غذاهای غنی‌شده: بیشتر شیر آمریکایی (حدود ۴۰۰ IU در هر کوارت)، بسیاری از غلات صبحانه، و برخی آب‌پرتقال، ماست، نوشیدنی‌های سویا، بادام و جو دوسر و مارگارین. برچسب را بررسی کنید.

مواجهه با آفتاب

چند دقیقه آفتاب روی پوست بدون پوشش ممکن است نیاز روزانه برخی افراد را تأمین کند، اما این بسته به رنگ پوست، فصل، عرض جغرافیایی و سن فرق می‌کند. چون تابش آفتاب خطر سرطان پوست را بالا می‌برد، MedlinePlus بیش از چند دقیقه بدون ضدآفتاب را توصیه نمی‌کند. از آفتاب نمی‌توان مسمومیت با ویتامین د گرفت.

گروه‌های ویژه

نوزادان و شیرخواران تغذیه‌شده با شیر مادر

آکادمی اطفال آمریکا توصیه می‌کند همه نوزادان، از جمله آنان که فقط با شیر مادر تغذیه می‌شوند، از مدت کوتاهی پس از تولد دست‌کم ۴۰۰ IU ویتامین د در روز دریافت کنند. شیر خشک غنی‌شده است، اما شیرخوارانی که کاملاً یا تا حدی با شیر مادر تغذیه می‌شوند معمولاً به قطره نیاز دارند.

کودکان و نوجوانان

راهنمای ۲۰۲۴ انجمن غدد درون‌ریز مکمل ویتامین د بدون آزمایش را برای همه ۱ تا ۱۸ ساله‌ها پیشنهاد می‌کند، برای پیشگیری از راشیتیسم و احتمالاً کاهش عفونت‌های تنفسی.

بارداری

همین راهنما مکمل را در بارداری پیشنهاد می‌کند زیرا ممکن است خطر پره‌اکلامپسی، مرده‌زایی، زایمان زودرس، نوزاد کوچک و مرگ نوزاد را کم کند. در کارآزمایی‌های مرورشده دوزها به‌طور میانگین حدود ۲٬۵۰۰ IU در روز بود. صفحه ما درباره آزمایش‌های خون در بارداری را هم ببینید.

بزرگسالان ۷۵ ساله و بالاتر

برای بزرگسالان ۷۵ ساله و بالاتر انجمن غدد درون‌ریز مکمل روزانه را پیشنهاد می‌کند زیرا ممکن است مرگ‌ومیر را کم کند؛ دوزهای کارآزمایی‌ها به‌طور میانگین حدود ۹۰۰ IU در روز بود.

بیماری مزمن کلیه

کلیه‌های آسیب‌دیده هورمون فعال کمتری می‌سازند، بنابراین کمبود و پرکاری ثانویه پاراتیروئید شایع است. درمان با راهنمایی نفرولوژیست و با بررسی کلسیم، فسفات و PTH انجام می‌شود. نتیجه eGFR شما نشان می‌دهد کلیه‌هایتان چقدر خوب صاف می‌کنند.

مسمومیت با ویتامین د: چقدر زیاد است؟

حد بالای قابل تحمل دریافت، یعنی بیشترین مقدار ایمن برای تقریباً همه بدون نظارت، ۴٬۰۰۰ IU (۱۰۰ میکروگرم) در روز از ۹ سالگی است. برای کودکان کوچک‌تر کمتر است: ۱٬۰۰۰ IU برای نوزادان ۰ تا ۶ ماه، ۱٬۵۰۰ IU در ۷ تا ۱۲ ماه، ۲٬۵۰۰ IU در ۱ تا ۳ سال و ۳٬۰۰۰ IU در ۴ تا ۸ سال. MedlinePlus یادآوری می‌کند مسمومیت معمولاً فقط با دوزهای بالای ۱۰٬۰۰۰ IU در روز ظاهر می‌شود، تقریباً همیشه از مکمل‌ها.

