Rectaal bloedverlies betekent dat er bloed uit de endeldarm of anus komt, meestal helderrood bloed op het toiletpapier, in de toiletpot of vermengd met ontlasting. Het hoeft niet altijd een ernstig probleem te betekenen. Veelvoorkomende oorzaken zijn aambeien en anale fissuren, maar het kan ook wijzen op een ontsteking, infectie, diverticulitis of darmkanker. Volgens de NHS en het MSD-handboek helpen de hoeveelheid, kleur en frequentie van het bloedverlies bij het bepalen van de urgentie van de situatie. Als het bloedverlies hevig is, steeds terugkomt of gepaard gaat met duizeligheid, zwakte, zwarte ontlasting of buikpijn, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
Hoe kan rectale bloeding eruitzien?
Rectale bloeding is een symptoom, geen diagnose. Het bloed kan er als volgt uitzien:
- Helderrood en fris
- Donkerrood of kastanjebruin
- Gemengd met ontlasting
- Op het oppervlak van de ontlasting
- Alleen op toiletpapier
- Druppelend in het toilet
- Geassocieerd met slijm of pijn
Het uiterlijk kan aanwijzingen geven, maar het is op zichzelf geen betrouwbare indicator voor de oorzaak. Helderrood bloed komt bijvoorbeeld vaak uit het onderste deel van de darm of de anus, terwijl donkerder bloed afkomstig kan zijn van hoger in de dikke darm. De MSD-handleiding vermeldt dat bloedingen uit het onderste deel van het spijsverteringskanaal kunnen variëren van een klein vlekje tot een grotere, zichtbare hoeveelheid, en dat de klinische context belangrijker is dan alleen de kleur.
Veelvoorkomende oorzaken van rectale bloedingen
Verschillende aandoeningen kunnen rectale bloedingen veroorzaken. Sommige zijn mild en van tijdelijke aard, terwijl andere medisch onderzoek vereisen.
Aambeien
Aambeien zijn gezwollen aderen in de anus of het onderste deel van de endeldarm. Ze zijn een van de meest voorkomende oorzaken van kleine hoeveelheden helderrood bloedverlies uit de anus, vooral bij constipatie, persen of langdurig zitten op het toilet. Het bloedverlies is vaak pijnloos, hoewel aambeien ook jeuk, ongemak of een bultje in de buurt van de anus kunnen veroorzaken.
Anale fissuren
Een anale fissuur is een kleine scheur in het slijmvlies van de anus. Het veroorzaakt vaak helderrood bloedverlies en scherpe pijn tijdens of na een stoelgang. Mensen met harde ontlasting of frequente diarree kunnen anale fissuren ontwikkelen.
Verstopping en persen
Harde ontlasting en herhaaldelijk persen kunnen het rectum en de anus irriteren, wat kan leiden tot bloedingen door aambeien of anale fissuren. Het verbeteren van de stoelgang helpt vaak, maar aanhoudende bloedingen vereisen wel onderzoek.
Ontstekingsziekte van de darmen
Inflammatoire darmziekten omvatten colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Deze aandoeningen kunnen rectale bloedingen veroorzaken, samen met diarree, buikpijn, aandrang en slijm in de ontlasting. De NIH en belangrijke gastro-enterologische naslagwerken beschrijven bloedingen als een veelvoorkomend symptoom bij een ontsteking van de dikke darm of het rectum.
Divertikelziekte
Divertikels zijn kleine uitstulpingen in de wand van de dikke darm. Ze kunnen bloeden zonder veel pijn, maar soms gaat dit gepaard met meer merkbaar bloedverlies. Sommige mensen hebben ook diverticulitis, wat pijn en koorts veroorzaakt, hoewel bloedingen vaker voorkomen bij divertikelbloedingen dan bij diverticulitis zelf.
