RDW驗血量度紅血球大小的差異程度，是全血計數中最容易被忽略的一行。RDW全名是紅血球分佈寬度（red cell distribution width）。血紅素或MCV通常較受注意，但RDW往往比其他指標更早出現變化，因此是了解紅血球狀況的有用早期線索。本文會說明RDW驗血量度甚麼、如何看懂正常、偏高或偏低的結果、把它與MCV一併看可以發現甚麼、數值異常的常見原因，以及甚麼時候值得與醫生商討。
RDW驗血量度甚麼？
RDW即紅血球分佈寬度。它是標準全血計數（涵蓋紅血球、白血球和血小板）的一部分，描述紅血球的大小和體積是否一致。化驗所根據一幅直方圖得出結果；直方圖把樣本中每個紅血球按大小排列。大部分細胞緊密集中在同一大小時，RDW便低；細胞大小在圖上分佈廣泛時，RDW便高。如果你是第一次看化驗報告，可先閱讀如何看懂驗血報告，了解所有報告的共同格式，再細看RDW這類個別指標。
醫生用「紅血球大小不均」（anisocytosis）來形容大小差異明顯的紅血球群。你可以把紅血球想像成一支把氧氣送往全身組織的運輸車隊。車輛劃一的車隊運作有效率；如果車隊混雜着很小和很大的車輛，便表示「生產線」出現了變化。RDW驗血基本上就是對這支車隊的質素檢查。
RDW從何而來：與骨髓的關係
紅血球在骨髓（較大骨骼內柔軟的組織）製造，這個過程持續不斷，每天約替換血液中1%的紅血球。在正常情況下，這條生產線一批接一批地製造大小相當一致的細胞。某些營養素不足、發炎狀態或骨髓疾病會打亂這種一致性，令細胞大小混雜，在其他變化明顯之前，便以RDW上升的形式顯現出來。由於RDW直接反映這個製造過程，它有時會在負責在血液中運送氧氣的血紅素或紅血球數目超出各自參考範圍之前已經改變。這也是醫生重視它、並把它當作值得長期追蹤的早期訊號，而不是只看單一讀數的原因之一。
RDW正常值及報告上的顯示方式
在大部分化驗報告中，RDW結果以百分比顯示在全血計數部分，有時旁邊還有另一個數值RDW-SD（標準差，以飛升fL而非百分比表示）。兩者量度大小差異的相關但略有不同的方面，按化驗所的儀器而出現其中一項。如果報告列出RDW-CV，那只是同一量度的變異系數版本，以百分比而非絕對單位表示。香港的化驗報告多以英文列印，此項一般寫作「RDW」、「RDW-CV」或「RDW-SD」；醫管局HA Go流動應用程式顯示的血液學化驗報告，目前亦只有英文版本。
成人的一般參考範圍約為11.5%至14.5%，但會因化驗所和分析儀而略有不同，與我們各項驗血正常值一覽表中其他指標的情況一樣。下表概述結果一般如何分類。
| 結果 | 一般範圍 | 一般提示 |
|---|---|---|
| RDW正常 | 約11.5%至14.5% | 紅血球大小相當一致 |
| RDW偏高 | 高於約14.5%，常在15%或以上被標示 | 紅血球大小差異大，可能指向營養素缺乏或其他潛在變化 |
| RDW偏低 | 低於約11.5% | 紅血球異常一致；單獨出現時很少有意義 |
請把你的數字與報告上印出的範圍比較，而不是與一般圖表比較，因為各化驗所的儀器和參考人口都不同。單一數值只略為超出範圍而沒有症狀相當常見，單憑這一點往往不代表有病。
把RDW與MCV一併看，情況更清晰
臨床上很少單獨解讀RDW。把它與平均紅血球體積（MCV，量度紅血球的平均大小）一併看，可大大收窄可能的解釋。這是解讀全血計數最有用的捷徑之一：RDW說明細胞有多參差，MCV則說明平均細胞偏小、正常還是偏大。
| RDW結果 | MCV結果 | 常見相關情況 |
|---|---|---|
| 偏高 | 正常 | 早期缺鐵，細胞大小仍未完全改變 |
| 偏高 | 偏低 | 較嚴重的缺鐵性貧血，或某些地中海貧血 |
| 偏高 | 偏高 | 維他命B12或葉酸缺乏 |
| 正常 | 偏高 | 部分慢性肝病或骨髓疾病 |