ویتامین د بیش از حد کلسیم خون را بالا می‌برد (هیپرکلسمی). مراقب تهوع، استفراغ، یبوست، کم‌اشتهایی، تشنگی، تکرر ادرار، ضعف، گیجی و سنگ کلیه باشید. درمان قطع ویتامین د است؛ بهبود انتظار می‌رود، اما آسیب کلیه می‌تواند دائمی باشد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنید

اگر درد مداوم استخوان، ضعف عضلانی، زمین‌خوردن مکرر یا شکستگی پس از آسیب کوچک دارید، یا به گروه پرخطر تعلق دارید (سوءجذب، جراحی کاهش وزن، بیماری کلیه یا کبد، استروئید یا داروی تشنج بلندمدت)، به پزشک مراجعه کنید. پیش از مصرف بیش از ۴٬۰۰۰ IU در روز بپرسید.

اگر شما یا فرزندتان موارد زیر را دارید با ۱۱۵ تماس بگیرید یا به اورژانس بروید:

• تشنج، یا اسپاسم‌های شدید عضلانی که قطع نمی‌شوند؛
• گزگز اطراف دهان همراه با گرفتگی و ضربان تند یا نامنظم قلب؛
• گیجی، استفراغ مکرر یا تشنگی شدید هنگام مصرف ویتامین د پردوز؛
• مشکل در تنفس.

تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی در کمبود ویتامین د

۲۰۲۴: راهنمای جدید انجمن غدد درون‌ریز

انجمن غدد درون‌ریز در ۲۰۲۴ راهنمای ۲۰۱۱ خود را جایگزین کرد. با استفاده فقط از کارآزمایی‌های تصادفی، ویتامین د بدون آزمایش را برای ۱ تا ۱۸ سال، بزرگسالان ۷۵ ساله و بالاتر، بارداری و پیش‌دیابت پرخطر پیشنهاد می‌کند، اما دوزهای بالاتر از مقدار توصیه‌شده روزانه را برای بزرگسالان سالم زیر ۷۵ سال و آزمایش روتین را توصیه نمی‌کند. ارزیابی انتقادی ۲۰۲۶ در Nutrients روش را ستود اما پرسش‌هایی باز درباره دوزها و درباره کسانی که از پیش کمبود دارند، که خارج از دامنه راهنما هستند، یادآوری کرد. خلاصه: اگر سالم هستید آزمایش روتین نه، اما کمبود واقعی هنوز درمان می‌خواهد.

۲۰۲۳: ویتامین د گذار از پیش‌دیابت به دیابت را کند می‌کند

یک متاآنالیز داده‌های فردی از ۳ کارآزمایی در بزرگسالان دچار پیش‌دیابت (Annals of Internal Medicine، ۲۰۲۳) نشان داد ویتامین د خطر ابتلا به دیابت نوع ۲ را ۱۵ درصد کم کرد، با کاهش مطلق خطر ۳٫۳ درصد در ۳ سال. همچنین شانس بازگشت به قند خون طبیعی را ۳۰ درصد بالا برد. تغییر شیوه زندگی گام نخست می‌ماند؛ راهنمای A1c در پیش‌دیابت ما را ببینید.

۲۰۲۳: ویتامین د ماهانه و رویدادهای قلبی در D-Health

کارآزمایی استرالیایی D-Health به ۲۱٬۳۱۵ بزرگسال ۶۰ تا ۸۴ ساله یا ۶۰٬۰۰۰ IU ویتامین د۳ در ماه یا دارونما تا ۵ سال داد. رویدادهای قلبی‌عروقی عمده با ویتامین د اندکی کمتر بود (۶٫۰% در برابر ۶٫۶%)، تفاوتی که در مجموع آشکارا معنادار نبود، با حملات قلبی کمتر.

