維生素D缺乏是指身體裡的維生素D不足，無法維持鈣和磷的平衡，也無法構建強健的骨骼。醫生透過25-羥維生素D血液檢查來確診：美國大多數專家認為低於20 ng/mL（50 nmol/L）就算偏低，低於12 ng/mL（30 nmol/L）則明確為缺乏。很多人完全沒有症狀；出現症狀時，通常是疲倦、骨痛、肌肉無力、痠痛或抽筋。
維生素D偏低很容易治療和預防，通常用維生素D3補充劑加上足夠的鈣即可。本指南涵蓋症狀、高危人群、治療劑量和安全上限。如果想逐行解讀您的化驗報告，請參閱我們專門的25-羥維生素D血液檢查與結果解讀指南。
要點速覽
- 維生素D缺乏很常見：全球約每6個人中就有1人低於12 ng/mL（30 nmol/L），近一半的人低於20 ng/mL（50 nmol/L）。
- 症狀常常沒有或很模糊：疲勞、骨痛、肌肉無力、痠痛、抽筋和情緒低落。嚴重而持久的缺乏會導致兒童佝僂病和成人骨軟化症（骨頭變軟）。
- 主要風險因素有：日曬少、膚色深、年紀大、肥胖、妨礙脂肪吸收的腸道疾病、減重手術、腎病或肝病，以及某些藥物。
- 治療很簡單：由醫生確定劑量口服維生素D3，之後改用較低的維持劑量。成年人無需監督即可使用的安全上限是每天4000 IU（100微克）。
- 自2024年起，美國內分泌學會建議不對健康成年人做常規維生素D檢測，但建議兒童、75歲及以上成年人、孕婦和高危糖尿病前期成年人不經檢測直接補充。
什麼是維生素D缺乏？
維生素D是一種脂溶性維生素，作用更像荷爾蒙。當紫外線B（UVB）照到皮膚上時，皮膚就會合成它，少部分來自食物和補充劑。肝臟把它轉化為25-羥維生素D（化驗單上測的儲存形式），腎臟再把其中一部分轉化為活性荷爾蒙骨化三醇。骨化三醇透過啟動腸道、骨骼、腎臟和許多其他組織中的維生素D受體發揮作用。
它的主要作用是幫助腸道吸收鈣。MedlinePlus解釋說，當維生素D偏低而導致鈣吸收不足時，骨骼的生成和骨組織都會受影響。
維生素D偏低有多常見？
2023年一項彙總了308項研究、涵蓋81個國家790萬人的分析發現，15.7%的人低於30 nmol/L（12 ng/mL），47.9%低於50 nmol/L（20 ng/mL），76.6%低於75 nmol/L（30 ng/mL）。美國的數字隨所用界值差別很大：2025年一篇綜述引用的資料是2.6%的美國人低於25 nmol/L（10 ng/mL），而克利夫蘭診所按較高的閾值估計約35%的美國成年人缺乏。
維生素D缺乏的病因和風險因素
克利夫蘭診所概括了維生素D缺乏的兩大原因：從陽光和食物中獲得的維生素D不足，以及身體無法正常吸收或利用它。
日曬太少
居住在遠離赤道的地方、待在室內、白天在室內工作、行動不便或住在養老院、穿著遮蓋大部分皮膚的衣服或使用防曬指數很高的防曬霜的人，合成的維生素D較少。冬季和春季水平較低。USPSTF指出，UVB照射很少或沒有（例如由於冬季、高緯度或避免日曬），與水平偏低有關。
膚色較深
黑色素就像天然防曬霜：它吸收UVB，減少皮膚能合成的維生素D。所以膚色較深的人需要更多日曬才能合成同樣的量，維生素D偏低在這一人群中更常見，尤其是在冬季。MedlinePlus指出，維生素D偏低在冬季的非裔美國兒童和純母乳餵養的嬰兒中更常見。
年齡較大
隨著年齡增長，皮膚合成維生素D的效率下降，食慾常常減退，外出也更少。2025年一篇綜述估計，全球約60%的老年人水平低於50 nmol/L（20 ng/mL）。
肥胖和減重手術
維生素D儲存在脂肪組織中，因此在血液中迴圈的量更少。USPSTF報告說，肥胖者維生素D缺乏的風險高出1.3至2倍。通常需要更高的劑量才能達到同樣的水平，而維生素D與腹部脂肪之間的聯絡是一個活躍的研究課題。胃旁路手術和其他減重手術會減少吸收，克利夫蘭診所指出，大多數人在手術後需要終身補充維生素D。
腸道、肝臟和腎臟疾病
