肛門血腫（醫學上稱肛周血腫，perianal hematoma）是肛門邊緣皮膚下一條小靜脈內形成的血塊，通常以突然出現、觸痛、呈藍紫色的腫塊來表現。它往往在數小時內出現——例如如廁時用力、搬抬重物、分娩後，或在便秘、腹瀉期間——並在最初兩三天最痛。
如果你看這篇文章時感到尷尬，請放下這份顧慮。醫生、護士和大腸肛門外科醫生經常見到這種情況，一點也不罕見，更沒有甚麼可恥。
首先必須說明：一定要由醫護人員親身檢查。這個診斷靠肉眼觀察，當面幾秒鐘便可完成，任何網頁都無法代你判斷。本文會介紹肛門血腫是甚麼、為何出現、痛楚如何隨時間變化、與痔瘡、肛裂及膿腫有何分別、醫生會怎樣處理、哪些事你絕不能自己做，以及需要緊急求醫的警號。
肛門血腫是甚麼？感覺如何？
肛門血腫是困在肛門邊緣皮膚下小靜脈內的血塊，摸上去是一粒結實、觸痛的腫塊。在肛門外緣（anal verge，即肛門口的外圈）的皮膚下，有一個由細小靜脈組成的網絡。如果其中一條撕裂或阻塞，血液便會積聚在周圍組織並凝固，這團困住的血就是肛門血腫。從外面看，它是一粒結實、光滑、圓形或橢圓形的腫塊，大小通常介乎一粒青豆至一粒提子之間，位於肛門邊緣，而不是肛管內。
顏色往往是最明顯的線索：深藍、紫色甚至近乎黑色，因為你是透過薄薄的皮膚看到凝固的血。腫塊有觸痛，坐下、走路、咳嗽或排便都可能令痛楚加劇。如果表面皮膚破裂，部分人會在廁紙上看到鮮紅色血跡；也有人除了腫塊和痛楚外，沒有其他感覺。
為何名稱容易令人混淆？
同一種情況常有三個名稱：肛周血腫、肛周血栓（perianal thrombosis）及血栓性外痔（thrombosed external hemorrhoid）。醫生和醫學期刊都會交替使用這些名稱。部分專科醫生會把「肛周血栓」留給皮膚下小靜脈內的血塊，而把「血栓性外痔」指已有外痔墊內的血塊，但兩者外觀相似、感覺相似，處理方法也相同。2025年一篇有關懷孕期間肛門直腸問題的綜述指出，肛周血栓常被稱為血栓性外痔。如果你的出院紙用了與本文不同的名稱，這很正常，不妨直接問醫生，不必擔心。
為何會出現肛門血腫？
肛門血腫的共通原因，是肛門周圍細小靜脈內的壓力突然上升。幾乎任何令腹壓急升的情況都可能引致：
- 用力排出硬便，或便秘時反覆用力
- 腹瀉期間頻密而用力的排便
- 搬抬重物、重量訓練或長時間咳嗽
- 懷孕及分娩，尤其是懷孕後期及分娩用力階段
- 長時間坐在馬桶上，常常是一邊看手機
- 久坐、長途旅程或踏單車
便秘是最常見的誘因，所以醫生會詳細問你的排便情況。想知道健康的大便應該是怎樣，可閱讀我們的大便形狀指南。薄血藥不會引致肛門血腫，但可能令附近的出血更明顯，所以請告訴醫生你正在服用的藥物。
痛楚的變化：先最痛，後減輕
這是最有用的一點：它讓你知道會發生甚麼，也有助分辨肛門血腫與其他問題。
痛楚在最初數小時迅速增加，在頭48至72小時內達到高峰，然後開始平復。到第一個星期完結時，大多數人形容為不舒服而不是劇痛。腫塊消退得比痛楚慢，通常需要一至兩星期才變平，數星期後才完全消失。
這個變化過程很重要。由於痛楚集中在最初幾天，在最痛的時候進行移除血塊的小手術，效果最明顯；過了頭幾天，痛楚已經在下降，便較傾向讓它自行消退。如果第三、四天後痛楚不減反增，就不符合預期模式，值得再次檢查，因為這可能是膿腫而不是血塊。
肛門血腫、痔瘡、肛裂還是膿腫？
肛門腫塊和肛門痛有幾種常見原因，表現各有不同。下表列出各種情況通常的表現。請用它來準確描述你的徵狀，而不是自我診斷：幾種情況可以同時出現，要可靠地分辨需要醫生檢查。