۲۰۲۵: VITAL و پیری سلولی

در ۱٬۰۳۱ شرکت‌کننده VITAL، ۲٬۰۰۰ IU ویتامین د۳ در روز کوتاه شدن تلومرها، کلاهک‌های محافظ کروموزوم‌ها، را در ۴ سال حدود ۱۴۰ جفت‌باز کند کرد (NCT04386577). نتایج پیشین VITAL نرخ ۲۲ درصد کمتر بیماری خودایمنی را در حدود ۵ سال نشان داد، اما کاهشی در سرطان، بیماری قلبی یا شکستگی دیده نشد.

کارآزمایی‌های در حال انجام

یک کارآزمایی فاز ۴ دانشگاه میامی (NCT07006714) می‌آزماید آیا یک دوز بالای ویتامین د۳ پیش از تعویض مفصل لگن یا زانو کمبود را در ۲۰۰ بیمار اصلاح می‌کند، با نتایج مورد انتظار پس از ژوئیه ۲۰۲۷.

کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟

وقتی ویتامین د پایین مشکوک است یا درمان می‌شود، این آزمایش‌ها معمولاً با هم خوانده می‌شوند:

• ۲۵-هیدروکسی ویتامین د: شکل ذخیره‌ای، آزمایشی که کمبود را تعریف می‌کند؛
• کلسیم: ۸٫۸ تا ۱۰٫۳ mg/dL (۲٫۲۰ تا ۲٫۵۸ mmol/L)؛ در کمبود شدید پایین، با مسمومیت بالا؛
• فسفر: ۲٫۸ تا ۴٫۵ mg/dL در بزرگسالان (حدود ۰٫۹۰ تا ۱٫۴۵ mmol/L)؛ در استئومالاسی اغلب پایین؛
• PTH: ۱۰ تا ۶۵ pg/mL (حدود ۱٫۱ تا ۶٫۹ pmol/L)؛ در پرکاری ثانویه پاراتیروئید بالا؛
• آلکالین فسفاتاز: ۴۰ تا ۱۲۹ IU/L (۰٫۶۸ تا ۲٫۱۹ µkat/L)؛ وقتی استخوان‌ها بازسازی می‌شوند بالا؛
• منیزیم: ۱٫۷ تا ۲٫۲ mg/dL (۰٫۷۰ تا ۰٫۹۱ mmol/L)؛
• کراتینین و eGFR، برای بررسی عملکرد کلیه پیش از دوزهای بالا.

محدوده‌ها از MedlinePlus است؛ بین آزمایشگاه‌ها متفاوت‌اند.

واژه‌نامه

• ۲۵-هیدروکسی ویتامین د (۲۵(OH)D، کلسیدیول): شکل ذخیره‌ای ویتامین د که آزمایش خون می‌سنجد.
• کلسیتریول: هورمون فعال ویتامین د، که بیشتر در کلیه‌ها ساخته می‌شود.
• کوله‌کلسیفرول (د۳) و ارگوکلسیفرول (د۲): دو شکل مکمل ویتامین د.
• IU (واحد بین‌المللی): واحد دوز؛ ۴۰ IU برابر ۱ میکروگرم است.
• استئومالاسی: استخوان‌های نرم و ضعیف معدنی‌شده در بزرگسالان؛ راشیتیسم شکل کودکی است.
• پرکاری ثانویه پاراتیروئید: PTH بالا در پاسخ به کلسیم یا ویتامین د پایین.
• هیپوکلسمی: کلسیم پایین خون؛ تتانی اسپاسم عضلانی‌ای است که می‌تواند ایجاد کند.
• حد بالای قابل تحمل دریافت (UL): بیشترین دریافت روزانه که بدون نظارت ایمن شمرده می‌شود.