| 正常 | 偏低 | 慢性病性貧血，或某些地中海貧血基因攜帶 |
這個表格描述常見模式，而不是診斷。同一組數字在不同人身上可以有不同原因，所以醫生一定會把你的全血計數與症狀、病歷結合解讀，有需要時再加做其他檢查，例如量度鐵蛋白和運鐵蛋白飽和度的鐵質檢查。MCV偏低時，醫生通常會同時考慮缺鐵和地中海貧血基因攜帶這兩個可能，並按需要安排相關檢查。
RDW偏高的原因
高於參考範圍是這項指標最常見的異常，而且往往是更全面貧血檢查的第一條線索。從非常常見到較少見的多種情況都可令RDW上升，大部分源於新紅血球製造過程中某處受到干擾。
缺鐵
鐵質儲備不足是RDW偏高最常見的單一原因。鐵是製造血紅素的必需元素；供應不足時，骨髓會製造大小混雜而非劃一的紅血球，令分佈變寬。這就是RDW常與提示鐵質儲備耗盡的鐵蛋白偏低結果一併檢查的原因。
維他命B12或葉酸缺乏
紅血球成熟時，正常的DNA合成需要維他命B12和葉酸（維他命B9）。缺乏任何一種，都會令骨髓製造異常大的細胞（稱為巨紅血球，macrocytes），與正常大小的細胞混雜，令RDW上升。醫生有時會以量度維他命B9水平的葉酸驗血確認這種模式。
溶血及失血
紅血球過早被破壞（稱為溶血）時，骨髓會加快把稱為網狀紅血球（reticulocytes）的年輕細胞釋放到血液中作補償。這些未成熟的細胞往往比成熟紅血球大，令大小分佈變寬，RDW上升。
骨髓疾病及其他原因
骨髓增生異常綜合症是一組干擾正常血球製造的骨髓疾病，可令RDW連同全血計數的其他異常一起上升。最近輸血亦可令結果暫時上升，因為捐血者的紅血球大小往往與你的略有不同；當你自己的細胞重新佔多數，這種影響通常在數星期內消退。如果原因不明顯，醫生亦可能考慮炎症性腸病、肝病或長期腎病等慢性疾病。RDW偏高同時細胞平均體積偏大時，情況往往與MCV偏高及其常見原因指南所描述的重疊，因為在與維他命相關的貧血中，兩項指標經常同步變化。
RDW偏低或正常代表甚麼
RDW正常表示紅血球大小相當一致，令人安心，但並不排除所有血液疾病，因為有些貧血即使血紅素偏低，RDW仍在範圍之內。這是醫生把RDW視為全血計數整體模式的一部分，而不是獨立「合格或不合格」數字的原因之一。
RDW偏低即細胞異常一致，並不常見，一般不被視為獨立的疾病指標。它偶然會與某些貧血同時出現，例如慢性病性貧血或某些地中海貧血基因攜帶，有時亦與反映紅血球比平常細小的MCV偏低結果一起出現。即使如此，RDW偏低本身很少是促使進一步調查的發現。如果你的報告顯示偏低，單獨出現時通常無須擔心。
RDW偏高與偏低的分別
對這項指標而言，「偏高」和「偏低」的份量很不同，並列比較有助你更有信心地看自己的報告。
| 方面 | RDW偏高 | RDW偏低 |
|---|---|---|
| 常見程度 | 最常見的異常結果 | 不常見 |
| 一般臨床份量 | 常促使醫生查看MCV、鐵蛋白及維他命水平 | 單獨出現時很少需要處理 |
| 常見相關情況 | 缺乏鐵質、維他命B12或葉酸；溶血；骨髓疾病 | 偶見於慢性病性貧血或地中海貧血基因攜帶 |
| 一般的下一步 | 配合MCV檢視，有需要時檢查鐵質或維他命 | 單獨出現時通常毋須特別跟進 |
RDW結果異常，甚麼時候要看醫生？
大部分輕微異常的RDW結果都不屬緊急情況，可以等待例行覆診；但以下情況需要較及時處理：
- RDW明顯高於參考範圍，而不只是稍為超出。
- 同一份全血計數中，RDW異常同時出現血紅素偏低、紅血球容積比偏低或MCV被標示。
- 出現貧血症狀，例如持續疲倦、活動時氣促、頭暈、心跳加快或皮膚明顯蒼白。
- 結果在兩次或以上的獨立檢查中持續偏高，沒有回到範圍內。
- 異常結果伴隨原因不明的體重下降、持續的消化道症狀或大便帶血。
如果以上都不適用，而你的數值只略為超出範圍、沒有症狀，可在下次預約覆診時提出，毋須緊急求醫。在香港，你可以向家庭醫學診所（前稱普通科門診）或私家家庭醫生查詢。如有疑問，簡單問一問醫生總是較穩妥的做法。