| 情況 | 感覺 | 外觀 | 典型時間 | 通常的下一步 |
|---|---|---|---|---|
| 肛門血腫（血栓性外痔） | 持續、抽痛，坐下時更痛 | 肛門邊緣結實的藍紫色腫塊 | 突然出現，48至72小時最痛，1至2星期內減輕 | 同一星期內求診；紓緩措施，或在早期劇痛時切除 |
| 內痔 | 通常不痛；痕癢、脹滿或有東西脫出的感覺 | 除非脫出，否則外面看不見 | 斷斷續續，往往持續數月 | 檢查（包括肛門鏡）；徵狀持續可在門診進行治療 |
| 肛裂 | 排便時及之後尖銳的撕裂痛 | 皮膚上細小的裂口，通常沒有腫塊 | 痛楚與排便有關，之後持續數分鐘至數小時 | 軟化大便，並由醫生處方外用藥 |
| 肛周膿腫 | 深層痛楚不斷加劇，常伴隨身體不適 | 紅、熱、擴散的腫脹，皮膚可能發亮 | 一天比一天差，而不是好轉 | 緊急評估；通常需要手術引流 |
內痔是完全不同的結構。它位於齒狀線以上的肛管內，那裏的痛覺神經很少，所以內痔會出血或脫出，但不會痛。本網站另一篇文章介紹痔瘡。直腸脫垂又是另一回事：它不是肛門邊緣的腫塊，而是一段腸壁從肛門脫出，呈紅色、濕潤、環狀，需要專科評估。
醫生實際會怎樣做？
檢查很短。醫生通常會請你側臥，觀察肛門周圍的皮膚，並輕輕觸摸腫塊。這通常已經足夠：肛門邊緣一粒觸痛、深色、界線清楚的腫塊，加上突然出現的病史，是典型的表現，很少需要掃描。
美國腸胃病學會（AGA）在2026年有關痔瘡的臨床實務更新中指出，痔瘡只有在急性血栓形成時才會引起明顯痛楚，而排便時的尖銳痛楚較可能是肛裂。痛楚模式本身已有診斷價值。同一份更新建議，對新病人應盡可能進行肛門鏡檢查（用短鏡快速觀察肛管內部），以免遺漏肛管內的原因。在香港，你可以先看家庭醫生，或到醫院管理局家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診，有需要時再轉介外科專科門診。
保守治療
對大多數人，以及幾乎所有過了頭幾天才求診的人來說，治療以支持性為主。醫生常建議溫水坐浴（坐在數厘米深的暖水中）、簡單止痛、以纖維和水分保持大便柔軟，以及避免如廁時用力和長時間坐在馬桶上。美國腸胃病學會坦言，雖然坐浴被廣泛建議，不少人亦覺得舒緩，但支持它的數據有限。開始使用任何藥物（包括外用藥膏）前，請先問醫生或藥劑師，因為合適的選擇取決於你的其他疾病和藥物。
切除手術，以及時機為何重要
如果痛楚劇烈而又及早求診，醫生可能建議在局部麻醉下移除血塊。美國大腸直腸外科醫生學會（ASCRS）發表了美國主要的痔瘡處理外科指引，按此建立的做法傾向在早期（實際上約在頭72小時內）切除急性血栓性外痔，因為此時血塊結實、痛楚正在高峰。美國腸胃病學會在2026年更新中亦持相同立場，指出往往極度疼痛的急性血栓性痔瘡，以手術治療最佳。
有兩點很重要。一般較建議切除整粒血栓腫塊，而不是只切開並擠出血塊，因為血塊常分成多個腔室，擠壓會留下部分。另外，過了頭幾天後，手術的好處便會減少，因為痛楚已在自行改善。
你絕對不應做的事
切勿自行切開、刺穿、擠壓或引流肛門血腫，也不要讓非醫護人員代你做。這不是過分小心。肛門周圍皮膚帶有腸道細菌，不潔的切口可把感染帶入引流不佳的組織，而肛周感染惡化得很快。這個部位血管豐富，失控的切口可以大量出血；而且沒有麻醉下進行，痛楚極為劇烈。如果痛到令你考慮這樣做，正是你應該即日求診的時候。醫生可以在麻醉下安全地完成同樣的處理。
痊癒、皮贅及復發
即使不處理，身體也會分解並吸收血塊。腫塊會變軟，顏色由紫色逐漸褪成啡色及黃色，腫脹亦會變平。大部分在一至兩星期內消退，但最後的痕跡可能會維持一段時間。
