Ректальное кровотечение означает появление крови из прямой кишки или ануса, обычно в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге, в унитазе или смешанной с калом. Это не всегда означает серьезную проблему, и распространенными причинами являются геморрой и анальные трещины, но это также может указывать на воспаление, инфекцию, дивертикулез или рак толстой кишки. Согласно данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) и Руководства по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата (MSD Manual), количество, цвет и частота кровотечения помогают определить, насколько срочной может быть ситуация. Если кровотечение обильное, не прекращается или сопровождается головокружением, слабостью, черным калом или болью в животе, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Как может выглядеть ректальное кровотечение
Ректальное кровотечение — это симптом, а не диагноз. Кровь может выглядеть следующим образом:
- Яркий красный и свежий
- Темно-красный или бордовый
- Смешано с калом
- На поверхности кала
- Только на туалетной бумаге
- Капает в унитаз
- Связано со слизью или болью
Внешний вид может дать подсказки, но сам по себе он не позволяет достоверно определить причину. Например, ярко-красная кровь часто появляется в нижней части кишечника или анальном канале, тогда как более темная кровь может появляться в верхней части толстой кишки. В руководстве MSD отмечается, что кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может варьироваться от небольшого мазка до более крупного видимого количества, и клинический контекст имеет большее значение, чем один только цвет.
Распространенные причины ректального кровотечения
Ректальное кровотечение может быть вызвано несколькими состояниями. Некоторые из них незначительны и носят временный характер, в то время как другие требуют медицинского обследования.
Геморрой
Геморрой — это расширенные вены в области заднего прохода или нижней части прямой кишки. Он является одной из наиболее распространенных причин небольшого количества ярко-красного ректального кровотечения, особенно при запорах, натуживании или длительном сидении на унитазе. Кровотечение часто безболезненно, хотя геморрой также может вызывать зуд, дискомфорт или образование уплотнения в области заднего прохода.
анальные трещины
Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Она часто сопровождается ярко-красной кровью и резкой болью во время или после дефекации. Трещины могут развиваться у людей с твердым стулом или частой диареей.
Запор и напряжение при дефекации
Твердый стул и частое натуживание могут раздражать прямую кишку и анус, приводя к кровотечению из геморроидальных узлов или трещин. Улучшение работы кишечника часто помогает, но постоянное кровотечение все равно требует обследования.
Воспалительное заболевание кишечника
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся язвенный колит и болезнь Крона. Эти состояния могут вызывать ректальное кровотечение, а также диарею, боли в животе, частые позывы к дефекации и наличие слизи в стуле. Национальный институт здравоохранения и ведущие гастроэнтерологические справочники описывают кровотечение как распространенный симптом при воспалении толстой кишки или прямой кишки.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулы — это небольшие мешочки в стенке толстой кишки. Они могут кровоточить без сильной боли, иногда вызывая более заметное кровотечение. У некоторых людей также развивается дивертикулит, который вызывает боль и лихорадку, хотя кровотечение чаще встречается при дивертикулярном кровотечении, чем при самом дивертикулите.
Инфекции
Некоторые кишечные инфекции могут вызывать воспаление кишечника и приводить к диарее с кровью или мокротой. Это более вероятно, если у вас также есть лихорадка, вы недавно путешествовали, контактировали с зараженной пищей или недавно принимали антибиотики.
Полипы или рак толстой кишки
Полипы — это новообразования в толстой кишке или прямой кишке. Некоторые из них доброкачественные, но некоторые со временем могут перерасти в рак. Колоректальный рак может вызывать ректальное кровотечение, изменение характера стула, необъяснимую потерю веса, усталость или железодефицитную анемию. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляет, что ректальное кровотечение нельзя игнорировать, особенно у взрослых старше возраста, подлежащего скринингу, или у лиц с дополнительными тревожными симптомами.
Менее распространённые причины
К другим возможным причинам относятся:
- Проктит (воспаление прямой кишки)
- Повреждение от излучения после лечения рака
- Проблемы со свертываемостью крови
- Некоторые лекарственные препараты, особенно антикоагулянты или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
- Сосудистые аномалии в кишечнике
Ректальное кровотечение и что оно может означать
Причина часто зависит от характера симптомов, а не только от самой крови.
