Pozitiven HPV in normalen bris: kaj izvid pomeni in kaj sledi

Pozitiven test HPV ob normalnem brisu materničnega vratu je ena najbolj zmedenih kombinacij pri presejanju za raka materničnega vratu in prestraši veliko več žensk, kot je treba. Pomeni, da je laboratorij v vašem vzorcu našel humani papiloma virus z visokim tveganjem, celice, odvzete z materničnega vratu, pa so bile pod mikroskopom še vedno videti zdrave. Virus je prisoten; vidne okvare celic ni. V tem članku boste izvedeli, kaj meri vsaka od obeh preiskav, zakaj je ta kombinacija tako pogosta, zakaj izvid ne pove ničesar o tem, kdaj ali od koga ste se okužili, kako genotip HPV na izvidu spremeni nadaljnje korake in kako navadno poteka spremljanje. Eno sporočilo je pomembnejše od vseh drugih: pojdite na kontrolni pregled, ki vam ga priporoči ginekolog.

Kaj v resnici pomenita pozitiven HPV in normalen bris

Pomenita, da je virus prisoten, celice materničnega vratu pa se nanj (še) niso odzvale. Na istem vzorcu z materničnega vratu je mogoče opraviti dve različni preiskavi, ki odgovarjata na dve različni vprašanji. Ko se razhajata prav na ta način, to ni protislovje ali laboratorijska napaka. Je posnetek zgodnjega trenutka: virus je prišel, vaše celice materničnega vratu pa se nanj niso spremenile.

Kaj pregleda bris (test PAP)

Bris materničnega vratu, imenovan tudi test PAP ali Papanicolaoujev test, pod mikroskopom pregleda celice materničnega vratu. Usposobljen citolog oceni velikost, obliko in notranjo zgradbo teh celic. Normalen bris se v mednarodni terminologiji pogosto označi kot NILM (negativen za intraepitelijsko lezijo ali malignost); v Sloveniji ga ginekolog navadno opiše kot normalen ali negativen izvid. To pomeni le eno: na dan odvzema nihče ni videl nenormalnih celic. Gre za poročilo o videzu, ne o okužbi. V knjižnici imamo tudi podroben vodnik o preprečevanju in zdravljenju raka materničnega vratu.

Kaj išče test HPV

Test HPV celic sploh ne pregleduje. Išče genski material genotipov humanega papiloma virusa z visokim tveganjem, tistih, ki lahko v mnogih letih povzročijo spremembe celic materničnega vratu. Po navedbah MedlinePlus preiskava preveri okužbo s tistimi genotipi HPV, ki lahko povzročijo raka materničnega vratu. Je veliko občutljivejša od pregleda pod mikroskopom, ker zazna vzrok dolgo preden postane viden kakršen koli učinek. Naša ekipa obravnava tudi celotno sliko okužbe s humanim papiloma virusom.

Kdaj nastane prav ta kombinacija

Kadar na istem vzorcu opravijo obe preiskavi, govorimo o sočasnem testiranju. Ker test HPV zazna virus leta preden se celice začnejo spreminjati, je pozitiven izvid za virus ob čistem izvidu celic natanko to, kar je pričakovati pri večini ljudi, ki trenutno nosijo HPV z visokim tveganjem. V Sloveniji je v Državnem programu ZORA osnovna presejalna preiskava bris (citologija), triažni test HPV pa se uporablja zlasti ob blago spremenjenih celicah in pri kontrolnih pregledih (ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana). Zato se ta kombinacija pri nas lahko pojavi na primer ob kontrolnem pregledu, ko je bris tokrat normalen, test HPV pa še pozitiven.

Vaša kombinacija izvidov na prvi pogled

Spodnja preglednica povzema, kako ameriške smernice za presejanje praviloma opisujejo glavne kombinacije sočasnega testiranja. Berite jo kot zemljevid, ne kot recept: v Sloveniji ginekolog ravna po strokovnih priporočilih programa ZORA, na načrt pa vplivajo tudi vaša starost, prejšnji izvidi in zdravstvena zgodovina.