پرسش‌های متداول

علائم کمبود ویتامین د چیست؟

اغلب هیچ. وقتی وجود داشته باشند، شایع‌ترین نشانه‌های ویتامین د پایین خستگی، درد استخوان، ضعف عضلانی، درد یا گرفتگی و خلق پایین است. کمبود شدید می‌تواند گزگز و اسپاسم عضلانی ناشی از کلسیم پایین، شکستگی از زمین‌خوردن‌های کوچک و راشیتیسم در کودکان ایجاد کند.

اگر ویتامین د پایین باشد چه می‌شود؟

بدن برای نگه داشتن کلسیم طبیعی خون، کلسیم را از استخوان‌ها برمی‌دارد، که با گذر زمان به از دست رفتن استخوان، استئومالاسی یا راشیتیسم، ضعف عضلانی و زمین‌خوردن و شکستگی بیشتر می‌انجامد.

آیا ویتامین د پایین می‌تواند باعث پرش عضلانی شود؟

به‌طور غیرمستقیم، بله. کمبود شدید می‌تواند کلسیم خون را پایین بیاورد و کلسیم پایین اعصاب و عضلات را بیش‌ازحد تحریک‌پذیر می‌کند: گرفتگی، اسپاسم، پرش و گزگز لب‌ها، انگشتان و پاها. پرش علت‌های دیگر بسیاری دارد، بنابراین بررسی کلسیم و منیزیم مفید است.

کمبود ویتامین د چگونه بر سطح قند خون اثر می‌گذارد؟

ویتامین د پایین با خطر بالاتر دیابت نوع ۲ مرتبط است. در بزرگسالان دچار پیش‌دیابت، یک متاآنالیز ۲۰۲۳ از ۳ کارآزمایی نشان داد ویتامین د خطر دیابت را ۱۵ درصد کم کرد. درمانی برای خود دیابت نیست.

محدوده طبیعی ویتامین د چیست؟

IOM/NAM سطح ۲۰ ng/mL (۵۰ nmol/L) یا بالاتر را برای بیشتر افراد کافی و بالای ۵۰ ng/mL (۱۲۵ nmol/L) را احتمالاً بسیار بالا می‌داند. MedlinePlus می‌افزاید بسیاری از متخصصان ۳۰ تا ۸۰ ng/mL (۷۵ تا ۲۰۰ nmol/L) را توصیه می‌کنند. راهنمای آزمایش ویتامین د ما هر دو مقیاس را به تفصیل آورده است.

چگونه کمبود ویتامین د را سریع بهبود دهم؟

مکمل سریع‌ترین و قابل‌اعتمادترین راه است. پزشک شما ممکن است یک دوره بارگیری کوتاه تجویز کند، مانند ۲۵٬۰۰۰ تا ۵۰٬۰۰۰ IU یک بار در هفته به مدت ۴ تا ۶ هفته یا حدود ۴٬۰۰۰ IU در روز، و سپس دوز نگهدارنده. غذا و آفتاب معقول بعداً به حفظ سطح‌ها کمک می‌کنند.

کدام قرص‌های کمبود ویتامین د بهترین‌اند؟

ویتامین د۳ (کوله‌کلسیفرول) سطح خون را قابل‌اعتمادتر از د۲ بالا می‌برد، به‌ویژه وقتی دوزها با فاصله باشند. دوز را از پزشک بپرسید؛ دوزهای روزانه بالای ۴٬۰۰۰ IU را فقط باید تحت نظارت پزشکی مصرف کرد.