- Небольшое количество ярко-красной крови на бумаге часто указывает на геморрой или трещины.
- Примесь крови в кале может указывать на проблему в верхних отделах прямой кишки или толстой кишки.
- Повторяющиеся кровотечения в сочетании с диареей и частыми позывами к мочеиспусканию могут указывать на воспаление или инфекцию.
- Кровянистые выделения, сопровождающиеся слабостью, головокружением или обмороком, могут свидетельствовать о значительной кровопотере.
- Черный, дегтеобразный стул обычно указывает на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, хотя это не всегда так.
Врачи, учитывая ваши симптомы, возраст, историю болезни, принимаемые лекарства и результаты осмотра, определяют степень тяжести кровотечения. Как поясняет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), даже если причина оказывается незначительной, рецидивирующее ректальное кровотечение все равно следует проверить.
Когда ректальное кровотечение, скорее всего, будет незначительным
Ректальное кровотечение может вызывать меньше опасений в следующих случаях:
- Это небольшое количество ярко-красной крови.
- У вас диагностирован геморрой или недавно возникла анальная трещина.
- Кровотечение возникает только при твердом стуле или натуживании.
- Симптомы улучшаются после изменения характера стула.
Даже в таких случаях кровотечение, которое продолжается и не прекращается, следует обследовать, если оно не прекращается.
Когда ректальное кровотечение может быть более серьезным
Ректальное кровотечение вызывает большее беспокойство, если оно:
- Сопровождается болями в животе.
- Это происходит при лихорадке.
- Возникает при длительной или кровавой диарее.
- Вызывает головокружение, обморок или учащенное сердцебиение.
- Присутствует в различных частях кала.
- Выявляется в виде темно-красной крови или черного кала.
- Это происходит одновременно с необъяснимой потерей веса.
- Это сопровождается усталостью или бледностью кожи, что может указывать на анемию.
- Развивается у людей с семейным анамнезом рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника.
Степень серьезности зависит от общей картины. Небольшое кровотечение может иметь значение, даже если оно повторяется, в то время как однократный эпизод может быть менее срочным, если он явно был вызван трещиной или геморроем.
Как врачи оценивают ректальное кровотечение
Врач обычно начинает с вопросов о самом кровотечении:
- Когда это началось
- Сколько крови вы видели?
- Неважно, была ли кровь ярко-красной, темно-красной или черной.
- Будь то боль, запор, диарея или потеря веса.
- Какие лекарства вы принимаете, включая аспирин, НПВП и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь)?
- Независимо от того, есть ли у вас в семейном анамнезе случаи рака толстой кишки или заболеваний кишечника.
Затем может быть проведен физический осмотр, включая, при необходимости, ректальное обследование. В зависимости от вашего возраста, симптомов и факторов риска могут быть рекомендованы такие обследования, как:
- Анализы крови для проверки на анемию или инфекцию.
- Анализ кала для выявления инфекции или скрытой крови.
- Аноскопия или сигмоскопия — это процедура для осмотра нижнего отдела кишечника.
- Колоноскопия — это процедура осмотра всей толстой кишки.
- Визуализационные исследования назначаются при значительном кровотечении или неясном источнике кровотечения.
Согласно руководству MSD, цель состоит в том, чтобы найти источник кровотечения, оценить его серьезность и лечить основную причину, а не только симптом.
Лечение ректального кровотечения
Лечение зависит от причины.
Если причиной являются геморроидальные узлы
Врачи часто рекомендуют:
- Больше клетчатки в рационе
- Употребление достаточного количества жидкости
- Избегайте напряжения
- Не проводить длительное время в туалете
- Теплые сидячие ванны
- В некоторых случаях применяются местные средства.
Если геморрой не прекращается или протекает в тяжелой форме, могут быть рассмотрены такие процедуры, как лигирование резиновыми кольцами.
Если причиной является анальная трещина
Лечение может включать в себя:
- Размягчение стула за счет клетчатки и жидкости.