一個常見而無害的結果是皮贅（skin tag）：被撐開的皮膚在血塊消失後，可能留下一小塊柔軟的皮瓣。它不痛，不是痔瘡，除非影響清潔或令你困擾，否則不需治療。如果它持續疼痛、痕癢或外觀改變，請找醫生檢查，不要自行假設。
如果原本的誘因仍在，肛門血腫有可能復發。保持大便柔軟、不用力、不在馬桶上逗留，以及及早處理便秘，是實際可行的方法。如果你的排便習慣難以預測，請與醫生討論；持續改變的排便習慣可能反映腸易激綜合症，也可能反映需要排除的其他問題。
警號：何時需要緊急求醫？
如有以下任何情況，請即日求醫或前往急症室（緊急時致電999）
- 發燒或發冷，同時肛門劇痛或腫脹，可能是需要緊急引流的膿腫
- 腫塊周圍的紅腫向外擴散，或皮膚發熱、發亮或破損
- 無法排尿
- 大量出血、出血不止，或血液染滿馬桶
- 感到快要暈倒、頭暈、氣促或異常虛弱
- 第三天後痛楚持續加劇而不是減輕
如有以下情況，請預約醫生檢查，不要假設它是良性
- 排便習慣改變超過數星期
- 原因不明的體重下降
- 血液混在大便之中而不是附在表面，或大便呈黑色、柏油狀
- 年齡約45至50歲以上，並新出現肛門出血
- 腫塊兩三星期後仍未消退
有一點值得重複，因為這正是真正會造成傷害的地方：肛門或直腸出血絕不能被假設為「只是痔瘡」，無論是你自己假設，還是根據網頁假設。痔瘡和肛門血腫很常見，對大多數人來說是最可能的解釋，但不是唯一的解釋。第二份清單中的特徵，應促使你接受大腸問題的評估，而不是單純安心。早期徵狀可以很不起眼，這正是醫生會檢查大腸癌的原因。衞生署衞生防護中心指出，大腸癌是香港第三位最常見的癌症（2023年佔癌症新症的14.4%）；衞生署的大腸癌篩查計劃為50至75歲、沒有徵狀的香港居民提供大便免疫化學測試（FIT），結果呈陽性者可獲資助進行大腸鏡檢查。不過，篩查計劃是為沒有徵狀的人而設；如果你已經出血，應直接求醫，而不是等候篩查。想了解不同出血模式的意義及隨後的檢查，可閱讀我們有關大便出血的文章。黑色、柏油狀的大便亦需要檢查，另一篇文章介紹大便有黑點。
任何患有克隆氏症的人，如出現肛門直腸痛楚或腫塊，都應由專科醫生處理，而不是只按一般建議，因為評估和治療方法都有所不同。
肛門血腫治療的最新科學進展
過去三年的研究集中在一個實際問題：應該移除血塊，還是讓它自行消退？以下是近期最強實證的發現，以淺白的方式說明。
手術降低復發機會，而且不會增加出血
2025年一項系統性綜述及薈萃分析（即綜合多項早前研究，以得出更清晰整體結論的研究）匯集了6項研究、共851名血栓性外痔患者，其中接近一半接受了手術。研究發現：接受手術者復發的機會較低，而兩組的出血風險相若。對你的意義：如果你最擔心的是復發，這傾向支持手術；而「手術會令出血更多」的憂慮並沒有得到證實。可靠程度：各研究的進行方式不盡相同，所以好處的大小不及方向那麼確定。
手術在止痛上的好處是真實的，但集中在早期
另一項2025年的薈萃分析匯集了7項研究、共760人。研究發現：手術令徵狀更完全消退，頭幾天的痛楚評分亦明顯較好，但到約第十天，兩組已差不多。術後出血及排尿困難沒有明顯分別。對你的意義：手術令你較快走出最痛的階段，但最終結果沒有不同。如果你已經過了最痛的時候，選擇等待是合理的決定，而不是「沒有治療」。
專業指引已經更新
2026年，美國腸胃病學會發表了痔瘡診斷及治療的臨床實務更新。內容指出：急性血栓性痔瘡往往極度疼痛，以手術治療最佳；診斷基於病史及檢查；應盡可能進行肛門鏡檢查；任何接受痔瘡手術的人，都應被告知有很小的盆腔敗血症（一種嚴重深層感染）風險，並在出現徵狀時前往急症室。
對你的意義：醫生應該親自檢查你，而不是未看過腫塊便處方治療；你離開診所時，亦應清楚知道甚麼情況屬於緊急。可靠程度：這是專家綜述，而不是正式的系統性綜述，所以代表的是專家共識，而不是經分級的實證。
懷孕期間，手術令紓緩來得更快，而且看來安全
2023年發表的一項研究追蹤了53名患血栓性外痔的孕婦，其中26人接受保守治療、22人接受手術，並以隨機方式比較兩種手術技術。研究發現：兩種方法都能改善痛楚及生活質素評分，但手術組在第三天痛楚紓緩得更快，到第十天身心健康評分亦較好，母親和嬰兒都沒有併發症。切除整粒血栓腫塊的效果明顯優於只取出血塊，後者復發血塊的情況多得多。
對你的意義：如果你懷孕並感到劇痛，手術並非自動被排除，值得與醫生討論，而不是假設它不安全。可靠程度：這是一項規模不大的單一中心研究，隨機部分在其中一種技術明顯較好後，基於倫理理由提早停止。
懷孕及產後數星期仍是風險最高的時期
2025年一篇有關懷孕期間肛門直腸疾病的綜述指出，這類問題影響45%至68%的孕婦，超過60%孕婦有便秘，而肛周血栓通常在懷孕後期或分娩後不久出現。對你的意義：如果這發生在懷孕後期或產後數星期內，你屬於最常見的一群，以保守治療配合良好止痛通常已經足夠。可靠程度：這是總結其他研究的敘述性綜述，而不是新的原始研究。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 肛周血腫（肛門血腫） | 困在肛門邊緣皮膚下小靜脈內的血塊，摸上去是結實、觸痛的腫塊。 |
| 肛周血栓 | 同一種情況的另一個名稱，許多醫生會交替使用。 |
| 血栓性外痔 | 外痔墊內形成的血塊，外觀及表現與肛周血腫相同，處理方法亦一樣。 |
| 肛門外緣（Anal verge） | 肛門口的外圈，即皮膚與肛管交接處。 |
| 齒狀線（Dentate line） | 肛管內的分界線，以上的痛覺神經很少，所以內痔很少引起痛楚。 |
| 肛門鏡檢查（Anoscopy） | 醫生用短而光滑的鏡子觀察肛管的簡短檢查。 |
| 切除（Excision） | 以手術移除整粒血栓腫塊，而不只是切開放出血塊。 |
| 坐浴（Sitz bath） | 坐在數厘米深的暖水中，以紓緩肛門不適並保持清潔。 |
| 皮贅（Skin tag） | 血塊被吸收後可能留下的細小、柔軟、不痛的皮瓣。 |
| 肛裂 | 肛門內壁的細小撕裂，通常在排便時及之後引起尖銳痛楚。 |
常見問題
肛門血腫會自己好嗎？
通常會。身體會逐漸分解並吸收困住的血塊，不需要任何手術。大部分在一至兩星期內消退，而痛楚會比腫塊早得多減輕。部分人會留下一小塊不痛的皮贅，屬於無害。讓它自行消退是完全合理的計劃，尤其是過了頭幾天之後，那時手術已不能縮短多少時間。不過，它不會自己診斷自己：仍應由醫生確認這粒腫塊確實是你所想的情況。
我可以自己刺破或擠出血塊嗎？
不可以。絕對不可以，這是本文唯一沒有例外的指示。肛門周圍皮膚帶有腸道細菌，在不潔的情況下切開或刺穿，可把感染帶入引流不佳的組織，肛周感染可以迅速惡化。這個部位亦很容易出血，沒有局部麻醉下的痛楚非常劇烈。如果痛到令你考慮這樣做，這是你應該即日求診的理由，而不是拿起針的理由。醫生可以安全地做同樣的處理。
身體其他部位的穿孔也有同樣風險：請參閱肚臍流血的原因及何時需要擔心。
怎樣知道它不是嚴重問題？
單憑網頁無法知道，我們也不能。你能做的是留意模式。肛門血腫突然出現，在頭兩三天最痛，然後好轉。痛楚持續加劇、發燒、紅腫擴散或感到不適，都指向膿腫，需要緊急求醫。另外，血液混在大便之中、排便習慣持續改變、原因不明的體重下降，或約45至50歲以上新出現肛門出血，都需要接受腸道問題的評估。安排檢查是唯一能確定的方法。
肛門血腫需要多久才痊癒？
痛楚通常在48至72小時內達到高峰，到第一個星期完結時已好很多。腫塊消退較慢：通常在一至兩星期內變平，可能再需要幾個星期才完全消失。近期的綜合研究發現，移除血塊在止痛上的優勢到約第十天已大致消失，與這個自然過程吻合。如果腫塊兩三星期後仍未消退，或越來越大，請再找醫生評估，不要一直等待。
肛門血腫會出血嗎？
會。如果覆蓋血塊的皮膚因被撐開而破裂，你可能在廁紙或內褲上看到少量深紅或鮮紅色血跡，常伴隨壓力及痛楚突然減輕。這種少量、短暫的出血很常見，通常會自行停止。大量出血、出血不止或感到快要暈倒則不同，需要緊急求醫。而且出血絕不應在沒有人檢查的情況下被當作「已經解釋了」，因為出血還有其他原因。
藥膏或家居療法有用嗎？
成藥藥膏或軟膏可能稍為紓緩不適，但塗在皮膚上的東西都不能溶解血塊，所以不會縮短病程。專業指引指出，外用藥治療痔瘡徵狀的實證薄弱，尤其外用類固醇不應長期使用。溫水坐浴、軟化大便、足夠水分及不用力，是醫生最常建議的方法。開始任何治療前，請先問藥劑師或醫生，因為是否合適取決於你的其他藥物和疾病。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心 — 大腸癌（2026年查閱）
- 衞生署 — 大腸癌篩查計劃（2026年查閱）
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館 — Hemorrhoids — medlineplus.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hemorrhoids — niddk.nih.gov
- Fontem RF, Eyvazzadeh D — Internal Hemorrhoid — StatPearls，NCBI Bookshelf，美國國家醫學圖書館 — ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182
- Qureshi W, Hoang S, Frye J, Rao SSC — AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids: Expert Review — Clinical Gastroenterology and Hepatology，2026年;24(7):1773-1781 — doi.org/10.1016/j.cgh.2026.04.008
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- Medkova Y, Tulina I, Novikov I, et al. — Thrombosed external hemorrhoids during pregnancy: surgery versus conservative treatment — Updates in Surgery，2023年;76(2):539-545 — doi.org/10.1007/s13304-023-01741-y
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