淋病（淋菌感染症）:症状・検査・治療・予防

淋病（淋菌感染症）は、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）という細菌によって起こる、ありふれた性感染症（STI）です。性器、直腸、のどに感染し、特に女性では症状がまったくないことがよくあります。症状が出る場合に最も典型的なのは、排尿時の灼熱感（焼けるような痛み）と、陰茎や腟からの普段と違う分泌物です。

よい知らせは、淋病は治るということです。簡単な尿検査または拭い液（スワブ）で診断でき、米国での標準治療は抗菌薬セフトリアキソンの1回の注射です。早く検査して治療すれば、将来の妊娠する力、パートナー、そして長期的な健康を守れます。

重要なポイント

• 2024年に米国で報告された淋病は543,409件（CDCの暫定データ）で、15〜24歳の人にとても多い感染症です。
• ほとんどの女性や、直腸・のどの感染がある多くの人は症状がないため、サインを待つよりも定期的な検診のほうが重要です。
• 検査は、初尿（男性）または腟のスワブ（女性）のNAAT（核酸増幅検査）が基本で、オーラルセックスやアナルセックスのあとにはのどや直腸のスワブも加えます。
• CDCはセフトリアキソン500 mgの1回注射を推奨しています（150 kg＝330ポンド以上では1 g）。アジスロマイシン単独はもう推奨されていません。
• 2025年12月に新しい経口抗菌薬2種、ゾリフロダシンとゲポチダシンがFDAに承認され、薬剤耐性は世界中で厳重に監視されています。

淋病とは?

淋病は性的接触で感染する細菌感染症です。この細菌は湿った粘膜、つまり子宮頸部と尿道、直腸、のど、まれに目を好みます。CDCは、米国で報告される細菌性の感染症としてはクラミジアに次いで2番目に多いとしており、報告数よりずっと多い、年間約157万件の新規感染があると推定しています。

淋病はその人の価値を何も示しません。性的に活発な人なら誰でもかかる可能性があり、過去に感染したからといって再感染を防げるわけではありません。

淋病はどのくらい多い?

2025年9月に公表されたCDCの暫定サーベイランスデータによると、2024年の米国の報告数は543,409件で、10万人あたり159.8でした。2023年から9.6%減り、2021年のピーク710,151件を大きく下回っています。世界では、世界保健機関（WHO）が2020年に15〜49歳の成人で8,240万件の新規感染があったと推定しています。

淋病はどのようにうつる?

淋病は、感染している相手との、コンドームなしの膣性交、肛門性交、口腔性交で広がります。妊娠中の人は出産時に赤ちゃんにうつすこともあります。

25歳未満の人、新しいパートナーや複数のパートナーがいる人、パートナーに他のパートナーやSTIがある人、ゲイ・バイセクシュアルなどの男性とセックスをする男性は、リスクが高くなります。CDCは、耐性菌が地域によって多いことから、最近の海外での性的接触の有無も確認するよう医師に求めています。

淋病はほかのSTIと一緒にかかることがよくあります。そのため、診断がつくと通常、クラミジア、梅毒、HIVの検査も同時に行われます。

淋病の症状

MedlinePlusによると、症状は感染の2〜5日後に出ることが最も多いものの、男性では1か月かかることもあります。WHOは1〜14日としています。多くの人は何にも気づきませんが、それでも感染をうつしたり、合併症を起こしたりすることがあります。

女性の淋病

CDCは、淋病の女性のほとんどに症状がないとしています。症状が出ても軽いことが多く、膀胱炎や腟の感染症と間違えやすいものです。

• 排尿時の痛みや灼熱感
• 普段より多い腟の分泌物。黄色や緑がかっていたり、においがあったりすることもあります
• 月経以外の出血、性交後の出血
• 性交時の痛み

発熱を伴う強い下腹部の痛みは、感染が子宮や卵管に広がったことを意味する場合があります。灼熱感を起こす原因は多く、腟の灼熱感とその原因のガイドで説明しているように、確かめられるのは検査だけです。

