ท้องนอกมดลูก (ตั้งครรภ์นอกมดลูก) คือการตั้งครรภ์ที่เจริญเติบโตนอกโพรงมดลูก เกือบทั้งหมดอยู่ในท่อนำไข่ ไม่สามารถดำเนินต่อไปจนคลอดได้ และเมื่อโตขึ้นอาจทำให้ท่อนำไข่แตกและมีเลือดออกในช่องท้อง ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ อาการท้องนอกมดลูกที่พบบ่อยที่สุดคือประจำเดือนขาดร่วมกับเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดกะปริบกะปรอย และปวดท้องน้อย มักปวดข้างใดข้างหนึ่ง
ข่าวดีคือเมื่อพบเร็ว ท้องนอกมดลูกรักษาได้ดีมาก แพทย์วินิจฉัยด้วยการตรวจเลือดฮอร์โมนการตั้งครรภ์ hCG ซ้ำทุก 48 ชั่วโมง ร่วมกับอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด การรักษาคือฉีดยาเมโทเทรกเซต ผ่าตัดผ่านกล้อง หรือในบางกรณีคือการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด คนส่วนใหญ่ยังตั้งครรภ์ได้สำเร็จในภายหลัง
ประเด็นสำคัญ
- คาดว่าการตั้งครรภ์ในสหรัฐฯ ประมาณ 1% ถึง 2% เป็นท้องนอกมดลูก และมากกว่า 90% อยู่ในท่อนำไข่
- ปวดท้องรุนแรงเฉียบพลัน ปวดที่ปลายไหล่ หรือเป็นลมในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ อาจหมายถึงท่อนำไข่แตก: โทร 1669
- ไม่มีค่า hCG ค่าเดียวที่วินิจฉัยท้องนอกมดลูกได้ สิ่งสำคัญคือ hCG เปลี่ยนแปลงอย่างไรใน 48 ชั่วโมงร่วมกับผลอัลตราซาวด์
- เมโทเทรกเซตได้ผลดีที่สุดเมื่อ hCG ต่ำ หลังฉีดจะตรวจ hCG ในวันที่ 4 และวันที่ 7 จากนั้นตรวจทุกสัปดาห์จนผลเป็นลบ
- ความโศกเศร้า ความวิตกกังวล และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจพบได้บ่อยหลังท้องนอกมดลูก และการขอความช่วยเหลือเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นตัว
ท้องนอกมดลูกคืออะไร?
ตามปกติ ไข่ที่ถูกปฏิสนธิจะเคลื่อนลงมาตามท่อนำไข่และฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูก ในท้องนอกมดลูก ตัวอ่อนจะฝังตัวในที่ที่ไม่สามารถเติบโตได้อย่างปลอดภัย ตามวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG) ท้องนอกมดลูกมากกว่า 90% อยู่ในท่อนำไข่ (เรียกว่า "ท้องในท่อนำไข่") ส่วนน้อยมากที่อยู่ที่รังไข่ ปากมดลูก หรือช่องท้อง ท่อนำไข่ไม่สามารถยืดได้เหมือนมดลูก จึงอาจแตกและมีเลือดออก ไม่สามารถย้ายท้องนอกมดลูกเข้าไปในมดลูกได้ จึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เสมอ
พบบ่อยแค่ไหน และท้องนอกมดลูกอันตรายหรือไม่?
บทความทบทวนปี 2020 ในวารสาร American Family Physician ประมาณว่า 1% ถึง 2% ของการตั้งครรภ์ในสหรัฐฯ เป็นท้องนอกมดลูก การเสียชีวิตลดลงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่ยังคงร้ายแรง ในระบบเฝ้าระวังการเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์ของ CDC สหรัฐฯ ท้องนอกมดลูกที่แตกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์จากการตกเลือดระหว่างปี 2012 ถึง 2019 คิดเป็น 22.9% การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ คือสิ่งที่ทำให้ปลอดภัย
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของท้องนอกมดลูก
ท้องนอกมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมีบางอย่างทำให้การเดินทางของไข่ในท่อนำไข่ช้าลงหรือถูกขวาง มักเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น การติดเชื้อ เช่น หนองในเทียม (คลาไมเดีย) และ หนองใน อาจทำให้เกิดโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบและทำลายท่อนำไข่ ACOG และ MedlinePlus ระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:
