เลือดออกทางทวารหนัก ไม่ว่าจะเป็นเลือดที่ปรากฏบนกระดาษชำระ ในชักโครก หรือปนอยู่ในอุจจาระ เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและทำให้หลายคนอยากหาคำตอบ ส่วนใหญ่แล้วมักมีสาเหตุที่ไม่ร้ายแรง แต่ก็ไม่ควรมองข้ามไป สีของเลือด ปริมาณ และอาการที่มาพร้อมกันล้วนบ่งชี้ถึงตำแหน่งต่างๆ ในระบบทางเดินอาหาร และระดับความเร่งด่วนที่แตกต่างกัน ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าเลือดสีแดงสด สีแดงเข้ม และอุจจาระสีดำเหนียวแต่ละแบบบ่งบอกถึงอะไร โรคใดที่มักทำให้เกิดเลือดออก สถานการณ์ใดต้องรีบพบแพทย์ฉุกเฉินในวันเดียวกัน และสถานการณ์ใดรอนัดหมายตามปกติได้ รวมถึงแพทย์ค้นหาต้นตอของเลือดออกอย่างไรโดยใช้การตรวจอุจจาระ การตรวจเลือด และการส่องกล้อง
สีของเลือดบอกอะไรเกี่ยวกับตำแหน่งที่เลือดออก
เลือดจะเปลี่ยนสีขณะเดินทางผ่านระบบทางเดินอาหาร เอนไซม์ย่อยอาหารและแบคทีเรียในลำไส้จะสลายฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นโปรตีนที่นำธาตุเหล็กอยู่ในเม็ดเลือดแดง ยิ่งกระบวนการนี้ใช้เวลานาน สีก็จะยิ่งเข้มขึ้น ดังนั้นสีของเลือดจึงเป็นเหมือนแผนที่คร่าวๆ ของระยะทาง ยิ่งเลือดมีสีสดใส แสดงว่าแหล่งที่มายิ่งอยู่ใกล้ทวารหนักมากขึ้น
นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้นสำหรับการพูดคุยกับแพทย์ ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค เลือดออกอย่างรวดเร็วในส่วนบนของลำไส้อาจยังคงมีสีแดงได้เพราะเคลื่อนผ่านอย่างรวดเร็ว และอาหารบางชนิดก็ทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นเลือดได้ เช่น บีทรูท เยลลี่สีแดง และซอสมะเขือเทศอาจทำให้อุจจาระมีสีแดง ในขณะที่ยาเม็ดธาตุเหล็ก ยาลดกรดที่มีบิสมัท ชะเอมดำ และบลูเบอร์รี่อาจทำให้อุจจาระมีสีเข้มขึ้น
| สิ่งที่คุณมองเห็น | มักบ่งชี้ถึงอะไร |
|---|---|
| เลือดสีแดงสดบนกระดาษชำระหรือหยดลงในชักโครก โดยอุจจาระปกติ | บริเวณทวารหนักหรือส่วนล่างของลำไส้ตรง สาเหตุที่พบบ่อยคือริดสีดวงทวารและรอยแตกที่ทวารหนัก |
| เลือดสีแดงสดปนอยู่ในอุจจาระ | บริเวณลำไส้ตรง ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ หรือลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ควรนึกถึงความเป็นไปได้ของติ่งเนื้อ ถุงผนังลำไส้อักเสบ การอักเสบ หรือเนื้องอก |
| เลือดสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาลแดง บางครั้งมีลิ่มเลือด | บริเวณส่วนบนของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก การเสียเลือดอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งที่สูงขึ้นก็อาจมีลักษณะเช่นนี้ได้เช่นกัน |
| อุจจาระสีดำ เหนียว คล้ายน้ำมันดิน มีกลิ่นแรง (melena) | บริเวณกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนดูโอดีนัม หรือลำไส้เล็กส่วนบน เลือดได้ผ่านกระบวนการย่อยระหว่างทาง |
| ไม่มีเลือดให้เห็นด้วยตาเปล่า แต่การตรวจอุจจาระพบเลือด (เลือดแฝงในอุจจาระ) | การสูญเสียเลือดอย่างช้าๆ และต่อเนื่องในทางเดินอาหาร ซึ่งมักเป็นสัญญาณแรกที่บ่งชี้ถึงติ่งเนื้อหรือมะเร็งในระยะเริ่มต้น |
เลือดเป็นเพียงหนึ่งในหลายสิ่งที่สามารถเปลี่ยนลักษณะของอุจจาระได้ และบทความเพิ่มเติมอธิบาย ลักษณะของอุจจาระปกติและผิดปกติจุดดำเล็กๆ เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ซึ่งมีคู่มืออีกฉบับอธิบายเรื่อง ความหมายที่เป็นไปได้ของจุดดำในอุจจาระ.