維持健康紅血球的營養及生活習慣
由於很多RDW偏高的結果源於營養素不足，醫生找出原因後，飲食是實際的起點。鐵質有兩種形式：血紅素鐵存在於紅肉、家禽和魚類，身體吸收效率高；非血紅素鐵存在於扁豆、豆類、豆腐和菠菜，配合含維他命C的食物可提高吸收。維他命B12主要來自肉類、魚、蛋和奶類製品等動物食物，所以嚴格素食的人有時需要補充。葉酸集中在深綠色葉菜、豆類和柑橘類水果。存在於果仁、種子和海產中的銅，亦有助身體利用鐵質。恆常、適量的體能活動有助整體血液循環和骨髓功能，但一旦找出潛在的營養素缺乏或疾病，運動並不能取代針對性的處理。
最新科學進展
過去幾年，研究人員對RDW的探討已遠超貧血範圍，因為骨髓的製造過程對全身的發炎和代謝壓力都很敏感，而不只是對鐵質和維他命水平敏感。
一項大型研究探討RDW與血液中一種稱為白蛋白的蛋白質的比率，與一般人口（而不只是已確診某種疾病的人）長期存活的關係。研究利用美國和英國兩項大型全國研究中超過46萬名成年人的健康紀錄，追蹤約9至14年，發現RDW與白蛋白比率較高的人，在研究期間因任何原因死亡（包括心臟病、癌症和呼吸道疾病）的風險明顯較高。對你的意義：這不表示單一RDW數值能預測你個人患某種疾病的風險，但支持RDW除了傳統用於診斷貧血外，亦反映體內發炎等更廣泛過程的看法。這是一項設計完善的大型研究，但描述的是人群中的關聯，而不是對任何個人的因果關係；研究人員亦指出，以RDW為本的風險評分要用於日常診治，仍需更多研究。
另外，近幾年發表的幾項較小型研究，探討RDW作為特定疾病（包括睡眠相關呼吸問題和某些感染）嚴重程度的指標，一般發現RDW愈高，病情愈嚴重。對你的意義：這些發現進一步說明，RDW是一個敏感、通用的生理壓力訊號，而不是某種疾病的專屬指標，這正是它總要與你的症狀和其他血液數值一併解讀，而不能單獨看的原因。這些是較初步的發現，仍有待在更大、更多元的病人群組中證實，應視為仍在發展的研究範疇，而非已確立的臨床指引。
詞彙表
| 詞彙 | 解釋 |
|---|---|
| RDW（紅血球分佈寬度） | 量度紅血球大小差異的指標，通常以百分比表示。 |
| 紅血球大小不均（anisocytosis） | 形容紅血球群大小差異明顯的醫學名稱。 |
| MCV（平均紅血球體積） | 紅血球的平均大小，通常與RDW一併解讀。 |
| 全血計數（CBC） | 計算並描述紅血球、白血球和血小板的常見驗血項目。 |
| 血紅素（hemoglobin） | 紅血球內含鐵、負責在全身運送氧氣的蛋白質。 |
| 網狀紅血球（reticulocyte） | 剛從骨髓釋放的年輕、未成熟紅血球，通常比成熟細胞大。 |
| 巨紅血球（macrocyte） | 比正常大的紅血球，常與維他命B12或葉酸缺乏有關。 |
| 地中海貧血（thalassemia） | 影響血紅素製造的遺傳病，可引致不同程度的貧血。 |
| 骨髓增生異常綜合症 | 一組干擾正常血球製造的骨髓疾病。 |
| 參考範圍（reference range） | 健康人口中被視為常見的數值範圍，各化驗所之間會略有不同。 |
常見問題
RDW多少才算危險？
沒有一個RDW數字會自動代表危險。大部分化驗所會把高於約14.5%至15%的結果標示為偏高，但任何單一數值的意義，取決於它偏離你化驗所範圍有多遠、血紅素或MCV等其他指標是否同樣異常，以及你有沒有症狀。明顯偏高，尤其在覆驗中持續或伴隨疲倦、氣促等症狀的結果，比剛剛高於上限的數值更值得盡快商討。只有醫生檢視你的完整報告後，才能判斷某個數字是否需要緊急處理。
藥物會影響RDW驗血結果嗎？
會。某些藥物可影響RDW：部分影響骨髓功能的化療藥物會令它上升，一些長期服用的抗病毒藥物亦與其變化有關。另一方面，成功治療潛在缺乏（例如以鐵劑治療缺鐵性貧血）後，隨着骨髓製造出較一致的新紅血球，偏高的RDW通常會逐漸下降。討論異常結果時，值得把你服用的所有藥物和補充劑告訴醫生，這些背景有助解讀。
RDW偏高會是癌症的徵兆嗎？
RDW不是癌症的專屬指標，偏高的結果遠較常反映營養素缺乏、發炎或其他良性過程。話雖如此，部分研究注意到RDW持續偏高與某些癌症有統計上的關聯，這很可能與慢性發炎或疾病對營養的影響有關，而不是直接的因果關係。單次RDW偏高並不是癌症診斷，也不應被當作診斷；但如果數值持續偏高而沒有明顯解釋，尤其伴隨其他令人擔心的症狀，醫生或會進一步調查。
RDW會隨年齡或性別而改變嗎？
RDW可隨年齡輕微上升，長者有時數值略高，但不代表有病。在育齡女性中，RDW可能因月經失血和鐵質儲備而有所波動，但一般應維持在合理範圍內。這些通常是輕微、漸進的變化，而不是劇烈改變，所以不論年齡或性別，明顯異常的結果仍需同樣重視。
怎樣可以自然降低偏高的RDW？
最有效的方法是在醫生找出原因後治療潛在問題，因為RDW本身並不是需要直接處理的東西。如確認缺乏鐵質、維他命B12或葉酸，透過飲食、補充劑或醫療糾正缺乏，隨着新製造的紅血球變得更一致，RDW通常會在其後數星期至數個月回到正常範圍。在不知道原因的情況下，不建議單靠飲食嘗試降低RDW，因為合適的營養方案完全取決於是哪一種缺乏（如有）導致結果異常。
懷孕期間RDW會上升嗎？
會。懷孕期間RDW輕微上升相當常見，尤其在第二及第三期，與血容量增加及對鐵質和葉酸的需求上升有關。這一般被視為正常的生理調整，無須擔心。不過，較明顯的上升可能需要密切監察，以檢查並處理真正的營養素缺乏，所以結果偏高的孕婦仍應與產科醫護人員商討。
延伸閱讀
參考資料
- RDW (Red Cell Distribution Width) — MedlinePlus，美國國家醫學圖書館：https://medlineplus.gov/lab-tests/rdw-red-cell-distribution-width/
- RDW Blood Test: What It Is, Procedure and Results — Cleveland Clinic：https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22980-rdw-blood-test
- Complete Blood Count (CBC) — Mayo Clinic：https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919
- Hao M, Jiang S, Tang J, et al. — Ratio of Red Blood Cell Distribution Width to Albumin Level and Risk of Mortality — JAMA Network Open，2024年：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.13213
- HA Go常見問題（化驗報告的查閱範圍及語言）— 醫院管理局：https://www2.ha.org.hk/hago/faqs
- 血紅素和鐵是決定能否捐血的重要指標（九龍區域諮詢委員會文件第405號，2026年）— 醫院管理局：https://www.ha.org.hk/haho/ho/cad_bnc/KRAC-127-P405.pdf
報告RDW的全血計數，通常還包括幾個值得一併理解的相關數值，例如血紅素、MCV，以及鐵蛋白等鐵質指標。把這些數字並列，而不是單獨看，有助你理解（而不是診斷）紅血球可能出現的情況，並在下次覆診時提出更好的問題。這類解讀有助理解結果，但不會為你作出診斷，也不能取代醫生的判斷。