男性の淋病

男性のほうが症状に気づきやすい傾向があります。最も多いのは次のとおりです。

• 排尿時の灼熱感や痛み、トイレが近くなる、急に我慢できなくなる
• 陰茎からの白、黄、緑色の分泌物
• 陰茎の先端の開口部が赤い、または腫れている
• 精巣の痛みや腫れ（あまり多くはありません）

これらのサインは尿路感染症に似ていますが、性的に活発な若い男性で分泌物と灼熱感があるときは、STI検査が必要です。

直腸とのどの感染

直腸の淋菌感染は、症状がないこともあれば、分泌物、肛門のかゆみ、痛み、出血、排便時の痛みを起こすこともあります。のど（咽頭）の淋菌感染は通常症状がありませんが、出る場合はWHOによると赤み、痛み、のどの痛みです。これらの感染は無症状のことが多いため、接触のあった部位ごとに検査することが大切です。

治療しない淋病の合併症

治療しない淋病は、長く残る害を起こすことがあります。抗菌薬は感染を止めますが、すでに起きた損傷を元に戻すことはできません。

• 女性では、骨盤内炎症性疾患（PID）。卵管に瘢痕（傷あと）ができ、子宮外妊娠、不妊、長引く骨盤の痛みにつながることがあります。MedlinePlusは子宮や腹部の膿瘍にも触れています。
• 男性では、精巣につながる管の痛みを伴う感染（精巣上体炎）。不妊になることはまれです。また、尿道の瘢痕や狭窄。
• 誰でも、治療しない淋病はHIVにかかったり、うつしたりする可能性を高めることがあります。同じ受診でHIV検査が勧められる理由は、HIVの症状・検査・治療のガイドで説明しています。

播種性淋菌感染症

まれに、細菌が血流に入ります。この播種性淋菌感染症（DGI）は、通常、皮膚の病変、関節痛、腱の炎症、熱をもって腫れた関節（化膿性関節炎）として現れ、発熱を伴うこともあります。ごくまれに、心臓の弁や脳を包む膜に感染します。DGIは入院して、セフトリアキソンの静脈内または筋肉内投与で治療します。

淋病はどのように診断される?

診断は簡単で、通常は痛みもありません。医師は症状と性的接触の種類を尋ね、感染している可能性のある部位から検体を採取します。

淋病の検査:尿またはスワブのNAAT

検査の基本は、細菌の遺伝物質を検出する核酸増幅検査（NAAT）です。CDCによると、NAATは培養より感度が高く、最も幅広い検体で実施できます。性器の検体として最良なのは、男性では初尿（排尿の最初の部分で、事前に洗わない）、女性では腟のスワブで、自分で採取できることも多くあります。オーラルセックスやアナルセックスのあとには、のどと直腸のスワブを追加します。

通常、同じ検体でクラミジアも調べます。淋病とクラミジアの検査は、梅毒、HIV、肝炎の血液検査とまとめて、STIパネルと血清検査として行われることがよくあります。

培養、グラム染色、迅速検査

培養は、子宮頸部や尿道のスワブから細菌を育てる検査です。NAATより感度は低いものの、どの抗菌薬がまだ効くかを調べられる（薬剤感受性試験）唯一の方法です。CDCは、治療が失敗した可能性がある場合に培養を求めています。検査室が耐性を調べる方法は、薬剤耐性淋菌と検査でわかることの記事で説明しています。

症状のある男性では、尿道分泌物のグラム染色で速やかに結果が得られ、感度は95%超、特異度は99%超です。ポイントオブケアNAATや、2025年からはFDAが認可した女性向けの自宅用検査でも、結果を早く得られます。

通常の尿検査の手がかり

尿の症状で行う一般的な尿検査では、尿中白血球のような炎症のサインが見つかることがあります。しかし淋病を診断することはできず、診断できるのは淋病に特異的な検査だけです。

淋病の検査の一覧

この表は、CDCのガイダンス、MedlinePlus、FDAに基づく主な検査をまとめたものです。

検査	検体	わかること	限界
NAAT（検査室）	初尿（男性）、腟スワブ（女性）、のどまたは直腸のスワブ	淋病の有無。最も感度が高い検査	抗菌薬への耐性についての情報はない
ポイントオブケアNAAT	尿またはスワブ	受診中に結果が出る	どこでも受けられるわけではない
女性向け自宅用検査（FDA、2025年）	自分で採取する腟スワブ	約30分で結果。淋病の陽性検体の100%、陰性検体の99.1%を正しく判定	陽性の場合は治療のため受診が必要
薬剤感受性試験を伴う培養	子宮頸部または尿道のスワブ（のどや直腸も）	どの抗菌薬がまだ効くか。24時間以内に早期結果、72時間以内に確定	NAATより感度が低い。迅速な検体輸送が必要
グラム染色	症状のある男性の尿道分泌物	白血球の中の細菌。感度95%超、特異度99%超	症状のない男性では陰性でも感染を除外できない。子宮頸部、のど、直腸には使わない

淋病の検査結果の読み方

• 陽性（検出）:検査した部位に淋病があります。治療が必要で、最近のパートナーにも検査と治療が必要です。
• 陰性（検出されず）:その検体では淋病は見つかりませんでした。尿検査が陰性でも、のどや直腸はカバーされないため、それらの部位も検査すべきか確認してください。
• 治療後の陽性:通常は新たな感染か、死んだ細菌の遺伝物質が残っているためで、治療の失敗ではありません。早すぎる時期のNAATはしばらく陽性のままのことがあり、培養が必要かどうかは医師が判断します。

ごく最近の接触で検査が陰性だった場合は、再検査をするかどうか、いつするかを医師に尋ねてください。

淋病の治療

淋病は抗菌薬で治療し、早く始めるほどよく効きます。余った抗菌薬や他人の薬は絶対に使わないでください。古い抗菌薬の多くは、もう淋病に効きません。

推奨される治療:セフトリアキソンの1回注射

CDCは2020年12月から、性器、直腸、のどの合併症のない淋病に、セフトリアキソンの筋肉内注射を1回行うことを推奨しています。セフトリアキソンは1984年に初めて承認されたセフェム系の抗菌薬です。クラミジアが否定されていない場合は、ドキシサイクリンを7日間追加します。

状況	CDCの推奨治療
性器、直腸、のどの合併症のない感染、体重150 kg（330ポンド）未満	セフトリアキソン500 mg、筋肉内注射1回
同じ状況で体重150 kg（330ポンド）以上	セフトリアキソン1 g、筋肉内注射1回
クラミジアが否定されていない	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間内服を追加
セファロスポリン系アレルギー（性器または直腸の感染）	ゲンタマイシン240 mg筋肉内注射とアジスロマイシン2 g内服、いずれも1回
セフトリアキソンが入手できない（性器または直腸の感染）	セフィキシム800 mg内服、1回
淋菌性の眼の感染（結膜炎）	セフトリアキソン1 g筋肉内注射、1回

本当のペニシリンアレルギーがあっても、セフトリアキソンが使えなくなることはまれです。CDCは、第三世代セファロスポリンとの交差反応を1%未満としています。その確認方法は、ペニシリンアレルギーと検査のガイドで説明しています。目の淋菌感染は高用量が必要で、CDCは専門医への相談を検討するよう助言しています。詳しくは結膜炎とその原因をご覧ください。

アジスロマイシンや古い薬が単独では使われなくなった理由

淋菌は次々と抗菌薬への耐性を獲得してきました。CDCは2007年にシプロフロキサシンなどのフルオロキノロン系を推奨から外し、セフィキシムを第二選択にしました。アジスロマイシンの感受性が低下した株は2013年以降ほぼ10倍に増え、2019年には5.1%に達したため、アジスロマイシン単独療法は推奨されていません。セフトリアキソンやセフィキシムへの感受性低下は、米国では2019年に株の0.1%未満とまれなままでした。

治療後:性行為、パートナー、再検査

• 治療後7日間、そしてすべてのパートナーが治療を終えるまで、性行為を控えてください。
• 症状が出る前、または診断前の60日間にセックスをした全員（それより前なら直近のパートナー）に伝えて、検査と治療を受けてもらってください。米国の多くの州では、迅速パートナー治療により、医師がパートナー用の処方箋や薬を渡せます。
• 推奨される治療を受けた性器・直腸の感染では、治癒確認の検査は不要です。のどの淋病では、CDCは治療の7〜14日後の治癒確認検査を推奨しています。
• パートナーが治療を受けていても、再感染がよくあるため、治療の約3か月後に再検査してください。
• 治療後数日を超えて症状が続くときは、医師の診察を受けてください。

妊娠中と新生児の淋病

CDCは、25歳未満の妊婦、および25歳以上でリスクが高い妊婦には最初の妊婦健診で検診を行い、リスクが続く場合は妊娠後期に再検査することを推奨しています。妊娠中の治療は同じセフトリアキソンの注射で、クラミジアが否定されていなければその治療も行います。ゲンタマイシンは胎児へのリスクがあるため避けます。ほかの妊婦健診については、妊娠中の血液検査のガイドで説明しています。

分娩時に曝露した赤ちゃんは、通常、生後2〜5日に重い眼の感染を起こすことがあり、治療しなければ失明につながります。そのため米国では、新生児に生後まもなくエリスロマイシン眼軟膏を塗ります。ほとんどの州で法律で義務づけられている処置です。

淋病の予防

• 膣性交、肛門性交、口腔性交のたびに、毎回正しくコンドームを使いましょう。
• 検査で陰性だった相手との、長期的で互いに一人としか関係をもたない関係は、リスクを下げます。
• リスクがあるなら定期的に検査を受け、パートナーにも検査を勧めましょう。
• 過去1年に細菌性STIにかかったゲイ・バイセクシュアル男性とトランスジェンダー女性は、ドキシサイクリンによる曝露後予防（doxy-PEP）について医師と相談できます。

誰が、どのくらいの頻度で検診を受けるべきか

米国予防医療専門委員会（USPSTF、2021年）は、24歳以下の性的に活発なすべての女性（妊娠中を含む）と、リスクが高い25歳以上の女性への淋病の検診を推奨しています。男性への定期検診を推奨するには根拠が不十分としています。CDCはさらに、性的に活発なゲイ・バイセクシュアル男性は、曝露した全部位で少なくとも年1回、HIV曝露前予防（PrEP）を使っているなどリスクが高い場合は3〜6か月ごとに検査を受けるべきだとしています。

受診の目安

次のような場合は、できるだけ早く医師または性感染症の外来を受診してください。

• 排尿時の灼熱感、普段と違う分泌物、月経以外や性交後の出血、精巣の痛みがある
• パートナーから淋病やほかのSTIにかかったと言われた（自分の体調がよくても）
• 妊娠中で、曝露した可能性がある
• 治療後、数日を超えて症状が続く

発熱を伴う強い下腹部の痛み、発熱を伴う熱をもって腫れた関節、発熱を伴う広がる発疹、強い頭痛を伴う首のこわばりがある場合は、緊急の治療を受けるか、緊急時は119番に電話してください。骨盤内炎症性疾患や、感染が広がっているサインのことがあります。CRPなどの血液検査で炎症を測ることもありますが、診断は診察と特異的な検査にもとづきます。

淋病の最新の科学的進歩

FDAが新しい経口抗菌薬2種を承認(2025年12月)

2025年12月12日、FDAは合併症のない尿路性器の淋病に対する新しい飲み薬2種を承認しました。ゾリフロダシン（Nuzolvence）は、水に溶かす顆粒3 gを1回服用する薬で、12歳以上で体重35 kg（77ポンド）以上の人が対象です。シプロフロキサシンなど従来の薬とは別の部位で細菌のDNAジャイレース酵素を阻害する、新しい分類の抗菌薬です。第3相試験（NCT03959527、930人、Lancet 2025）では、尿路性器感染の90.9%が治癒し、セフトリアキソン＋アジスロマイシンの96.2%に対して非劣性の目標を達成しました。最も多い副作用は頭痛（10%）と好中球数の減少（7%）で、白血球数に現れる変化です。

ゲポチダシン（Blujepa）は、3,000 mgを10〜12時間あけて2回服用する薬で、12歳以上で体重45 kg（99ポンド）以上の人が対象です。EAGLE-1試験（NCT04010539、628人、Lancet 2025）では、標準治療の91.2%に対して92.6%が治癒し、胃のむかつきが多くみられました。FDAは、ほかの選択肢が少ない、またはない人に限って承認しました。あなたにとっては、状況によっては注射のいらない選択肢が示されるかもしれないという意味ですが、CDCのガイダンスでは引き続きセフトリアキソンが推奨治療で、2つの飲み薬は尿路性器の感染にのみ承認されています。

髄膜炎菌B型ワクチンと淋病:試験で和らいだ期待

髄膜炎菌B型ワクチン4CMenB（Bexsero）は、淋菌と近縁の細菌を防ぐもので、WHOは交差防御の可能性に触れています。観察研究では淋病が33%〜47%減ることが示唆され、2025年8月にイングランドは、リスクの高いゲイ・バイセクシュアル男性を対象に世界初の淋病ワクチン接種プログラムを始めました。その後のランダム化試験の結果は期待外れでした。GoGoVax試験（NEJM 2026、NCT04415424、解析対象587人）では、淋病の発生率がワクチンでもプラセボでも同じでした（ワクチン有効率−0.5%）。フランスのDOXYVAC（Lancet Infectious Diseases 2024、調整ハザード比0.78）、オーストラリアのMenGO（npj Vaccines 2026）、香港の試験（2026年）でも、統計的に有意な防御効果はみられませんでした。米国、マラウイ、タイでのNIAIDの大規模試験（NCT04350138、2,606人）は2026年7月に完了し、結果が待たれています。英国のプログラムは続いており、英国健康安全保障庁は監視データを2026〜2027年にワクチン諮問機関と共有する予定です。

Doxy-PEP:淋病への効果は小さめ

2024年6月、CDCはdoxy-PEPを推奨しました。過去1年に細菌性STIにかかったゲイ・バイセクシュアル男性とトランスジェンダー女性が、性行為の72時間以内にドキシサイクリン200 mgを服用するものです。DoxyPEP試験（NEJM 2023、NCT03980223）では、PrEP群で淋病が約55%減り（相対リスク0.45）、クラミジア（相対リスク0.12）よりずっと小さな効果でした。CDCは淋病への効果を約50%とまとめ、ドキシサイクリンを服用している人でテトラサイクリン耐性の淋菌が増えたと述べています。要するに、doxy-PEPは役に立ちますが、定期的な検査は引き続き不可欠です。

セフトリアキソン耐性:世界のサーベイランスからわかること

WHOは、セフトリアキソンを第一選択の経験的治療に残された最後の選択肢と呼んでいます。WHOの淋菌薬剤耐性強化サーベイランスプログラム（EGASP）は、2023年に9か国で2,491株を調べ、3.8%がセフトリアキソン、3.6%がアジスロマイシン、95.3%がシプロフロキサシンに耐性でした。セフトリアキソン耐性株はすべてカンボジア（15.3%）とベトナム（20.4%）の株でした。セフトリアキソン耐性株は、デンマーク、フランス、日本、英国でも報告されています。そのため医師は渡航歴を尋ね、治療が失敗したときは培養を求め、新しい抗菌薬は慎重な監視のもとで導入されています。

どんな検査が役立つ?

淋病が心配な場合、重要な検査は、尿またはスワブのNAATで、必要に応じてのどと直腸のスワブも行います。STIの総合的なチェックでは、通常、次を追加します。

• 同じ検体でのクラミジアNAAT
• 梅毒（RPR検査など）、HIV、リスクに応じてB型・C型肝炎の血液検査
• 排尿の症状がある場合は、膀胱炎などほかの原因を調べる尿検査または尿培養
• 治療後も症状が続く、または海外で曝露した場合は、薬剤感受性試験を伴う培養

ほかの菌も同じような灼熱感と分泌物を起こすことがあり、ウレアプラズマもその一つです。一方、潰瘍（ただれ）がある場合はヘルペスや梅毒の可能性が高くなります。適切な検査パネルで当てずっぽうを避けられます。

用語集

• 淋菌（Neisseria gonorrhoeae）:淋病を起こす細菌。
• NAAT:核酸増幅検査。病原体の遺伝物質を検出する検査室での検査。
• 培養:検体から細菌を検査室で育てる検査で、抗菌薬の検査が可能になる。
• 薬剤感受性試験:どの抗菌薬がその菌株をまだ殺せるかを調べる検査。
• 咽頭淋菌感染:のどの淋病で、通常はオーラルセックスでかかる。
• 骨盤内炎症性疾患（PID）:子宮、卵管、卵巣の感染で、不妊の原因になりうる。
• 精巣上体炎:精巣の裏にある曲がりくねった管の炎症。
• 播種性淋菌感染症（DGI）:淋病が血流を介して皮膚、関節、ほかの臓器にまれに広がること。
• 迅速パートナー治療（EPT）:患者に、性的パートナーへ渡すための薬または処方箋を渡すこと。
• Doxy-PEP:一部の細菌性STIのリスクを下げるため、性行為のあとに服用するドキシサイクリン。

よくある質問

淋病はどのようにうつりますか?

淋病の人との、コンドームなしの膣性交、肛門性交、口腔性交で、また妊娠中の人から出産時に赤ちゃんにうつります。パートナーに症状がなくてもかかることがあります。

女性の淋病の症状は?

ほとんどの女性は症状がありません。ある場合は、排尿時の灼熱感、増えたり普段と違ったりする腟の分泌物、月経以外や性交後の出血、性交時の痛みなどです。発熱を伴う強い下腹部の痛みは骨盤内炎症性疾患を示し、緊急の治療が必要です。

アジスロマイシンは淋病の治療に効きますか?

単独では効きません。アジスロマイシンへの耐性が増えたため、CDCは淋病に単独で使うことを推奨していません。セファロスポリンが使えない人に、ゲンタマイシンと併用する場合に限り使われます。推奨される治療は、セフトリアキソンの1回注射です。

男性の淋病は自然に治りますか?

期待しないでください。症状は和らいでも、感染は知らないうちに数週間から数か月続くことがあり、その間も他の人にうつせるうえ、精巣上体炎などの合併症が起こることがあります。保健当局は、淋病を治すには抗菌薬が必要だとしていますので、検査と治療を受けましょう。

咽頭淋菌感染とは何ですか?

オーラルセックスでかかる、のどの淋病です。通常は症状がなく、のどの痛みが出ることもあります。性器の感染より治りにくく、CDCはセフトリアキソンのみで治療し、7〜14日後の治癒確認検査を求めています。

淋病は治りますか?

はい。適切な抗菌薬で、通常は1回の注射で治ります。再びかかることがあるため、約3か月後に再検査し、パートナーが治療されていることを確認してください。

淋病はどのくらい続きますか?

治療しないと、数週間から数か月、多くは症状なく続くことがあります。適切な抗菌薬で、感染は通常7〜14日で消えます。治療後数日を超えて症状が続くときは医師に相談してください。再び性行為をするのは、治療後7日たち、パートナーの治療が終わってからにしましょう。

出典

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