ภาวะที่อยู่เบื้องหลังการมีเลือดออกทางทวารหนักส่วนใหญ่
ริดสีดวงทวารและรอยแตกที่ทวารหนัก
ทั้งสองภาวะนี้เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกที่มองเห็นได้ส่วนใหญ่ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปี ริดสีดวงทวารคือหลอดเลือดที่บวมโป่งอยู่ภายในหรือบริเวณรอบๆ ช่องทวารหนัก ริดสีดวงชนิดภายในมักมีเลือดออกโดยไม่เจ็บปวด โดยเลือดสีแดงสดจะเคลือบอุจจาระหรือหยดลงในชักโครกหลังการขับถ่าย รอยแตกที่ทวารหนักคือรอยฉีกขาดเล็กๆ ที่ผนังช่องทวารหนัก มักเกิดจากอุจจาระที่แข็ง และจะมีอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงระหว่างและหลังการขับถ่าย พร้อมกับมีเลือดเป็นทางบนกระดาษชำระ คู่มือเฉพาะทางอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับ สาเหตุ การรักษา และการป้องกันริดสีดวงทวารก้อนสีน้ำเงิน-ม่วงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเจ็บปวดบริเวณปากทวารหนัก มักเป็นเส้นเลือดดำที่มีลิ่มเลือด ซึ่งมีบทความหนึ่งอธิบายเรื่อง อาการและการรักษาของก้อนเลือดคั่งบริเวณรอบทวารหนัก.
เลือดออกจากถุงผนังลำไส้ใหญ่และภาวะหลอดเลือดผิดปกติในลำไส้
ถุงผนังลำไส้ใหญ่ (Diverticula) คือถุงเล็กๆ ที่โป่งออกมาตามจุดอ่อนของผนังลำไส้ใหญ่ พบได้บ่อยมากในผู้ที่อายุเกิน 60 ปี และมักไม่มีอาการ แต่หลอดเลือดที่ถูกยืดออกบริเวณคอของถุงอาจแตกได้ ผลที่ตามมามีลักษณะเฉพาะ คือ มีเลือดสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาลแดงออกมาอย่างกะทันหัน ไม่เจ็บปวด และบางครั้งออกมามาก ภาวะหลอดเลือดผิดปกติในลำไส้ (Angiodysplasia) ซึ่งเป็นหลอดเลือดขนาดเล็กที่เปราะบางและขยายตัวผิดปกติในผนังลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก เป็นอีกสาเหตุคลาสสิกในผู้สูงอายุ และมักทำให้มีเลือดออกช้าๆ ซ้ำๆ มากกว่าที่จะเกิดเหตุการณ์รุนแรงครั้งเดียว
ติ่งเนื้อและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ติ่งเนื้อคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นบนเยื่อบุลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่บางชนิดสะสมการเปลี่ยนแปลงอย่างช้าๆ จนอาจกลายเป็นมะเร็งได้ในหลายปี ทั้งติ่งเนื้อและเนื้องอกมีเลือดออกเป็นระยะๆ มักในปริมาณที่น้อยเกินกว่าจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ซึ่งนั่นคือเหตุผลที่การมีเลือดออกที่มองไม่เห็นมีความสำคัญไม่แพ้ชนิดที่มองเห็นได้ บทความแยกต่างหากทบทวนเกี่ยวกับ ปัจจัยเสี่ยงและการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก.
โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและการอักเสบของทวารหนัก
โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (Ulcerative Colitis) และโรคโครห์น (Crohn’s Disease) ทำให้เยื่อบุลำไส้เกิดการอักเสบและเป็นแผล โดยมักมีเลือดออกพร้อมกับอาการท้องเสีย ปวดเบ่ง มีมูก ปวดบิดในช่องท้อง และบางครั้งมีน้ำหนักลดหรือมีไข้ การอักเสบของทวารหนัก (Proctitis) ซึ่งเป็นการอักเสบที่จำกัดอยู่เฉพาะบริเวณทวารหนัก อาจเกิดขึ้นหลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือจากการติดเชื้อบางชนิดรวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หรืออาจเป็นสัญญาณแรกของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล คลังความรู้ของเรายังครอบคลุมถึง การวินิจฉัยและการดูแลตัวเองในชีวิตประจำวันสำหรับโรคโครห์นแพทย์มักตรวจคู่กับค่าการอักเสบในอุจจาระ และมีบทความประกอบที่อธิบาย การแปลผลแคลโปรเทกตินในอุจจาระหากเพิ่งเดินทางกลับมาหรือมีอาการท้องเสียนานกว่าสองสัปดาห์ ควรพิจารณาสาเหตุจากการติดเชื้อ และมีคู่มืออีกฉบับอธิบายรายละเอียด การตรวจหาไข่และปรสิตในอุจจาระ (ova and parasites stool test).
สาเหตุที่พบได้น้อยกว่า
เลือดออกอาจเกิดจากรูรั่วหรือฝีที่ทวารหนัก กลุ่มอาการแผลในทวารหนักชนิดเดี่ยว ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด (ภาวะที่เลือดไปเลี้ยงลำไส้ใหญ่บางส่วนลดลงชั่วคราว มักทำให้ปวดบิดแล้วถ่ายเป็นเลือดในผู้สูงอายุ) ทวารหนักหย่อน หรือการบาดเจ็บ อุจจาระสีซีด มีไขมัน และลอยน้ำเป็นปัญหาคนละอย่าง ซึ่งมีคู่มือหนึ่งอธิบายเรื่อง สาเหตุและการรักษาอาการอุจจาระมีไขมัน.