因為維生素D隨脂肪一起吸收，干擾脂肪吸收的疾病會使它降低：乳糜瀉、克羅恩病、潰瘍性結腸炎和囊性纖維化。肝病會減慢第一步轉化，慢性腎病會減慢第二步轉化，所以即使攝入正常，活性荷爾蒙也會不足。
會降低維生素D的藥物
有些藥物會加速維生素D的分解或阻礙其吸收。克利夫蘭診所和MedlinePlus列出了：
- 糖皮質類固醇（潑尼松等類固醇）；
- 抗驚厥藥（苯妥英和苯巴比妥等抗癲癇藥）；
- 利福平，一種治療結核病的抗生素；
- 與膽固醇結合的藥物（考來烯胺、考來替泊）；
- 奧利司他（一種減肥藥）和瀉藥。
維生素D缺乏的症狀：維生素D偏低的跡象
維生素D偏低往往沒有任何跡象。克利夫蘭診所強調，您可能完全沒有任何體徵或症狀，尤其是在缺乏程度較輕的時候。出現症狀時，成年人可能會注意到：
- 疲倦（疲勞）；
- 骨痛，常見於髖部、下背部、骨盆或腿部；
- 肌肉無力、痠痛或抽筋，爬樓梯或從椅子上站起來有困難；
- 情緒變化，如憂鬱。
這些跡象不具特異性，所以只有血液檢查才能確認維生素D偏低。情緒低落值得單獨評估；請進一步閱讀憂鬱症的症狀與診斷。
低鈣：刺痛、抽筋和抽動
當缺乏嚴重且持續時間長時，腸道吸收的鈣太少，血鈣可能下降（低鈣血癥）。MedlinePlus描述低鈣的表現為肌肉抽筋、痙攣或僵硬，嘴唇、舌頭、手指和腳的刺痛，以及心律不齊；鈣極低時可能發生驚厥。嚴重的肌肉痙攣稱為手足搐搦。出現這些症狀時，您的血鈣檢查是關鍵的檢查。
兒童的表現
在兒童中，嚴重缺乏會導致佝僂病：骨痛、肌肉無力、生長和出牙延遲，以及骨骼畸形，如O形腿或沿肋骨出現的隆起。輕度缺乏可能只會引起肌肉無力、痠痛或疼痛。
維生素D偏低會怎樣？對健康的影響
副甲狀腺的反應和骨量流失
當鈣吸收下降時，副甲狀腺會釋放更多副甲狀腺素（PTH）。它透過從骨骼中取鈣來維持血鈣正常，這種狀態稱為繼發性副甲狀腺機能亢進。時間一長，骨頭會變薄變弱。PTH血液檢查結果偏高，同時維生素D水平偏低，是缺乏正在影響身體的典型跡象。
成人骨軟化症
骨軟化症意味著骨頭變軟：骨架還在，但礦化不充分。MedlinePlus列出的表現有：沒有明顯外傷的骨折、肌肉無力和全身骨痛，尤其是髖部。血液檢查常顯示鹼性磷酸酶（ALP）偏高、PTH偏高，有時鈣偏低或磷偏低。在骨密度掃描中，骨軟化症可能看起來像骨質疏鬆症。經過治療，應在6個月內癒合。
兒童佝僂病
佝僂病是發生在骨骼生長完成前的兒童形式。MedlinePlus指出，它在美國很少見，最可能發生在6至24個月大或生長突增期間。純母乳餵養且沒有補充劑的嬰兒有風險，因為母乳中的維生素D很少。關於營養性佝僂病的全球共識稱佝僂病和骨軟化症是可預防的公共衛生問題。
跌倒和骨折
維生素D偏低不僅削弱骨骼，也削弱肌肉。綜述指出，補充劑可以減少缺乏維生素D的老年人跌倒。對於不缺乏的人情況則不同：在VITAL試驗中，每天2000 IU並未減少2.5萬多名50歲及以上總體健康的美國成年人的骨折。
維生素D缺乏如何診斷
診斷依據25-羥維生素D檢查，MedlinePlus稱它是衡量體內維生素D含量最準確的方法。通常不需要空腹。檢測主要在您有症狀、骨病或明顯風險因素（如吸收不良、減重手術、腎病或肝病、骨質疏鬆症，或服用苯妥英等藥物）時有用。
2021年，美國預防服務工作組（USPSTF）得出結論：現有證據不足以支援或反對對無症狀成年人進行篩查（“I”宣告）。2024年美國內分泌學會指南走得更遠，建議不對健康成年人（包括肥胖者或膚色深的人）做常規檢測，因為沒有試驗表明檢測能改善結局。我們的維生素檢查組合指南說明了為什麼維生素D常常與B12和葉酸一起檢查。
維生素D水平：缺乏和不足的界值
美國醫學研究所（現為美國國家科學院，IOM/NAM）制定的攝入目標，是讓97.5%的人至少達到20 ng/mL（50 nmol/L）。美國內分泌學會2011年指南採用了更高的分類，很多實驗室至今仍在報告單上列印，但2024年更新版不再認可任何目標水平。換算方法是1 ng/mL等於2.5 nmol/L。這張簡表可以幫助您判斷結果所處位置；如需完整解讀，請使用本頁開頭連結的維生素D檢查指南。