- เคยท้องนอกมดลูกมาก่อน
- การผ่าตัดท่อนำไข่ รวมถึงการทำหมันหรือการต่อท่อนำไข่
- เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง รวมถึงพังผืดหลังไส้ติ่งแตก
- โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิด
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- การสูบบุหรี่ อายุมากกว่า 35 ปี และประวัติมีบุตรยาก
- การช่วยเหลือการเจริญพันธุ์ เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF)
- ตั้งครรภ์ขณะคุมกำเนิดด้วยห่วงอนามัย (IUD)
การตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัยพบได้น้อย (ต่ำกว่า 1%) แต่เมื่อเกิดขึ้น มากถึง 53% เป็นท้องนอกมดลูก ไม่ว่าจะเป็นห่วงทองแดงหรือห่วงฮอร์โมน หลังการทำหมันท่อนำไข่ หากตรวจการตั้งครรภ์ได้ผลบวก ควรรีบตรวจ ดูคู่มือของเราเรื่อง อาการหลังการทำหมัน เคยท้องนอกมดลูกหนึ่งครั้งทำให้มีความเสี่ยงประมาณ 10% ในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป และมากกว่า 25% หลังสองครั้งขึ้นไป
หลายคนไม่มีปัจจัยเสี่ยงเลย: ประมาณครึ่งหนึ่ง ตาม ACOG และประมาณหนึ่งในสาม ตามสถาบัน National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ของสหราชอาณาจักร
อาการท้องนอกมดลูก
ในช่วงแรก ท้องนอกมดลูกอาจรู้สึกเหมือนการตั้งครรภ์ระยะแรกทั่วไป และที่ตรวจครรภ์ที่บ้านให้ผลบวก สัญญาณท้องนอกมดลูกที่ควรทำให้คุณติดต่อบุคลากรทางการแพทย์ ได้แก่:
- เลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดกะปริบกะปรอย ตั้งแต่เลือดเล็กน้อยไปจนถึงปริมาณเหมือนประจำเดือน
- ปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน มักเป็นตะคริวข้างใดข้างหนึ่ง
- ปวดหลังส่วนล่าง
- พบได้น้อยกว่า: อาการทางเดินอาหาร อาการทางเดินปัสสาวะ ปวดเวลาถ่ายอุจจาระ หรือรู้สึกกดที่ทวารหนัก
อาการปวดมักเริ่มเป็นตะคริวข้างเดียวและอาจกระจายไปทั่วท้องหากท่อนำไข่แตก NICE เตือนว่าอาการไม่จำเพาะพบได้บ่อยและอาจดูเหมือนกระเพาะลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การมีเนื้อเยื่อหลุดออกมา (แผ่นเยื่อบุมดลูก) ไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นการแท้ง
สัญญาณของท้องนอกมดลูกที่แตก
- ปวดท้องหรืออุ้งเชิงกรานรุนแรง แปลบ เฉียบพลัน
- ปวดที่ปลายไหล่
- อ่อนแรง เวียนศีรษะ เป็นลม ใจสั่น หรือความดันโลหิตต่ำ
- รู้สึกกดที่ทวารหนักอย่างรุนแรง
นี่คือสัญญาณฉุกเฉิน: โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดทันที
อาการท้องนอกมดลูกเริ่มเมื่อไหร่?
อาการมักปรากฏในไตรมาสแรก ตามคลีฟแลนด์คลินิก คนส่วนใหญ่ทราบว่าท้องนอกมดลูกเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 8 สัปดาห์ บางคนสังเกตเห็นเลือดกะปริบกะปรอยหรือตะคริวข้างเดียวไม่นานหลังประจำเดือนขาด บางคนไม่มีอาการจนกว่าจะอัลตราซาวด์ หากประจำเดือนมาช้าและมีเลือดออกหรือปวดร่วมกับที่ตรวจครรภ์ให้ผลบวก ควรไปพบแพทย์โดยเร็วแทนที่จะรอนัดฝากครรภ์ครั้งแรก
ภาวะที่อาจดูคล้ายกัน
แพทย์ยังพิจารณาการแท้งระยะแรก รังไข่บิดขั้ว การติดเชื้ออุ้งเชิงกราน นิ่วในไต และไส้ติ่งอักเสบ ดูหน้าของเราเรื่องไส้ติ่งแตกเพื่อดูสัญญาณเตือน
ท้องนอกมดลูกวินิจฉัยอย่างไร?