ยาละลายลิ่มเลือดและยาแก้ปวดส่งผลต่อภาพรวมอย่างไร
ประวัติการใช้ยาส่งผลต่อทั้งความเสี่ยงของการมีเลือดออกและความรุนแรงที่ควรให้ความสำคัญ
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน อะพิกซาแบน ริวาโรซาแบน เอโดซาแบน ดาบิกาแทรน และเฮปาริน ไม่ได้ทำให้เกิดแผล แต่ทำให้แผลที่มีอยู่เดิมเลือดออกได้นานขึ้นและมากขึ้น
- ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพรินและโคลพิโดเกรล ออกฤทธิ์ต่างกันแต่ให้ผลคล้ายกัน และความเสี่ยงจะสูงขึ้นเมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ได้แก่ ไอบูโพรเฟน นาพร็อกเซน และไดโคลฟีแนก สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่โดยตรง และเป็นสาเหตุที่ได้รับการยืนยันของการมีเลือดออกทั้งในระบบทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่าง
อย่าหยุดยาละลายลิ่มเลือดที่แพทย์สั่งด้วยตัวเองเพราะมีเลือดออก การหยุดยาอย่างกะทันหันมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และหัวใจวายได้เช่นกัน ควรติดต่อแพทย์ที่สั่งยา อธิบายอาการที่พบอย่างละเอียด และให้แพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ
เลือดออกทางทวารหนัก: เมื่อไหร่ควรไปห้องฉุกเฉิน และเมื่อไหร่แค่นัดพบแพทย์ก็เพียงพอ
นี่คือคำถามที่หลายคนอยากได้คำตอบมากที่สุด จึงขอตอบให้ชัดเจนที่สุด การมีเลือดออกที่มองเห็นได้ทุกกรณีควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ แม้ว่าสาเหตุที่ไม่อันตราย เช่น ริดสีดวงทวาร จะมีความเป็นไปได้สูงก็ตาม ทั้งสองอย่างไม่ได้ตัดกัน และการมีริดสีดวงทวารไม่ได้ป้องกันการมีติ่งเนื้อในลำไส้ไปด้วย สิ่งที่แตกต่างกันในแต่ละสถานการณ์คือระยะเวลาที่ควรรีบดำเนินการ
| ระดับความเร่งด่วน | ลักษณะที่ปรากฏ | สิ่งที่ควรทำ |
|---|---|---|
| ไปห้องฉุกเฉินทันที | เลือดออกมากและไม่หยุด มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ อุจจาระดำเหนียวคล้ายน้ำมันดิน อาเจียนเป็นเลือดหรือมีลักษณะคล้ายกากกาแฟ วิงเวียนศีรษะ เป็นลม ใจสั่น ผิวหนังเย็นและชื้น สับสน หรือปวดท้องรุนแรงร่วมกับมีเลือดออก | ไปห้องฉุกเฉินหรือโทร 1669 อย่าขับรถไปเอง อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงการเสียเลือดอย่างรวดเร็วหรือในปริมาณมาก ซึ่งต้องได้รับการประเมินในวันเดียวกัน |
| นัดพบแพทย์ภายในไม่กี่วัน | เลือดปนอยู่ในอุจจาระ ไม่ใช่แค่ติดกระดาษชำระ มีเลือดออกซ้ำๆ นานกว่าหนึ่งถึงสองสัปดาห์ มีเลือดออกพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายที่ยาวนาน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดท้องต่อเนื่อง อ่อนเพลีย หรือหายใจไม่สะดวก มีเลือดออกตั้งแต่อายุ 45 ปีขึ้นไป มีเลือดออกขณะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด หรือ NSAIDs เป็นประจำ หรือมีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ติ่งเนื้อ หรือโรคลำไส้อักเสบ | ติดต่อแพทย์และขอนัดพบโดยเร็ว คาดว่าจะได้รับการตรวจร่างกาย และในกรณีส่วนใหญ่จะมีการตรวจอุจจาระ ตรวจเลือด หรือส่งต่อเพื่อทำการส่องกล้อง |
| การติดตามผลตามปกติ | มีเลือดเป็นเส้นเล็กๆ บนกระดาษชำระครั้งเดียวในผู้ใหญ่อายุน้อยที่ทราบอยู่แล้วว่าเป็นริดสีดวงทวารหรือแผลปริที่ทวารหนัก ไม่มีอาการอื่น และเลือดหยุดภายในไม่กี่วัน | ยังควรแจ้งแพทย์ในการนัดครั้งถัดไป หากอาการกลับมา รุนแรงขึ้น หรือมีอาการใหม่เกิดขึ้น ให้เลื่อนระดับความเร่งด่วนขึ้นไปตามแถวด้านบน |
มีสองสถานการณ์ที่ควรกล่าวถึงเป็นพิเศษ การมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากริดสีดวงทวาร แต่ควรแจ้งแพทย์เสมอ และในเด็ก หากพบเลือดในอุจจาระไม่ควรรอดูอาการที่บ้านเด็ดขาด ควรโทรหาแพทย์เด็กภายในวันเดียวกัน
การตรวจหาสาเหตุของเลือดออกทางทวารหนัก
การตรวจร่างกายและการตรวจอุจจาระ
การพบแพทย์มักเริ่มจากการซักประวัติ ได้แก่ สีและปริมาณเลือด เวลาที่เกิด อาการปวด ลักษณะการขับถ่าย ยาที่ใช้ และประวัติครอบครัว จากนั้นตรวจบริเวณทวารหนักและตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว การส่องกล้อง anoscopy ซึ่งใช้ท่อแข็งสั้นเปิดช่องทวารหนักเพื่อดูภายใน สามารถยืนยันริดสีดวงทวารชนิดภายในหรือแผลปริได้ภายในไม่กี่วินาทีในห้องตรวจ