- Слабительные средства для стула, если это рекомендовано врачом.
- Меры по облегчению боли
- В некоторых случаях применяются местные лекарственные средства.
Многие трещины заживают при консервативном лечении, но хронические трещины могут потребовать лечения у специалиста.
Если причиной является воспаление или инфекция
Лечение зависит от конкретного диагноза. Оно может включать в себя:
- Противовоспалительные препараты при воспалительных заболеваниях кишечника
- Антибиотики при отдельных инфекциях
- В некоторых случаях необходимы регидратация и покой кишечника.
- Если кровотечение продолжается, обратитесь к гастроэнтерологу.
Если причиной является полип или рак
Лечение зависит от размера, расположения и стадии новообразования. Оно может включать удаление полипа, хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Ранняя диагностика важна, поскольку некоторые причины легче поддаются лечению, если их обнаружить на ранней стадии.
Если лекарства способствуют этому
Не прекращайте самостоятельно принимать препараты, разжижающие кровь, отпускаемые по рецепту. Необходимость изменения схемы лечения должна быть решена врачом, поскольку внезапное прекращение приема некоторых лекарств может создать дополнительные риски.
Что вы можете сделать дома
Если кровотечение незначительное и вам уже известно о вероятной доброкачественной причине, следующие шаги могут помочь, пока вы организуете дальнейшее наблюдение:
- Добавляйте клетчатку в рацион постепенно, с помощью продуктов питания или пищевых добавок.
- Пейте достаточно воды, если только ваш врач не рекомендовал вам ограничить потребление жидкости.
- Избегайте натуживания
- Незамедлительно реагируйте на позыв к дефекации.
- Используйте мягкие салфетки или влажные салфетки без отдушек.
- Поддерживайте мягкий и регулярный стул.
- Отслеживайте, когда начинается кровотечение и насколько оно обильное.
Домашний уход не должен заменять медицинское обследование, если кровотечение новое, необъяснимое, повторяющееся или усиливается.
Как снизить риск ректального кровотечения
Предотвратить все причины невозможно, но можно снизить риск возникновения некоторых распространенных:
- Употребляйте достаточное количество клетчатки из фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов.
- Пейте достаточно воды
- Регулярно занимайтесь спортом
- Избегайте длительного напряжения
- Начните лечение запора на ранней стадии.
- Следуйте рекомендациям по скринингу колоректального рака.
- Не пропускайте назначенные приемы по поводу симптомов со стороны кишечника.
- Сообщите своему врачу о лекарствах, которые могут повысить риск кровотечения.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки, начиная с возраста и с интервалом, рекомендованными для вашей группы риска, поскольку скрининг позволяет выявить полипы и рак до появления симптомов.
Ректальное кровотечение у детей и пожилых людей
У детей ректальное кровотечение часто связано с запором, трещинами или инфекцией, но оно все равно требует медицинского осмотра, если повторяется или сопровождается болями в животе или диареей. У пожилых людей новое ректальное кровотечение заслуживает особого внимания, поскольку риск колоректального рака и других заболеваний кишечника увеличивается с возрастом. Даже небольшое кровотечение может потребовать более тщательного обследования, если оно новое или необъяснимое.
Возможные осложнения
Основной риск заключается в том, что не удается выявить основную причину. Повторные кровотечения также могут привести к железодефицитной анемии, которая может вызывать усталость, слабость, одышку и бледность кожи. Сильное или продолжительное кровотечение может стать неотложным состоянием. Чем раньше будет выявлен источник кровотечения, тем легче будет его лечить.
Когда следует обратиться к врачу
Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильное ректальное кровотечение, вы выделяете большие сгустки крови, чувствуете слабость или спутанность сознания, испытываете сильную боль в животе или ваш стул черный и смолистый. Вызовите скорую помощь, если у вас появились признаки шока, такие как холодная влажная кожа, учащенное сердцебиение или обморок.
Запишитесь на прием как можно скорее, если:
- Кровотечение продолжается уже более суток или двух.
- У вас кровотечение, сопровождающееся изменением характера стула.
- Вы заметили примесь крови в стуле.