| 25(OH)D水平（美製單位） | 國際單位（SI） | IOM/NAM和MedlinePlus的解讀 | 常見實驗室標尺（2011年美國內分泌學會分類） |
|---|---|---|---|
| 低於12 ng/mL | 低於30 nmol/L | 對骨骼和整體健康來說過低（缺乏） | 缺乏（常稱為嚴重缺乏） |
| 12至19 ng/mL | 30至49 nmol/L | 對某些人可能偏低 | 缺乏 |
| 20至29 ng/mL | 50至74 nmol/L | 對大多數人足夠 | 不足 |
| 30至50 ng/mL | 75至125 nmol/L | 對大多數人足夠 | 充足 |
| 高於50 ng/mL | 高於125 nmol/L | 可能偏高，未顯示有額外益處 | 高於100 ng/mL（250 nmol/L）：過量；高於150 ng/mL（375 nmol/L）：中毒 |
各實驗室使用的範圍可能略有不同，所以請始終將您的結果與自己報告單上列印的範圍對照。
維生素D缺乏的治療
治療的目標是提高您的水平，然後維持下去。2011年美國內分泌學會指南建議缺乏的患者使用維生素D2或D3，如今大多數臨床醫生從維生素D3開始。
維生素D2還是D3？
維生素D2（麥角鈣化醇）來自植物和真菌；維生素D3（膽鈣化醇）是皮膚合成的形式，存在於動物性食物中。一項隨機試驗的薈萃分析發現，D3比D2更能提高血液水平，尤其是大劑量、間隔較長給藥時；每日給藥時差異就消失了。克利夫蘭診所指出，在美國D2需要處方，而D3可以非處方購買。
常見的補充（糾正缺乏）劑量
並沒有統一的官方方案，您的臨床醫生會根據您的水平、體重、腸道健康和腎功能來選擇劑量。近期綜述描述了成年人常用的這幾種方法：
- 每日補充：每天約4000 IU（100微克）維生素D3，或同樣的總量按每週或每月給予；
- 需要快速糾正時的負荷療程：每週一次25000至50000 IU（625至1250微克），共4至6周；
- 之後的維持：每天最多2000 IU（50微克）（通常為800至2000 IU），防止缺乏復發。
粗略來說，每天每多補100 IU，血液水平約升高1 ng/mL（2.5 nmol/L），所以每天2000 IU在幾個月內約能提高20 ng/mL。在一項研究中，缺乏的成年人起始水平約為13.5 ng/mL，高劑量方案使其中93%在第4周時超過了30 ng/mL。
2024年美國內分泌學會指南對需要補充維生素D的50歲及以上成年人，更傾向於每日較低劑量，而非大劑量、間隔長的給藥。肥胖、吸收不良或做過減重手術的人往往需要更高劑量，患有嚴重腎病或肝病的人可能需要骨化三醇等活性形式，由專科醫生開具並監測。
鈣、鎂和隨訪
維生素D與鈣協同作用，所以您的臨床醫生會檢查您是否從食物中獲得了足夠的鈣（根據IOM，視年齡每天700至1300毫克）。通常也會同時檢查鎂，因為鎂偏低同樣會引起抽筋；請進一步閱讀血鎂水平。如果缺乏曾引起症狀，複查25(OH)D並同時查鈣和磷可以確認治療有效，使用高劑量時也值得檢查鈣。
對流行的大劑量做法有疑問嗎？我們關於每天服用5000 IU維生素D的新聞解析說明了為什麼這個劑量高於安全上限。
您需要多少維生素D？預防
MedlinePlus列出的IOM/NAM推薦膳食供給量，是以日曬極少為前提：
- 0至12個月嬰兒：每天400 IU（10微克）；
- 1至70歲兒童和成年人，包括孕期和哺乳期：每天600 IU（15微克）；
- 70歲以上成年人：每天800 IU（20微克）。
骨骼健康與骨質疏鬆基金會建議從50歲起每天800至1000 IU。1微克等於40 IU。
維生素D缺乏的食物：吃什麼
天然含有維生素D的食物很少，所以單靠食物很難糾正缺乏，但有助於預防。良好的來源包括：