Infecties
Sommige darminfecties kunnen een ontsteking van de darmen veroorzaken en leiden tot diarree met bloed of slijm. Dit is waarschijnlijker als u ook koorts heeft, recent op reis bent geweest, besmet voedsel heeft gegeten of recent antibiotica heeft gebruikt.
Darmpoliepen of darmkanker
Poliepen zijn gezwellen in de dikke darm of het rectum. Sommige zijn goedaardig, maar sommige kunnen na verloop van tijd kanker worden. Darmkanker kan rectale bloedingen, een verandering in de stoelgang, onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid of ijzertekortanemie veroorzaken. De CDC stelt dat rectale bloedingen niet genegeerd mogen worden, vooral niet bij volwassenen boven de screeningsleeftijd of bij personen met andere waarschuwingssignalen.
Minder voorkomende oorzaken
Andere mogelijke oorzaken zijn:
- Proctitis (ontsteking van het rectum)
- Stralingsschade na kankerbehandeling
- Bloedstollingsproblemen
- Bepaalde medicijnen, met name bloedverdunners of NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen).
- Vasculaire afwijkingen in de darmen
Rectale bloeding en wat dit kan betekenen
De oorzaak hangt vaak af van het patroon van de symptomen, niet alleen van het bloed zelf.
- Kleine hoeveelheden helderrood bloed op papier wijzen vaak op aambeien of anale fissuren.
- Bloed vermengd met ontlasting kan wijzen op een probleem hoger in het rectum of de dikke darm.
- Herhaaldelijk bloedverlies in combinatie met diarree en aandrang kan wijzen op een ontsteking of infectie.
- Bloedingen in combinatie met zwakte, duizeligheid of flauwvallen kunnen wijzen op aanzienlijk bloedverlies.
- Zwarte, teerachtige ontlasting wijst meestal op bloedingen hoger in het spijsverteringskanaal, hoewel dit niet altijd het geval is.
Artsen gebruiken uw symptomen, leeftijd, medische geschiedenis, medicatie en bevindingen van het lichamelijk onderzoek om te bepalen hoe ernstig de bloeding is. Zoals de NHS uitlegt, moet zelfs als de oorzaak onschuldig blijkt te zijn, terugkerende rectale bloedingen toch worden gecontroleerd.
Wanneer rectale bloedingen waarschijnlijk van geringe aard zijn.
Rectale bloedingen zijn mogelijk minder zorgwekkend wanneer:
- Het bloed betreft een kleine hoeveelheid helderrood bloed.
- U heeft reeds bekende aambeien of een recente anale fissuur.
- De bloeding treedt alleen op bij harde ontlasting of persen.
- De symptomen verbeteren na een verandering in de stoelgang.
Zelfs in deze gevallen moet aanhoudende bloeding, indien deze niet duidelijk stopt, nader worden onderzocht.
Wanneer rectale bloedingen ernstiger kunnen zijn
Rectale bloedingen zijn zorgwekkender als ze:
- Gaat gepaard met buikpijn
- Treedt op bij koorts.
- Gaat gepaard met aanhoudende of bloederige diarree.
- Veroorzaakt duizeligheid, flauwvallen of een snelle hartslag.
- Het is door de hele ontlasting gemengd.
- Het uit zich als donkerrood bloed of zwarte ontlasting.
- Gaat gepaard met onverklaarbaar gewichtsverlies.
- Gaat gepaard met vermoeidheid of een bleke huid, wat kan wijzen op bloedarmoede.
- Ontwikkelt zich bij iemand met een familiegeschiedenis van darmkanker of inflammatoire darmziekte.
De ernst hangt af van het complete plaatje. Een kleine hoeveelheid bloedverlies kan nog steeds zorgwekkend zijn als het herhaaldelijk voorkomt, terwijl een eenmalige episode minder urgent hoeft te zijn als het duidelijk afkomstig is van een anale fissuur of aambei.
Hoe artsen rectale bloedingen beoordelen.
Een arts begint meestal met vragen over de bloeding zelf:
- Toen het begon
- Hoeveel bloed je zag
- Of het bloed nu helderrood, donkerrood of zwart was.
- Of het nu ging om pijn, constipatie, diarree of gewichtsverlies.
- Welke medicijnen u gebruikt, waaronder aspirine, NSAID's en anticoagulantia (bloedverdunners)
- Of u nu een familiegeschiedenis heeft van darmkanker of darmaandoeningen
Vervolgens kunnen ze een lichamelijk onderzoek uitvoeren, inclusief een rectaal onderzoek indien nodig. Afhankelijk van uw leeftijd, symptomen en risicofactoren kunnen ze onderzoeken aanbevelen zoals:
- Bloedonderzoek om te controleren op bloedarmoede of infectie.
- Ontlastingsonderzoek om infecties of verborgen bloed op te sporen.
- Anoscopie of sigmoidoscopie om de onderste darm te bekijken
- Een colonoscopie is een onderzoek van de gehele dikke darm.
- Beeldvormende onderzoeken zijn nodig als er sprake is van aanzienlijke bloedingen of als de bron onduidelijk is.
Volgens de MSD-handleiding is het doel de bron van de bloeding te vinden, de ernst ervan in te schatten en de onderliggende oorzaak te behandelen in plaats van alleen het symptoom.
Behandeling van rectale bloedingen
De behandeling hangt af van de oorzaak.
Als aambeien de oorzaak zijn
Artsen adviseren vaak:
- Meer vezels in het dieet
- Voldoende vocht drinken
- Vermijd overbelasting
- Niet lang op het toilet doorbrengen.
- Warme zitbaden
- In sommige gevallen plaatselijke behandelingen.
Als aambeien blijven bloeden of ernstig zijn, kunnen procedures zoals rubberbandligatie worden overwogen.
Als een anale fissuur de oorzaak is
De behandeling kan het volgende omvatten:
- Zachtere ontlasting door vezels en vocht.
- Stoelgangverzachters indien aanbevolen door een arts.
- Maatregelen ter verlichting van de pijn
- In sommige gevallen kunnen plaatselijke geneesmiddelen worden gebruikt.
Veel anale kloven verbeteren met conservatieve behandeling, maar chronische kloven vereisen mogelijk een specialistische behandeling.
Als ontsteking of infectie de oorzaak is
De behandeling hangt af van de specifieke diagnose. Deze kan het volgende inhouden:
- Ontstekingsremmende medicijnen voor inflammatoire darmziekten
- Antibiotica bij bepaalde infecties
- In sommige gevallen is hydratatie en darmrust belangrijk.
- Raadpleeg een gastro-enteroloog als de bloeding aanhoudt.
Als een poliep of kanker de oorzaak is
De behandeling hangt af van de grootte, locatie en het stadium van de poliep. Dit kan bestaan uit het verwijderen van een poliep, een operatie, chemotherapie, bestraling of een combinatie hiervan. Vroegtijdige diagnose is belangrijk, omdat sommige oorzaken gemakkelijker te behandelen zijn als ze in een vroeg stadium worden ontdekt.
Als medicijnen hieraan bijdragen
Stop niet op eigen initiatief met het gebruik van voorgeschreven bloedverdunners. Een arts moet bepalen of een verandering van medicatie nodig is, omdat het plotseling stoppen met sommige medicijnen andere risico's met zich mee kan brengen.
Wat je thuis kunt doen
Als de bloeding gering is en u al weet dat de oorzaak waarschijnlijk goedaardig is, kunnen deze stappen u helpen terwijl u een vervolgafspraak maakt:
- Voeg vezels geleidelijk toe via voeding of supplementen.
- Drink voldoende water, tenzij uw arts u heeft geadviseerd uw vochtinname te beperken.
- Vermijd overbelasting.
- Reageer direct op de aandrang om naar het toilet te gaan.
- Gebruik zachte doekjes of ongeparfumeerde, vochtige doekjes.
- Zorg voor zachte en regelmatige ontlasting.
- Houd bij wanneer de bloeding optreedt en hoeveel bloed je ziet.
Thuiszorg mag een medisch onderzoek niet vervangen als de bloeding nieuw, onverklaarbaar, terugkerend of verergerend is.
Hoe verklein je het risico op rectale bloedingen?
Je kunt niet elke oorzaak voorkomen, maar je kunt wel het risico op een aantal veelvoorkomende oorzaken verlagen:
- Eet voldoende vezels uit fruit, groenten, peulvruchten en volkorenproducten.
- Zorg dat je voldoende drinkt.
- Sport regelmatig
- Vermijd langdurige inspanning.
- Behandel constipatie vroegtijdig.
- Volg de aanbevelingen voor screening op darmkanker.
- Houd vervolgafspraken aan voor darmklachten.
- Vertel uw arts welke medicijnen het risico op bloedingen kunnen verhogen.
De CDC adviseert routinematige screening op darmkanker vanaf de leeftijd en met de intervallen die voor uw risicogroep worden aanbevolen, omdat screening poliepen en kanker kan opsporen voordat er symptomen optreden.
Rectale bloedingen bij kinderen en ouderen
Bij kinderen is rectaal bloedverlies vaak gerelateerd aan constipatie, anale fissuren of infecties, maar het verdient toch medisch onderzoek als het zich herhaalt of gepaard gaat met buikpijn of diarree. Bij oudere volwassenen verdient nieuw rectaal bloedverlies extra aandacht, omdat het risico op darmkanker en andere darmaandoeningen toeneemt met de leeftijd. Zelfs een kleine hoeveelheid bloedverlies kan aanleiding geven tot nader onderzoek als het nieuw of onverklaarbaar is.
Mogelijke complicaties
Het grootste risico is dat de onderliggende oorzaak over het hoofd wordt gezien. Herhaalde bloedingen kunnen ook leiden tot ijzergebreksanemie, wat vermoeidheid, zwakte, kortademigheid en een bleke huid kan veroorzaken. Grote of aanhoudende bloedingen kunnen een medische noodsituatie worden. Hoe eerder de oorzaak wordt vastgesteld, hoe gemakkelijker de behandeling doorgaans is.
Wanneer moet je een arts raadplegen?
Zoek onmiddellijk medische hulp als u hevige rectale bloedingen heeft, grote bloedstolsels verliest, zich flauw of verward voelt, hevige buikpijn heeft of als uw ontlasting zwart en teerachtig is. Bel de hulpdiensten als u tekenen van shock vertoont, zoals een koude, klamme huid, een snelle hartslag of flauwvallen.
Maak zo snel mogelijk een afspraak als:
- De bloeding houdt langer dan een dag of twee aan.
- U heeft bloedingen in combinatie met veranderingen in uw stoelgang.
- Je merkt bloed vermengd met de ontlasting.
- U heeft onverklaarbaar gewichtsverlies.
- Je voelt je moe, zwak of kortademig.
- U heeft een familiegeschiedenis van darmkanker, poliepen of inflammatoire darmziekten.
- U bent ouder dan de leeftijd waarop screening plaatsvindt en u heeft nieuwe rectale bloedingen.
- U gebruikt bloedverdunners en merkt op dat er rectale bloedingen optreden.
- U heeft koorts, diarree of buikpijn met bloedingen.
Als u niet zeker weet hoe ernstig het is, is het veiliger om het door een arts te laten beoordelen.
Veelgestelde vragen
Wordt rectaal bloedverlies altijd veroorzaakt door aambeien?
Nee. Aambeien komen vaak voor, maar ze zijn slechts één mogelijke oorzaak. Anale fissuren, infecties, inflammatoire darmziekten, poliepen en darmkanker kunnen ook rectale bloedingen veroorzaken. Een arts kan de oorzaak vaststellen op basis van uw symptomen en risicofactoren.
Wat betekent helderrood bloed meestal?
Helderrood bloed duidt er vaak op dat de bloeding afkomstig is uit de dikke darm, het rectum of de anus. Dit patroon kan voorkomen bij aambeien of anale fissuren, maar sluit andere oorzaken niet uit. Als de bloeding nieuw is, herhaaldelijk optreedt of gepaard gaat met andere symptomen, moet deze worden onderzocht.
Is een klein beetje bloed op het toiletpapier ernstig?
Soms wordt het veroorzaakt door een klein probleem, zoals een anale fissuur of aambei. Maar als het bloeden aanhoudt, als u pijn heeft of als u ook veranderingen in uw stoelgang opmerkt, moet u een arts raadplegen.
Kan constipatie rectale bloedingen veroorzaken?
Ja. Verstopping kan leiden tot harde ontlasting en persen, wat aambeien of kleine anale fissuren kan veroorzaken. Het zachter maken van de ontlasting helpt vaak, maar aanhoudend bloedverlies vereist nog steeds onderzoek.
Wanneer moet ik me zorgen maken over kanker?
U moet nieuw rectaal bloedverlies serieus nemen als u ouder bent, darmkanker in uw familie voorkomt of symptomen heeft zoals onverklaarbaar gewichtsverlies, bloedarmoede, een verandering in uw stoelgang of bloed in de ontlasting. Deze tekenen bewijzen geen kanker, maar rechtvaardigen wel een medisch onderzoek.
Moet ik stoppen met mijn bloedverdunners als ik merk dat ik bloed uit mijn anus verlies?
Niet zonder medisch advies. Bloedverdunners kunnen de bloeding verergeren, maar er abrupt mee stoppen kan ook gevaarlijk zijn. Neem zo snel mogelijk contact op met uw arts, zodat hij of zij u kan adviseren over de veiligste vervolgstappen.
Woordenlijst met belangrijke termen
- Anemie: een laag aantal rode bloedcellen dat vermoeidheid, zwakte of kortademigheid kan veroorzaken.
- Anoscopie: een kort onderzoek van de anus en het onderste deel van het rectum met behulp van een klein, verlicht buisje.
- Colonoscopie: een onderzoek waarbij een arts met een camera de gehele dikke darm van binnen bekijkt.
- Divertikels: kleine uitstulpingen die zich in de wand van de dikke darm kunnen vormen.
- Aambeien: gezwollen aderen in of rond de anus of het rectum.
- Inflammatoire darmziekten: langdurige ontsteking van het spijsverteringskanaal, waaronder colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.
- Anale fissuur: een kleine scheur in de huid die de anus bekleedt.
- Rectum: het laatste deel van de dikke darm vóór de anus.
- Ontlasting: stoelgang
- Sigmoidoscopie: een onderzoek waarbij het onderste deel van de dikke darm en het rectum worden onderzocht.
Bronnen
- Cleveland Clinic: Rectale bloeding (bloed in de ontlasting)
- NIDDK (NIH): Symptomen en oorzaken van gastro-intestinale bloedingen
- Johns Hopkins Geneeskunde: Maag-darmbloeding of bloed in de ontlasting
Verder lezen
Begrijp uw laboratoriumresultaten met AI DiagMe.
Het begrijpen van rectaal bloedverlies begint vaak met het opmerken van symptomen, maar het kan ook nodig zijn om laboratoriumonderzoeken uit te voeren, zoals een volledig bloedonderzoek of een ontlastingstest. Als u hulp nodig heeft bij het interpreteren van deze resultaten, kan AI DiagMe u helpen bij het uitleggen van laboratoriumtests in begrijpelijke taal en u ondersteunen bij het voeren van een beter gesprek met uw zorgverlener.
➡️ Ontvang binnen enkele minuten een interpretatie van uw resultaten.
