Rak maternice: simptomi, rak materničnega vratu, presejanje in preventiva

Ko ljudje iščejo „rak maternice simptomi“, imajo pogosto v mislih dve različni bolezni, ki ju je enostavno zamenjati: raka materničnega vratu in raka telesa maternice. Rak materničnega vratu nastane na materničnem vratu, ozkem spodnjem delu maternice, in je skoraj vedno povezan z okužbo s humanimi papilomavirusi (HPV). Rak telesa maternice, najpogosteje rak endometrija, nastane v sluznici maternice in je tesneje povezan s hormoni. Dobra novica je, da sta obe bolezni dobro ozdravljivi, če ju odkrijemo zgodaj, raka materničnega vratu pa lahko danes v veliki meri tudi preprečimo.

V tem članku boste izvedeli, v čem se raka razlikujeta, kaj povečuje tveganje, kateri simptomi zahtevajo pozornost in kako presejanje ter preiskave pomagajo pri zgodnjem odkrivanju. Opisali bomo tudi cepljenje proti HPV, slovenski presejalni program ZORA, prehod na presejanje s testom HPV in novosti pri zdravljenju, vse v preprostem jeziku.

Rak materničnega vratu in rak maternice: kaj sta

Rak materničnega vratu in rak telesa maternice sta dve različni bolezni, čeprav nastaneta na sosednjih delih istega organa. Maternični vrat in telo maternice sta iz različnih tkiv, zato se raka, ki nastaneta v njih, različno obnašata. Ko poznate razliko, lažje razumete svoje simptome, možnosti presejanja in izvide, ki jih naroči vaš ginekolog.

Maternični vrat in maternica

Maternica je hruškast organ, v katerem raste plod med nosečnostjo. Njena notranja sluznica se imenuje endometrij. Maternični vrat je ozek spodnji del maternice, ki se odpira v nožnico. Ker ta dela prekrivajo različne vrste celic, iz njiju nastanejo različni raki z različnimi vzroki, opozorilnimi znaki in načini preprečevanja.

Dva raka, dve različni zgodbi

Rak materničnega vratu se običajno razvija počasi, več let, iz celičnih sprememb, ki jih povzroči dolgotrajna okužba s HPV. Rak telesa maternice v najpogostejši, endometrijski obliki poganja predvsem dolgotrajna izpostavljenost hormonu estrogenu, zato pogosto že zgodaj povzroči opazno krvavitev. Glavne razlike povzema preglednica.

Kaj povečuje tveganje

Dejavnik tveganja ni diagnoza. Veliko žensk z več dejavniki tveganja nikoli ne zboli za rakom, nekatere brez njih pa zbolijo. Kljub temu vam poznavanje osebnega tveganja pomaga, da se z ginekologom dogovorite, kako pogosto in kako natančno se spremljate.

Dejavniki tveganja za raka materničnega vratu

Skoraj vse rake materničnega vratu povzroči trajna okužba z visokorizičnimi tipi HPV, zelo pogostega virusa, ki se prenaša s stikom kože ob koži in s spolnimi stiki. Večina okužb v letu ali dveh izzveni sama od sebe, majhen del pa vztraja in počasi spreminja celice materničnega vratu. Trajno okužbo verjetneje omogočijo kajenje, oslabljen imunski sistem (na primer zaradi okužbe z virusom HIV), dolgotrajno jemanje kontracepcijskih tablet in več donošenih nosečnosti. Ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poudarja, da je HPV tako pogost, da se z njim v življenju sreča večina spolno aktivnih ljudi, vendar le majhen del okužb kdaj napreduje v raka.

