Krvarenje iz rektuma: uzroci, znaci upozorenja i testovi

Krvarenje iz rektuma — krv koja se pojavljuje na toaletnom papiru, u šolji ili pomešana sa stolicom — čest je razlog zbog kojeg ljudi traže odgovore, a u većini slučajeva objašnjenje se ispostavi kao bezazleno. To ipak ne znači da treba da se ignoriše. Boja krvi, njena količina i prateći simptomi upućuju na različite delove digestivnog trakta i različite stepene hitnosti. U ovom tekstu ćete saznati šta svetlocrvena, tamnocrvena i crna katranska stolica mogu da znače, koje bolesti najčešće izazivaju krvarenje, koje situacije zahtevaju hitnu pomoć istog dana a koje mogu da sačekaju zakazani pregled, i kako lekari traže izvor krvarenja pomoću testova stolice, krvnih testova i endoskopije.

Šta boja krvi govori o tome odakle potiče

Krv menja boju dok prolazi kroz digestivni trakt. Digestivni enzimi i crevne bakterije razlažu hemoglobin — protein koji prenosi gvožđe unutar crvenih krvnih zrnaca — i što taj proces duže traje, rezultat je tamniji. Boja je stoga gruba mapa udaljenosti: što je krv svetlija, to je izvor bliži anusu.

Ovo je polazna tačka za razgovor sa lekarom, a ne dijagnoza. Brzo krvarenje visoko u crevima može i dalje izgledati crveno jer brzo prolazi, a nekoliko namirnica uverljivo imitira krv. Cvekla, crveni žele i paradajz sosovi mogu da oboje stolicu crveno, dok tablete gvožđa, lekovi za stomak koji sadrže bizmut, crni sladić i borovnice mogu da je potamne.

Krv je samo jedna od stvari koje mogu promeniti izgled stolice, a prateći članak objašnjava kako izgleda normalna i abnormalna konzistencija stolice. Sitne tamne mrlje su posebno pitanje, a drugi vodič pokriva moguća značenja crnih tačkica u stolici.

Stanja koja stoje iza većine rektalnih krvarenja

Hemoroidi i analne fisure

Ova dva stanja čine veliku većinu vidljivih krvarenja kod osoba mlađih od 50 godina. Hemoroidi su natečeni vaskularni jastuci unutar ili neposredno izvan analnog kanala; unutrašnji hemoroidi obično krvare bezbolno, oblažući stolicu ili kapajući svetlocrvenom krvlju u šolju nakon pražnjenja creva. Analna fisura je mali rasceп u sluznici analnog kanala, najčešće uzrokovan tvrdom stolicom, i oglašava se oštrim, bolom poput cepanja tokom i nakon defekacije uz prugu krvi na toalet papiru. Poseban vodič detaljno opisuje uzroke, lečenje i prevenciju hemoroida. Iznenadna, bolna plavo-ljubičasta kvržica na analnom otvoru pre ukazuje na ugrušak u veni, a jedan članak opisuje simptome i lečenje perianalne hematome.

Divertikularna krvarenja i angiodisplazija

Divertikule su mali džepovi koji se izbočuju prema spolja kroz slaba mesta u zidu debelog creva. Postaju veoma česte posle 60. godine i obično su bez simptoma, ali krvni sud razapet preko vrata džepa može da pukne. Rezultat je karakterističan: iznenadni, bezbolni, ponekad obilni gubitak tamnocrvene ili bordo krvi. Angiodisplazija — krhki, abnormalno prošireni mali krvni sudovi u zidu debelog ili tankog creva — drugi je klasičan uzrok kod starijih odraslih osoba, i češće dovodi do sporog, ponavljanog gubitka krvi nego do dramatičnih epizoda.

Polipi i kolorektalni karcinom

Polipi su izraštaji na sluznici debelog creva ili rektuma. Većina je bezopasna, ali neke vrste postepeno akumuliraju promene koje tokom godina mogu prerasti u karcinom. I polipi i tumori krvare povremeno, često u količinama premalom da bi bile vidljive, što je upravo razlog zašto nevidljivo krvarenje nije ništa manje važno od onog očiglednog. Poseban članak razmatra faktore rizika i lečenje kolorektalnog karcinoma.