Kako pogost je HPV in zakaj večina okužb izzveni sama

Ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) HPV opisuje kot najpogostejšo spolno prenosljivo okužbo in navaja, da v večini primerov, približno devetih od desetih, HPV izgine sam v dveh letih, ne da bi povzročil zdravstvene težave. Ameriški nacionalni inštitut za raka (NCI) to pove podobno: imunski sistem okužbe s HPV navadno obvlada, tako da jih telo odstrani v letu ali dveh. Tudi program ZORA opozarja, da se ženske s HPV pogosto okužijo že ob prvih spolnih odnosih.

Zato se en sam pozitiven test obravnava kot informacija, ne kot diagnoza. Večina žensk, ki so danes pozitivne, bo ob naslednjem pregledu negativnih, ker so virus odstranile, ne da bi kaj opazile. Skrb ni okužba sama. Skrb je vztrajanje, torej okužba z genotipom z visokim tveganjem, ki je prisotna leto za letom. NCI navaja, da lahko traja 5 do 10 let, da se celice materničnega vratu, okužene s HPV, razvijejo v predrakave spremembe, in približno 20 let do raka. Prav ta dolga pot naredi presejanje učinkovito in zato je en pozitiven test razlog, da ostanete v sistemu spremljanja, ne razlog za paniko.

Zakaj je genotip HPV na izvidu pomemben

Genotipov HPV z visokim tveganjem je več kot ducat in niso vsi enako pomembni. NCI navaja, da sta dva od njih, HPV 16 in HPV 18, odgovorna za večino rakov, povezanih s HPV; po podatkih programa ZORA povzročata okoli 70 % raka materničnega vratu. Mnogi laboratoriji danes sporočijo, ali je prisoten eden od teh dveh genotipov, čemur rečemo genotipizacija. Nekateri laboratoriji posebej sporočijo še več genotipov, kar imenujemo razširjena genotipizacija.

Praktična posledica je resnična. Pozitiven izvid za HPV 16 ali HPV 18 človeka navadno prej pripelje do kolposkopije, tudi če je bris normalen, ker je tveganje teh genotipov večje. Pozitiven izvid za enega od drugih genotipov z visokim tveganjem ob normalnem brisu pogosteje vodi v ponovno preiskavo po določenem času. Če vaš izvid preprosto navaja, da je bil najden HPV z visokim tveganjem, ne pa genotipa, je povsem smiselno vprašati ginekologa, ali je bila opravljena genotipizacija in kaj je pokazala.

Kako navadno poteka spremljanje po tem izvidu

Spremljanje temelji na tveganju. Priporočilo je odvisno od tega, kako verjetno imate ali boste razvili predrakavo spremembo, ob upoštevanju vseh vaših dosedanjih izvidov, ne od enega samega testa. NCI opisuje dve glavni poti po pozitivnem presejalnem izvidu: ponovni test HPV ali sočasni test HPV in bris čez eno ali tri leta ali pa kolposkopijo z biopsijo. Katera pot velja za vas, je stvar pogovora z ginekologom, ne nekaj, kar bi lahko določili iz članka.

Ponovna preiskava po določenem času

Pri mnogih ženskah z normalnim brisom in genotipom z visokim tveganjem, ki ni 16 ali 18, je priporočilo preprosto, da pridejo na ponovno preiskavo. Logika je jasna: če vaš imunski sistem medtem virus odstrani, je naslednji test negativen in se vrnete k rednemu presejanju. Če je virus še vedno prisoten, je prav to vztrajanje znak, ki upraviči natančnejši pogled. Čakanje se lahko zdi pasivno, a opravlja resnično diagnostično delo.