Sources

• Demay MB et al. — Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline — J Clin Endocrinol Metab, ۲۰۲۴ — doi.org
• Holick MF et al. — Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline — J Clin Endocrinol Metab, ۲۰۱۱ — doi.org
• Pilz S et al. — The ۲۰۲۴ Endocrine Society Guideline on Vitamin D: Comprehensive Summary and Critical Appraisal — Nutrients, ۲۰۲۶ — doi.org
• Ross AC et al. — The ۲۰۱۱ report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know — J Clin Endocrinol Metab, ۲۰۱۱ — doi.org
• US Preventive Services Task Force, Krist AH et al. — Screening for Vitamin D Deficiency in Adults: Recommendation Statement — JAMA, ۲۰۲۱ — doi.org
• Sosa-Henríquez M et al. — Rethinking Vitamin D Deficiency: Controversies and Practical Guidance for Clinical Management — Nutrients, ۲۰۲۵ — doi.org
• Dina MA et al. — Updated perspectives on vitamin D deficiency, screening, supplementation and clinical guidance — Cardiovasc Diabetol Endocrinol Rep, ۲۰۲۶ — doi.org
• Cui A et al. — Global and regional prevalence of vitamin D deficiency in population-based studies from ۲۰۰۰ to ۲۰۲۲: a pooled analysis of ۷٫۹ million participants — Front Nutr, ۲۰۲۳ — doi.org
• Tripkovic L et al. — Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum ۲۵-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis — Am J Clin Nutr, ۲۰۱۲ — doi.org
• Munns CF et al. — Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets — J Clin Endocrinol Metab, ۲۰۱۶ — doi.org
• Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics — Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents — Pediatrics, ۲۰۰۸ — doi.org
• Pittas AG et al. — Vitamin D and Risk for Type ۲ Diabetes in People With Prediabetes: Individual Participant Data Meta-analysis — Ann Intern Med, ۲۰۲۳ — doi.org
• Manson JE et al. — Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease (VITAL) — N Engl J Med, ۲۰۱۹ — doi.org
• LeBoff MS et al. — Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults — N Engl J Med, ۲۰۲۲ — doi.org
• Hahn J et al. — Vitamin D and marine omega ۳ fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial — BMJ, ۲۰۲۲ — doi.org
• Zhu H et al. — Vitamin D3 and marine omega-۳ fatty acids supplementation and leukocyte telomere length: ۴-year findings from VITAL — Am J Clin Nutr, ۲۰۲۵ — doi.org
• Neale RE et al. — The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality — Lancet Diabetes Endocrinol, ۲۰۲۲ — doi.org
• Thompson B et al. — Vitamin D supplementation and major cardiovascular events: D-Health randomised controlled trial — BMJ, ۲۰۲۳ — doi.org
• University of Miami — Preoperative Single High-Dose Vitamin D for Correcting Deficiency in Hip and Knee Arthroplasty Patients (NCT07006714) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Endocrine Society — Vitamin D for the Prevention of Disease guideline resources — Endocrine Society, ۲۰۲۴ — endocrine.org
• US Preventive Services Task Force — Vitamin D Deficiency in Adults: Screening — USPSTF, ۲۰۲۱ — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Vitamin D — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ۲۵-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Osteomalacia — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Rickets — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Hypervitaminosis D — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium Blood Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Vitamin D Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Magnesium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Vitamin D Deficiency: Causes, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• EMBL-EBI — ChEMBL: ergocalciferol and vitamin D receptor agonists — ChEMBL — ebi.ac.uk

بیشتر بخوانید

• آزمایش خون کلسیم و پانل استخوان و مواد معدنی
• کمبود منیزیم: علائم، علل و آزمایش‌ها
• کمبود ویتامین B12: نشانه‌ها، علل و درمان
• علائم و علل کمبود فولات
• پانل عملکرد کلیه: چگونه آن را بخوانیم
• کمبود B12 و خطر شکستگی پس از ۵۰ سالگی

نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید

نتایج ویتامین د به‌ندرت تنها می‌آیند: کلسیم، فسفر، PTH، ALP و آزمایش‌های کلیه اغلب در همان برگه‌اند. AI DiagMe برگه آزمایش شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر مقدار را به زبان ساده توضیح می‌دهد، نشان می‌دهد چگونه با هم جور می‌شوند و پرسش‌هایی برای پرسیدن از پزشک پیشنهاد می‌کند. نتایج آزمایش خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.