ไม่มีการตรวจเพียงอย่างเดียวที่ตัดสินได้ ทีมแพทย์รวมอาการของคุณ การตรวจภายใน (ซึ่งตาม American Family Physician ไม่เพิ่มความเสี่ยงที่จะแตก) อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด และการตรวจเลือดวัดระดับ hCG
การตรวจเลือด hCG
ฮอร์โมนฮิวแมนคอริโอนิกโกนาโดโทรปิน (hCG) สร้างจากรกในอนาคตและตรวจพบในเลือดได้เร็วที่สุดแปดวันหลังไข่ตก การตรวจเชิงปริมาณรายงานระดับที่แน่นอนเป็น mIU/mL (ตัวเลขเท่ากับ IU/L) ค่าเดียวบอกอะไรได้น้อย คู่มือของเราเรื่องระดับ hCG ตามสัปดาห์อธิบายเหตุผล สิ่งที่มีประโยชน์คือแนวโน้มระหว่างการตรวจสองครั้งห่างกัน 48 ชั่วโมง
อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด
การสแกนมองหาถุงการตั้งครรภ์ในมดลูกและก้อนข้างรังไข่ หากเห็นการตั้งครรภ์ในมดลูก โดยพื้นฐานแล้วตัดท้องนอกมดลูกออกได้ ยกเว้นการตั้งครรภ์พร้อมกันทั้งในและนอกมดลูกซึ่งพบได้น้อยมาก การเห็นถุงไข่แดงหรือตัวอ่อนนอกมดลูกยืนยันการวินิจฉัย แต่ท้องนอกมดลูกส่วนใหญ่ไม่เคยเห็นชัดเจน จึงมักต้องอัลตราซาวด์และตรวจเลือดซ้ำ
ระดับแยกแยะ (discriminatory zone) อธิบายแบบง่าย
ระดับแยกแยะคือค่า hCG ที่หากสูงกว่านี้ การตั้งครรภ์ในมดลูกควรเห็นได้ในอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด เดิมคือ 1,000 ถึง 2,000 mIU/mL เนื่องจากการตั้งครรภ์ปกติบางรายเห็นช้ากว่าเล็กน้อย American Family Physician จึงแนะนำระดับสูงถึง 3,500 mIU/mL ในการตั้งครรภ์ที่ต้องการ พร้อมระบุว่าส่วนใหญ่เห็นได้ที่ 1,500 มดลูกว่างเมื่อเกินระดับนั้นทำให้กังวลว่าเป็นท้องนอกมดลูกหรือการตั้งครรภ์ที่กำลังสิ้นสุด
การตั้งครรภ์ที่ยังไม่ทราบตำแหน่ง
หมายถึงตรวจครรภ์ได้ผลบวกแต่ไม่เห็นการตั้งครรภ์ในอัลตราซาวด์ เป็นป้ายชั่วคราว ไม่ใช่การวินิจฉัย: อาจกลายเป็นการตั้งครรภ์ระยะแรกมากในมดลูก การตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดเอง หรือท้องนอกมดลูก NICE แนะนำให้ถือเป็นท้องนอกมดลูกที่เป็นไปได้จนกว่าจะทราบตำแหน่ง และวัด hCG สองครั้งห่างกัน 48 ชั่วโมง เมื่อไม่ต้องการตั้งครรภ์หรือไม่สามารถเติบโตได้ การดูดมดลูกสามารถหาเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ในมดลูกและหลีกเลี่ยงเมโทเทรกเซตที่ไม่จำเป็นได้
ระดับ hCG ในท้องนอกมดลูก: เกณฑ์โดยสรุป
hCG เป็น mIU/mL (หน่วยสหรัฐฯ) เท่ากับ hCG เป็น IU/L (หน่วย SI) โรงพยาบาลอาจใช้เกณฑ์ต่างกันเล็กน้อย โดยพิจารณาร่วมกับอัลตราซาวด์และอาการของคุณเสมอ
| สถานการณ์ | hCG (mIU/mL, สหรัฐฯ) | hCG (IU/L, SI) | บ่งชี้อะไร |
|---|---|---|---|
| เพิ่มใน 48 ชั่วโมง ค่าเริ่มต้นต่ำกว่า 1,500 | เพิ่มอย่างน้อย 49% | เพิ่มอย่างน้อย 49% | คาดว่าจะพบใน 99% ของการตั้งครรภ์ในมดลูกที่ปกติ |
| เพิ่มใน 48 ชั่วโมง ค่าเริ่มต้น 1,500 ถึง 3,000 | เพิ่มอย่างน้อย 40% | เพิ่มอย่างน้อย 40% | การเพิ่มขั้นต่ำที่คาดไว้ เพิ่มช้ากว่านี้น่ากังวล |
| เพิ่มใน 48 ชั่วโมง ค่าเริ่มต้นสูงกว่า 3,000 | เพิ่มอย่างน้อย 33% | เพิ่มอย่างน้อย 33% | การเพิ่มช้าลงตามธรรมชาติเมื่อระดับสูงขึ้น |
| ลดลงใน 48 ชั่วโมง | ลดลงอย่างน้อย 21% | ลดลงอย่างน้อย 21% | น่าจะเป็นการตั้งครรภ์ในมดลูกที่กำลังสิ้นสุด ลดลงน้อยกว่านี้น่ากังวลว่าเป็นท้องนอกมดลูก |