- 鮭魚、鱒魚、鮪魚、鯖魚和沙丁魚等富含脂肪的魚，以及魚肝油；
- 蛋黃、牛肝和乳酪（含量少）；
- 蘑菇，尤其是經紫外線照射的；
- 強化食品：美國的大多數牛奶（每夸脫約400 IU）、許多早餐穀片，以及一些橙汁、優格、豆奶、杏仁奶和燕麥奶以及人造奶油。請檢視標籤。
陽光照射
對一些人來說，裸露皮膚曬幾分鐘太陽也許就能滿足每天所需，但這隨膚色、季節、緯度和年齡而異。由於日曬會增加皮膚癌風險，MedlinePlus不建議不塗防曬霜曬超過幾分鐘。曬太陽不會導致維生素D中毒。
特殊人群
嬰兒和母乳餵養的嬰兒
美國兒科學會建議，所有嬰兒，包括純母乳餵養的嬰兒，從出生後不久起每天至少獲得400 IU維生素D。嬰兒配方奶是強化過的，但母乳餵養和部分母乳餵養的寶寶通常需要滴劑。
兒童和青少年
2024年美國內分泌學會指南建議1至18歲的所有人不經檢測直接補充維生素D，以預防佝僂病，並可能減少呼吸道感染。
懷孕
同一指南建議孕期補充，因為這可能降低子癇前期、死產、早產、嬰兒偏小和新生兒死亡的風險。在其評估的試驗中，劑量平均約為每天2500 IU。另請參閱我們關於孕期血液檢查的頁面。
75歲及以上成年人
對於75歲及以上成年人，內分泌學會建議每日補充，因為這可能降低死亡率；試驗劑量平均約為每天900 IU。
慢性腎病
受損的腎臟產生的活性荷爾蒙減少，所以缺乏和繼發性副甲狀腺機能亢進很常見。治療由腎臟科醫生指導，並檢查鈣、磷和PTH。您的eGFR結果顯示腎臟的過濾功能如何。
維生素D中毒：多少算過量？
可耐受最高攝入量，即無需監督對幾乎所有人都安全的最大量，從9歲起為每天4000 IU（100微克）。年幼兒童更低：0至6個月嬰兒1000 IU，7至12個月1500 IU，1至3歲2500 IU，4至8歲3000 IU。MedlinePlus指出，中毒通常只在每天超過10000 IU的劑量時出現，且幾乎都是來自補充劑。
維生素D過多會使血鈣升高（高鈣血癥）。注意噁心、嘔吐、便秘、食慾差、口渴、尿頻、無力、意識模糊和腎結石。治療就是停用維生素D；預期可以恢復，但腎損傷可能是永久性的。
何時就醫
如果您持續骨痛、肌肉無力、經常跌倒或輕微外傷後骨折，或屬於高危人群（吸收不良、減重手術、腎病或肝病、長期使用類固醇或抗癲癇藥），請就醫。每天服用超過4000 IU之前請先諮詢。
如果您或您的孩子出現以下情況，請撥打119或前往急診室：
- 驚厥，或停不下來的嚴重肌肉痙攣；
- 嘴周刺痛，伴有抽筋和心跳加快或不規則；
- 在服用高劑量維生素D期間出現意識模糊、反覆嘔吐或極度口渴；
- 呼吸困難。
維生素D缺乏的最新科學進展
2024年：美國內分泌學會的新指南
美國內分泌學會在2024年取代了其2011年指南。它僅使用隨機試驗證據，建議1至18歲、75歲及以上成年人、孕期和高危糖尿病前期不經檢測直接補充維生素D，但反對75歲以下健康成年人使用超過推薦膳食供給量的劑量，也反對常規檢測。2026年《Nutrients》上的一篇批判性評價稱讚了其方法，但指出在劑量以及已經缺乏的人群（不在指南範圍內）方面仍有未解決的問題。簡而言之：健康人無需常規檢測，但真正的缺乏仍需治療。
2023年：維生素D減緩從糖尿病前期到糖尿病的進展
一項對糖尿病前期成年人的3項試驗進行的個體資料薈萃分析（《Annals of Internal Medicine》，2023年）發現，維生素D使發生2型糖尿病的風險降低了15%，3年絕對風險降低3.3%。它還使恢復正常血糖的機會提高了30%。生活方式改變仍是第一步；請參閱我們的糖尿病前期糖化血色素指南。
2023年：D-Health試驗中每月補充維生素D與心臟事件
澳大利亞的D-Health試驗給21315名60至84歲成年人每月服用60000 IU維生素D3或安慰劑，最長5年。維生素D組的主要心血管事件略少（6.0%對6.6%），總體差異並不明確顯著，但心臟病發作更少。
2025年：VITAL與細胞衰老
在1031名VITAL參與者中，每天2000 IU維生素D3在4年內使端粒（染色體上的保護帽）縮短的速度減慢了約140個鹼基對（NCT04386577）。VITAL早期結果顯示，約5年內自身免疫病發生率降低22%，但癌症、心臟病或骨折沒有減少。
正在進行的試驗
邁阿密大學的一項4期試驗（NCT07006714）正在測試，在髖關節或膝關節置換術前單次大劑量維生素D3能否糾正200名患者的缺乏，結果預計在2027年7月之後公佈。
哪些檢查有幫助？
懷疑維生素D偏低或正在治療時，通常把這些檢查放在一起解讀：
- 25-羥維生素D：儲存形式，是定義缺乏的檢查；
- 鈣：8.8至10.3 mg/dL（2.20至2.58 mmol/L）；嚴重缺乏時偏低，中毒時偏高；
- 磷：成年人2.8至4.5 mg/dL（約0.90至1.45 mmol/L）；骨軟化症時常常偏低；
- PTH：10至65 pg/mL（約1.1至6.9 pmol/L）；繼發性副甲狀腺機能亢進時偏高；
- 鹼性磷酸酶：40至129 IU/L（0.68至2.19 µkat/L）；骨骼重塑時偏高；
- 鎂：1.7至2.2 mg/dL（0.70至0.91 mmol/L）；
- 肌酸酐和eGFR，用於在使用高劑量前檢查腎功能。
範圍來自MedlinePlus；各實驗室有所不同。
術語表
- 25-羥維生素D（25(OH)D，骨化二醇）：血液檢查所測的維生素D儲存形式。
- 骨化三醇：活性維生素D荷爾蒙，主要在腎臟中產生。
- 膽鈣化醇（D3）和麥角鈣化醇（D2）：維生素D補充劑的兩種形式。
- IU（國際單位）：劑量單位；40 IU等於1微克。
- 骨軟化症：成年人骨頭變軟、礦化不良；佝僂病是兒童形式。
- 繼發性副甲狀腺機能亢進：因鈣或維生素D偏低而出現的PTH升高。
- 低鈣血癥：血鈣偏低；手足搐搦是它可能引起的肌肉痙攣。
- 可耐受最高攝入量（UL）：被認為無需監督也安全的每日最高攝入量。
常見問題
維生素D缺乏有哪些症狀？
常常沒有症狀。出現時，維生素D偏低最常見的表現是疲勞、骨痛、肌肉無力、痠痛或抽筋，以及情緒低落。嚴重缺乏可導致低鈣引起的刺痛和肌肉痙攣、輕微跌倒後骨折，以及兒童佝僂病。
如果維生素D偏低會怎樣？
身體會從骨骼中取鈣來維持血鈣正常，時間一長就會導致骨量流失、骨軟化症或佝僂病、肌肉無力，以及更多的跌倒和骨折。
維生素D偏低會引起肌肉抽動嗎？
間接地，會。嚴重缺乏會降低血鈣，而鈣偏低會使神經和肌肉過度興奮：抽筋、痙攣、抽動，以及嘴唇、手指和腳的刺痛。肌肉抽動還有很多其他原因，所以檢查鈣和鎂是有用的。
維生素D缺乏如何影響血糖水平？
維生素D偏低與2型糖尿病風險較高有關。在糖尿病前期成年人中，2023年一項對3項試驗的薈萃分析發現，維生素D使患糖尿病的風險降低了15%。它本身並不是糖尿病的治療方法。
維生素D的正常範圍是多少？
IOM/NAM認為20 ng/mL（50 nmol/L）或以上對大多數人足夠，高於50 ng/mL（125 nmol/L）可能偏高。MedlinePlus補充說，許多專家推薦30至80 ng/mL（75至200 nmol/L）。我們的維生素D檢查指南詳細介紹了這兩種標尺。
怎樣才能快速改善維生素D缺乏？
補充劑是最快、最可靠的方法。您的臨床醫生可能會開一個短期的負荷療程，例如每週一次25000至50000 IU，持續4至6周，或每天約4000 IU，隨後改為維持劑量。食物和適度的陽光有助於之後保持水平。
哪種維生素D缺乏的藥片最好？
維生素D3（膽鈣化醇）比D2更可靠地提高血液水平，尤其是劑量間隔較長時。請向臨床醫生詢問劑量；每天超過4000 IU的劑量只應在醫療監督下服用。
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