Napotitev na kolposkopijo

Kolposkopijo priporočijo, ko ocenjeno tveganje preseže določeno mejo, kar se lahko zgodi zaradi najdenega genotipa HPV, prejšnjih nenormalnih izvidov ali drugih dejavnikov, ki jih ginekolog upošteva. Napotitev ne pomeni, da so našli nekaj slabega. Pomeni, da je natančnejši pogled bolj informativen naslednji korak.

Kako kolposkopija v resnici poteka

Velik del tesnobe pred tem pregledom izvira iz tega, da ne veste, kaj se bo zgodilo. Kolposkopija je ambulantni ginekološki pregled. NCI postopek opisuje preprosto: v nožnico vstavijo spekulum, ki jo nežno razpre, da se vidi maternični vrat, nanj nanesejo raztopino kisa, ki pomaga pokazati nenormalna področja, kolposkop, instrument z močno lučjo in povečevalno lečo, pa približajo nožnici. Kolposkop ostane zunaj telesa. Če ginekolog vidi spremembe, odščipne košček tkiva (biopsija), kar mnoge opišejo kot kratek ščip ali krč. Tkivo pošljejo v histopatološki laboratorij. Rahlo krvavenje po pregledu je pogosto; naša ekipa opisuje vzroke za krvaveč maternični vrat, enega od razlogov, da tkivo materničnega vratu zlahka krvavi.

Česa pozitiven test HPV ne pove

Ne pove, kdaj ste se okužili

HPV lahko v telesu ostane v tako majhnih količinah, da ga ni mogoče zaznati, in pozneje znova postane zaznaven, zato vam test pove le, da je virus prisoten zdaj, nič več. Okužbe ne more datirati. Pri večini ljudi, ki so bili kdaj spolno dejavni, možno obdobje zajema celotno odraslo življenje. Prvi pozitiven izvid pri štiridesetih lahko odraža izpostavljenost pri dvajsetih.

Ni dokaz, da je bil partner nezvest

To je vprašanje, ki se ga ljudje najbolj bojijo zastaviti na glas, zato je tukaj neposreden odgovor: pozitiven test HPV ni dokaz nedavne izpostavljenosti in ni dokaz nezvestobe. Pozitivni so tudi dolgoletni monogamni pari. Pozitivni so ljudje, ki so zadnjega novega partnerja imeli pred petnajstimi leti. Ker je virus tako razširjen in lahko leta ostane nezaznan, izvid ne nosi nobene informacije o času in zato nobene o tem, kdo ga je prenesel na koga. Partnerjev navadno tudi ni treba testirati, ker za moške ni rutinskega presejalnega testa za HPV.

Vredno je vedeti, da HPV ni omejen samo na maternični vrat. V naši knjižnici pojasnjujemo tudi znake HPV na jeziku, naša ekipa pa pojasnjuje preiskave, ki res odkrivajo raka na jajčnikih, saj bris materničnega vratu tega ne počne.

Kaj telesu pomaga odstraniti HPV in kaj ga ovira

Ni tablete, kreme ali prehranskega dopolnila, ki bi dokazano odstranilo HPV. Obstajajo pa okoliščine, ki odstranitev naredijo bolj ali manj verjetno, in dve od njih je vredno poznati.

Kajenje je najbolje dokumentirana ovira. Tobačni dim tkivo materničnega vratu izpostavi rakotvornim snovem in je videti, da oslabi lokalni imunski odziv, prenehanje kajenja pa je eden redkih konkretnih ukrepov z verjetnim učinkom na vašo lastno odstranitev virusa. Drugi dejavnik je oslabljen imunski sistem, bodisi zaradi nezdravljene okužbe s HIV, presaditve organa ali zdravil, ki imunost namenoma zavirajo. V naši knjižnici pojasnjujemo simptome avtoimunskih bolezni, ki jih pogosto zdravijo s takimi zdravili, naša ekipa pa opisuje vzroke znižanih limfocitov, enega od načinov, kako se zmanjšana imunska zmogljivost pokaže na izvidu krvi.

Cepljenje ščiti pred genotipi, ki jih še niste srečali

Cepivo proti HPV je preventivno, ne zdravilno. Okužbe, ki jo že imate, ne odstrani. Še vedno pa vas lahko zaščiti pred genotipi z visokim tveganjem, s katerimi se še niste srečali, zato je cepljenje po pozitivnem testu upravičena tema za pogovor z zdravnikom, ne zaprta vrata. V Sloveniji se v okviru programa cepljenja proti HPV cepijo deklice in dečki v 6. razredu osnovne šole (NIJZ). Cepljenje tudi ne nadomešča presejanja: cepivo ne pokriva vseh genotipov, ki povzročajo raka, zato cepljene ženske še naprej hodijo na preventivne preglede v programu ZORA.

Zdravila za sam virus ni

CDC je pri tem jasen: zdravljenja za sam virus ni. Zdravljenje obstaja za to, kar HPV lahko povzroči, na primer genitalne bradavice in predrakave spremembe materničnega vratu. To je ključ do razumevanja, zakaj spremljanje poteka tako, kot poteka. Nihče ne čaka, da bi zdravil virus. Spremljajo spremembe celic, ker so spremembe celic tisto, kar je mogoče zdraviti (pri predrakavih spremembah visoke stopnje praviloma s konizacijo), in prav njihovo zgodnje zdravljenje prepreči raka materničnega vratu.

Kdaj se obrniti na ginekologa

Presejalni izvidi opisujejo vaše tveganje med pregledi. Simptomov ne razveljavijo. Ne glede na zadnji izvid se hitro obrnite na svojega ginekologa (k njemu lahko greste brez napotnice), če opazite kar koli od naslednjega:

• Krvavitev med menstruacijami ali krvavitev po menopavzi
• Krvavitev ali bolečino med spolnim odnosom ali po njem
• Bolečino v medenici, ki je nova, vztrajna ali nepojasnjena
• Izcedek iz nožnice, ki se spremeni po količini, barvi ali vonju
• Kateri koli simptom, ki vas skrbi dovolj, da ste ga dvakrat iskali na spletu

V naši knjižnici obravnavamo pogoste vzroke pekoče nožnice, naša ekipa pa pregleduje tudi simptome okužbe s klamidijo, saj lahko druge okužbe povzročajo podobne težave.

Najnovejša znanstvena spoznanja o presejanju za HPV

Presejanje za raka materničnega vratu se je v zadnjih treh letih opazno spremenilo. Tukaj je, kaj se je dejansko premaknilo in kaj to pomeni za nekoga, ki ima danes pozitiven izvid HPV.

Vzorci, ki si jih odvzamete sami

Metaanaliza, objavljena leta 2025, je združila šestnajst raziskav, ki so primerjale test HPV na vzorcih, ki so si jih ženske odvzele same, s testom na vzorcih, ki jih je odvzel zdravnik, in s klasičnim brisom. Test HPV na samoodvzetem vzorcu je bil pri odkrivanju pomembnih sprememb celic primerljiv s testom na vzorcu, ki ga je odvzel zdravnik, in vsaj tako dober kot citologija iz zdravniškega odvzema. Kaj to pomeni za vas: kjer je ovira obisk ambulante, samoodvzem ni več drugovrstna možnost. Ameriško združenje za boj proti raku (ACS) je leta 2026 posodobilo smernice in sprejelo samoodvzete vaginalne vzorce za ljudi s povprečnim tveganjem od 25. do 65. leta, čeprav ima še vedno raje vzorce, ki jih odvzame zdravnik, po negativnem samoodvzetem izvidu pa priporoča krajši, triletni razmik. Ta priporočila veljajo za ZDA; v Sloveniji o načinu presejanja odloča program ZORA. Naše novice obravnavajo nove teste HPV za samoodvzem doma.

Razširjena genotipizacija in dvojno barvanje za triažo

Pregled iz leta 2025, napisan za citopatološke laboratorije, opisuje dve orodji, ki ju je ameriška agencija FDA odobrila za odločanje, katere osebe s pozitivnim HPV potrebujejo kolposkopijo. Prvo je razširjena genotipizacija, ki poimenuje več posameznih genotipov z visokim tveganjem, namesto da bi jih združila. Drugo je dvojno barvanje, preiskava, ki išče dve beljakovini, p16 in Ki-67, ki se pojavita skupaj v isti celici. Ločen pregled iz leta 2025 pojasnjuje, da ta par pomeni celico, ki je že krenila po nenormalni poti, in da dvojno barvanje odkrije predrakave spremembe zanesljiveje kot citologija, hkrati pa manj ljudi po nepotrebnem pošlje na kolposkopijo. Kaj to pomeni za vas: namen obeh orodij je dati natančnejši odgovor na normalen bris s pozitivnim HPV, da so ženske z resnično majhnim tveganjem pomirjene in lahko počakajo, tiste z večjim tveganjem pa pridejo na vrsto prej. Ta orodja se še uvajajo, zato je dostopnost odvisna od laboratorija, ki obdela vaš vzorec.

Kaj cepljenje spreminja pri presejanih ženskah

Sistematični pregled iz leta 2025 je zajel štiriinpetdeset raziskav o odobrenih cepivih proti HPV in v državah z visoko precepljenostjo ter rednimi programi ugotovil izrazit upad pogostosti rakotvornih genotipov HPV, hujših sprememb materničnega vratu in samega raka materničnega vratu. Kaj to pomeni za vas: ko manj ljudi nosi genotipe z največjim tveganjem, pozitiven izvid pri cepljenih statistično manj verjetno vključuje HPV 16 ali 18. To ne spremeni tega, kaj morate osebno storiti naprej, in ne odpravi potrebe po presejanju, je pa resničen razlog za optimizem glede smeri razvoja.

Slovarček ključnih izrazov

Pogosta vprašanja

Ali pozitiven HPV in normalen bris pomenita, da imam raka?

Ne. Pozitiven test HPV ni diagnoza raka, normalen bris pa pomeni, da v vašem vzorcu niso videli nenormalnih celic. Izvid pove, da je prisoten virus z visokim tveganjem, kar je stanje večine ljudi, ki nosijo HPV. NCI navaja, da lahko traja 5 do 10 let, da se okužene celice materničnega vratu razvijejo v predrakave spremembe, in približno 20 let do raka, presejanje pa obstaja zato, da spremembe ujame veliko prej. Ta izvid zahteva spremljanje, ne preplaha.

Ali lahko okužba sečil ali glivična okužba povzroči lažno pozitiven test HPV?

Ne. Test HPV išče prav genski material genotipov HPV z visokim tveganjem, zato bakterije, ki povzročajo okužbo sečil, in glivice, ki povzročajo kandidozo, ne povzročijo pozitivnega izvida HPV. Druga stanja lahko občasno vplivajo na kakovost vzorca, kar vodi v neustrezen ali nejasen izvid in prošnjo za ponovitev, ne pa v lažno pozitiven izvid. Če ste imeli v času odvzema simptome druge okužbe, to povejte ginekologu. Naša ekipa pregleduje tudi simptome in preiskave okužbe sečil.

Ali je lahko test HPV po pozitivnem izvidu spet negativen?

Da, in to je najverjetnejši izid. CDC navaja, da HPV v približno devetih od desetih primerov izgine sam v dveh letih. Negativen izvid ob naslednjem pregledu navadno pomeni, da je vaš imunski sistem okužbo zmanjšal pod mejo zaznavnosti. Zato je ponovna preiskava po določenem času tako pogosto priporočilo: loči prehodno okužbo od vztrajne, kar je razlika, ki res šteje.

Ali pozitiven test HPV pomeni, da je bil moj partner nezvest?

Ne. HPV lahko leta ostane v telesu nezaznan in pozneje spet postane zaznaven, zato pozitiven test ne pove ničesar o tem, kdaj je prišlo do okužbe. Današnji izvid lahko odraža izpostavljenost pred desetletji, tudi pred začetkom vašega sedanjega razmerja. Dolgoletni monogamni pari redno dobijo pozitivne izvide. Pozitivnega testa HPV ni mogoče izslediti do določenega partnerja ali časa in ga ne smemo jemati kot dokaz česar koli o vašem razmerju.

Ali lahko HPV prenesem na partnerja?

Prenos je mogoč, toda ko je test pozitiven, je bil dolgoletni partner navadno že izpostavljen. Za moške ni rutinskega presejalnega testa za HPV in ni zdravila za sam virus, zato testiranje partnerja le redko spremeni, kar kateri od vaju naredi. Kondomi zmanjšajo tveganje prenosa, ne odpravijo pa ga, saj HPV lahko prizadene kožo, ki je kondom ne pokrije. Cepljenje je vredno pretehtati za partnerje v priporočenih starostnih skupinah.

Ali je cepljenje proti HPV po pozitivnem testu še smiselno?

Lahko je, in o tem se je vredno pogovoriti. Cepivo okužbe, ki jo že imate, ne zdravi in ne odstrani, zato vašega trenutnega izvida ne bo spremenilo. Lahko pa vas zaščiti pred drugimi genotipi z visokim tveganjem, s katerimi se še niste srečali. Ali ga priporočijo, je odvisno predvsem od vaše starosti in dosedanjih cepljenj, zato vprašajte zdravnika, namesto da odgovor predvidevate. Cepljenje nikoli ne nadomesti presejanja.

Viri

• Državni program ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana — Vprašanja in odgovori — zora.onko-i.si
• Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) — Cepljenje proti HPV — nijz.si
• National Cancer Institute — HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening Test — cancer.gov
• National Cancer Institute — HPV and Cancer — cancer.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection — cdc.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine — Human Papillomavirus (HPV) Test — medlineplus.gov
• Phillips SA, Denoël S, Wentzensen N, Arbyn M — Accuracy of HPV Self-Collection Compared with Clinician-Collected HPV Testing and Cytology: A Meta-analysis — Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2025 — doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-25-0362
• Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, et al. — Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: An update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline — CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026 — doi.org/10.3322/caac.70041
• Goulart RA, Nayar R, Lorey T, Joste N, Stoler MH — Extended HPV genotyping and dual stain for the triage of primary HPV screen-positive cases: Practical guidance for the cytopathology laboratory — Cancer Cytopathology, 2025 — doi.org/10.1002/cncy.70006
• Harper DM, Paczos T, Ridder R, Huh WK — p16/Ki-67 dual stain triage of individuals positive for HPV to detect cervical precancerous lesions — International Journal of Cancer, 2025 — doi.org/10.1002/ijc.35353
• Harper DM, Navarro-Alonso JA, Bosch FX, et al. — Impact of human papillomavirus vaccines in the reduction of infection, precursor lesions, and cervical cancer: A systematic literature review — Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2025 — doi.org/10.1080/21645515.2025.2497608

Dodatno branje

• Menopavza: simptomi, obdobja in zdravljenje
• PCOS: simptomi, vzroki in preiskave
• Endometrioza: razumevanje, diagnoza in zdravljenje
• Tumorski označevalci: kaj merijo in njihove omejitve
• Kako brati izvide krvnih preiskav

Razumite svoje laboratorijske izvide z AI DiagMe

Izvid presejanja, poln kratic, kot sta NILM in hrHPV, je težko brati, ko vas je strah, besede na papirju pa le redko povedo tisto, kar bi radi vedeli. AI DiagMe laboratorijske izvide prevede v preprost jezik, naj gre za izvid presejanja materničnega vratu, hemogram, preiskave železa ali hormonov, naročene ob njem. Namenjen je temu, da vam pomaga razumeti lastne številke in na pregled priti z boljšimi vprašanji. Ne postavlja diagnoze in ne nadomešča vašega zdravnika.

Pridobite razlago izvidov v nekaj minutah