Dejavniki tveganja za raka maternice

Tveganje za raka telesa maternice se poveča z vsem, kar podaljša izpostavljenost estrogenu brez dovolj progesterona, ki bi ga uravnotežil. Sem spadajo debelost, zgodnja prva menstruacija ali pozna menopavza, nikoli zanositi, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), hormonsko zdravljenje samo z estrogenom in zdravilo tamoksifen, ki se uporablja pri raku dojke. Tveganje povečata tudi sladkorna bolezen tipa 2 in rak maternice, jajčnikov ali debelega črevesa v družini (vključno z dednim Lynchevim sindromom). Ker so hormoni v središču te bolezni, je koristno razumeti njihove vrednosti; preberite naš vodnik o tem, kako razumeti vrednosti estradiola. Ženske s PCOS bodo morda želele prebrati še vodnik o povišanem testosteronu pri ženskah in PCOS.

Rak maternice: simptomi in opozorilni znaki

Najpomembnejši simptom raka maternice je nenormalna krvavitev iz nožnice, zlasti vsaka krvavitev po menopavzi; rak materničnega vratu pa v zgodnji fazi pogosto sploh ne povzroča težav. Najbolj koristno, kar lahko naredite, je, da poznate, kaj je običajno za vaše telo, saj je najpomembnejša prav sprememba.

Simptomi raka materničnega vratu

Zgodnji rak materničnega vratu pogosto ne povzroča nobenih simptomov, zato je redno presejanje tako pomembno: spremembe odkrije, preden bi jih sploh lahko občutili. Ko se simptomi pojavijo, so lahko to krvavitev med menstruacijama, krvavitev po spolnem odnosu, močnejše ali daljše menstruacije kot običajno, vodenast ali neprijetno dišeč izcedek ali bolečina v medenici. Krvavitev po spolnem odnosu navadno ne pomeni raka; pogosto izvira iz občutljivega tkiva materničnega vratu. O tem preberite v članku o vzrokih krvavečega materničnega vratu.

Simptomi raka maternice (endometrija)

Rak telesa maternice se navadno pokaže prej, običajno z nenormalno krvavitvijo, zato ga pogosteje odkrijemo v zgodnji, ozdravljivi fazi. Vsako krvavitev po menopavzi naj ginekolog čim prej pregleda, tudi če je šibka ali se je pojavila le enkrat. Pred menopavzo so opozorilni znaki krvavitev med menstruacijama, nenavadno močne menstruacije ali jasna sprememba vašega običajnega ritma. Nedolžno kapljično krvavitev sredi cikla je včasih težko ločiti od opozorilnega znaka, zato vam bo v pomoč vodnik o krvavitvi med ovulacijo in sredi cikla.

Kako odkrijemo raka materničnega vratu in raka maternice

Pot do diagnoze je pri obeh rakih zelo različna. Za raka materničnega vratu ima Slovenija organiziran državni presejalni program, raka maternice pa navadno odkrijemo šele, ko se pojavijo simptomi.

Presejanje materničnega vratu: bris PAP in test HPV

Presejanje temelji na dveh preiskavah. Bris materničnega vratu (test PAP) pod mikroskopom išče nenormalne celice, test HPV pa virus, ki te spremembe povzroča. Oba testa lahko naredijo iz istega vzorca ob istem pregledu. Če je izvid nenormalen, je naslednji korak navadno kolposkopija, natančen pregled materničnega vratu s povečavo, včasih z majhno biopsijo. Pogost in pomirjujoč izvid je normalen bris ob pozitivnem testu HPV; razlaga je v vodniku normalen bris in pozitiven test HPV.

Kako poteka v Sloveniji: program ZORA

V Sloveniji presejanje za raka materničnega vratu poteka v državnem programu ZORA, ki ga vodi Onkološki inštitut Ljubljana. Vključene so ženske od 25. do 64. leta (do konca leta 2026 še od 20. leta). Bris materničnega vratu se po dveh normalnih izvidih v razmiku enega leta opravlja na tri leta, test HPV pa se uporablja kot dodatna (triažna) preiskava. Če v treh letih niste opravili brisa, prejmete pisno vabilo, lahko pa se sami naročite pri svojem osebnem ginekologu, za kar ne potrebujete napotnice. Pregled krije obvezno zdravstveno zavarovanje (ZZZS). Po podatkih NIJZ je bilo v obdobju 2022–2025 pregledanih 73,0 % žensk iz ciljne skupine.

Kako odkrijemo raka maternice

Rednega presejalnega testa za raka maternice ni, zato se diagnostika navadno začne, ko zaradi nenormalne krvavitve ginekolog opravi transvaginalni ultrazvok. Ta neboleča preiskava izmeri debelino endometrija: tanka sluznica je pomirjujoča, zadebeljena pa lahko zahteva nadaljnjo preiskavo. Z istim ultrazvokom ginekolog pogosto pregleda tudi jajčnike; o tem več v pregledu velikosti ciste na jajčniku na ultrazvoku. Zanesljiv odgovor da biopsija endometrija, majhen vzorec sluznice, odvzet v ambulanti ali s posegom (abrazijo, histeroskopijo). Včasih izmerijo tudi krvni kazalnik CA-125, ki pa ima resne omejitve: pri zgodnjem raku je lahko normalen, povišajo pa ga tudi številna nedolžna stanja, na primer miomi, endometrioza ali celo menstruacija, zato sam ne more potrditi ali izključiti bolezni. Omejitve so pojasnjene v članku o tem, kako razumeti tumorski označevalec CA 125.

Kako preprečiti raka materničnega vratu in raka maternice

Rak materničnega vratu je eden redkih rakov, ki ga lahko v veliki meri preprečimo, in sicer s cepljenjem in presejanjem. Za raka maternice cepiva ni, tveganje pa zmanjša več vsakdanjih ukrepov.

Cepljenje proti HPV

Cepivo proti HPV ščiti pred tipi virusa, ki povzročajo večino rakov materničnega vratu. Najbolje deluje, če ga prejmete pred prvim stikom z virusom, zato ga priporočajo v zgodnji adolescenci, čeprav koristi tudi starejšim najstnikom in mladim odraslim. V Sloveniji je cepljenje proti HPV za dekleta in fante ponujeno ob sistematskem pregledu v 6. razredu osnovne šole (NIJZ). Ameriški Nacionalni inštitut za raka (NCI) navaja, da dolgotrajna okužba s HPV povzroči skoraj vse rake materničnega vratu, zato preprečevanje okužbe preprečuje tudi bolezen.

Redno presejanje materničnega vratu

Cepljenje ne nadomešča presejanja, ker cepivo ne zajame vseh visokorizičnih tipov HPV. Če hodite na brise po priporočenem razporedu programa ZORA, ujamete tudi tiste redke spremembe, ki jim cepivo ne prepreči nastanka. Prav presejanje je v zadnjih desetletjih raka materničnega vratu iz enega vodilnih vzrokov smrti zaradi raka spremenilo v bolezen, ki jo je večinoma mogoče preprečiti.

Manjše tveganje za raka maternice

Ker raka maternice spodbuja estrogen, pomagajo zdrava telesna teža, redna telesna dejavnost ter dobro urejena sladkorna bolezen in PCOS. Če po menopavzi jemljete hormonsko nadomestno zdravljenje, vprašajte zdravnika, ali je za vas varnejša kombinacija estrogena in progestagena kot sam estrogen. Tudi zgodnje poročanje o vsaki nenormalni krvavitvi je oblika preprečevanja, saj vodi do zdravljenja, ko je bolezen še ozdravljiva.

Kako zdravimo raka materničnega vratu in raka maternice

Zdravljenje je odvisno od vrste raka, stadija, vašega splošnega zdravja in načrtov, na primer želje po ohranitvi plodnosti. Navadno ga načrtuje skupina strokovnjakov; v Sloveniji ginekološke rake zdravijo predvsem na Onkološkem inštitutu Ljubljana in v univerzitetnih kliničnih centrih.

Pri zgodnjem raku materničnega vratu je lahko dovolj, da odstranijo spremenjeni del (poseg imenujemo konizacija), ali pa opravijo histerektomijo, odstranitev maternice. Bolj napredovalega raka materničnega vratu pogosto zdravijo s kombinacijo obsevanja in kemoterapije. Pri zgodnjem raku maternice je glavno zdravljenje navadno operativna odstranitev maternice, včasih z obsevanjem po operaciji. Pri napredovalem ali ponovljenem raku maternice dodajo kemoterapijo, hormonsko zdravljenje in novejšo imunoterapijo, ki jo opisujemo v naslednjem razdelku. Ameriško združenje za raka (ACS) ponuja podrobne informacije o zdravljenju raka endometrija po stadijih.

Najnovejša znanstvena spoznanja

Raziskave obeh rakov so v zadnjih letih hitro napredovale. Tu je povzetek, kaj nove študije pomenijo za vsakdanjega bralca, brez strokovnega žargona.

Rak materničnega vratu postaja bolezen, ki jo lahko preprečimo

Velike študije iz vsakdanje prakse kažejo, da cepljenje proti HPV močno zmanjšuje pogostost raka materničnega vratu. V Angliji so imele ženske, ki so jim cepivo ponudili pri 12 do 13 letih, približno 87 % manj rakov materničnega vratu kot prejšnje, necepljene generacije; raziskovalci so zapisali, da je bolezen v teh skupinah skoraj izkoreninjena (Falcaro in sodelavci, 2021). Na Škotskem nadaljnja študija med ženskami, ki so bile v celoti cepljene pri 12 do 13 letih, ni našla niti enega primera invazivnega raka materničnega vratu (Palmer in sodelavci, 2024). Kaj to pomeni za vas: pravočasno cepljenje, najbolje v zgodnji adolescenci, zagotavlja močno in dolgotrajno zaščito.

Presejanje se seli k testu HPV kot prvi preiskavi

Smernice vse pogosteje kot prvi korak presejanja predvidevajo test na visokorizične tipe HPV namesto samega brisa PAP, ker test na virus prej pokaže tveganje. Modelna študija iz leta 2025, ki s podatki napoveduje prihodnje trende, je ocenila, da bi test HPV na dve do tri leta skupaj s cepljenjem lahko leta prej pripeljal do izkoreninjenja raka materničnega vratu (Luu in sodelavci, 2025). Klinični pregled pojasnjuje ta premik k primarnemu testu HPV in k spremljanju glede na osebno tveganje namesto enotnega razporeda za vse (Gavinski in DiNardo, 2022). Kaj to pomeni za vas: če vam bodo kot glavno preiskavo ponudili test HPV, je to znak, da postaja oskrba natančnejša, ne pa manj temeljita.

Nova imunoterapija za napredovalega raka maternice

Za napredovalega raka endometrija je bilo včasih zelo malo možnosti, ko kemoterapija ni več delovala. To se je spremenilo z imunoterapijo, zdravljenjem, ki vašemu imunskemu sistemu pomaga prepoznati in napasti tumor. Sistematični pregled, ki združuje rezultate številnih raziskav, je pokazal, da so skupino zdravil, imenovanih zaviralci imunskih kontrolnih točk, preoblikovali zdravljenje, zlasti pri tumorjih z okvaro popravljanja neujemanj (dMMR), napako v celičnem sistemu za popravljanje DNK, zaradi katere je rak za imunski sistem bolj viden (Maiorano in sodelavci, 2022). Zdravili, kot sta pembrolizumab in dostarlimab, sprostita zavoro na imunskih celicah, imenovano kontrolna točka PD-1, in sta danes odobreni možnosti; dodatek tarčnega zdravila lenvatiniba k pembrolizumabu je v veliki raziskavi podaljšal preživetje (Salutari, 2025; Marin-Jimenez in sodelavci, 2022). Kaj to pomeni za vas: tudi za napredovalega raka maternice so danes na voljo učinkovitejša in bolj ciljana zdravljenja kot pred nekaj leti, preprost test tumorja, ki preveri status popravljanja neujemanj, pa pomaga izbrati pravo zdravljenje za vsako bolnico.

Kdaj k zdravniku

Naročite se pri svojem osebnem ginekologu (za pregled ne potrebujete napotnice) in ne čakajte na naslednji redni pregled, če opazite:

• kakršnokoli krvavitev iz nožnice po menopavzi, tudi eno samo šibko;
• krvavitev med menstruacijama ali po spolnem odnosu ali menstruacije, ki so nenadoma veliko močnejše ali daljše;
• nenavaden, vodenast ali neprijetno dišeč izcedek iz nožnice;
• vztrajno bolečino v medenici ali bolečino med spolnim odnosom;
• izvid brisa, ki ga ne razumete, ali če ste zamudili bris v programu ZORA.

Noben od teh simptomov ne pomeni, da imate raka, večina ima nedolžno razlago, vendar si vsak zasluži strokovni pregled, da se vzrok najde in zdravi zgodaj. Ob močni krvavitvi z omotico ali hudo bolečino pokličite 112.

Slovarček

Pogosta vprašanja

Ali je rak materničnega vratu isto kot rak maternice?

Ne. Gre za dva ločena raka, ki sta si le soseda. Rak materničnega vratu nastane na materničnem vratu in ga skoraj v celoti povzroča dolgotrajna okužba s HPV. Rak maternice, navadno rak endometrija, nastane v sluznici maternice in ga poganjajo predvsem hormoni. Razlikujeta se po običajni starosti, opozorilnih znakih, načinu odkrivanja in preprečevanja, zato ju zdravniki obravnavajo kot različni bolezni.

Kateri so prvi znaki raka maternice?

Najpogostejši prvi znak raka maternice je nenormalna krvavitev iz nožnice: krvavitev po menopavzi, krvavitev med menstruacijama ali opazno močnejše menstruacije. Kasneje se lahko pridružijo izcedek, bolečina v medenici ali bolečina pri spolnem odnosu. Rak materničnega vratu v zgodnji fazi pogosto ne povzroča nobenih znakov, zato so redni brisi v programu ZORA tako pomembni.

Ali lahko cepivo proti HPV povsem prepreči raka materničnega vratu?

Cepivo proti HPV prepreči večino, ne pa vseh rakov materničnega vratu, ker cilja na najbolj rizične tipe virusa in ne na vse, ki obstajajo. Študije iz vsakdanje prakse kažejo zelo veliko zmanjšanje, zlasti če cepivo prejmete v zgodnji adolescenci, pred stikom z virusom. Zato velja priporočilo, da se cepite in hkrati redno hodite na brise, saj vas oboje skupaj zaščiti veliko bolje kot vsak ukrep posebej.

Kakšne so možnosti preživetja pri teh rakih?

Izid je močno odvisen od stadija, v katerem raka odkrijemo, in obe bolezni sta ob zgodnjem odkritju pogosto ozdravljivi. Ker rak maternice navadno zgodaj povzroči krvavitev, ga pogosto odkrijemo, ko je še omejen na maternico in je zdravljenje najuspešnejše. Tudi rak materničnega vratu, odkrit s presejanjem, preden se razširi, ima ugodno napoved. Vaša osebna napoved je odvisna od številnih dejavnikov, zato so najzanesljivejši podatki tisti, ki vam jih poda vaša zdravstvena ekipa.

Kaj povzroča raka maternice, če ne HPV?

Za razliko od raka materničnega vratu raka maternice ne povzroča virus. Glavni sprožilec je dolgotrajna izpostavljenost estrogenu, ki ga ne uravnoteži progesteron. Tveganje povečajo stanja in dejavniki, ki zvišajo izpostavljenost estrogenu: debelost, PCOS, hormonsko zdravljenje samo z estrogenom, zgodnja prva menstruacija, pozna menopavza in nikoli zanositi. Nekateri raki maternice so povezani tudi z dednimi stanji, kot je Lynchev sindrom, zato je pomembna družinska anamneza.

Pri kateri starosti se začne in konča presejanje za raka materničnega vratu?

V Sloveniji se presejanje v programu ZORA začne pri 25 letih in traja do 64. leta, kot določa sprememba pravilnika, ki velja od 20. maja 2026; do konca leta 2026 se lahko začne že pri 20 letih. Po dveh normalnih brisih v razmiku enega leta sledi bris na tri leta, test HPV pa se uporablja kot dodatna preiskava. Ker se priporočila sčasoma posodabljajo in so odvisna od vaše zgodovine, vprašajte svojega ginekologa, kateri razpored velja za vas.

Ali imam lahko raka materničnega vratu ali maternice brez simptomov?

Da, zlasti raka materničnega vratu, ki v zgodnji fazi pogosto ne povzroča težav; prav zato obstaja redno presejanje. Rak maternice pogosteje zgodaj povzroči krvavitev, vendar ne vedno, nekatere ženske opazijo le drobno spremembo. Zato naj zdravnik pregleda vsako nenormalno krvavitev ali krvavitev po menopavzi, brisi v programu ZORA pa so pomembni tudi, ko se počutite povsem zdravi.

Viri

• Program ZORA (Onkološki inštitut Ljubljana) — Vprašanja in odgovori za ženske — zora.onko-i.si
• Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) — Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi — nijz.si
• NIJZ — Presejalni programi 2025, infografika, 2026 — nijz.si
• ZZZS — Pravica do storitev osnovne zdravstvene dejavnosti (osebni ginekolog, preventiva), januar 2025 — zzzs.si
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) — Cervical Cancer Basics, 2024 — cdc.gov
• National Cancer Institute (NCI) — Cervical Cancer, 2023 — cancer.gov
• National Cancer Institute (NCI) — Uterine Cancer — cancer.gov
• American Cancer Society (ACS) — Endometrial Cancer — cancer.org
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Palmer TJ, et al. — Invasive cervical cancer incidence following bivalent HPV vaccination — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Luu XQ, et al. — Cervical Cancer Screening, HPV Vaccination, and Cervical Cancer Elimination — JAMA Network Open, 2025 — doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.26683
• Gavinski K, DiNardo D — Cervical Cancer Screening — Medical Clinics of North America, 2022 — doi.org/10.1016/j.mcna.2022.10.006
• Maiorano BA, et al. — How Immunotherapy Modified the Therapeutic Scenario of Endometrial Cancer: A Systematic Review — Frontiers in Oncology, 2022 — doi.org/10.3389/fonc.2022.844801
• Salutari V — Advancing endometrial cancer treatment: immunotherapy and tyrosine kinase inhibitors — Drugs in Context, 2025 — doi.org/10.7573/dic.2025-4-4
• Marin-Jimenez JA, et al. — Facts and Hopes in Immunotherapy of Endometrial Cancer — Clinical Cancer Research, 2022 — doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-21-1564

Dodatno branje

• Odstopanja v krvni sliki: kaj pomenijo
• Tumorski označevalec CEA (karcinoembrionalni antigen)
• Tumorski označevalec CA 19-9
• Pogoste kratice laboratorijskih preiskav
• Več zdravstvenih vodnikov AI DiagMe

Razumite svoje laboratorijske izvide z AI DiagMe

Pridobite razlago izvidov v nekaj minutah

Pri raku materničnega vratu in raku maternice se nabere veliko izvidov, od brisa in testa HPV do ultrazvoka endometrija in krvnih kazalnikov, kot je CA-125. AI DiagMe vam pomaga te številke prebrati v preprostem jeziku, da pred naslednjim pregledom razumete, kaj pozitiven test HPV ali vrednost zunaj referenčnega območja v resnici nakazuje. Namenjen je razumevanju izvidov, ne postavljanju diagnoze, in nikoli ne nadomešča vašega zdravnika.