痔瘡是肛門及直腸下端內外腫脹的血管，也是成年人在排便時發現出血、痕癢或不適最常見的原因之一。由於部位私密，甚至令人有點尷尬，痔瘡亦是最少被公開討論的疾病之一。這種沉默很可惜，因為痔瘡極為常見、通常無害，而且只要明白發生了甚麼事，便很容易治療。本文會講解痔瘡是甚麼、為何會出現、如何分辨內痔和外痔、哪些治療真正有效，以及如何判斷出血何時需要認真檢查而不是自行猜測。我們亦會解釋當症狀未能平復時，哪些化驗可能有參考價值。
痔瘡是甚麼？
痔瘡是肛管內正常的「血管墊」腫脹、被拉長或移位而引起症狀的情況。其實每個人都有痔組織：這些由血管、結締組織及細小肌肉纖維組成的軟墊位於肛管內，有助控制排便。當這些軟墊腫脹、被拉長或滑出原位，問題便開始出現。人們說「生痔瘡」，指的就是這種本來正常的結構變得腫脹並引起症狀。
醫生按痔瘡相對「齒狀線」的位置分類。齒狀線是肛管內一條看不見的分界線，把有大量痛覺神經的組織，與痛覺神經很少的組織分開。單是這一點，便解釋了為何有些痔瘡會痛、有些不會，並指引哪種治療較可能有效。
內痔
內痔在齒狀線以上、直腸之內形成，那裏的痛覺神經很少，因此內痔往往引起無痛出血，而不是疼痛。最常見的徵狀是廁紙上、大便表面或滴入廁所的鮮紅色血。較大的內痔可以從肛門突出，稱為「脫垂」。
外痔
外痔在齒狀線以下、肛門口周圍敏感的皮膚之下形成。由於這部分皮膚神經豐富，外痔較容易痕癢、腫脹及疼痛。如果外痔內形成血塊，便成為「血栓性外痔」，可引起突然的劇痛，並出現一粒硬實的紫色腫塊。很多人屬於「混合痔」，即內痔和外痔同時存在。
| 特徵 | 內痔 | 外痔 |
|---|---|---|
| 位置 | 齒狀線以上，直腸之內 | 齒狀線以下，肛門周圍的皮膚之下 |
| 典型症狀 | 無痛的鮮紅色出血；脫垂（組織向外突出） | 痕癢、腫脹、觸痛的腫塊；形成血塊時會痛 |
| 痛楚 | 通常無痛（神經末梢少） | 常會痛（皮膚神經末梢多） |
| 檢查方法 | 肛門鏡檢查或在大腸檢查時發現 | 從外觀檢查可見 |
內痔亦會按「級數」描述，反映脫垂的程度。分級很重要，因為它往往決定簡單的家居護理是否足夠，還是需要在診所進行小型治療。
| 級數 | 意思 |
|---|---|
| 第一級 | 稍為隆起但不脫垂；可能出血 |
| 第二級 | 用力時脫垂，但會自行回縮 |
| 第三級 | 脫垂後需要用手推回 |
| 第四級 | 持續脫垂，無法推回 |
痔瘡的成因及風險因素
當肛門血管墊內的壓力反覆上升，拉伸血管及固定它們的組織，便會形成痔瘡。大部分成因都可歸結為同一個概念：任何日復一日增加盆腔及肛門壓力的事情，都會令痔瘡更容易出現。
日常習慣與壓力
如廁時用力是典型誘因，尤其是便秘或大便太硬時。長時間坐着，包括拿着手機坐在廁所很久，會令血液積聚在該部位。低纖維飲食、喝水不足及搬抬重物，都會增加同類壓力。長期腹瀉對組織的刺激，亦可與便秘一樣大。
人生階段及健康狀況
懷孕是眾所周知的成因，因為漸大的子宮壓着盆腔靜脈，荷爾蒙亦令血管壁鬆弛；很多個案在懷孕後期或分娩後出現。年齡增長會令支撐組織變弱，所以痔瘡隨年齡越來越常見。肥胖及家族中靜脈壁較弱的傾向亦會增加風險。根據美國胃腸病學院，到50歲左右，接近一半成年人曾在某個時候受痔瘡困擾。
痔瘡的症狀
痔瘡的症狀很大程度取決於屬內痔、外痔還是混合痔。認出症狀的模式，有助你判斷情況有多緊急，以及哪些紓緩方法合適。
出血、痕癢及不適
無痛的鮮紅色出血是內痔的典型症狀。外痔則較常帶來痕癢、肛門脹滿感、腫脹，以及坐下時加劇的疼痛。有些人會留意到黏液、皮膚受刺激，或在肛門口附近摸到一粒軟腫塊。症狀常常發作幾天後便平復，這也是很多發作從未去看醫生的原因。
血栓性外痔
當外痔內形成血塊，痛楚可以來得很快、很劇烈。血栓性外痔通常表現為一粒硬實、帶藍色、一碰就痛的腫塊。痛楚往往在頭兩三天最嚴重，之後隨身體吸收血塊而減輕。痛楚劇烈或不斷加劇時應盡快求醫，因為及早治療可以更快紓緩。
診斷：不是所有直腸出血都是痔瘡
痔瘡的診斷通常由講述症狀及身體檢查開始。整篇文章最重要的概念很簡單：肛門出血是一個症狀，而不是診斷。痔瘡是最常見的原因，但肛裂、發炎、瘜肉，以及較少見的癌症，初時看起來都可能相似。由於幾種疾病有同一個症狀，值得花點時間閱讀我們關於直腸出血的詳細指南。
醫生如何檢查痔瘡
醫生會觀察肛門部位以確認痔瘡；如屬內痔，則會使用一支短而有燈的「肛門鏡」。醫生亦會戴上手套以手指進行「肛門指檢」，檢查有沒有腫塊及觸痛。如出血模式不尋常，或你有其他風險因素，醫生可能建議做大腸鏡檢查，它可以在早期大腸癌引起嚴重問題之前很久便及早發現。大腸癌是本港第三常見的癌症，2023年錄得5,467宗新症，所以出血不應掉以輕心。
從症狀中找線索
出血的顏色和時間能提供線索。鮮紅色血附在大便表面或滴入廁所，多指向肛門部位；較深色、像柏油的大便則提示消化道較上位置出血，我們的指南亦解釋了大便有黑點的成因。如擔心有發炎，可以做大便檢查量度糞便鈣衛蛋白，有助分辨腸易激綜合症與炎症性腸病。
何時應該看醫生
大部分痔瘡發作都可以安全地在家處理。不過有些跡象代表你應該預約看醫生，而不是等待，主要是為了排除其他出血原因。如出現以下任何情況，請看醫生：
- 出血超過一星期、反覆出現或份量多
- 大便呈黑色、像柏油或暗紅色，可能代表較上位置出血
- 排便習慣或大便粗幼改變，或新出現便秘及腹瀉
- 首次出現直腸出血，尤其是45歲以上人士
- 本人或家族曾患大腸癌、瘜肉或炎症性腸病
- 出血並伴隨不明原因的體重下降、疲倦、頭暈或面色蒼白
- 肛門劇痛，或硬腫塊迅速惡化
大量出血並感到頭暈或快要昏倒，屬緊急情況，請致電999或前往急症室。
香港的大腸癌篩查計劃資助50至75歲、沒有大腸癌徵狀的香港居民，每兩年經參與計劃的基層醫療醫生安排大便免疫化學測試；結果呈陽性者會獲轉介接受資助大腸鏡檢查。如果你已經有大便出血等症狀，則不應等待篩查，而應直接看醫生。
持續或大量的出血可以慢慢累積。經過數月，反覆的少量失血可以靜悄悄地造成缺鐵性貧血。當出血明顯時，醫生可能安排全血計數檢查，看看紅血球有否受影響（香港化驗報告的血紅素以g/dL表示）；之後的驗血亦常發現反映儲鐵量的鐵蛋白水平偏低。為了看得更全面，醫生亦可能安排鐵質檢查。
治療：由家居護理到醫療程序
痔瘡治療像一把梯子。幾乎每個人都由最低一級的簡單措施開始，只有少數人需要醫療程序或手術。目標是紓緩症狀，同樣重要的是消除最初引起問題的壓力。
家居及生活護理
第一線治療與預防痔瘡的方法相同：多吃纖維、多喝水、不要用力。溫水坐浴，即坐在幾吋深的清水中十至十五分鐘，可紓緩痙攣及疼痛。藥房有售的痔瘡膏、金縷梅濕巾及短期使用的藥膏，可以減輕痕癢和腫脹，不過它們只是處理症狀，並非處理成因。輕柔清潔及避免長時間坐在廁所，亦有助組織復原。
診所治療程序
當內痔在良好家居護理下仍然出血或脫垂，快捷的診所程序往往無需手術便可解決問題。最常見的是「膠圈結紮法」：醫生在內痔底部套上一個細小膠圈，截斷其血液供應，令痔瘡在數天內萎縮脫落。其他選擇包括「硬化治療」（注射藥液令血管萎陷），以及以熱力或激光進行的治療。這些程序只需數分鐘，通常不用麻醉。
嚴重個案的手術
一小部分痔瘡，通常是較大、脫垂的第三或第四級個案，需要做手術。「痔瘡切除術」把組織切除，效果最持久，尤其適合混合痔。較新的方法旨在減少流向痔瘡的血液，或把脫垂組織提起，復原期較短。大腸直腸外科醫生可以按你的結構、症狀及整體健康選擇合適的方法。
預防痔瘡
預防的關鍵在於保護排便習慣。目標是每天從蔬菜、水果、豆類及全穀類攝取25至35克纖維，並逐步增加以免脹氣。喝足夠的水，讓大便保持柔軟。有便意時盡快如廁，不要忍着，並縮短如廁時間。恆常活動，由散步到有系統的運動，都能保持消化系統活躍，並降低盆腔靜脈的壓力。
由於用力是共通的因素，處理便秘便是很划算的預防。布里斯托大便分類表等參考工具，可以幫助你追蹤大便的軟硬度，及早發現問題。如便秘頑固，在藥劑師或醫生建議下使用纖維補充劑或大便軟化劑，可以在痔瘡復發前打破惡性循環。
最新科學進展
過去三年的痔瘡研究，重點不在戲劇性的新療法，而在於把基本工夫做好：準確診斷、按個人情況配對治療，以及知道出血何時需要深入檢查。以下以淺白的方式說明近期研究帶來的新知。
一份2025年刊登於JAMA的綜述強調這個問題有多普遍，估計美國約有1,000萬人受痔瘡疾病影響，並重申以內痔、外痔及混合痔作為指引治療的分類。這對你的意義：應以你的痔瘡類型和症狀，而不是單一的「標準」療法，來決定你和醫生選擇的方案。
兩份近期的外科綜述進一步確立「先用創傷最小的方法」原則。一份2025年的綜述總結，良好治療應先改善用力及低纖維等可改變的風險因素，然後才考慮醫療程序；另一份2023年的綜述則指出，即使是專科醫生，對良性肛門直腸問題的判斷，正確率也只有約七成。這對你的意義：生活調整確實是第一步而且往往有效；而適當的檢查比自我診斷更重要，因為外觀相似的疾病很容易混淆。
預防方面的科學亦更加穩固。2024年，美國大腸直腸外科醫生學會（ASCRS）發表了處理慢性便秘的最新指引，而慢性便秘正是用力的主要原因。這對你的意義：以纖維、水分和穩定的排便習慣處理便秘，不只是坊間建議，而是有現行專科指引支持，並能防止反覆發作。
最後，研究人員一再提醒出血的問題。一項2023年的研究發現，直腸出血是50歲以下成年人大腸癌最常見的首發症狀之一，而這個年齡組別的個案數目正在上升。這對你的意義：不要以為年輕便可排除嚴重原因；新出現或持續的出血，即使最可能是痔瘡，也是需要檢查的理由。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 肛管 | 消化道最後一小段，終點是肛門，痔組織就位於此處。 |
| 齒狀線 | 肛管內的分界線，把對痛敏感的皮膚與較不敏感的直腸內壁分開。 |
| 脫垂 | 內痔經肛門口向外突出。 |
| 血栓性外痔 | 內有血塊的外痔，常引起突然疼痛及硬腫塊。 |
| 肛門鏡檢查 | 以一支短而有燈的管子檢查內痔及直腸下端的快捷檢查。 |
| 肛門指檢 | 戴手套以手指檢查肛管有沒有腫塊、觸痛及其他變化。 |
| 坐浴 | 坐在幾吋深的溫水中，紓緩肛門疼痛及腫脹。 |
| 膠圈結紮法 | 以細小膠圈紮住內痔，令其萎縮脫落的診所程序。 |
| 鐵蛋白（ferritin） | 反映身體儲鐵量的血液蛋白質。 |
| 全血計數（CBC） | 常見的驗血項目，量度紅血球、白血球及血小板，可顯示貧血。 |
常見問題
痔瘡是甚麼樣子？
這取決於類型。外痔看起來像肛門口周圍軟或硬的小腫塊，如形成血塊，有時會帶藍色。內痔除非脫垂，否則通常從外面看不見；脫垂時會呈現為從肛門突出的濕潤粉紅色組織。很多人從未看見自己的痔瘡，只是在廁紙上發現鮮紅色血或感到肛門脹滿。如果腫塊堅硬、迅速長大或大量出血，應找醫生檢查，不要自行判斷。
在家如何處理痔瘡？
大部分發作只需簡單措施，便會在一兩星期內改善：多吃纖維、多喝水，避免用力及長時間坐在廁所。每天幾次溫水坐浴可紓緩疼痛，藥房有售的藥膏或金縷梅濕巾可減輕痕癢和腫脹。冷敷有助紓緩疼痛的外痔腫塊。這些措施能紓緩症狀，讓受刺激的組織有時間癒合，但同時處理根本原因（通常是便秘和用力）效果最好。
坐浴對痔瘡真的有幫助嗎？
有，對紓緩不適有幫助。坐浴即坐在幾吋深的溫水中十至十五分鐘，可放鬆肛門肌肉、改善血液循環，並紓緩痕癢和疼痛。它是最常被推薦的家居方法之一，在排便後或外痔觸痛時尤其有用。坐浴不能令較大或脫垂的內痔縮小，但可以在其他措施生效期間，令日常不適容易應付得多。
多吃纖維對痔瘡有幫助嗎？
纖維是最有效的方法之一。纖維令大便變軟並增加體積，減少引致痔瘡的用力，隨時間減輕出血和不適。目標是每天從食物攝取25至35克纖維，並配合足夠水分逐步增加，以免腹脹。如單靠飲食不足夠，纖維補充劑可以幫忙。這既是預防也是治療，所以醫生幾乎總是由這一步開始。
痔瘡出血甚麼時候屬於嚴重？
已知痔瘡偶爾滲出少量鮮紅色血，通常不屬緊急情況。當出血份量多、持續超過一星期、反覆出現，或伴隨深色或像柏油的大便、排便習慣改變、體重下降或疲倦時，便值得關注。45歲後首次出現出血，一定要接受檢查。這些特徵不代表你患上嚴重疾病，但在這些情況下，應由醫生確認原因，而不是假設是痔瘡。
痔瘡會自行消失嗎？會復發嗎？
輕微的痔瘡在停止用力後，往往幾天內便會自行平復，很多人偶爾發作也會不藥而癒。不過，只要引起痔瘡的壓力再次出現，痔瘡便可能復發，所以持久的紓緩取決於穩定的習慣：纖維、水分、活動及不用力。較大或級數較高的痔瘡較難完全消失，可能需要診所程序；即使如此，良好的排便習慣亦能減低復發機會。
參考資料
- 衞生署——大腸癌篩查計劃（資格、大便免疫化學測試及大腸鏡檢查）——colonscreen.gov.hk
- 香港特別行政區政府新聞公報——響應大腸癌關注月 衞生署呼籲市民參加大腸癌篩查和實踐健康生活（2026年3月3日）——info.gov.hk
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Hemorrhoids. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Hemorrhoids. medlineplus.gov
- Mayo Clinic. Hemorrhoids — Symptoms and causes. mayoclinic.org
- American College of Gastroenterology. Hemorrhoids and Fissures. gi.org
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- Skalitzky MK, Zhou PP, Goffredo P, Guyton K, et al. Characteristics and symptomatology of colorectal cancer in the young. Surgery, 2023. doi.org/10.1016/j.surg.2023.01.018
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