| ระดับแยกแยะ | 1,500 ถึง 3,500 | 1,500 ถึง 3,500 | การตั้งครรภ์ในมดลูกควรเห็นได้ในอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด |
| เฝ้าติดตาม (NICE) | 1,000 หรือต่ำกว่า (พิจารณาถึง 1,500) | 1,000 หรือต่ำกว่า (พิจารณาถึง 1,500) | เป็นทางเลือกหากอาการคงที่ ไม่ปวด ก้อนเล็กกว่า 35 มม. และไม่มีการเต้นของหัวใจ |
| เมโทเทรกเซตเป็นทางเลือกแรก (NICE) | ต่ำกว่า 1,500 | ต่ำกว่า 1,500 | เสนอหากยังไม่แตก ไม่ปวดมาก ก้อนเล็กกว่า 35 มม. และไม่มีการเต้นของหัวใจ |
| เมโทเทรกเซตหรือผ่าตัด (NICE) | 1,500 ถึงต่ำกว่า 5,000 | 1,500 ถึงต่ำกว่า 5,000 | เลือกร่วมกัน โอกาสต้องรักษาเพิ่มสูงกว่าด้วยเมโทเทรกเซต |
| ผ่าตัดเป็นทางเลือกแรก (NICE) | 5,000 ขึ้นไป | 5,000 ขึ้นไป | รวมถึงเมื่อปวดมาก ก้อน 35 มม. ขึ้นไป หรือเห็นการเต้นของหัวใจ |
| ผลเป็นลบ | ต่ำกว่า 20 (NICE) | ต่ำกว่า 20 | หยุดติดตามได้ |
ตัวเลข 48 ชั่วโมงมาจาก American Family Physician ส่วน NICE ใช้กฎที่ง่ายกว่า: เพิ่มมากกว่า 63% ใน 48 ชั่วโมงบ่งชี้ว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกกำลังพัฒนา ลดลงมากกว่า 50% บ่งชี้ว่าการตั้งครรภ์จะไม่ดำเนินต่อไป และค่าที่อยู่ระหว่างนั้นต้องทบทวนภายใน 24 ชั่วโมง
วิธีอ่านผล hCG ของคุณ
- hCG เพิ่มดีและเห็นการตั้งครรภ์ในมดลูกเป็นเรื่องที่น่าสบายใจ ท้องนอกมดลูกจึงมีโอกาสน้อยมาก
- การเพิ่มช้าหรือคงที่ไม่ได้ยืนยันท้องนอกมดลูก อาจเป็นการตั้งครรภ์ในมดลูกที่กำลังสิ้นสุดก็ได้
- ระดับสูงกว่าเขตแยกแยะแต่มดลูกว่างเป็นเหตุให้ทบทวนอย่างใกล้ชิดในวันเดียวกันหรือวันถัดไป
- การลดลงมักเป็นการแท้งที่กำลังจบลง แต่การติดตามยังคงต่อไปจนผลตรวจเป็นลบ
- NICE แนะนำให้ให้น้ำหนักกับอาการมากกว่าตัวเลขใด ๆ: อาการปวดใหม่หรือแย่ลงต้องมาตรวจซ้ำ ไม่ว่าผลครั้งก่อนจะเป็นอย่างไร
การรักษาท้องนอกมดลูก
ทางเลือกขึ้นอยู่กับว่าอาการคงที่หรือไม่ ระดับ hCG ผลอัลตราซาวด์ คุณกลับมาเจาะเลือดได้หรือไม่ และความต้องการของคุณ หากมีสัญญาณว่าแตกต้องผ่าตัดเร่งด่วน
เมโทเทรกเซต: การฉีดยาและการติดตาม
เมโทเทรกเซตยับยั้งไดไฮโดรโฟเลตรีดักเตส เอนไซม์ที่เซลล์ซึ่งแบ่งตัวเร็วต้องใช้เพื่อใช้โฟเลต (ChEMBL CHEMBL34259) ยานี้ทำให้เซลล์ของการตั้งครรภ์หยุดเติบโต และร่างกายดูดซึมเนื้อเยื่อภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์โดยไม่ต้องตัดท่อนำไข่ ตาม ACOG ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยทั่วไป 50 มก. ต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวร่างกาย
ก่อนฉีด จะตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) การทำงานของตับ และตรวจไต เช่น ครีเอตินิน เพื่อตรวจสอบว่าปลอดภัย ไม่ใช้ยานี้เมื่อมีโรคไตหรือตับ ภาวะโลหิตจางปานกลางถึงรุนแรง จำนวนเม็ดเลือดต่ำ แผลในกระเพาะอาหารที่ยังเป็นอยู่ หรือกำลังให้นมบุตร
การติดตามเป็นส่วนสำคัญ:
- วันที่ 1: ตรวจ hCG และฉีดยา
- วันที่ 4: ตรวจ hCG การเพิ่มขึ้นระหว่างวันที่ 1 และวันที่ 4 พบได้บ่อยและไม่ได้หมายความว่าล้มเหลว
- วันที่ 7: ตรวจ hCG ควรลดลงมากกว่า 15% ระหว่างวันที่ 4 และวันที่ 7 หากไม่ลด จะหารือเรื่องการให้ยาเข็มที่สองหรือผ่าตัด
- จากนั้นตรวจ hCG ทุกสัปดาห์จนผลเป็นลบ ซึ่งอาจใช้เวลาถึงแปดสัปดาห์
แบบสองเข็มเพิ่มการฉีดในวันที่ 4 และได้ผลดีกว่าเมื่อ hCG สูงกว่า American Family Physician แนะนำเข็มเดียวเมื่อต่ำกว่าประมาณ 3,600 mIU/mL ความสำเร็จลดลงเมื่อ hCG เริ่มต้นสูงขึ้น: เมโทเทรกเซตเข็มเดียวได้ผลใน 98% ของกรณีที่ต่ำกว่า 1,000 mIU/mL, 94% ที่ 1,000 ถึง 1,999, 96% ที่ 2,000 ถึง 4,999, 85% ที่ 5,000 ถึง 9,999 และ 81% ที่ 10,000 ขึ้นไป
ปวดท้องสองถึงสามวันหลังฉีดพบได้บ่อย เช่นเดียวกับคลื่นไส้และเลือดกะปริบกะปรอย ระหว่างการรักษา ACOG แนะนำให้หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ กรดโฟลิกและอาหารที่มีโฟเลตสูง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไอบูโพรเฟน การมีเพศสัมพันธ์ การออกกำลังกายหนัก การตากแดดนาน และอาหารที่ทำให้ท้องอืดซึ่งอาจบดบังอาการปวด ความเสี่ยงที่จะแตกมีอยู่จนกว่า hCG จะเป็นลบ
การผ่าตัดท้องนอกมดลูก
การผ่าตัดมักทำด้วยการส่องกล้อง ผ่านแผลเล็ก ๆ ภายใต้การดมยาสลบ การตัดท่อนำไข่ (salpingectomy) เอาท่อนำไข่ข้างที่ได้รับผลกระทบออก การเปิดท่อนำไข่ (salpingotomy หรือ salpingostomy) เอาการตั้งครรภ์ออกและเก็บท่อไว้ NICE แนะนำการตัดท่อนำไข่ เว้นแต่คุณมีปัจจัยเสี่ยงอื่นของภาวะมีบุตรยาก เช่น ท่ออีกข้างเสียหาย หลังการเปิดท่อนำไข่ มากถึง 1 ใน 5 คนต้องรักษาเพิ่มเติมและตรวจ hCG รายสัปดาห์ต่อไป หลังการตัดท่อนำไข่ การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยปัสสาวะที่ 3 สัปดาห์ก็เพียงพอ
การเฝ้าติดตามอาการ
สำหรับท้องนอกมดลูกที่เล็ก คงที่ และ hCG ต่ำ การเฝ้าดูอย่างใกล้ชิดเป็นทางเลือก (ดูตาราง) โดยเจาะเลือดวันที่ 2, 4 และ 7 จากนั้นทุกสัปดาห์ เมื่อ hCG เริ่มต้นเท่ากับ 200 mIU/mL หรือต่ำกว่า ประมาณ 88% หายเอง
หมู่เลือด Rh การเสียเลือด และการตรวจอื่น ๆ
หลังเลือดออกมาก จะตรวจฮีโมโกลบิน ดูคู่มือของเราเรื่องอาการและการตรวจภาวะโลหิตจาง หมู่เลือดของคุณก็ตรวจด้วย หากคุณเป็น Rh ลบ ให้ถามว่าต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้านดี (Rh immune globulin) หรือไม่ หน้าของเราเรื่องระบบ Rh ในการตั้งครรภ์อธิบายเหตุผล คำแนะนำเปลี่ยนไปเมื่อเร็ว ๆ นี้ (ดูด้านล่าง) และแนวปฏิบัติในสหรัฐฯ กับสหราชอาณาจักรอาจต่างกัน
การฟื้นตัว อารมณ์ และการมีบุตรในอนาคต
หลายคนรู้สึกอ่อนเพลียหลายสัปดาห์ และประจำเดือนอาจใช้เวลาหลายรอบกว่าจะเข้าที่ ท้องนอกมดลูกคือการสูญเสียการตั้งครรภ์ มักมาพร้อมความกลัว การศึกษาในลอนดอนในผู้หญิง 737 คนหลังการสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรกพบว่า 9 เดือนหลังท้องนอกมดลูก ยังมี 21% เข้าเกณฑ์ความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ 23% มีความวิตกกังวลปานกลางถึงรุนแรง และ 11% มีภาวะซึมเศร้า ความรู้สึกเหล่านี้พบได้บ่อยและรักษาได้ ACOG แนะนำการให้คำปรึกษาและการสนับสนุนออนไลน์หรือจากเพื่อนที่เคยผ่านเรื่องเดียวกัน
คนส่วนใหญ่ยังตั้งครรภ์ได้ และไม่มีหลักฐานว่าเมโทเทรกเซตทำร้ายภาวะเจริญพันธุ์ ในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป ขอให้ตรวจตำแหน่งการตั้งครรภ์ตั้งแต่เนิ่น ๆ เพราะความเสี่ยงที่จะท้องนอกมดลูกอีกสูงกว่า หลังเมโทเทรกเซต ควรรออย่างน้อยหนึ่งรอบการตกไข่หลังจาก hCG เป็นลบ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รอสามเดือน
ป้องกันท้องนอกมดลูกได้หรือไม่?
ไม่เสมอไป คุณลดความเสี่ยงบางอย่างได้: มีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย ตรวจและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แต่เนิ่น ๆ และเลิกสูบบุหรี่ หากคุณมีความเสี่ยงสูง ให้ติดต่อบุคลากรทางการแพทย์ทันทีที่ตรวจครรภ์ได้ผลบวก
เมื่อไหร่ควรพบแพทย์
ติดต่อบุคลากรทางการแพทย์หรือบริการดูแลการตั้งครรภ์ระยะแรกในวันเดียวกัน หาก:
- ตรวจครรภ์ได้ผลบวกพร้อมเลือดออกทางช่องคลอดหรือปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน
- เคยท้องนอกมดลูก ผ่าตัดท่อนำไข่ หรือทำเด็กหลอดแก้ว หรือตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัยหรือหลังทำหมัน
- ยังปวดหลังใช้เมโทเทรกเซตหรือผ่าตัด และไม่ดีขึ้นด้วยยาแก้ปวดที่ซื้อได้เอง
โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากปวดท้องเฉียบพลันหรือรุนแรง ปวดที่ปลายไหล่ เป็นลม เวียนศีรษะ ใจสั่น หรือเลือดออกมาก
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับท้องนอกมดลูก
เจฟิทินิบร่วมกับเมโทเทรกเซต: คำตอบว่า "ไม่" ที่ชัดเจนจากการทดลอง GEM3 (2023)
เจฟิทินิบ (gefitinib) ยาเม็ดที่ยับยั้งตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (ChEMBL CHEMBL939) ถูกทดสอบร่วมกับเมโทเทรกเซตในการทดลอง GEM3 (The Lancet, 2023): 328 คนใน 50 โรงพยาบาลในสหราชอาณาจักร ยังต้องผ่าตัดใน 30% ของกลุ่มเจฟิทินิบและ 29% ของกลุ่มยาหลอก และเจฟิทินิบเพิ่มอาการท้องเสียและผื่น เมโทเทรกเซตเพียงอย่างเดียวยังเป็นมาตรฐาน
สัญญาณที่เร็วขึ้นว่าเมโทเทรกเซตได้ผล (2023)
ในผู้เข้าร่วม GEM3 จำนวน 322 คนที่มี hCG ระหว่าง 1,000 ถึง 5,000 IU/L การลดลงของ hCG ใด ๆ ระหว่างวันที่ 1 และวันที่ 4 หมายถึงโอกาส 85% ที่ยาเข็มเดียวจะสำเร็จ ผู้เขียนแนะนำให้บอกให้สบายใจแก่ผู้ที่ hCG ลดลงหรือเพิ่มน้อยกว่า 18% ในวันที่ 4 โดยรวมแล้ว เข็มเดียวได้ผลใน 59% ของกลุ่มนี้ การติดตามจึงยังสำคัญ
เลโทรโซล: ยาเม็ดที่น่าสนใจ แต่ยังไม่เป็นมาตรฐาน (2024-2026)
เลโทรโซลยับยั้งอะโรมาเตส (CYP19A1) เอนไซม์ที่สร้างเอสโตรเจน (ChEMBL CHEMBL1444) ในการทดลองแบบสุ่มปี 2024 (NCT05918718) ในผู้หญิง 88 คนที่ hCG ต่ำกว่า 3,000 mIU/mL การรักษาได้ผลใน 76.7% ด้วยเมโทเทรกเซต 75.0% ด้วยเลโทรโซล 5 วัน และ 90.5% ด้วย 10 วัน โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ในผู้ป่วย 260 คนพบความสำเร็จใกล้เคียงกัน แต่ประเมินความแน่นอนของหลักฐานว่าต่ำมาก มีการทดลองที่กำลังรับสมัครในบราซิล (NCT06354439) ตอนนี้เลโทรโซลยังอยู่ในขั้นการวิจัย
การติดตามที่ฉลาดขึ้นสำหรับการตั้งครรภ์ที่ยังไม่ทราบตำแหน่ง (2024-2026)
แบบจำลอง M6 ใช้ผล hCG สองครั้งห่างกัน 48 ชั่วโมงเพื่อจัดการตั้งครรภ์ที่ยังไม่ทราบตำแหน่งเป็นความเสี่ยงต่ำหรือสูง ในการศึกษาของฝรั่งเศสปี 2024 ในผู้หญิง 341 คน แบบจำลองจับท้องนอกมดลูกได้ 90.6% ผลความเสี่ยงต่ำถูกต้อง 98.4% และอาจลดการมาพบแพทย์ได้ประมาณ 4.5 ครั้งต่อผู้ป่วย ในการวิเคราะห์การทดลองหลายศูนย์ในสหรัฐฯ เมโทเทรกเซตสองเข็มสำหรับการตั้งครรภ์ที่ยังไม่ทราบตำแหน่งที่คงอยู่ มีต้นทุนต่ำสุดและนำไปสู่การตัดท่อนำไข่น้อยกว่าการเฝ้าดู (1.2% เทียบกับ 9.4%) การทดลองของมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียที่เริ่มในปี 2026 กำลังทดสอบการส่องกล้องโพรงมดลูกสำหรับการตั้งครรภ์เหล่านี้ (NCT07469605)
แนวทางใหม่ของสหราชอาณาจักรเรื่องแอนตี้-ดีหลังการสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรก (มิถุนายน 2026)
ในเดือนมิถุนายน 2026 NICE ปรับปรุงแนวทาง NG126: ไม่เสนออิมมูโนโกลบูลินต้านดีอีกต่อไปสำหรับท้องนอกมดลูกหรือการแท้งจนถึง 11 สัปดาห์ 6 วัน เพราะขาดหลักฐานว่ามีประโยชน์ เมื่อ 12 สัปดาห์ ยังคงเสนออย่างน้อย 250 IU ให้ผู้ที่ RhD ลบซึ่งรับการรักษาด้วยยาหรือผ่าตัด แนวปฏิบัติแตกต่างกันในแต่ละประเทศ
การตรวจใดช่วยได้บ้าง?