Upalna bolest creva i proktitis

Ulcerozni kolitis i Kronova bolest izazivaju upalu i čireve na sluznici creva, a krvarenje se obično javlja zajedno sa dijarejom, naglim nagonom za defekacijom, sluzi, grčevitim bolovima u stomaku, a ponekad i gubitkom telesne težine ili povišenom temperaturom. Proktitis — upala ograničena na rektum — može se javiti nakon radioterapije karlice ili određenih infekcija, uključujući seksualno prenosive, ili može biti prvi znak ulceroznog kolitisa. Naša biblioteka takođe pokriva dijagnozu i svakodnevno lečenje Kronove bolesti. Kliničari često uz tu sumnju naručuju i marker upale u stolici, a prateći članak objašnjava tumačenje rezultata fekalnog kalprotektina. Kada je nedavno putovanje ili dijareja koja traje duže od dve nedelje deo kliničke slike, treba razmotriti infektivni uzrok, a drugi vodič detaljno opisuje pregled stolice na jaja i parazite.

Ređi uzroci

Krvarenje može poticati i od analnih fistula ili apscesa, sindroma solitarnog rektalnog ulkusa, ishemijskog kolitisa (privremenog prekida dotoka krvi u deo debelog creva, koji kod starijih osoba tipično izaziva grčevite bolove praćene krvavom dijarejom), rektalnog prolapsa ili traume. Bleda, masna, plutajuća stolica je sasvim drugi problem, a jedan vodič pokriva uzroke i lečenje masne stolice.

Kako antikoagulansi i analgetici menjaju kliničku sliku

Istorija uzimanja lekova menja i verovatnoću krvarenja i to koliko ozbiljno treba shvatiti svaku epizodu.

• Antikoagulansi — varfarin, apiksaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran, heparini — ne stvaraju leziju, ali omogućavaju da postojeća lezija krvari duže i obilnije.
• Antitrombocitni lekovi kao što su aspirin i klopidogrel deluju drugačijim mehanizmom sa sličnim efektom, a rizik se povećava kada se kombinuju dva takva leka.
• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) — ibuprofen, naproksen, diklofenak — mogu direktno oštetiti sluznicu želuca, tankog creva i debelog creva, i prepoznati su uzrok krvarenja kako u gornjem, tako i u donjem delu digestivnog trakta.

Nikada nemojte sami prestati da uzimate propisani antikoagulans zbog krvarenja. Naglo prekidanje terapije nosi sopstveni rizik od tromboze, moždanog udara i srčanog udara. Pozovite lekara koji vam je propisao lek, tačno opišite šta primećujete i prepustite njemu da donese tu odluku.

Krvarenje iz rektuma: kada potražiti hitnu pomoć, a kada je dovoljan zakazan pregled

Ovo je pitanje na koje većina ljudi zapravo želi odgovor, pa evo ga što jasnije. Svako vidljivo krvarenje zaslužuje lekarsku procenu, čak i kada je benigni uzrok poput hemoroida veoma verovatan. Jedno ne isključuje drugo, a prisustvo hemoroida ne štiti nikoga od toga da istovremeno ima i polip. Ono što se menja od situacije do situacije jeste vreme reagovanja.

Dve situacije zaslužuju posebnu napomenu. Krvarenje tokom trudnoće najčešće potiče od hemoroida, ali o njemu uvek treba obavestiti lekara. A kod deteta, krv u stolici nikada nije nešto što treba posmatrati i čekati kod kuće — to zahteva poziv pedijatru isti dan.

Kako se ispituje rektalno krvarenje

Pregled i analiza stolice

Poseta lekaru obično počinje uzimanjem anamneze — boja, količina, vreme pojave, bol, navike pražnjenja creva, lekovi, porodična istorija — a zatim sledi pregled analnog predela i digitalni rektalni pregled. Anoskopija, kratka kruta cevčica koja otvara analni kanal radi pregleda, može za nekoliko sekundi u ordinaciji potvrditi unutrašnje hemoroide ili fisuru.

Kada izvor nije očigledan, sledeći korak je test stolice na krv. Fekalni imunohemijski test (FIT) koristi antitela koja prepoznaju isključivo humani hemoglobin, pa hrana i većina lekova više ne utiču na rezultat i nije potrebna posebna dijeta pre uzimanja uzorka. Stariji gvajakol-baziran test na okultno krvarenje u stolici (gFOBT) zasniva se na hemijskoj reakciji, zbog čega je zahtevao ograničenja u ishrani, a danas se preporučuje samo njegova visoko-osetljiva verzija. Oba testa otkrivaju krv koja se golim okom ne može videti.

Pregled unutrašnjosti creva

Kolonoskopija pregleda celu dužinu debelog creva i poslednji deo tankog creva fleksibilnom kamerom, i jedini je pregled kojim se polip može pronaći i ukloniti u istoj seansi. Fleksibilna sigmoidoskopija dostiže samo levu stranu debelog creva; brža je, zahteva manje pripreme i može biti dovoljna kada se pretpostavljeni izvor krvarenja nalazi nisko. CT kolonografija daje detaljne snimke bez kamere, ali ne može uzeti biopsiju. Kada je krvarenje obilno i izvor ostaje nepoznat, CT angiografija ili scintigrafija eritrocita mogu ga lokalizovati, a gornja endoskopija se dodaje uvek kada se sumnja na melenu ili izvor u gornjem delu digestivnog trakta.