- У вас наблюдается необъяснимая потеря веса.
- Вы чувствуете усталость, слабость или одышку.
- У вас в семейном анамнезе есть случаи рака толстой кишки, полипов или воспалительных заболеваний кишечника.
- Вы достигли возраста, превышающего возраст, разрешенный для скрининга, и у вас началось ректальное кровотечение.
- Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и замечаете ректальное кровотечение.
- У вас высокая температура, диарея или боли в животе с кровотечением.
Если вы не уверены в серьезности ситуации, безопаснее обратиться к врачу для оценки состояния.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли ректальное кровотечение вызвано геморроем?
Нет. Геморрой — распространенное заболевание, но это лишь одна из возможных причин. Анальные трещины, инфекции, воспалительные заболевания кишечника, полипы и рак толстой кишки также могут вызывать ректальное кровотечение. Врач поможет определить причину, исходя из ваших симптомов и факторов риска.
Что обычно означает ярко-красная кровь?
Ярко-красная кровь часто означает, что кровотечение происходит из нижних отделов кишечника, прямой кишки или ануса. Такая картина может наблюдаться при геморрое или трещинах, но это не исключает других причин. Если кровотечение новое, повторяющееся или сопровождается другими симптомами, следует обратиться к врачу.
Опасно ли небольшое количество крови на туалетной бумаге?
Иногда это вызвано незначительной проблемой, такой как трещина или геморрой. Тем не менее, если кровотечение продолжается, если вы испытываете боль или замечаете изменения в работе кишечника, вам следует обратиться к врачу.
Может ли запор вызвать ректальное кровотечение?
Да. Запор может вызывать твердый стул и натуживание, что может спровоцировать геморрой или небольшие анальные трещины. Улучшить мягкость стула часто помогает, но при продолжающемся кровотечении все равно необходимо обследование.
Когда мне следует беспокоиться о раке?
При появлении новых ректальных кровотечений следует отнестись серьезно, если вы пожилого возраста, имеете семейный анамнез рака толстой кишки или у вас наблюдаются такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, анемия, изменение характера стула или наличие крови в кале. Эти признаки не доказывают наличие рака, но они оправдывают медицинское обследование.
Следует ли мне прекратить прием препаратов для разжижения крови, если я замечу ректальное кровотечение?
Не следует принимать препараты, разжижающие кровь, без консультации с врачом. Прием таких препаратов может усилить кровотечение, но и внезапная отмена их приема также может быть опасна. Немедленно свяжитесь со своим врачом, чтобы он мог посоветовать вам наиболее безопасные дальнейшие действия.
Глоссарий ключевых терминов
- Анемия: низкое количество красных кровяных клеток, которое может вызывать усталость, слабость или одышку.
- Аноскопия: краткое обследование заднего прохода и нижней части прямой кишки с использованием небольшой освещенной трубки.
- Колоноскопия: диагностическое исследование, позволяющее врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью камеры.
- Дивертикулы: небольшие мешочки, которые могут образовываться в стенке толстой кишки.
- Геморрой: расширение вен в области ануса или прямой кишки.
- Воспалительные заболевания кишечника: длительное воспаление пищеварительного тракта, включая язвенный колит и болезнь Крона.
- Анальная трещина: небольшой разрыв кожи, выстилающей анальное отверстие.
- Прямая кишка: последняя часть толстой кишки перед анусом.
- Стул: дефекация
- Сигмоидоскопия: диагностическое исследование нижней части толстой кишки и прямой кишки.
Источники
- Кливлендская клиника: ректальное кровотечение (кровь в кале)
- NIDDK (NIH): Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения
- Медицинский центр Джона Хопкинса: желудочно-кишечное кровотечение или кровь в стуле.
Дополнительная информация
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Понимание причины ректального кровотечения часто начинается с обнаружения симптомов, но может также включать лабораторные анализы, такие как общий анализ крови или анализ кала. Если вам нужна помощь в интерпретации этих результатов, AI DiagMe может помочь объяснить результаты анализов простым языком и способствовать более информированному общению с вашим лечащим врачом.
➡️ Получите результаты анализа за считанные минуты.