เมื่อไม่สามารถระบุแหล่งที่มาได้ชัดเจน ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจเลือดในอุจจาระ การทดสอบภูมิคุ้มกันอุจจาระ (FIT) ใช้แอนติบอดีที่จำเพาะต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ จึงไม่ถูกรบกวนจากอาหารหรือยาส่วนใหญ่ และไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวด้านอาหารก่อนตรวจ ส่วนการตรวจเลือดแฝงในอุจจาระแบบกัวอิแอค (gFOBT) แบบเก่าอาศัยปฏิกิริยาเคมี จึงต้องงดอาหารบางชนิดก่อนตรวจ และปัจจุบันแนะนำเฉพาะแบบที่มีความไวสูงเท่านั้น ทั้งสองวิธีสามารถตรวจพบเลือดที่ตาเปล่ามองไม่เห็น
การส่องกล้องตรวจภายในลำไส้
การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (Colonoscopy) ตรวจสอบลำไส้ใหญ่ตลอดความยาวและส่วนปลายของลำไส้เล็กด้วยกล้องแบบยืดหยุ่น และเป็นการตรวจเพียงวิธีเดียวที่สามารถพบและตัดรอยโรคออกได้ในครั้งเดียวกัน การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (Flexible sigmoidoscopy) ตรวจได้เฉพาะลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ใช้เวลาน้อยกว่า เตรียมตัวน้อยกว่า และอาจเพียงพอเมื่อสงสัยว่าแหล่งเลือดออกอยู่ต่ำ การตรวจ CT colonography ให้ภาพละเอียดโดยไม่ต้องใช้กล้อง แต่ไม่สามารถเก็บชิ้นเนื้อได้ เมื่อเลือดออกมากและยังหาแหล่งที่มาไม่พบ การตรวจ CT angiography หรือการสแกนเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยเวชศาสตร์นิวเคลียร์ช่วยระบุตำแหน่งได้ และจะเพิ่มการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อสงสัยว่ามีอุจจาระดำหรือเลือดออกจากส่วนบน
การตรวจเลือดเพื่อประเมินผลกระทบจากการเสียเลือด
การเสียเลือดอย่างเงียบๆ เป็นเวลาหลายเดือนจะปรากฏในผลเลือดก่อนที่จะสังเกตเห็นในห้องน้ำ การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) สามารถพบค่าฮีโมโกลบินต่ำพร้อมเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กและสีจาง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะขาดธาตุเหล็ก ค่าเฟอร์ริติน ซึ่งเป็นโปรตีนที่สะสมธาตุเหล็ก จะลดลงก่อนและเป็นตัวบ่งชี้ที่ไวที่สุดของภาวะธาตุเหล็กสะสมลดลง ในผู้ชายทุกวัยหรือผู้หญิงวัยหลังหมดประจำเดือน หากพบภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโดยไม่มีสาเหตุอื่น จะถือว่าเกิดจากการเสียเลือดในทางเดินอาหารจนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น คลังความรู้ของเราอธิบาย อาการ สาเหตุ และการตรวจวินิจฉัยภาวะโลหิตจางและมีบทความอีกฉบับอธิบายรายละเอียด สาเหตุและการรักษาภาวะเฟอร์ริตินต่ำ.
การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเริ่มต้นที่อายุ 45 ปี
การตรวจคัดกรองเกิดขึ้นก่อนที่อาการจะปรากฏ และนี่คือเหตุผลที่ติ่งเนื้อหลายชิ้นถูกตัดออกก่อนที่จะมีเลือดออก คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ผู้ใหญ่ทุกคนอายุ 45 ถึง 75 ปีเข้ารับการตรวจคัดกรอง โดยได้ปรับลดอายุเริ่มต้นจาก 50 ปีเป็น 45 ปี เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว สำหรับช่วงอายุ 76 ถึง 85 ปี การตรวจคัดกรองจะกลายเป็นการตัดสินใจเฉพาะบุคคล โดยพิจารณาจากสุขภาพโดยรวมและประวัติการตรวจคัดกรองที่ผ่านมา
มีหลายวิธีที่ถือว่าเหมาะสม ได้แก่ การตรวจ FIT ทุกปี การตรวจ gFOBT ความไวสูงทุกปี การตรวจ DNA-FIT ในอุจจาระทุก 1 ถึง 3 ปี การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทุก 10 ปี การตรวจ CT colonography ทุก 5 ปี หรือการส่องกล้อง flexible sigmoidoscopy ทุก 5 ปี หรือทุก 10 ปีเมื่อใช้ร่วมกับการตรวจ FIT ทุกปี สิ่งที่สำคัญกว่าการเลือกวิธีคือ หากผลการตรวจด้วยวิธีใดก็ตามที่ไม่ใช่การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ออกมาเป็นบวก จะต้องทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ตามมา มิฉะนั้นการตรวจคัดกรองจะถือว่ายังไม่สมบูรณ์ บทความล่าสุดที่ครอบคลุมเรื่องนี้ได้แก่ การตรวจเลือดเพื่อคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่.
การตรวจคัดกรองใช้สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ การมีเลือดออกทางทวารหนักที่มองเห็นได้ถือเป็นอาการ และต้องได้รับการประเมินเพื่อวินิจฉัยโรค ไม่ใช่การตรวจคัดกรองทั่วไป
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
งานวิจัยในช่วงสามปีที่ผ่านมามุ่งเน้นน้อยลงในเรื่องการรักษาแบบใหม่ แต่หันมาสนใจคำถามเชิงปฏิบัติมากกว่า นั่นคือ ใครบ้างที่ต้องการการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ และเร็วแค่ไหน? ต่อไปนี้คือสิ่งที่งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็น
การตรวจอุจจาระช่วยตัดสินว่าใครควรได้รับการส่องกล้องก่อน
การศึกษาในสกอตแลนด์ปี 2025 ติดตามผู้ที่ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลด้วยอาการเลือดออกทางทวารหนัก และทดสอบว่าการตรวจอุจจาระด้วยวิธีอิมมูโนเคมี (FIT) สามารถจัดกลุ่มความเสี่ยงได้หรือไม่ การเก็บตัวอย่างครั้งเดียวช่วยแยกกลุ่มได้ดีในระดับหนึ่ง และการเก็บสองครั้งให้ผลดียิ่งขึ้น โดยผู้ที่ไม่พบฮีโมโกลบินในอุจจาระเลยมีโอกาสเป็นมะเร็งน้อยมาก ในขณะที่กรณีที่พบมะเร็งส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในกลุ่มที่มีค่าสูงกว่า การวิเคราะห์ก่อนหน้าจากทีมเดียวกันที่ตีพิมพ์ในปี 2023 ก็ได้ข้อสรุปคล้ายกันเกี่ยวกับการเก็บตัวอย่างสองครั้งแทนครั้งเดียว สิ่งที่ควรรู้: หากแพทย์ขอตัวอย่างอุจจาระแม้คุณจะมองเห็นเลือดอยู่แล้ว นั่นไม่ใช่การ引延ล่าช้า แต่เป็นการช่วยตัดสินว่าจำเป็นต้องส่องกล้องเร่งด่วนแค่ไหน ผลลัพธ์เหล่านี้มาจากคลินิกส่งต่อในระบบสุขภาพเดียว ดังนั้นแนวปฏิบัติอาจแตกต่างกันในแต่ละที่ และการตรวจอุจจาระที่ไม่พบสิ่งผิดปกติก็ไม่ได้ยกเลิกอาการที่ยังคงมีอยู่
เลือดออกเป็นหนึ่งในอาการที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคบ่อยที่สุด
การวิเคราะห์ปี 2024 โดย British Society of Gastroenterology ใช้ฐานข้อมูลการส่องกล้องระดับประเทศ ซึ่งบันทึกสิ่งที่พบในแต่ละการตรวจ เพื่อศึกษาว่าอาการที่ส่งตัวผู้ป่วยมานั้นอาการใดนำไปสู่การวินิจฉัยมะเร็งจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จริงๆ พบว่าเลือดออกทางทวารหนักและภาวะโลหิตจางโดดเด่นที่สุด โดยเฉพาะเมื่อเกิดร่วมกันและในผู้ป่วยสูงอายุ ในขณะที่อาการอื่นๆ หลายอย่างที่ใช้ส่งตัวผู้ป่วยพบมะเร็งน้อยมาก สิ่งที่ควรรู้: แพทย์ระบบทางเดินอาหารให้ความสำคัญกับเลือดออกด้วยเหตุผลที่มีน้ำหนัก และควรอธิบายอาการให้ชัดเจนแทนที่จะพูดลดความสำคัญลง
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว: สัญญาณที่ชัดเจนและการถกเถียงที่ยังคงดำเนินอยู่
การวิเคราะห์ปี 2025 โดยนักวิจัยจาก National Cancer Institute ยืนยันว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 50 ปีในสหรัฐอเมริกา ซึ่งเป็นแนวโน้มที่อยู่เบื้องหลังการปรับลดอายุเริ่มต้นการตรวจคัดกรอง บทความแสดงความคิดเห็นปี 2025 ในวารสารการแพทย์ทั่วไปฉบับหนึ่งระบุว่าส่วนหนึ่งของการเพิ่มขึ้นที่เห็นได้ชัดในมะเร็งที่เกิดในวัยหนุ่มสาวโดยรวมนั้น สะท้อนถึงการตรวจที่เข้มข้นขึ้นมากกว่าการเพิ่มขึ้นของโรคจริงๆ และเรียกร้องให้ระมัดระวังในการอ่านตัวเลขเหล่านี้ สิ่งที่ควรรู้: การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยอายุน้อยนั้นชัดเจนพอที่จะทำให้แนวทางปฏิบัติเปลี่ยนไป แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีเลือดออกเพียงเล็กน้อยควรคิดในแง่ร้ายที่สุด สิ่งที่หมายความได้คือการอายุต่ำกว่า 50 ปีไม่ใช่เหตุผลที่จะข้ามการตรวจประเมินอีกต่อไป