Krvne analize koje mere posledice krvarenja

Krvarenje koje tiho traje mesecima otkriva se u krvi pre nego što se primeti u toaletu. Kompletna krvna slika može pokazati nizak hemoglobin sa sitnim, bledo obojenim crvenim krvnim zrncima — karakteristični znak nedostatka gvožđa. Feritin, protein koji skladišti gvožđe, pada prvi i najosetljiviji je pokazatelj iscrpljenih zaliha. Kod muškarca bilo koje dobi ili žene u postmenopauzi, anemija zbog nedostatka gvožđa bez drugog objašnjenja tretira se kao gubitak krvi iz digestivnog trakta dok se ne dokaže suprotno. Naša biblioteka objašnjava simptome, uzroke i dijagnostiku anemije, a drugi članak detaljno opisuje uzroke i lečenje niskog nivoa feritina.

Skrining na kolorektalni karcinom sada počinje od 45. godine

Skrining se obavlja pre nego što se pojave simptomi, i upravo zahvaljujući njemu mnogi polipi bivaju uklonjeni pre nego što ikada počnu da krvare. Američka radna grupa za preventivne usluge (US Preventive Services Task Force) preporučuje skrining za sve odrasle osobe od 45 do 75 godina, snizivši početnu starosnu granicu sa 50 na 45 godina jer se kolorektalni karcinom sve češće dijagnostikuje kod mlađih odraslih. Između 76. i 85. godine, odluka o skriningu postaje individualna i uzima u obzir opšte zdravstveno stanje i prethodnu istoriju skrininga.

Nekoliko pristupa smatra se prihvatljivim: FIT test svake godine, visoko osetljivi gFOBT svake godine, test stolice DNA-FIT svakih jednu do tri godine, kolonoskopija svakih deset godina, CT kolonografija svakih pet godina, ili fleksibilna sigmoidoskopija svakih pet godina, odnosno svakih deset godina u kombinaciji sa godišnjim FIT testom. Jedna stvar je važnija od samog izbora: pozitivan rezultat bilo kog testa osim kolonoskopije mora biti praćen kolonoskopijom, inače skrining ostaje nedovršen. Nedavna istraživanja razmatraju krvni test za skrining raka debelog creva.

Skrining se primenjuje kod osoba bez simptoma. Vidljivo krvarenje iz rektuma jeste simptom i zahteva dijagnostičku procenu, a ne skrining test.

Najnoviji naučni napredak

Istraživanja tokom protekle tri godine bila su manje usmerena na nove načine lečenja, a više na praktično pitanje: ko treba da uradi kolonoskopiju i koliko hitno? Evo šta najnoviji radovi sugerišu.

Test stolice pomaže da se odredi ko prvi treba da uradi pregled kamerom

Škotska studija iz 2025. godine pratila je osobe upućene u bolnicu zbog krvarenja iz rektuma i ispitivala da li fekalni imunohemijski test može da ih razvrstava prema riziku. Jedan uzorak je grupu dobro razvrstao, a dva uzorka su to učinila još bolje: kod osoba kod kojih hemoglobin u stolici nije bio detektabilan, rak je bio veoma malo verovatan, dok su se slučajevi koncentrisali među onima s višim vrednostima. Ranija analiza istog tima, objavljena 2023. godine, došla je do sličnog zaključka o prednosti dva uzorka u odnosu na jedan. Šta ovo znači za vas: ako vaš lekar traži uzorak stolice iako krvarenje možete sami da vidite, to nije odlaganje — to pomaže da se proceni koliko hitno je potreban pregled kamerom. Ovi rezultati potiču iz ambulanti za upućene pacijente unutar jednog zdravstvenog sistema, pa lokalna praksa može da se razlikuje, a negativan nalaz testa stolice nikada ne poništava simptome koji se nastavljaju.

Krvarenje je jedan od simptoma koji najčešće dovode do dijagnoze

Analiza Britanskog društva za gastroenterologiju iz 2024. godine koristila je nacionalnu bazu podataka o endoskopiji — registar koji beleži nalaze tokom svakog zahvata — kako bi ispitala koji simptomi zbog kojih su pacijenti upućeni zaista dovode do dijagnoze raka pri kolonoskopiji. Krvarenje iz rektuma i anemija posebno su se izdvojili, naročito u kombinaciji i kod starijih pacijenata, dok je nekoliko drugih razloga za upućivanje retko dovodilo do nalaza. Šta ovo znači za vas: gastroenterolozi ozbiljno shvataju krvarenje iz opravdanog razloga, pa ga je vredno precizno opisati umesto da se umanjuje.

Kolorektalni rak kod mlađih odraslih: pravi signal i trajna rasprava

Analiza iz 2025. godine, koju su sproveli istraživači Nacionalnog instituta za rak, potvrdila je da se kolorektalni karcinom sve češće dijagnostikuje kod odraslih mlađih od 50 godina u Sjedinjenim Državama – upravo taj trend je razlog za snižavanje starosne granice za skrining. Komentar iz 2025. godine objavljen u opštem medicinskom časopisu izneo je argument da deo prividnog porasta raka sa ranim početkom u celini odražava intenzivnije testiranje, a ne veću učestalost bolesti, i pozvao na oprez pri tumačenju podataka. Šta to znači za vas: pomeranje ka mlađim pacijentima je dovoljno realno da su smernice promenjene, ali to ne znači da mlada odrasla osoba koja primeti malu prugu krvi treba da pretpostavi najgore. To znači da godine ispod 50 više nisu razlog da se preskoči pregled.

Početna starosna granica se još uvek razmatra u drugim zemljama

Jedan pregledni rad iz 2026. godine postavio je pitanje da li bi druge zemlje trebalo da slede Sjedinjene Države i uvedu skrining na osnovu analize stolice od 45. umesto od 50. godine, uzimajući u obzir karcinome otkrivene ranije u odnosu na dodatne kolonoskopije, opterećenje endoskopskih službi i rizik od predijagnoze – odnosno pronalaska i lečenja promena koje nikada ne bi izazvale štetu. Šta to znači za vas: preporuke se razlikuju između zemalja jer je kompromis zaista teško proceniti. Pitajte svog lekara koji raspored važi u vašoj zemlji i kako vaša lična istorija bolesti utiče na njega.

Rečnik pojmova

Često postavljana pitanja

Zašto krvavim iz rektuma bez bola?

Bezbolno krvarenje je češći obrazac, a ne izuzetak. Unutrašnji hemoroidi nalaze se iznad tačke gde analni kanal prenosi nerve za bol, pa često krvare jarko bez ikakvog bola. Divertikularna krvarenja i angiodisplazija su obično bezbolni, kao i većina polipa i mnogi rani tumori. Bol sam po sebi stoga nije ni umirujući ni alarmantan znak – uglavnom pomaže da se suzi lista mogućih uzroka. Analna fisura boli oštro, hemoroidi obično ne bole, a grčeviti bol s krvavim proljevom ukazuje na upalu ili smanjenu prokrvljenost debelog creva. Budući da bezbolno krvarenje može biti i potpuno bezopasno i ozbiljno, svakako zaslužuje pregled.

Kada treba da se zabrijem zbog jarko crvene krvi u stolici?

Jedna pruga krvi na toalet-papiru kod mlađe odrasle osobe s tvrdom stolicom i bez drugih simptoma obično potiče iz analnog predela i može se pomenuti na redovnom pregledu. Reagujte brže ako je krv pomešana sa stolicom, a ne samo na njenoj površini, ako se ponavlja duže od nedelju ili dve, ako imate 45 ili više godina, ako uzimate antikoagulante ili redovne antiinflamatorne lekove, ili ako se pojavi uz trajnu promenu u navikama pražnjenja creva, neobjašnjivi gubitak telesne mase, umor ili bol u stomaku. Isti dan odite na urgentni prijem u slučaju obilnog krvarenja, velikih ugrušaka, vrtoglavice ili gubitka svesti.

Šta znači ako ima krvi kada se brišem, ali ne i u stolici?

Krv samo na toalet-papiru, uz čistu stolicu u šolji, obično znači da se izvor nalazi tačno na izlazu: najčešće je reč o analnoj fisuri ili unutrašnjem hemeroidu koji krvari dok prolazi stolica. To je najmanje zabrinjavajući obrazac, posebno kada se pojavi nakon tvrde stolice ili napinjanja i prestane za nekoliko dana. Ipak, vredi pomenuti to lekaru, posebno posle 45. godine, jer lezija nisko u rektumu može dati potpuno isti izgled. Ako se obrazac promeni ili se krv počne pojavljivati u samoj stolici, obratite se lekaru.

Kako mogu da zaustavim rektalno krvarenje kod kuće?

Kućne mere ciljaju na uobičajene analne uzroke, a ne na samo krvarenje. Omekšavanje stolice je glavni korak: više vlakana iz hrane ili suplemenata, više tečnosti i ne odlaganje kada se javi potreba. Kratke sitz kupke, odnosno sedenje u nekoliko centimetara tople vode 10 do 15 minuta, opuštaju analni sfinkter i ublažavaju bol od fisure. Izbegavajte naprezanje i dugo sedenje na toaletu. Kreme i supozitorije bez recepta mogu ublažiti simptome, ali ne leče uzrok. Ništa od ovoga ne zamenjuje otkrivanje odakle potiče krv, a krvarenje koje traje duže od nekoliko dana zahteva posetu lekaru, a ne još jedan lek.

Mogu li hemoroidi uzrokovati veliku količinu krvi u toaletu?

Da. Krvarenje iz hemoroida može izgledati zabrinjavajuće jer se mala količina krvi dramatično širi kroz vodu u toaletu, a unutrašnji hemoroidi povremeno krvare dovoljno da kapaju neprekidno. Ipak, nikada ne treba pretpostavljati da velika količina krvi potiče od hemoroida bez pregleda. Divertikularna krvarenja daju upravo takvu vrstu iznenadne, bezbolne, obilne epizode i potiču iz mnogo višeg dela debelog creva. Krvarenje koje natapa ulošce, sadrži velike ugruške ili je praćeno vrtoglavicom, slabošću ili ubrzanim srčanim ritmom predstavlja hitno stanje bez obzira na prethodnu dijagnozu.

Da li krv u stolici uvek znači rak?

Ne. Većina krvarenja potiče od hemoroida, analnih fisura, divertikula ili upale, a rak čini mali broj slučajeva, posebno kod osoba mlađih od 50 godina. Lekari svejedno sprovode dijagnostiku jer sam obrazac krvarenja ne može pouzdano razlikovati benigni uzrok od ranog tumora, a kolorektalni rak otkriven rano veoma je izlečiv. Upućivanje na pretrage nije signal da vaš lekar sumnja na rak — to je način da se ta mogućnost isključi kako bi se pravi uzrok mogao lečiti.

Izvori

• US Preventive Services Task Force — Kolorektalni rak: Skrining, konačna preporuka, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnog sistema i bubrega (NIH) — Simptomi i uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog (GI) trakta — niddk.nih.gov
• Cleveland Clinic — Krv u stolici (rektalno krvarenje) — my.clevelandclinic.org
• Shah F, Gunn F, Dunlop MG, Din FVN, Gerrard AD — Single and double faecal immunochemical test strategies are effective in risk stratification for patients with symptoms of per rectal bleeding suggestive of colorectal cancer — BJS Open, 2025 — consensus.app
• Gerrard AD, Maeda Y, Miller J, Gunn F, Theodoratou E, Noble C, Porteous L, Glancy S, MacKay P, Dunlop MG, Wang X, Din FVN — Double faecal immunochemical testing in patients with symptoms suspicious of colorectal cancer, 2023 — consensus.app
• Beaton D et al. — Diagnostic yield from symptomatic lower gastrointestinal endoscopy in the UK: a British Society of Gastroenterology analysis using data from the National Endoscopy Database — Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2024 — doi.org/10.1111/apt.18003
• Shiels MS et al. — Trends in Cancer Incidence and Mortality Rates in Early-Onset and Older-Onset Age Groups in the United States, 2010-2019 — Cancer Discovery, 2025 — doi.org/10.1158/2159-8290.CD-24-1678
• Patel VR, Adamson AS, Welch HG — The Rise in Early-Onset Cancer in the US Population, More Apparent Than Real — JAMA Internal Medicine, 2025 — doi.org/10.1001/jamainternmed.2025.4917
• Rabeneck L et al. — Should we screen for colorectal cancer with biennial FIT beginning at age 45 in Canada? — Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2026 — consensus.app

Dodatna literatura

• Testovi koji su uključeni u panel za ispitivanje gvožđa
• Šta traži test kulture stolice
• Dijagnoza i lečenje sindroma iritabilnog creva
• C-reaktivni protein kao marker upale
• Značenje i ograničenja tumorskih markera

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Kada se istražuje krvarenje, odgovori često dolaze u obliku brojeva: kompletna krvna slika, nivo feritina, test stolice na skrivenu krv ili marker upale. AI DiagMe pretvara te rezultate u jasan jezik kako biste mogli da vidite šta se promenilo, šta je izvan uobičajenih vrednosti i koja pitanja vredi postaviti na sledećem pregledu. Pomaže vam da razumete svoje rezultate; ne postavlja dijagnozu i ne zamenjuje vašeg lekara.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta