Lipoprotein a: อ่านค่าความเสี่ยงโรคหัวใจของคุณ

หากผลการตรวจเลือดของคุณมีบรรทัดแสดงค่าไลโปโปรตีน a คุณอาจสงสัยว่าทำไมตัวบ่งชี้นี้จึงสำคัญ ทั้งที่ค่าคอเลสเตอรอลปกติของคุณดูปกติดีอยู่แล้ว ไลโปโปรตีน(a) หรือที่มักเรียกย่อว่า Lp(a) เป็นอนุภาคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นส่วนใหญ่ และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดได้โดยอิสระ ไม่ขึ้นกับระดับ LDL คอเลสเตอรอล ความดันโลหิต หรือพฤติกรรมการใช้ชีวิต ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้ว่า Lp(a) คืออะไร เหตุใดแพทย์จึงสั่งตรวจ วิธีอ่านผลการตรวจ ความหมายของค่าที่สูงต่อหัวใจและหลอดเลือดของคุณ และสิ่งที่งานวิจัยปัจจุบันบอกเกี่ยวกับการรักษาแนวใหม่ที่กำลังพัฒนาอยู่

ไลโปโปรตีน(a) คืออะไร

ไลโปโปรตีน(a) คืออนุภาคที่ทำหน้าที่ลำเลียงคอเลสเตอรอลในกระแสเลือด มันอยู่ในกลุ่มเดียวกับ LDL คอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอล "ไม่ดี") และ HDL คอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอล "ดี") แต่โครงสร้างของมันแตกต่างออกไป ตับของคุณสร้างอนุภาคนี้โดยนำโปรตีนพิเศษที่เรียกว่า อะโพไลโปโปรตีน(a) มาเชื่อมต่อกับอนุภาค LDL ทั่วไป

โปรตีนที่เพิ่มเข้ามานี้เปลี่ยนพฤติกรรมของอนุภาคไปอย่างมีนัยสำคัญ มันเกาะติดกับรอยบาดเจ็บเล็กน้อยในผนังหลอดเลือดได้ง่ายกว่า และยังขัดขวางความสามารถของร่างกายในการสลายลิ่มเลือดอีกด้วย คุณสมบัติทั้งสองประการนี้ทำให้ตัวบ่งชี้นี้อยู่ที่จุดศูนย์กลางของทั้งการสะสมคราบไขมันในหลอดเลือดและความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด จึงเป็นสิ่งที่ควรทำความเข้าใจแม้ว่าค่าไขมันอื่นๆ ของคุณจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ทำไมไลโปโปรตีน(a) จึงแตกต่างจาก LDL และ HDL

ระดับของอนุภาคนี้ถูกกำหนดโดยพันธุกรรม ไม่ใช่อาหาร การศึกษาในฝาแฝดและครอบครัวแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีผลต่อความแตกต่างของระดับความเข้มข้นระหว่างบุคคลมากกว่า 80% ตามการทบทวนงานวิจัยในปี 2024 จากวารสาร The Lancet เนื่องจากค่านี้ถูกกำหนดตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิตและค่อนข้างคงที่หลังจากนั้น การตรวจเพียงครั้งเดียวจึงมักเพียงพอสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ต่างจาก LDL คอเลสเตอรอลที่เปลี่ยนแปลงได้ตามอาหาร น้ำหนัก และยา

ความคงที่ทางพันธุกรรมนี้ยังอธิบายได้ว่าทำไมผลการตรวจที่สูงเพียงครั้งเดียวจึงมีความสำคัญที่ยาวนาน ค่าที่สูงที่พบตอนอายุ 30 ปี มีแนวโน้มที่จะยังคงสูงอยู่เมื่ออายุ 60 ปี ดังนั้นข้อมูลนี้จึงมีความเกี่ยวข้องกับการวางแผนป้องกันโรคเป็นเวลาหลายสิบปี ไม่ใช่แค่ภาพรวมในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง

ทำไมแพทย์จึงสั่งตรวจไลโปโปรตีน(a)

ในอดีต แพทย์มักสั่งตรวจนี้เฉพาะในผู้ที่มีสัญญาณของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงอยู่แล้ว เช่น มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่อายุน้อย มี LDL คอเลสเตอรอลสูงแม้จะรักษาแล้ว หรือเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไป แนวทางแบบคัดเลือกนี้กำลังเปลี่ยนแปลงไป บทความประกอบอธิบายถึง การปรับปรุงแนวทางการตรวจคัดกรองในสหรัฐฯ ปี 2026ซึ่งปัจจุบันสนับสนุนให้วัดระดับไลโปโปรตีน(a) อย่างน้อยหนึ่งครั้งในผู้ใหญ่ทุกคน เนื่องจากประมาณหนึ่งในห้าของประชากรมีระดับที่สูง โดยมักไม่รู้ตัว

แพทย์อาจสั่งตรวจนี้เพิ่มเติมหากคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ หรือมีญาติสายตรงที่ทราบว่ามีค่าสูง เนื่องจากลักษณะนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ค่าที่สูงในสมาชิกครอบครัวคนหนึ่งจึงเป็นสัญญาณที่ควรพูดคุยเรื่องการตรวจกับพี่น้อง พ่อแม่ และลูกๆ

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการตรวจ

ช่างเทคนิคจะเจาะเลือดจากเส้นเลือดดำที่แขนของคุณในปริมาณเล็กน้อย และกระบวนการทั้งหมดมักใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที ต่างจากการตรวจไขมันในเลือดแบบมาตรฐาน การตรวจนี้โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนเจาะ เนื่องจากการรับประทานอาหารแทบไม่มีผลต่อค่าที่ได้ อย่างไรก็ตาม หากมีการเจาะเลือดพร้อมกับการตรวจไตรกลีเซอไรด์หรือค่าไขมันอื่นๆ ที่อาจเปลี่ยนแปลงหลังรับประทานอาหาร ควรสอบถามห้องปฏิบัติการว่าจำเป็นต้องงดอาหารหรือไม่

วิธีอ่านและทำความเข้าใจผลตรวจ Lp(a) ของคุณ

ในรายงานผลการตรวจเลือด คุณจะพบค่าไลโปโปรตีน(a) อยู่ในส่วนของไขมันในเลือด โดยรายงานในหน่วยใดหน่วยหนึ่งจากสองหน่วย ได้แก่ มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg/dL) หรือนาโนโมลต่อลิตร (nmol/L) ทั้งสองหน่วยวัดสิ่งที่แตกต่างกันและไม่สามารถแปลงค่าด้วยตัวคูณง่ายๆ ได้ ดังนั้นจึงสำคัญมากที่ต้องทราบว่าห้องปฏิบัติการของคุณใช้หน่วยใด ตรวจสอบหน่วยที่พิมพ์ไว้ข้างตัวเลขเสมอก่อนนำไปเปรียบเทียบกับตารางอ้างอิงใดๆ รวมถึงตารางด้านล่างนี้

ตารางนี้สรุปหมวดหมู่ความเสี่ยงที่ห้องปฏิบัติการและแนวทางทางคลินิกส่วนใหญ่ใช้อยู่ในปัจจุบัน

ตัวเลขเพียงค่าเดียวไม่สามารถบอกเรื่องราวทั้งหมดได้ด้วยตัวเอง บุคลากรทางการแพทย์จะพิจารณาผลของคุณร่วมกับอายุ เพศ ความดันโลหิต ประวัติการสูบบุหรี่ สถานะโรคเบาหวาน และผลตรวจไขมันในเลือดส่วนที่เหลือ ก่อนจะสรุปเกี่ยวกับความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณ

ไลโปโปรตีน(a) ส่งผลต่อความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของคุณอย่างไร

ระดับไลโปโปรตีน(a) ที่สูงขึ้นมีส่วนทำให้เกิดโรคผ่านสองกลไกที่เชื่อมโยงกัน ประการแรก เช่นเดียวกับอนุภาคในกลุ่ม LDL อื่นๆ มันสามารถสะสมคอเลสเตอรอลภายในผนังหลอดเลือดแดง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) หรือการสะสมของคราบไขมันที่ค่อยๆ ทำให้หลอดเลือดตีบและแข็งตัว ประการที่สอง โครงสร้างโปรตีนที่เป็นเอกลักษณ์ของมันส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือดบนคราบไขมันที่มีอยู่แล้ว ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้นักวิจัยถือว่ามันเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ ไม่ใช่แค่ตัวแปรที่ไม่มีบทบาท

การทบทวนงานวิจัยขนาดใหญ่ในปี 2024 ที่ตีพิมพ์ใน The Lancet ซึ่งอาศัยข้อมูลจากการวิจัยทางพันธุกรรมและประชากรศาสตร์หลายทศวรรษ สรุปว่าไลโปโปรตีน(a) มีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับโรคหัวใจและหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็ง และภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ โดยประมาณหนึ่งในห้าของประชากรมีระดับที่สูงพอที่จะน่าเป็นห่วง ข้อสรุปนี้อาศัยการศึกษา Mendelian randomization ซึ่งเป็นวิธีวิจัยทางพันธุกรรมที่จำลองการทดลองแบบสุ่มโดยใช้ตัวแปรยีนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ซึ่งช่วยเพิ่มความเชื่อมั่นว่าความสัมพันธ์ที่พบสะท้อนผลทางชีววิทยาที่แท้จริง ไม่ใช่เพียงความบังเอิญ

โรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจวาย

การมีไลโปโปรตีน(a) มากเกินไปจะเร่งการสะสมของไขมันตามผนังหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเร็วกว่าปกติ เมื่อคราบไขมัน (plaque) แตกออกและมีลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นบนนั้น ผลที่ตามมาอาจเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเป็นชื่อทางการแพทย์ของอาการหัวใจวาย เนื่องจากฤทธิ์ที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดนั้นเสริมกับฤทธิ์ที่ก่อให้เกิดคราบไขมัน ผู้ที่มีระดับสูงจึงอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น แม้ว่าระดับคอเลสเตอรอล LDL ของตนจะดูอยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ดีก็ตาม

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ

อนุภาคไลโปโปรตีน(a) ยังสามารถสะสมที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ควบคุมการไหลของเลือดออกจากหัวใจ เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี การสะสมนี้อาจทำให้ลิ้นหัวใจแข็งและตีบแคบลง ภาวะนี้เรียกว่าลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ (aortic valve stenosis) อาการมักค่อยๆ ปรากฏขึ้นและอาจรวมถึงหายใจไม่สะดวกขณะออกกำลังกายหรือรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอก การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography) หรืออัลตราซาวด์หัวใจ ยังคงเป็นวิธีมาตรฐานในการวินิจฉัยภาวะตีบแคบนี้

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (Ischemic stroke)

กลไกที่อยู่เบื้องหลังความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองนั้นคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดหัวใจ เมื่อการสะสมนี้ทำให้เกิดคราบไขมันในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง การอุดตันในหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งอาจทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมองตีบหากสมาชิกในครอบครัวเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่อายุยังน้อยผิดปกติ การปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจนี้ถือเป็นขั้นตอนที่สมเหตุสมผล เนื่องจากระดับที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมกันอาจอธิบายรูปแบบดังกล่าวได้บางส่วน

ไลโปโปรตีน(a) เมื่อดูร่วมกับผลไขมันอื่นๆ ของคุณ

ค่านี้มักไม่ได้รวมอยู่ในการตรวจ ไขมันในเลือดครบชุดตามปกติ ซึ่งโดยทั่วไปจะรายงานค่าคอเลสเตอรอลรวม LDL HDL และไตรกลีเซอไรด์ เนื่องจากไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของชุดการตรวจมาตรฐานนั้น แพทย์จึงต้องสั่งตรวจโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้หลายคนไม่เคยทราบระดับของตนเองหากไม่ได้ถามถึง การดูค่า เป้าหมายระดับคอเลสเตอรอล LDL และ ระดับไตรกลีเซอไรด์ ควบคู่กับผลนี้จะให้ภาพรวมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น เนื่องจากค่าเหล่านี้ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่ทับซ้อนกันแต่แตกต่างกัน

การมีค่า คอเลสเตอรอล HDL ต่ำ ไม่ได้ทำให้ระดับไลโปโปรตีน(a) สูงขึ้นโดยตรง แต่ทั้งสองมักพบร่วมกันในผู้ที่มีโปรไฟล์ไขมันโดยรวมที่ไม่เอื้ออำนวย ดังนั้นแพทย์จึงพิจารณาทั้งสองค่าร่วมกันแทนที่จะดูแยกกัน บางคนยังได้รับการตรวจ อะโพไลโปโปรตีน A1 (apolipoprotein A1)ซึ่งวัดโปรตีนป้องกันที่แยกต่างหากซึ่งพบบน HDL หากผลนั้นต่ำร่วมกับค่าที่สูงที่นี่ อาจบ่งชี้ถึงความไม่สมดุลโดยรวมที่ไม่เอื้ออำนวยระหว่างอนุภาคที่ป้องกันและอนุภาคที่เป็นอันตราย

สำหรับการนับอนุภาคที่ละเอียดยิ่งขึ้น แพทย์บางท่านจะสั่งตรวจ การตรวจเลือด ApoB, เนื่องจากอนุภาคเหล่านี้ทุกชนิด รวมถึง LDL และ VLDL ต่างมีโมเลกุล ApoB อยู่เพียงหนึ่งโมเลกุลเท่านั้น ทำให้ ApoB เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์สำหรับจำนวนอนุภาคที่อาจเป็นอันตรายทั้งหมดที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือด แพทย์มักรวมตัวบ่งชี้นี้ไว้ใน การตรวจไขมันในเลือดขั้นสูง สำหรับผู้ที่ผลการตรวจมาตรฐานไม่สามารถอธิบายความเสี่ยงที่ปรากฏได้อย่างครบถ้วน และบางครั้งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะคำนวณ อัตราส่วนคอเลสเตอรอล เพื่อเพิ่มบริบทเพิ่มเติมเมื่อมีการตรวจสอบภาพรวมของไขมันในเลือดอย่างครบถ้วน

เมื่อใดควรพบแพทย์

ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจ lipoprotein(a) หากมีข้อใดต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับคุณ:

• คุณหรือคนในครอบครัวมีประวัติหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก ที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 55 ปีในผู้ชาย หรือก่อนอายุ 65 ปีในผู้หญิง
• ระดับคอเลสเตอรอล LDL ของคุณยังคงสูงแม้จะรับประทานยาลดคอเลสเตอรอลตามที่แพทย์สั่งแล้ว
• คุณเคยมีเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไป เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือการสูบบุหรี่
• ญาติสายตรงได้รับการตรวจพบว่ามีระดับสูงแล้ว
• คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น familial hypercholesterolemia, ซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับโอกาสที่สูงขึ้นในการมีผลการตรวจที่สูงด้วยเช่นกัน

ควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที แทนที่จะรอรับการตรวจเลือด หากมีอาการเจ็บหรือแน่นหน้าอก หายใจลำบากอย่างกะทันหัน หรือสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น ใบหน้าหย่อนข้างเดียว แขนอ่อนแรง หรือพูดลำบาก ผลการตรวจที่สูงเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงระยะยาว ไม่ใช่สัญญาณฉุกเฉินในตัวเอง ดังนั้นอาการเหล่านี้จึงต้องได้รับการดูแลทันทีเสมอ ไม่ว่าประวัติผลการตรวจของคุณจะเป็นอย่างไร

การจัดการกับระดับ lipoprotein(a) ที่สูง

เนื่องจากยังไม่มียาที่วางจำหน่ายในท้องตลาดในปัจจุบันที่ลดระดับ lipoprotein(a) เป็นวัตถุประสงค์หลัก การจัดการในปัจจุบันจึงมุ่งเน้นไปที่การลดปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ทุกอย่างที่คุณสามารถควบคุมได้ แนวทางนี้ไม่ได้เปลี่ยนตัวเลขนั้นเอง แต่ช่วยลดภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมที่ผลการตรวจที่สูงกำลังเพิ่มเติมเข้ามา

ขั้นตอนการปรับวิถีชีวิตที่เป็นประโยชน์ ได้แก่:

• รับประทานอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียนที่อุดมด้วยปลาที่มีไขมันดี ถั่ว ผักหลากสี และผลไม้ พร้อมทั้งจำกัดอาหารแปรรูปสูงและอาหารที่มีน้ำตาล
• ออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์ ซึ่งช่วยสนับสนุนสุขภาพหลอดเลือดโดยรวม
• เลิกสูบบุหรี่ เนื่องจากการสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงที่มีอยู่แล้วจากผลการตรวจที่สูงอย่างมาก
• ให้ความสำคัญกับการนอนหลับ 7 ถึง 8 ชั่วโมงต่อคืน และจัดการกับความเครียดเรื้อรัง ซึ่งทั้งสองอย่างส่งผลต่อระดับการอักเสบโดยทั่วไป
• ทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อควบคุมความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด และคอเลสเตอรอล LDL ให้ใกล้เคียงกับเป้าหมายที่กำหนดไว้สำหรับคุณโดยเฉพาะมากที่สุด

แพทย์ของคุณอาจพูดถึงการตรวจคัดกรองแบบต่อเนื่อง (cascade screening) ซึ่งเป็นการตรวจญาติสายตรงเมื่อพบว่าสมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งมีผลสูงที่ได้รับการยืนยันแล้ว เนื่องจากวิธีนี้ช่วยตรวจพบความเสี่ยงทางพันธุกรรมในผู้อื่นก่อนที่จะมีอาการใดๆ

สแตตินและยาปัจจุบันอื่น ๆ

สแตตินยังคงเป็นรากฐานสำคัญของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากช่วยลดคอเลสเตอรอล LDL ได้อย่างมีนัยสำคัญและลดความเสี่ยงของการเกิดหัวใจวาย แต่มีผลน้อยมากหรือแทบไม่มีผลต่อไลโปโปรตีน(a) และข้อมูลบางส่วนชี้ให้เห็นว่าอาจเพิ่มระดับนี้ขึ้นเล็กน้อยในบางคน ทั้งนี้ไม่ได้ลดทอนประโยชน์โดยรวมของการรักษาด้วยสแตติน เพียงแต่หมายความว่าความเสี่ยงในส่วนที่เกิดจากลักษณะทางพันธุกรรมนี้ยังคงอยู่ แม้ว่าระดับคอเลสเตอรอล LDL ของคุณจะอยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ดีแล้ว ยาในกลุ่ม PCSK9 inhibitors ซึ่งเป็นยาฉีดลดคอเลสเตอรอลรุ่นใหม่ สามารถลดระดับนี้ได้เล็กน้อยในฐานะผลรอง แม้ว่านั่นจะไม่ใช่การใช้งานที่ได้รับการอนุมัติหลักก็ตาม

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

การวิจัยเกี่ยวกับไลโปโปรตีน(a) มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทั้งในด้านการทำความเข้าใจความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและการพัฒนายาที่มุ่งเป้าลดระดับที่สูงเกินไปโดยตรง ข้อมูลด้านล่างนี้มาจากวรรณกรรมที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญและทะเบียนการทดลองทางคลินิกสาธารณะ ยังไม่มีสิ่งใดที่เป็นการรักษาที่ได้รับการอนุมัติในขณะนี้ และแต่ละรายการนำเสนอโดยคำนึงถึงข้อจำกัดดังกล่าว

บทวิจารณ์ปี 2024 ใน The Lancet ได้ตรวจสอบข้อมูลทางพันธุกรรมและประชากรหลายทศวรรษ และสรุปว่าตัวบ่งชี้นี้เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุที่เป็นอิสระต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็งและการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก โดยส่งผลกระทบต่อประมาณหนึ่งในห้าของประชากรทั่วโลก ระดับความเข้มข้นสูงสุดพบในผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกัน และต่ำสุดในผู้ที่มีเชื้อสายเอเชียตะวันออก สำหรับคุณ สิ่งนี้หมายความว่าหากยังไม่เคยตรวจ การตรวจวัดเพียงครั้งเดียวในช่วงวัยผู้ใหญ่ถือเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลและไม่ยุ่งยากในการทราบว่าปัจจัยทางพันธุกรรมนี้มีผลต่อคุณหรือไม่ ไม่ว่าจะมีภูมิหลังทางชาติพันธุ์ใดก็ตาม

การศึกษาปี 2024 ใน JAMA Cardiology ซึ่งอ้างอิงข้อมูลจาก UK Biobank และการทดลองยาแบบสุ่มขนาดใหญ่สองรายการ พบว่าระดับไลโปโปรตีน(a) ที่สูงขึ้นสามารถทำนายการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดได้ โดยไม่ขึ้นอยู่กับระดับ high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ในเลือดของการอักเสบระดับต่ำ พูดง่ายๆ คือ ความเสี่ยงไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าตัวบ่งชี้การอักเสบจะสูงหรือต่ำด้วย แต่ทำหน้าที่เป็นเส้นทางอิสระของตัวเองในทั้งสองกลุ่มที่ศึกษา ในทางปฏิบัติ การมีตัวบ่งชี้การอักเสบปกติในการตรวจสุขภาพไม่ได้ตัดความเสี่ยงจากผลที่สูงในส่วนนี้ออกไป ดังนั้นการตรวจทั้งสองอย่างจึงตอบคำถามที่แตกต่างกัน ไม่ใช่ทดแทนกัน