อายุเริ่มต้นในการตรวจยังคงอยู่ระหว่างการพิจารณาในหลายประเทศ
การทบทวนในปี 2026 ตั้งคำถามว่าประเทศอื่นควรทำตามสหรัฐอเมริกาหรือไม่ โดยเริ่มคัดกรองด้วยการตรวจอุจจาระตั้งแต่อายุ 45 ปี แทนที่จะเป็น 50 ปี โดยชั่งน้ำหนักระหว่างการตรวจพบมะเร็งได้เร็วขึ้น กับจำนวนการส่องกล้องลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ภาระที่ตกกับบริการส่องกล้อง และความเสี่ยงของการวินิจฉัยเกินจริง ซึ่งหมายถึงการพบและรักษาเนื้องอกที่ไม่มีทางก่อให้เกิดอันตรายได้เลย สิ่งที่ควรรู้: คำแนะนำแตกต่างกันในแต่ละประเทศ เพราะการชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียนั้นใกล้เคียงกันมาก ควรถามแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ว่าตารางการคัดกรองที่ใช้ในประเทศของคุณคืออะไร และประวัติสุขภาพส่วนตัวของคุณส่งผลต่อคำแนะนำนั้นอย่างไร
อภิธานศัพท์
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| ภาวะหลอดเลือดผิดปกติในทางเดินอาหาร (Angiodysplasia) | หลอดเลือดขนาดเล็กที่เปราะบางและขยายตัวผิดปกติในผนังลำไส้ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการมีเลือดออกช้าๆ และซ้ำๆ ในผู้สูงอายุ |
| การส่องกล้องทวารหนัก (Anoscopy) | การตรวจภายในสั้น ๆ ในห้องตรวจโดยใช้ท่อแข็งขนาดเล็กเพื่อดูช่องทวารหนักและลำไส้ตรงส่วนล่าง สามารถยืนยันได้ในไม่กี่วินาทีว่าเป็นริดสีดวงทวารหรือรอยแตกที่ทวารหนัก |
| ถุงผนังลำไส้ (Diverticula) | ถุงขนาดเล็กที่ยื่นออกมาทางจุดอ่อนของผนังลำไส้ใหญ่ พบได้บ่อยตามอายุและมักไม่มีอาการ แต่หลอดเลือดที่ถูกยืดออกเหนือถุงอาจมีเลือดออกได้อย่างกะทันหัน |
| การทดสอบภูมิคุ้มกันทางเคมีในอุจจาระ (FIT) | การตรวจอุจจาระที่ใช้แอนติบอดีเพื่อตรวจหาฮีโมโกลบินของมนุษย์ ไม่ต้องงดอาหารก่อนตรวจ และใช้ได้ทั้งในการคัดกรองและการหาสาเหตุของอาการ |
| เฟอร์ริติน | โปรตีนที่ทำหน้าที่สะสมธาตุเหล็กในร่างกาย ระดับของมันในเลือดจะลดลงตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อแหล่งสะสมธาตุเหล็กถูกดึงออกไป ทำให้เป็นตัวบ่งชี้ที่ไวต่อการสูญเสียเลือดเรื้อรัง |
| ฮีโมโกลบิน | โปรตีนที่มีธาตุเหล็กในเม็ดเลือดแดงซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจน การสลายตัวของมันขณะที่เลือดเดินทางผ่านทางเดินอาหารคือสิ่งที่ทำให้อุจจาระมีสีดำ |
| อุจจาระดำ (Melena) | อุจจาระสีดำ เหนียว คล้ายน้ำมันดิน มีกลิ่นเฉพาะตัวที่รุนแรง เกิดจากเลือดที่ถูกย่อยแล้ว มักบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น |
| เลือดแฝง | เลือดที่มีอยู่ในอุจจาระในปริมาณน้อยเกินกว่าจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ตรวจพบได้เฉพาะด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น |
| ติ่งเนื้อ (Polyp) | เนื้องอกที่เกิดขึ้นบนผนังด้านในของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ตรง ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่บางชนิดอาจค่อย ๆ พัฒนาเป็นมะเร็งได้ จึงต้องตัดออกเมื่อพบ |
| ทวารหนักอักเสบ (Proctitis) | การอักเสบของเยื่อบุทวารหนัก สาเหตุได้แก่ การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อบางชนิด และโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง |
คำถามที่พบบ่อย
ทำไมฉันถึงมีเลือดออกทางทวารหนักโดยไม่มีอาการเจ็บปวด?
การมีเลือดออกโดยไม่เจ็บปวดเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยกว่า ไม่ใช่ข้อยกเว้น ริดสีดวงทวารชนิดภายในอยู่เหนือจุดที่ทวารหนักมีเส้นประสาทรับความเจ็บปวด จึงมักมีเลือดออกสีแดงสดโดยไม่เจ็บเลย การมีเลือดออกจากถุงผนังลำไส้ใหญ่ (Diverticular bleeding) และภาวะหลอดเลือดผิดปกติในลำไส้ (Angiodysplasia) มักไม่เจ็บปวดเช่นกัน เช่นเดียวกับติ่งเนื้อส่วนใหญ่และเนื้องอกระยะแรกหลายชนิด ดังนั้นการเจ็บปวดจึงไม่ได้บ่งบอกว่าปลอดภัยหรืออันตรายในตัวเอง แต่ช่วยจำกัดความเป็นไปได้ได้บ้าง รอยแตกที่ทวารหนัก (Anal fissure) จะเจ็บแปลบ ส่วนริดสีดวงทวารมักไม่เจ็บ และอาการปวดบิดร่วมกับท้องเสียเป็นเลือดชี้ไปที่การอักเสบหรือเลือดไปเลี้ยงลำไส้ใหญ่ไม่เพียงพอ เนื่องจากการมีเลือดออกโดยไม่เจ็บครอบคลุมทั้งสาเหตุที่ไม่อันตรายที่สุดและสาเหตุที่ร้ายแรงที่สุดบางอย่าง จึงยังควรได้รับการประเมินอยู่เสมอ
ควรกังวลเมื่อใดหากพบเลือดสีแดงสดในอุจจาระ?
หากพบเลือดเป็นรอยเดียวบนกระดาษชำระในผู้ใหญ่อายุน้อยที่มีอุจจาระแข็งและไม่มีอาการอื่น มักเกิดจากบริเวณทวารหนักและสามารถแจ้งแพทย์ในการตรวจสุขภาพตามปกติได้ อย่างไรก็ตาม ควรรีบพบแพทย์เร็วขึ้นหากเลือดปนอยู่ในอุจจาระแทนที่จะอยู่บนผิว หากอาการเกิดซ้ำนานกว่าหนึ่งถึงสองสัปดาห์ หากคุณอายุ 45 ปีขึ้นไป หากรับประทานยาละลายลิ่มเลือดหรือยาแก้ปวดต้านการอักเสบเป็นประจำ หรือหากมีอาการร่วมด้วย เช่น การเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายที่ยาวนาน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย หรือปวดท้อง ควรไปห้องฉุกเฉินในวันเดียวกันหากมีเลือดออกมาก มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ รู้สึกวิงเวียนศีรษะ หรือเป็นลม
หมายความว่าอะไรหากมีเลือดตอนเช็ดแต่ไม่มีในอุจจาระ?
หากมีเลือดติดกระดาษชำระแต่อุจจาระในชักโครกดูปกติ มักหมายความว่าแหล่งเลือดออกอยู่บริเวณทางออก ส่วนใหญ่มักเป็นรอยแตกที่ทวารหนักหรือริดสีดวงทวารชนิดภายในที่มีเลือดออกขณะถ่าย นี่เป็นรูปแบบที่น่าเป็นห่วงน้อยที่สุด โดยเฉพาะเมื่อเกิดหลังถ่ายอุจจาระแข็งหรือเบ่งถ่าย และหยุดเองภายในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตาม ยังควรแจ้งให้แพทย์ทราบ โดยเฉพาะหากอายุเกิน 45 ปี เพราะรอยโรคที่อยู่ต่ำในลำไส้ตรงอาจให้ภาพเหมือนกันได้ หากรูปแบบเปลี่ยนไปหรือเริ่มพบเลือดในอุจจาระด้วย ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุ
จะหยุดเลือดออกทางทวารหนักที่บ้านได้อย่างไร?
การดูแลตัวเองที่บ้านมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่พบบ่อยบริเวณทวารหนัก ไม่ใช่การหยุดเลือดโดยตรง วิธีหลักคือทำให้อุจจาระนุ่มขึ้น ได้แก่ รับประทานอาหารที่มีกากใยสูงหรือทานอาหารเสริมไฟเบอร์ ดื่มน้ำให้เพียงพอ และไม่กลั้นอุจจาระเมื่อปวด การแช่น้ำอุ่นในอ่างตื้น (Sitz bath) หมายถึงการนั่งในน้ำอุ่นลึกไม่กี่นิ้วนาน 10 ถึง 15 นาที ช่วยคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและบรรเทาอาการเจ็บจากรอยแตก หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่ายและการนั่งในห้องน้ำนานเกินไป ครีมและยาเหน็บที่หาซื้อได้เองอาจช่วยบรรเทาอาการแต่ไม่ได้รักษาสาเหตุ วิธีเหล่านี้ไม่สามารถทดแทนการหาสาเหตุของเลือดออกได้ และหากเลือดออกต่อเนื่องเกินไม่กี่วัน ควรนัดพบแพทย์แทนที่จะลองวิธีอื่นต่อไป
ริดสีดวงทวารทำให้มีเลือดออกในชักโครกปริมาณมากได้หรือไม่?
ใช่ เลือดจากริดสีดวงทวารอาจดูน่าตกใจ เพราะเลือดแม้เพียงเล็กน้อยก็แพร่กระจายในน้ำในชักโครกได้อย่างชัดเจน และริดสีดวงทวารชนิดภายในบางครั้งก็มีเลือดออกมากพอที่จะหยดต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม ไม่ควรสรุปเองว่าเลือดที่ออกมากเป็นเพราะริดสีดวงทวารโดยไม่ผ่านการตรวจ เลือดออกจากถุงผนังลำไส้ใหญ่ (diverticular bleeding) ก็ทำให้มีเลือดออกมากอย่างกะทันหันและไม่เจ็บปวดในลักษณะเดียวกัน และมาจากส่วนที่สูงกว่าในลำไส้ใหญ่มาก หากเลือดออกมากจนชุ่มผ้าอนามัย มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หรือมีอาการวิงเวียน อ่อนแรง หรือหัวใจเต้นเร็วร่วมด้วย ถือเป็นภาวะฉุกเฉินไม่ว่าจะเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอะไรมาก่อน
เลือดในอุจจาระหมายความว่าเป็นมะเร็งเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ เลือดออกส่วนใหญ่มาจากริดสีดวงทวาร รอยแตกที่ทวารหนัก ถุงผนังลำไส้ใหญ่ หรือการอักเสบ และมะเร็งเป็นสาเหตุในกรณีส่วนน้อย โดยเฉพาะในผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปี แม้กระนั้น แพทย์ก็จะตรวจสอบอยู่ดี เพราะรูปแบบของเลือดออกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะสาเหตุที่ไม่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกระยะเริ่มต้นได้อย่างน่าเชื่อถือ และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบตั้งแต่ระยะแรกมีโอกาสรักษาหายสูงมาก การที่แพทย์ส่งตรวจไม่ได้หมายความว่าแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็ง แต่เป็นวิธีที่จะตัดความเป็นไปได้นั้นออก เพื่อให้รักษาสาเหตุที่แท้จริงได้
แหล่งอ้างอิง
- US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening, final recommendation statement, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Symptoms and Causes of Gastrointestinal (GI) Bleeding — niddk.nih.gov
- Cleveland Clinic — Blood in Stool (Rectal Bleeding) — my.clevelandclinic.org
- Shah F, Gunn F, Dunlop MG, Din FVN, Gerrard AD — Single and double faecal immunochemical test strategies are effective in risk stratification for patients with symptoms of per rectal bleeding suggestive of colorectal cancer — BJS Open, 2025 — consensus.app
- Gerrard AD, Maeda Y, Miller J, Gunn F, Theodoratou E, Noble C, Porteous L, Glancy S, MacKay P, Dunlop MG, Wang X, Din FVN — Double faecal immunochemical testing in patients with symptoms suspicious of colorectal cancer, 2023 — consensus.app
- Beaton D et al. — Diagnostic yield from symptomatic lower gastrointestinal endoscopy in the UK: a British Society of Gastroenterology analysis using data from the National Endoscopy Database — Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2024 — doi.org/10.1111/apt.18003
- Shiels MS et al. — Trends in Cancer Incidence and Mortality Rates in Early-Onset and Older-Onset Age Groups in the United States, 2010-2019 — Cancer Discovery, 2025 — doi.org/10.1158/2159-8290.CD-24-1678
- Patel VR, Adamson AS, Welch HG — The Rise in Early-Onset Cancer in the US Population, More Apparent Than Real — JAMA Internal Medicine, 2025 — doi.org/10.1001/jamainternmed.2025.4917
- Rabeneck L et al. — Should we screen for colorectal cancer with biennial FIT beginning at age 45 in Canada? — Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2026 — consensus.app
อ่านเพิ่มเติม
- การทดสอบที่รวมอยู่ในชุดตรวจธาตุเหล็ก
- สิ่งที่การทดสอบเพาะเชื้อในอุจจาระตรวจหา
- การวินิจฉัยและการจัดการโรคลำไส้แปรปรวน
- C-reactive protein ในฐานะตัวบ่งชี้การอักเสบ
- ความหมายและข้อจำกัดของตัวบ่งชี้มะเร็ง
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
เมื่อมีการตรวจสอบภาวะเลือดออก คำตอบมักมาในรูปแบบตัวเลข ไม่ว่าจะเป็นผลนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ระดับเฟอร์ริติน การตรวจเลือดแฝงในอุจจาระ หรือค่าบ่งชี้การอักเสบ AI DiagMe แปลงผลเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเห็นว่าค่าใดเปลี่ยนแปลงไป ค่าใดอยู่นอกช่วงปกติ และคำถามใดที่ควรหยิบยกขึ้นมาพูดคุยกับแพทย์ในครั้งถัดไป บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคและไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