หากคุณตั้งครรภ์และมีอาการปวดหรือเลือดออก การตรวจหลักคือ hCG เชิงปริมาณที่ตรวจซ้ำหลัง 48 ชั่วโมง และอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด นอกจากนั้น ชุดตรวจทั่วไปจะเพิ่ม:
- ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดเพื่อหาภาวะโลหิตจางจากการเสียเลือด และตรวจเกล็ดเลือดก่อนใช้เมโทเทรกเซต
- เอนไซม์ตับและการทำงานของไตก่อนใช้เมโทเทรกเซต และบางครั้งตรวจซ้ำระหว่างการรักษา
- การตรวจหนองในเทียมและหนองในเมื่ออาจมีการติดเชื้อที่ทำลายท่อนำไข่
อภิธานศัพท์
- ท้องนอกมดลูก: การตั้งครรภ์ที่ฝังตัวนอกมดลูก มักอยู่ในท่อนำไข่
- hCG (ฮิวแมนคอริโอนิกโกนาโดโทรปิน): ฮอร์โมนการตั้งครรภ์ที่วัดในการตรวจปัสสาวะและเลือด
- ระดับแยกแยะ: ระดับ hCG ที่หากสูงกว่านี้ การตั้งครรภ์ในมดลูกควรเห็นได้ในอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด
- การตั้งครรภ์ที่ยังไม่ทราบตำแหน่ง: ตรวจครรภ์ได้ผลบวกแต่ยังไม่เห็นการตั้งครรภ์ในอัลตราซาวด์
- อัลตราซาวด์ทางช่องคลอด: การสแกนด้วยหัวตรวจเล็กที่ใส่ในช่องคลอด ให้ภาพใกล้ชิดของมดลูกและท่อนำไข่
- เมโทเทรกเซต: ยาที่หยุดเซลล์การตั้งครรภ์ที่โตเร็ว ให้โดยการฉีด
- การตัดท่อนำไข่: การผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออกหนึ่งข้าง
- การเปิดท่อนำไข่: การผ่าตัดเอาการตั้งครรภ์ออกและเก็บท่อนำไข่ไว้
- อิมมูโนโกลบูลินต้านดี: ยาฉีดที่ป้องกันไม่ให้คนที่ Rh ลบสร้างแอนติบอดีต่อเลือด Rh บวก
คำถามที่พบบ่อย
อาการท้องนอกมดลูกมีอะไรบ้าง?
ประจำเดือนขาด เลือดออกทางช่องคลอดหรือเลือดกะปริบกะปรอย และปวดท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน มักเป็นข้างเดียว บางครั้งปวดหลังส่วนล่าง ปวดรุนแรงเฉียบพลัน ปวดที่ปลายไหล่ หรือเป็นลมอาจหมายถึงท่อนำไข่แตก: โทร 1669
ท้องนอกมดลูกรอดได้หรือไม่?
ไม่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถพัฒนาเป็นทารกได้และย้ายเข้ามดลูกไม่ได้ การรักษาช่วยปกป้องสุขภาพและภาวะเจริญพันธุ์ของคุณ
ท้องนอกมดลูกถือเป็นการแท้งหรือไม่?
ไม่เชิง การแท้งคือการสูญเสียการตั้งครรภ์ที่เติบโตในมดลูก ส่วนท้องนอกมดลูกเติบโตนอกมดลูกและต้องติดตามหรือรักษาเฉพาะ ทั้งสองเป็นการสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรก และความเศร้าโศกก็จริงไม่ต่างกัน
เมื่อท้องนอกมดลูกจะเกิดอะไรขึ้น?