การศึกษาติดตามกลุ่มประชากรระยะ 30 ปี ในสตรีที่มีสุขภาพดีในช่วงเริ่มต้นกว่า 27,900 คน ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicine ปี 2024 ได้วัดระดับไลโปโปรตีน(a) ควบคู่กับคอเลสเตอรอล LDL และ hs-CRP ตั้งแต่ต้นการศึกษา จากนั้นติดตามการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลาสามทศวรรษ พบว่าสตรีที่มีค่าอยู่ในกลุ่มสูงสุด 1 ใน 5 มีโอกาสเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงในระยะยาวสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีค่าต่ำสุด 1 ใน 5 โดยความสัมพันธ์นี้ยังคงอยู่แม้จะปรับตัวแปรปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เป็นที่ยอมรับแล้ว การติดตามระยะยาวหลายทศวรรษเช่นนี้สนับสนุนให้ตรวจวัดค่าตั้งแต่อายุยังน้อย แทนที่จะรอประเมินความเสี่ยงในช่วงวัยกลางคน เนื่องจากผลกระทบดูเหมือนจะสะสมขึ้นเรื่อย ๆ ตลอดระยะเวลาอันยาวนาน

การวิเคราะห์อภิมานระดับผู้เข้าร่วมการศึกษาปี 2024 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Circulation รวบรวมข้อมูลจากผู้เข้าร่วมกว่า 27,600 คน ใน 6 การทดลองที่ใช้ยาสแตติน พบว่าค่าไลโปโปรตีน(a) ที่สูง ประมาณ 50 mg/dL หรือราว 125 nmol/L ขึ้นไป ยังคงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในทุกระดับของคอเลสเตอรอล LDL ที่ทำได้ รวมถึงในกลุ่มที่ LDL ลดลงต่ำมากจากการใช้ยาสแตติน สำหรับผู้ที่อยู่ระหว่างการรักษา หมายความว่าการควบคุม LDL คอเลสเตอรอลให้ถึงเป้าหมายนั้นช่วยลดความเสี่ยงได้จริง แต่อาจไม่สามารถลบล้างความเสี่ยงส่วนเพิ่มนี้ได้ทั้งหมด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้แพทย์เรียกมันว่า “ความเสี่ยงที่เหลืออยู่” ซึ่งการรักษามาตรฐานในปัจจุบันยังไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์

เมื่อพูดถึงการรักษาที่อยู่ระหว่างการพัฒนา ยาทดลองหลายชนิดที่ออกแบบมาเพื่อลดระดับไลโปโปรตีน(a) โดยเฉพาะกำลังอยู่ในขั้นตอนการทดสอบระยะสุดท้าย ผ่านทะเบียนการทดลองทางคลินิกสาธารณะ ClinicalTrials.gov ยา Pelacarsen ซึ่งเป็น antisense oligonucleotide (สายพันธุกรรมที่สังเคราะห์ขึ้นในห้องปฏิบัติการเพื่อยับยั้งไม่ให้ตับผลิตโปรตีนที่เกี่ยวข้องมากเกินไป) กำลังถูกทดสอบในการทดลองผลลัพธ์ระยะที่ 3 ขนาดใหญ่ในผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วและมีระดับพื้นฐานสูง โดยการทดลองนี้มีผู้เข้าร่วมมากกว่า 8,300 คน และคาดว่าจะรายงานผลประมาณกลางปี 2026 ส่วนยา Olpasiran และ lepodisiran ซึ่งเป็นยาทดลองอีกสองชนิดที่ใช้เทคนิคปิดเสียงยีนที่เกี่ยวข้องกันเรียกว่า small interfering RNA ต่างก็อยู่ระหว่างการทดสอบในการทดลองผลลัพธ์ระยะที่ 3 ขนาดใหญ่ของตัวเอง รวมถึงการทดลองหนึ่งที่มีผู้เข้าร่วมมากกว่า 17,000 คน เพื่อดูว่าการลดระดับอนุภาคนี้โดยตรงจะส่งผลให้อัตราการเกิดหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองลดลงหรือไม่ ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติหรือมีให้ใช้ในการดูแลรักษาทั่วไปในปัจจุบัน และยังไม่มีการพิสูจน์ว่าการลดตัวเลขดังกล่าวจะช่วยลดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดได้จริง เนื่องจากนั่นคือคำถามที่การทดลองที่กำลังดำเนินอยู่เหล่านี้ออกแบบมาเพื่อตอบ หากผลของคุณสูงในขณะนี้ แนวทางที่เป็นจริงและได้ผลยังคงเป็นการจัดการปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้อื่นๆ ทุกอย่าง ในขณะที่งานวิจัยนี้กำลังพัฒนาต่อไป

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ไลโปโปรตีน(a) เป็นเพียงส่วนหนึ่งของภาพรวมสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่ใหญ่กว่า และจะอ่านผลได้ดีที่สุดเมื่อดูควบคู่กับ LDL คอเลสเตอรอล HDL คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และบางครั้ง ApoB หรือ high-sensitivity CRP การคัดแยกค่าที่ไม่คุ้นเคยหลายค่าและหน่วยวัดสองแบบที่แตกต่างกันอาจทำให้สับสนได้จริงๆ เมื่อต้องทำคนเดียว AI DiagMe ช่วยให้คุณเข้าใจความหมายของผลตรวจในภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณสามารถเตรียมคำถามที่มีข้อมูลมากขึ้นสำหรับแพทย์ของคุณ โดยออกแบบมาเพื่อสนับสนุนความเข้าใจ ไม่ใช่เพื่อวินิจฉัยหรือแทนที่การตัดสินใจของแพทย์

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

ระดับไลโปโปรตีน(a) เปลี่ยนแปลงได้ตามเวลาหรือคงที่ตลอดชีวิต?

พันธุกรรมเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดระดับความเข้มข้นของไลโปโปรตีน(a) โดยทั่วไปมากกว่า 80% ทำให้ตัวบ่งชี้นี้มีความเสถียรอย่างน่าทึ่งตลอดช่วงวัยผู้ใหญ่ อาจมีความผันผวนเล็กน้อยจากภาวะต่างๆ เช่น โรคไต การตั้งครรภ์ หรือวัยหมดประจำเดือน แต่ค่าพื้นฐานของคุณมักคงที่ ความเสถียรนี้เองเป็นเหตุผลที่แนวทางทางคลินิกส่วนใหญ่ถือว่าการตรวจเพียงครั้งเดียวในชีวิตเพียงพอสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ โดยไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำทุกปี

มียาที่รักษาระดับไลโปโปรตีน(a) สูงโดยตรงหรือไม่?

ยังไม่มีในขณะนี้ ยังไม่มียาใดที่ได้รับการอนุมัติโดยมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดระดับอนุภาคนี้โดยเฉพาะ ดังนั้นการจัดการในปัจจุบันจึงเน้นการควบคุมปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้แทน อย่างไรก็ตาม ยาทดลองหลายชนิด ได้แก่ แอนติเซนส์โอลิโกนิวคลีโอไทด์และยาที่ใช้เทคโนโลยี siRNA กำลังอยู่ในการทดลองทางคลินิกระยะท้าย และแสดงให้เห็นว่าสามารถลดระดับตัวบ่งชี้นี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังอยู่ระหว่างการศึกษาว่าการลดตัวเลขดังกล่าวจะช่วยป้องกันหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองได้จริงหรือไม่

การรับประทานยาสแตตินส่งผลต่อระดับไลโปโปรตีน(a) ของฉันหรือไม่?

ยาสแตตินมีประสิทธิภาพสูงในการลดคอเลสเตอรอล LDL และลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม แต่โดยทั่วไปแล้วมีผลน้อยมากหรือแทบไม่มีผลต่อค่าไลโปโปรตีน(a) นี้เลย และงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในบางคน ทั้งนี้ไม่ได้ลดคุณค่าของการรักษาด้วยสแตตินสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เพียงแต่หมายความว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับไลโปโปรตีน(a) โดยเฉพาะอาจยังคงอยู่แม้ว่าสแตตินจะทำงานได้ดีในการลด LDL คอเลสเตอรอล

ควรให้บุตรหลานตรวจหรือไม่ หากระดับไลโปโปรตีน(a) ของฉันสูง?

เนื่องจากลักษณะนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม บุตรของผู้ที่มีระดับสูงจึงมีโอกาสประมาณ 50% ที่จะมีผลตรวจสูงด้วยเช่นกัน แนวทางปัจจุบันส่วนใหญ่แนะนำให้รอก่อนที่จะตรวจในวัยเด็กเล็ก โดยสงวนการตรวจไว้สำหรับช่วงวัยรุ่น วัยผู้ใหญ่ตอนต้น หรือเร็วกว่านั้นหากมีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่อายุน้อย การเลือกช่วงเวลาเช่นนี้ช่วยให้เด็กได้สร้างนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพโดยไม่ก่อให้เกิดความกังวลโดยไม่จำเป็น

ระดับไลโปโปรตีน(a) สูงหลังเกิดอาการหัวใจวายหมายความว่าอะไร?

การพบผลตรวจสูงในผู้ที่เกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไป เช่น คอเลสเตอรอล LDL สูง เบาหวาน หรือการสูบบุหรี่ มักชี้ให้เห็นว่าสาเหตุหลักของเหตุการณ์นั้นมาจากพันธุกรรม การค้นพบนี้มักนำไปสู่การติดตามอย่างใกล้ชิดและเชิงรุกมากขึ้น รวมถึงการพูดคุยเรื่องการตรวจญาติสายตรง เนื่องจากรูปแบบทางพันธุกรรมเดียวกันอาจส่งผลต่อพ่อแม่ พี่น้อง หรือบุตรได้เช่นกัน

ระดับไลโปโปรตีน(a) สูงเป็นเหตุผลที่ควรหลีกเลี่ยงการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนหรือไม่?

ยาคุมกำเนิดที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจนมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอย่างอิสระ ดังนั้นผลตรวจที่สูงมากจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่ควรปรึกษาแพทย์หรือสูตินรีแพทย์เมื่อเลือกวิธีคุมกำเนิด การพูดคุยนี้มักนำไปสู่การพิจารณาใช้ยาที่มีแต่โปรเจสตินหรือวิธีที่ไม่ใช้ฮอร์โมน อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับประวัติสุขภาพส่วนตัวและครอบครัวทั้งหมด ไม่ใช่แค่ผลตรวจนี้เพียงอย่างเดียว

อ่านเพิ่มเติม

• แผงตรวจสารบ่งชี้หัวใจ: ทำความเข้าใจ Troponin, BNP และ CK
• โทรโปนิน: ทำความเข้าใจตัวบ่งชี้หัวใจนี้
• BNP: ตัวบ่งชี้สุขภาพหัวใจที่สำคัญ
• ค่าปกติของการตรวจเลือด: ตารางอ้างอิงพร้อมคำอธิบาย
• วิธีอ่านผลตรวจเลือดของคุณ

แหล่งอ้างอิง

• MedlinePlus (ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา) — การตรวจเลือด Lipoprotein (a), ทบทวนปี 2025 — https://medlineplus.gov/lab-tests/lipoprotein-a-blood-test/
• Cleveland Clinic — Lipoprotein (a): ระดับและการตรวจ, ทบทวนปี 2023 — https://my.clevelandclinic.org/health/articles/25226-lipoprotein-a
• National Lipid Association — แนวทาง ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia ปี 2026 เผยแพร่แล้ว, 2026 — https://www.lipid.org/nla/2026-accahamultisociety-dyslipidemia-guideline-released
• Nordestgaard BG, Langsted A — Lipoprotein(a) และโรคหัวใจและหลอดเลือด — The Lancet, 2024 — https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4
• Small AM, et al. — Lipoprotein(a), C-Reactive Protein และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มป้องกันปฐมภูมิและทุติยภูมิ — JAMA Cardiology, 2024 — https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.5605
• Ridker PM, et al. — การอักเสบ คอเลสเตอรอล Lipoprotein(a) และผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือดในระยะ 30 ปีในผู้หญิง — New England Journal of Medicine, 2024 — https://doi.org/10.1056/NEJMoa2405182
• Bhatia HS, et al. — ความเป็นอิสระของความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจาก Lipoprotein(a) และ LDL Cholesterol: การวิเคราะห์อภิมานระดับผู้เข้าร่วม — Circulation, 2024 — https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069556
• ClinicalTrials.gov (Novartis Pharmaceuticals) — Lp(a)HORIZON: การทดลองเพื่อประเมินผลกระทบของการลดระดับไลโปโปรตีน(a) ด้วย Pelacarsen ต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ, NCT04023552 — https://clinicaltrials.gov/study/NCT04023552
• ClinicalTrials.gov (Eli Lilly and Company) — ACCLAIM-Lp(a): การศึกษาผลของ Lepodisiran ต่อการลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญในผู้ใหญ่ที่มีระดับไลโปโปรตีน(a) สูง, NCT06292013 — https://clinicaltrials.gov/study/NCT06292013