การตั้งครรภ์เติบโตในท่อนำไข่และ hCG มักเพิ่มช้ากว่าที่คาด หากพบก่อนแตก จะรักษาด้วยเมโทเทรกเซต ผ่าตัด หรือเฝ้าติดตามใกล้ชิด หากท่อนำไข่แตก เลือดออกภายในทำให้ปวดรุนแรงและเวียนศีรษะ และต้องผ่าตัดฉุกเฉิน
กี่เดือนถึงจะรู้ว่าท้องนอกมดลูก และอาการปวดเริ่มเมื่อไหร่?
มักเป็นไตรมาสแรก และท้องนอกมดลูกส่วนใหญ่พบเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 8 สัปดาห์ อาจเริ่มด้วยตะคริวเบา ๆ ข้างเดียว ส่วนอาการปวดรุนแรงเฉียบพลันบ่งชี้ว่าแตก
ตั้งครรภ์ได้ไหมหลังท้องนอกมดลูก?
ได้ คนส่วนใหญ่ทำได้ ในการทดลอง ESEP ในผู้หญิง 446 คนที่ท่ออีกข้างปกติ 60.7% ตั้งครรภ์ต่อเนื่องตามธรรมชาติภายในสามปีหลังการเปิดท่อนำไข่ และ 56.2% หลังการตัดท่อนำไข่
แหล่งข้อมูล
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Ectopic Pregnancy (FAQ) — ACOG — acog.org
- MedlinePlus — Ectopic pregnancy — National Library of Medicine, reviewed 2026 — medlineplus.gov
- National Institute for Health and Care Excellence — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126) — NICE, 2019, updated June 2026 — nice.org.uk
- Cleveland Clinic — Ectopic Pregnancy — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Hendriks E, Rosenberg R, Prine L — Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hollier LM et al. — Pregnancy-Related Deaths Due to Hemorrhage: Pregnancy Mortality Surveillance System, 2012-2019 — Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- Horne AW et al. — Combination of gefitinib and methotrexate to treat tubal ectopic pregnancy (GEM3) — Lancet, 2023 — doi.org
- Mackenzie SC et al. — Early (Days 1-4) post-treatment serum hCG level changes predict single-dose methotrexate treatment success in tubal ectopic pregnancy — Hum Reprod, 2023 — doi.org
- Tarafdari A et al. — Comparing the effectiveness of letrozole versus methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a randomized controlled trial — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Abu-Zaid A et al. — Efficacy of Monotherapy Letrozole Versus Methotrexate for the Management of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis — J Clin Med, 2025 — doi.org
- Mol F et al. — Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study) — Lancet, 2014 — doi.org
- Farren J et al. — Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study — Am J Obstet Gynecol, 2020 — doi.org
- Maheut C, Panjo H, Capmas P — Diagnostic accuracy validation study of the M6 model without initial serum progesterone in triage of pregnancy of unknown location — Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2024 — doi.org
- Walter JR et al. — Cost-effectiveness analysis of expectant vs active management for treatment of persistent pregnancies of unknown location — Am J Obstet Gynecol, 2024 — doi.org
- ClinicalTrials.gov — Use of Letrozole in the Treatment of Early Ectopic Pregnancy (NCT06354439) — clinicaltrials.gov
- ClinicalTrials.gov — Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Pregnancy of Unknown Location (NCT07469605) — clinicaltrials.gov
- ChEMBL — Methotrexate (CHEMBL34259): dihydrofolate reductase inhibitor — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- ChEMBL — Letrozole (CHEMBL1444) and gefitinib (CHEMBL939): mechanisms of action — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
- รามา แชนแนล — ท้องนอกมดลูกคืออะไร ? อาการ และสัญญาณเตือนที่ต้องระวัง — คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี — rama.mahidol.ac.th
บทความที่เกี่ยวข้อง
- การตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์: ตรวจอะไรบ้าง
- การตรวจเลือดภาวะเจริญพันธุ์: ตรวจฮอร์โมนอะไรบ้าง
- เลือดกะปริบกะปรอยช่วงไข่ตก: เวลา สาเหตุ และสัญญาณอันตราย
- ปวดรังไข่หลังมีเพศสัมพันธ์: สาเหตุ การตรวจ และการบรรเทา
- ระดับฮีโมโกลบิน: ผลตรวจเลือดของคุณหมายถึงอะไร
- หมู่เลือด O Rh ลบ: การบริจาคเลือด การตั้งครรภ์ และความเสี่ยง
เข้าใจผลตรวจของคุณกับ AI DiagMe
การตั้งครรภ์ระยะแรกมักมาพร้อมผลตรวจหลายรายการ: ระดับ hCG ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด หมู่เลือด การตรวจตับและไต AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณภายในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ชี้จุดที่ต้องใส่ใจ และแนะนำคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน
