หนองใน: อาการหนองใน การตรวจ การรักษา และการป้องกัน

หนองใน (Gonorrhea) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ที่พบบ่อย เกิดจากแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae สามารถติดเชื้อที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก และลำคอ และมักไม่มีอาการเลย โดยเฉพาะในผู้หญิง เมื่อมีอาการ ที่พบบ่อยที่สุดคือแสบเวลาปัสสาวะและมีหนองหรือสารคัดหลั่งผิดปกติจากอวัยวะเพศชายหรือช่องคลอด

ข่าวดีคือหนองในรักษาหายได้ วินิจฉัยด้วยการตรวจปัสสาวะหรือป้ายสารคัดหลั่งง่ายๆ และในสหรัฐอเมริกาการรักษามาตรฐานคือฉีดยาปฏิชีวนะ ceftriaxone หนึ่งเข็ม การตรวจและรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยปกป้องภาวะเจริญพันธุ์ คู่นอน และสุขภาพระยะยาวของคุณ

ประเด็นสำคัญ

• มีรายงานผู้ป่วยหนองใน 543,409 รายในสหรัฐฯ ปี 2024 (ข้อมูลเบื้องต้นของ CDC) และการติดเชื้อพบบ่อยมากในคนอายุ 15 ถึง 24 ปี
• ผู้หญิงส่วนใหญ่ และผู้ที่ติดเชื้อที่ทวารหนักหรือลำคอจำนวนมากไม่มีอาการ การตรวจคัดกรองสม่ำเสมอจึงสำคัญกว่าการรอให้เกิดอาการ
• การตรวจที่ดีที่สุดคือ NAAT จากปัสสาวะส่วนแรก (ผู้ชาย) หรือป้ายช่องคลอด (ผู้หญิง) พร้อมป้ายลำคอหรือทวารหนักหลังมีเพศสัมพันธ์ทางปากหรือทางทวารหนัก
• CDC แนะนำฉีด ceftriaxone 500 mg หนึ่งเข็ม (1 g หากน้ำหนัก 150 kg หรือ 330 lb ขึ้นไป) ไม่แนะนำ azithromycin เพียงตัวเดียวอีกต่อไป
• ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานใหม่สองตัว คือ zoliflodacin และ gepotidacin ได้รับอนุมัติจาก FDA ในเดือนธันวาคม 2025 และการดื้อยาถูกเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดทั่วโลก

หนองในคืออะไร

หนองในเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ติดต่อผ่านการสัมผัสทางเพศ แบคทีเรียชอบเยื่อเมือกที่ชื้น ได้แก่ ปากมดลูกและท่อปัสสาวะ ทวารหนัก ลำคอ และพบน้อยกว่าที่ดวงตา CDC เรียกว่าเป็นโรคติดต่อจากแบคทีเรียที่มีรายงานมากเป็นอันดับสองในสหรัฐฯ รองจากหนองในเทียม (คลาไมเดีย) และประเมินว่ามีการติดเชื้อรายใหม่ราว 1.57 ล้านรายต่อปี มากกว่าจำนวนที่รายงานมาก

หนองในไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับคุณค่าของคนคนหนึ่ง ใครก็ตามที่มีเพศสัมพันธ์สามารถติดได้ และการเคยติดเชื้อมาก่อนไม่ได้ป้องกันการติดซ้ำ

หนองในพบบ่อยแค่ไหน

จากข้อมูลเฝ้าระวังเบื้องต้นของ CDC ที่เผยแพร่ในเดือนกันยายน 2025 มีรายงาน 543,409 รายในสหรัฐฯ ปี 2024 คิดเป็น 159.8 ต่อประชากร 100,000 คน จำนวนลดลงร้อยละ 9.6 จากปี 2023 และต่ำกว่าจุดสูงสุดปี 2021 ที่ 710,151 รายมาก ทั่วโลก องค์การอนามัยโลก (WHO) ประเมินว่ามีการติดเชื้อรายใหม่ 82.4 ล้านรายในผู้ใหญ่อายุ 15 ถึง 49 ปีในปี 2020

หนองในติดต่ออย่างไร

หนองในแพร่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปากโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนที่ติดเชื้อ ผู้ตั้งครรภ์ยังถ่ายทอดให้ทารกได้ระหว่างคลอด

ความเสี่ยงสูงขึ้นในผู้ที่อายุต่ำกว่า 25 ปี ผู้ที่มีคู่นอนใหม่หรือหลายคน ผู้ที่คู่นอนมีคู่นอนอื่นหรือเป็น STI และชายรักชาย ชายรักสองเพศ และชายอื่นที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย CDC ยังขอให้แพทย์บันทึกการมีเพศสัมพันธ์ในต่างประเทศล่าสุด เพราะสายพันธุ์ดื้อยาพบมากขึ้นในบางภูมิภาค

หนองในมักเกิดร่วมกับ STI อื่น ด้วยเหตุนี้เมื่อได้รับการวินิจฉัยจึงมักตรวจหนองในเทียม ซิฟิลิส และเอชไอวีไปพร้อมกัน

อาการของหนองใน

MedlinePlus ระบุว่าอาการมักปรากฏ 2 ถึง 5 วันหลังติดเชื้อ แม้ในผู้ชายอาจนานถึงหนึ่งเดือน WHO ระบุช่วง 1 ถึง 14 วัน หลายคนไม่รู้สึกอะไรเลย แต่ยังแพร่เชื้อและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

หนองในในผู้หญิง

CDC ระบุว่าผู้หญิงที่เป็นหนองในส่วนใหญ่ไม่มีอาการ เมื่อมีอาการมักไม่รุนแรงและสับสนกับการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหรือช่องคลอดได้ง่าย:

• ปวดหรือแสบเวลาปัสสาวะ;
• ตกขาวมากกว่าปกติ บางครั้งเป็นสีเหลือง เขียว หรือมีกลิ่นเหม็น;
• เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์;
• เจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์

ปวดท้องน้อยรุนแรงร่วมกับไข้อาจหมายถึงการติดเชื้อลามไปที่มดลูกและท่อนำไข่ อาการแสบมีหลายสาเหตุ ดังที่คู่มือเรื่องอาการแสบช่องคลอดและสาเหตุอธิบาย การตรวจจึงเป็นวิธีเดียวที่จะรู้แน่ชัด

หนองในในผู้ชาย

ผู้ชายมักสังเกตอาการได้มากกว่า อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• แสบหรือเจ็บเวลาปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อยหรือปวดปัสสาวะรีบด่วนขึ้น;
• หนองสีขาว เหลือง หรือเขียวไหลจากอวัยวะเพศชาย;
• ปลายท่อปัสสาวะแดงหรือบวม;
• ลูกอัณฑะเจ็บหรือบวม ซึ่งพบน้อยกว่า

อาการเหล่านี้อาจคล้ายการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่ในชายหนุ่มที่มีเพศสัมพันธ์ การมีหนองและอาการแสบควรได้รับการตรวจ STI

การติดเชื้อที่ทวารหนักและลำคอ

หนองในที่ทวารหนักอาจไม่มีอาการ หรือมีสารคัดหลั่ง คันทวารหนัก เจ็บ เลือดออก หรือถ่ายอุจจาระแล้วเจ็บ หนองในที่ลำคอ (คอหอย) มักไม่มีอาการ เมื่อมี WHO ระบุว่ามีอาการแดง เจ็บ และเจ็บคอ เพราะการติดเชื้อเหล่านี้มักเงียบ การตรวจในทุกตำแหน่งที่สัมผัสจึงสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนของหนองในที่ไม่ได้รักษา

หนองในที่ไม่ได้รักษาอาจก่อความเสียหายถาวร ยาปฏิชีวนะหยุดการติดเชื้อได้ แต่ไม่สามารถแก้ความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว

• ในผู้หญิง: โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ (PID) ซึ่งอาจทำให้ท่อนำไข่เป็นแผลเป็นและนำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะมีบุตรยาก และปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง MedlinePlus ยังกล่าวถึงฝีในมดลูกและช่องท้อง
• ในผู้ชาย: การติดเชื้อที่เจ็บปวดของท่อที่ต่อกับลูกอัณฑะ (epididymitis) ซึ่งนานๆ ครั้งทำให้มีบุตรยาก และแผลเป็นหรือการตีบแคบของท่อปัสสาวะ
• ในทุกคน: หนองในที่ไม่ได้รักษาอาจเพิ่มโอกาสติดหรือแพร่เชื้อเอชไอวี คู่มือเรื่องอาการ การตรวจ และการรักษาเอชไอวีอธิบายว่าทำไมจึงเสนอตรวจเอชไอวีในการมาพบแพทย์ครั้งเดียวกัน

การติดเชื้อหนองในแบบกระจาย

นานๆ ครั้งแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด การติดเชื้อหนองในแบบกระจาย (DGI) นี้มักแสดงเป็นรอยโรคที่ผิวหนัง ปวดข้อ เอ็นอักเสบ หรือข้อร้อนบวม (ข้ออักเสบติดเชื้อ) บางครั้งมีไข้ ในบางกรณีที่พบน้อยอาจติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจหรือเยื่อหุ้มสมอง DGI รักษาในโรงพยาบาลด้วย ceftriaxone ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม

วินิจฉัยหนองในอย่างไร

การวินิจฉัยทำได้ง่ายและมักไม่เจ็บ แพทย์ถามเรื่องอาการและลักษณะการสัมผัสทางเพศ แล้วเก็บตัวอย่างจากตำแหน่งที่อาจติดเชื้อ

การตรวจหนองใน: NAAT จากปัสสาวะหรือป้ายสารคัดหลั่ง

การตรวจที่เลือกใช้คือการตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก (NAAT) ซึ่งตรวจพบสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย CDC ระบุว่า NAAT ไวกว่าการเพาะเชื้อและทำได้กับตัวอย่างหลากหลายที่สุด ตัวอย่างระบบปัสสาวะและอวัยวะเพศที่ดีที่สุดคือปัสสาวะส่วนแรกสำหรับผู้ชาย (ช่วงต้นของสายปัสสาวะ โดยไม่ทำความสะอาดก่อน) และป้ายช่องคลอดสำหรับผู้หญิง ซึ่งมักเก็บเองได้ หลังมีเพศสัมพันธ์ทางปากหรือทางทวารหนักจะเพิ่มป้ายลำคอและทวารหนัก

ตัวอย่างเดียวกันมักตรวจหาหนองในเทียมด้วย การตรวจหนองในและหนองในเทียมมักจัดรวมกับการตรวจเลือดหาซิฟิลิส เอชไอวี และไวรัสตับอักเสบในแผงตรวจ STI และการตรวจซีรัมวิทยา

การเพาะเชื้อ การย้อมแกรม และการตรวจเร็ว

การเพาะเชื้อเลี้ยงแบคทีเรียจากป้ายปากมดลูกหรือท่อปัสสาวะ ไวน้อยกว่า NAAT แต่เป็นวิธีเดียวที่ทดสอบได้ว่ายาปฏิชีวนะตัวใดยังได้ผล (การทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ) CDC กำหนดให้เพาะเชื้อเมื่ออาจรักษาไม่สำเร็จ บทความเรื่องหนองในดื้อยาและสิ่งที่ผลตรวจของคุณแสดงอธิบายว่าห้องปฏิบัติการหาการดื้อยาอย่างไร

ในผู้ชายที่มีอาการ การย้อมแกรมหนองจากท่อปัสสาวะให้ผลเร็ว ไวมากกว่าร้อยละ 95 และจำเพาะมากกว่าร้อยละ 99 NAAT ณ จุดดูแลผู้ป่วย และตั้งแต่ปี 2025 ชุดตรวจที่บ้านสำหรับผู้หญิงที่ FDA อนุญาต ก็ให้ผลได้เร็วเช่นกัน

เบาะแสจากการตรวจปัสสาวะทั่วไป

การตรวจปัสสาวะมาตรฐานที่ทำเพราะมีอาการทางเดินปัสสาวะอาจพบสัญญาณการอักเสบ เช่นเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ แต่วินิจฉัยหนองในไม่ได้ ต้องใช้การตรวจหนองในโดยเฉพาะเท่านั้น

การตรวจหนองในโดยสังเขป

ตารางนี้สรุปการตรวจหลักโดยอ้างอิงแนวทางของ CDC, MedlinePlus และ FDA

การตรวจ	ตัวอย่าง	บอกอะไรคุณ	ข้อจำกัด
NAAT (ห้องปฏิบัติการ)	ปัสสาวะส่วนแรก (ผู้ชาย) ป้ายช่องคลอด (ผู้หญิง) ป้ายลำคอหรือทวารหนัก	มีหรือไม่มีหนองใน เป็นการตรวจที่ไวที่สุด	ไม่ให้ข้อมูลการดื้อยาปฏิชีวนะ
NAAT ณ จุดดูแลผู้ป่วย	ปัสสาวะหรือป้ายสารคัดหลั่ง	ได้ผลระหว่างการมาพบแพทย์	ไม่มีทุกที่
ชุดตรวจที่บ้านสำหรับผู้หญิง (FDA, 2025)	ป้ายช่องคลอดที่เก็บเอง	ได้ผลใน 30 นาที ระบุตัวอย่างหนองในบวกถูกต้องร้อยละ 100 และตัวอย่างลบถูกต้องร้อยละ 99.1	ผลบวกต้องไปพบแพทย์เพื่อรักษา
การเพาะเชื้อและทดสอบความไวต่อยา	ป้ายปากมดลูกหรือท่อปัสสาวะ (รวมถึงลำคอหรือทวารหนัก)	ยาปฏิชีวนะตัวใดยังได้ผล ผลเบื้องต้นใน 24 ชั่วโมง ยืนยันใน 72 ชั่วโมง	ไวน้อยกว่า NAAT ต้องนำส่งเร็ว
การย้อมแกรม	หนองจากท่อปัสสาวะในผู้ชายที่มีอาการ	แบคทีเรียภายในเม็ดเลือดขาว ไวมากกว่าร้อยละ 95 จำเพาะมากกว่าร้อยละ 99	ผลลบไม่ตัดการติดเชื้อในผู้ชายที่ไม่มีอาการ ไม่ใช้กับปากมดลูก ลำคอ หรือทวารหนัก

วิธีอ่านผลตรวจหนองในของคุณ

• ผลบวก (ตรวจพบ): คุณเป็นหนองในที่ตำแหน่งที่ตรวจ ต้องรักษา และคู่นอนล่าสุดของคุณต้องตรวจและรักษาด้วย
• ผลลบ (ไม่พบ): ไม่พบหนองในในตัวอย่างนั้น ผลปัสสาวะลบไม่ครอบคลุมลำคอหรือทวารหนัก จึงควรถามว่าควรตรวจตำแหน่งเหล่านั้นหรือไม่
• ผลบวกหลังรักษา: มักเป็นการติดเชื้อใหม่หรือสารพันธุกรรมที่เหลือจากแบคทีเรียที่ตายแล้ว ไม่ใช่การรักษาล้มเหลว NAAT ที่ทำเร็วเกินไปอาจยังเป็นบวกอยู่ระยะหนึ่ง แพทย์จะตัดสินว่าต้องเพาะเชื้อหรือไม่

หากสัมผัสเชื้อมาเมื่อไม่นานนี้และผลตรวจเป็นลบ ให้ถามแพทย์ว่าควรตรวจซ้ำหรือไม่ และเมื่อใด

การรักษาหนองใน

หนองในรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มเร็ว อย่าใช้ยาปฏิชีวนะที่เหลือหรือยาของคนอื่น ยาปฏิชีวนะรุ่นเก่าจำนวนมากไม่ได้ผลกับหนองในแล้ว

สูตรที่แนะนำ: ฉีด ceftriaxone หนึ่งเข็ม

ตั้งแต่ธันวาคม 2020 CDC แนะนำฉีด ceftriaxone เข้ากล้ามหนึ่งเข็มสำหรับหนองในไม่ซับซ้อนที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก และลำคอ Ceftriaxone เป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอริน ได้รับอนุมัติครั้งแรกในปี 1984 หากยังตัดหนองในเทียมออกไม่ได้ จะเพิ่ม doxycycline 7 วัน

สถานการณ์	สูตรของ CDC
ติดเชื้อที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก หรือลำคอแบบไม่ซับซ้อน น้ำหนักต่ำกว่า 150 kg (330 lb)	Ceftriaxone 500 mg ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งเข็ม
เหมือนกัน น้ำหนัก 150 kg (330 lb) ขึ้นไป	Ceftriaxone 1 g ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งเข็ม
ยังตัดหนองในเทียมออกไม่ได้	เพิ่ม doxycycline 100 mg รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน
แพ้เซฟาโลสปอริน (ติดเชื้อที่อวัยวะเพศหรือทวารหนัก)	Gentamicin 240 mg ฉีดเข้ากล้าม ร่วมกับ azithromycin 2 g รับประทาน ครั้งเดียว
ไม่มี ceftriaxone (ติดเชื้อที่อวัยวะเพศหรือทวารหนัก)	Cefixime 800 mg รับประทาน ครั้งเดียว
ติดเชื้อหนองในที่ตา (เยื่อบุตาอักเสบ)	Ceftriaxone 1 g ฉีดเข้ากล้าม ครั้งเดียว

การแพ้เพนิซิลลินที่แท้จริงแทบไม่ห้ามใช้ ceftriaxone CDC ระบุว่าการแพ้ข้ามกับเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามต่ำกว่าร้อยละ 1 คู่มือเรื่องภูมิแพ้เพนิซิลลินและการทดสอบอธิบายวิธีตรวจสอบ หนองในที่ตาต้องใช้ขนาดยาสูงกว่า และ CDC แนะนำให้พิจารณาปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเยื่อบุตาอักเสบและสาเหตุ

ทำไมไม่ใช้ azithromycin และยาเม็ดรุ่นเก่าเพียงตัวเดียวอีกต่อไป

หนองในดื้อยาปฏิชีวนะทีละตัว CDC หยุดแนะนำฟลูออโรควิโนโลนอย่าง ciprofloxacin ในปี 2007 และย้าย cefixime ไปเป็นยาทางเลือกที่สอง สายพันธุ์ที่ไวต่อ azithromycin ลดลงเพิ่มขึ้นเกือบสิบเท่าหลังปี 2013 ถึงร้อยละ 5.1 ในปี 2019 จึงไม่แนะนำ azithromycin เดี่ยว ความไวที่ลดลงต่อ ceftriaxone หรือ cefixime ยังพบน้อยในสหรัฐฯ ต่ำกว่าร้อยละ 0.1 ของสายพันธุ์ในปี 2019

หลังการรักษา: เพศสัมพันธ์ คู่นอน และการตรวจซ้ำ

• รอ 7 วันหลังรักษาก่อนมีเพศสัมพันธ์ และจนกว่าคู่นอนทุกคนจะได้รับการรักษา
• บอกทุกคนที่คุณมีเพศสัมพันธ์ด้วยใน 60 วันก่อนมีอาการหรือวินิจฉัย (หรือคู่นอนล่าสุดหากนานกว่านั้น) เพื่อให้ตรวจและรักษา ในหลายรัฐ การรักษาคู่นอนแบบเร่งด่วนให้แพทย์จ่ายใบสั่งยาหรือยาให้คู่นอนของคุณได้
• ไม่ต้องตรวจยืนยันการหายสำหรับการติดเชื้อที่อวัยวะเพศหรือทวารหนักที่รักษาตามสูตรที่แนะนำ สำหรับหนองในที่ลำคอ CDC แนะนำตรวจยืนยันการหาย 7 ถึง 14 วันหลังรักษา
• ตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนหลังรักษา แม้คู่นอนจะได้รับการรักษาแล้ว เพราะการติดซ้ำพบบ่อย
• หากอาการยังอยู่เกินไม่กี่วันหลังรักษา ให้กลับไปพบแพทย์

หนองในในหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด

CDC แนะนำคัดกรองในการฝากครรภ์ครั้งแรกสำหรับผู้ตั้งครรภ์อายุต่ำกว่า 25 ปี และผู้ที่อายุ 25 ปีขึ้นไปที่เสี่ยงสูง พร้อมตรวจซ้ำในไตรมาสที่สามหากยังเสี่ยง การรักษาระหว่างตั้งครรภ์คือฉีด ceftriaxone หนึ่งเข็มเช่นเดียวกัน พร้อมรักษาหนองในเทียมหากยังตัดออกไม่ได้ หลีกเลี่ยง gentamicin เพราะความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ คู่มือเรื่องการตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์อธิบายการตรวจก่อนคลอดอื่นๆ

ทารกที่สัมผัสเชื้อระหว่างคลอดอาจเกิดการติดเชื้อที่ตารุนแรง มักเกิด 2 ถึง 5 วันหลังเกิด ซึ่งอาจนำไปสู่ตาบอดหากไม่รักษา ด้วยเหตุนี้ทารกแรกเกิดในสหรัฐฯ จึงได้รับขี้ผึ้งป้ายตา erythromycin ไม่นานหลังคลอด ซึ่งกฎหมายของส่วนใหญ่ของรัฐบังคับ

วิธีป้องกันหนองใน

• ใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกวิธีทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปาก
• ความสัมพันธ์ระยะยาวที่ซื่อสัตย์ต่อกันกับคู่ที่ตรวจแล้วผลเป็นลบช่วยลดความเสี่ยง
• ตรวจสม่ำเสมอหากมีความเสี่ยง และขอให้คู่นอนไปตรวจด้วย
• ชายรักชาย ชายรักสองเพศ และหญิงข้ามเพศที่เคยเป็น STI จากแบคทีเรียในปีที่ผ่านมา สามารถปรึกษาแพทย์เรื่องการใช้ doxycycline หลังสัมผัสเชื้อ (doxy-PEP)

ใครควรได้รับการคัดกรอง และบ่อยแค่ไหน

คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐฯ (USPSTF, 2021) แนะนำคัดกรองหนองในในผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนอายุ 24 ปีหรือน้อยกว่า รวมถึงระหว่างตั้งครรภ์ และผู้หญิงอายุ 25 ปีขึ้นไปที่เสี่ยงสูง พบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำคัดกรองผู้ชายเป็นประจำ CDC เสริมว่าชายรักชายและชายรักสองเพศที่มีเพศสัมพันธ์ควรตรวจอย่างน้อยปีละครั้งในทุกตำแหน่งที่สัมผัส และทุก 3 ถึง 6 เดือนหากเสี่ยงสูงกว่า เช่น เมื่อใช้ยาป้องกันเอชไอวีก่อนสัมผัสเชื้อ (PrEP)

เมื่อใดควรพบแพทย์

พบแพทย์หรือคลินิกสุขภาพทางเพศโดยเร็วที่สุดหาก:

• คุณสังเกตเห็นอาการแสบเวลาปัสสาวะ สารคัดหลั่งผิดปกติ เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ หรือลูกอัณฑะเจ็บ;
• คู่นอนบอกว่าเป็นหนองในหรือ STI อื่น แม้คุณรู้สึกสบายดี;
• คุณตั้งครรภ์และอาจสัมผัสเชื้อ;
• อาการของคุณอยู่เกินไม่กี่วันหลังรักษา

รับการดูแลเร่งด่วน หรือโทร 1669 ในกรณีฉุกเฉิน หากมีปวดท้องน้อยรุนแรงร่วมกับไข้ ข้อร้อนบวมร่วมกับไข้ ผื่นที่ลามร่วมกับไข้ หรือคอแข็งร่วมกับปวดศีรษะรุนแรง อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบหรือการติดเชื้อที่ลุกลาม อาจสั่งตรวจเลือดอย่างCRPเพื่อวัดการอักเสบ แต่การวินิจฉัยขึ้นกับการตรวจร่างกายและการตรวจเฉพาะ

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับหนองใน

ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานใหม่สองตัวที่ FDA อนุมัติ (ธันวาคม 2025)

เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม 2025 FDA อนุมัติยาเม็ดใหม่สองตัวสำหรับหนองในระบบปัสสาวะและอวัยวะเพศแบบไม่ซับซ้อน Zoliflodacin (Nuzolvence) เป็นเม็ดแกรนูล 3 กรัมครั้งเดียวละลายน้ำ สำหรับผู้ที่อายุ 12 ปีขึ้นไปและหนักอย่างน้อย 35 kg (77 lb) เป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มใหม่ที่ยับยั้งเอนไซม์ DNA gyrase ของแบคทีเรียที่ตำแหน่งต่างจากยาเก่าอย่าง ciprofloxacin ในการทดลองระยะที่ 3 (NCT03959527 ผู้เข้าร่วม 930 คน Lancet 2025) รักษาหายร้อยละ 90.9 ของการติดเชื้อระบบปัสสาวะและอวัยวะเพศ เทียบกับร้อยละ 96.2 ของ ceftriaxone ร่วมกับ azithromycin ซึ่งบรรลุเป้าหมายไม่ด้อยกว่า ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือปวดศีรษะ (ร้อยละ 10) และนิวโทรฟิลต่ำ (ร้อยละ 7) ซึ่งเห็นได้จากการนับเม็ดเลือดขาว

Gepotidacin (Blujepa) รับประทานสองครั้งครั้งละ 3,000 mg ห่างกัน 10 ถึง 12 ชั่วโมง สำหรับผู้ที่อายุ 12 ปีขึ้นไปและหนักอย่างน้อย 45 kg (99 lb) ในการทดลอง EAGLE-1 (NCT04010539 ผู้เข้าร่วม 628 คน Lancet 2025) รักษาหายร้อยละ 92.6 เทียบกับร้อยละ 91.2 ของการรักษามาตรฐาน แต่ท้องเสียมากกว่า FDA สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีทางเลือกอื่นน้อยหรือไม่มี สำหรับคุณหมายความว่าบางสถานการณ์อาจมีทางเลือกที่ไม่ต้องฉีดเข็ม แต่ ceftriaxone ยังเป็นการรักษาที่แนะนำในแนวทาง CDC และยาเม็ดทั้งสองได้รับอนุมัติเฉพาะการติดเชื้อระบบปัสสาวะและอวัยวะเพศ

วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น B กับหนองใน: ความหวังที่การทดลองทำให้ลดลง

วัคซีนเมนิงโกค็อกคัส B 4CMenB (Bexsero) ป้องกันแบคทีเรียที่ใกล้เคียงกับหนองใน และ WHO ระบุว่าอาจป้องกันข้ามกันได้ การศึกษาเชิงสังเกตชี้ว่าลดหนองในได้ร้อยละ 33 ถึง 47 และในเดือนสิงหาคม 2025 อังกฤษเริ่มโครงการฉีดวัคซีนหนองในแห่งแรกของโลกสำหรับชายรักชายและชายรักสองเพศที่เสี่ยงสูง การทดลองแบบสุ่มหลังจากนั้นน่าผิดหวัง ในการทดลอง GoGoVax (NEJM 2026 NCT04415424 วิเคราะห์ผู้ชาย 587 คน) อัตราหนองในเท่ากันระหว่างวัคซีนกับยาหลอก (ประสิทธิผลวัคซีน -0.5%) DOXYVAC ในฝรั่งเศส (Lancet Infectious Diseases 2024 อัตราส่วนความเสี่ยงที่ปรับแล้ว 0.78) MenGO ในออสเตรเลีย (npj Vaccines 2026) และการทดลองในฮ่องกง (2026) ก็ไม่พบการป้องกันที่มีนัยสำคัญทางสถิติ การทดลองขนาดใหญ่ของ NIAID ในสหรัฐฯ มาลาวี และไทย (NCT04350138 ผู้เข้าร่วม 2,606 คน) เสร็จสิ้นในเดือนกรกฎาคม 2026 และรอผล โครงการของสหราชอาณาจักรดำเนินต่อไป และ UK Health Security Agency วางแผนแบ่งปันข้อมูลติดตามกับที่ปรึกษาด้านวัคซีนในปี 2026 ถึง 2027

Doxy-PEP: ผลต่อหนองในน้อยกว่า

ในเดือนมิถุนายน 2024 CDC แนะนำ doxy-PEP คือ doxycycline 200 mg ภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ สำหรับชายรักชาย ชายรักสองเพศ และหญิงข้ามเพศที่เคยเป็น STI จากแบคทีเรียในปีที่ผ่านมา ในการทดลอง DoxyPEP (NEJM 2023 NCT03980223) หนองในลดลงราวร้อยละ 55 (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.45) ในกลุ่ม PrEP น้อยกว่าหนองในเทียมมาก (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.12) CDC สรุปผลต่อหนองในราวร้อยละ 50 และระบุว่าพบหนองในดื้อต่อเตตราไซคลินมากขึ้นในผู้ที่ใช้ doxycycline สรุปคือ doxy-PEP ช่วยได้ แต่การตรวจสม่ำเสมอยังจำเป็น

การดื้อต่อ ceftriaxone: การเฝ้าระวังทั่วโลกแสดงอะไร

WHO เรียก ceftriaxone ว่าเป็นทางเลือกสุดท้ายที่เหลืออยู่สำหรับการรักษาเบื้องต้นแนวแรก โครงการเฝ้าระวังการดื้อยาต้านจุลชีพของหนองในแบบเข้มข้น (EGASP) ทดสอบ 2,491 สายพันธุ์จากเก้าประเทศในปี 2023 ร้อยละ 3.8 ดื้อ ceftriaxone ร้อยละ 3.6 ดื้อ azithromycin และร้อยละ 95.3 ดื้อ ciprofloxacin สายพันธุ์ดื้อ ceftriaxone ทั้งหมดมาจากกัมพูชา (ร้อยละ 15.3) และเวียดนาม (ร้อยละ 20.4) มีรายงานสายพันธุ์ดื้อ ceftriaxone ในเดนมาร์ก ฝรั่งเศส ญี่ปุ่น และสหราชอาณาจักรด้วย นี่คือเหตุผลที่แพทย์ถามเรื่องการเดินทาง ขอให้เพาะเชื้อเมื่อรักษาไม่สำเร็จ และนำยาปฏิชีวนะใหม่มาใช้ภายใต้การเฝ้าระวังอย่างระมัดระวัง

การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้

หากคุณกังวลเรื่องหนองใน การตรวจหลักคือ NAAT จากปัสสาวะหรือป้ายสารคัดหลั่ง พร้อมป้ายลำคอและทวารหนักเมื่อเกี่ยวข้อง การตรวจ STI แบบครบถ้วนมักเพิ่ม:

• NAAT หาหนองในเทียมจากตัวอย่างเดียวกัน;
• การตรวจเลือดหาซิฟิลิส (เช่นการตรวจ RPR) เอชไอวี และตามความเสี่ยง ไวรัสตับอักเสบ B และ C;
• การตรวจปัสสาวะหรือเพาะเชื้อปัสสาวะหากมีอาการทางเดินปัสสาวะ เพื่อหาสาเหตุอื่น เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• การเพาะเชื้อและทดสอบความไวต่อยาหากอาการยังอยู่หลังรักษาหรือสัมผัสเชื้อในต่างประเทศ

เชื้ออื่นอาจทำให้แสบและมีสารคัดหลั่งคล้ายกัน รวมถึงยูเรียพลาสมา ส่วนแผลมักชี้ไปที่เริมหรือซิฟิลิส แผงตรวจที่ดีช่วยหลีกเลี่ยงการเดา

อภิธานศัพท์

• Neisseria gonorrhoeae: แบคทีเรียที่ทำให้เกิดหนองใน เรียกอีกอย่างว่าโกโนค็อกคัส
• NAAT: การตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก การตรวจในห้องปฏิบัติการที่ตรวจพบสารพันธุกรรมของเชื้อโรค
• การเพาะเชื้อ: การเลี้ยงแบคทีเรียจากตัวอย่างในห้องปฏิบัติการ ซึ่งทำให้ทดสอบยาปฏิชีวนะได้
• การทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ: การตรวจในห้องปฏิบัติการที่แสดงว่ายาปฏิชีวนะตัวใดยังฆ่าแบคทีเรียสายพันธุ์นั้นได้
• หนองในที่คอหอย: หนองในที่ลำคอ มักติดจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก
• โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ (PID): การติดเชื้อของมดลูก ท่อนำไข่ หรือรังไข่ ซึ่งอาจทำให้มีบุตรยาก
• Epididymitis: การอักเสบของท่อขดอยู่หลังลูกอัณฑะ
• การติดเชื้อหนองในแบบกระจาย (DGI): การแพร่ของหนองในผ่านกระแสเลือดไปยังผิวหนัง ข้อ หรืออวัยวะอื่นที่พบได้น้อย
• การรักษาคู่นอนแบบเร่งด่วน (EPT): การให้ยาหรือใบสั่งยาแก่ผู้ป่วยเพื่อนำไปให้คู่นอน
• Doxy-PEP: doxycycline ที่รับประทานหลังมีเพศสัมพันธ์เพื่อลดความเสี่ยง STI จากแบคทีเรียบางชนิด

คำถามที่พบบ่อย

หนองในติดต่ออย่างไร

ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปากโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับผู้ที่เป็นหนองใน และจากผู้ตั้งครรภ์สู่ทารกระหว่างคลอด คุณติดได้แม้คู่นอนไม่มีอาการ

อาการหนองในในผู้หญิงมีอะไรบ้าง

ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ เมื่อมีได้แก่ แสบเวลาปัสสาวะ ตกขาวมากหรือผิดปกติ เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ และเจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์ ปวดท้องน้อยรุนแรงร่วมกับไข้บ่งชี้โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบและต้องได้รับการดูแลเร่งด่วน

azithromycin มีประสิทธิภาพในการรักษาหนองในหรือไม่

ไม่ใช่เมื่อใช้เดี่ยว เพราะการดื้อ azithromycin เพิ่มขึ้น CDC จึงไม่แนะนำให้ใช้เดี่ยวอีกต่อไป ใช้ร่วมกับ gentamicin เฉพาะเมื่อผู้ป่วยรับเซฟาโลสปอรินไม่ได้ การรักษาที่แนะนำคือฉีด ceftriaxone หนึ่งเข็ม

หนองในในผู้ชายหายเองได้หรือไม่

อย่าหวังพึ่งสิ่งนั้น อาการอาจจางลง แต่การติดเชื้ออาจคงอยู่เป็นสัปดาห์หรือเดือนโดยที่คุณไม่รู้ ในขณะที่ยังแพร่เชื้อและเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่าง epididymitis ได้ หน่วยงานสาธารณสุขระบุว่าต้องใช้ยาปฏิชีวนะจึงจะหายจากหนองใน ดังนั้นควรตรวจและรักษา

หนองในที่คอหอยคืออะไร

คือหนองในที่ลำคอ ติดจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก มักไม่มีอาการ บางครั้งเจ็บคอ รักษายากกว่าการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ CDC รักษาด้วย ceftriaxone เท่านั้นและขอตรวจยืนยันการหาย 7 ถึง 14 วันต่อมา

หนองในรักษาหายได้หรือไม่

ได้ ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมรักษาหนองในให้หายได้ มักด้วยการฉีดเพียงเข็มเดียว คุณติดซ้ำได้ จึงควรตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนต่อมา และตรวจสอบให้แน่ใจว่าคู่นอนได้รับการรักษา

หนองในเป็นนานแค่ไหน

หากไม่รักษา อาจเป็นนานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน มักเงียบๆ เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม การติดเชื้อมักหายภายใน 7 ถึง 14 วัน หากอาการอยู่เกินไม่กี่วันหลังรักษาให้พบแพทย์ รอ 7 วันหลังรักษา และจนกว่าคู่นอนจะได้รับการรักษา ก่อนมีเพศสัมพันธ์อีกครั้ง

แหล่งอ้างอิง

• Centers for Disease Control and Prevention — Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — About Gonorrhea — CDC — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Gonococcal Infections Among Neonates — CDC, 2021 — cdc.gov
• St Cyr S et al. — Update to CDC's Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020 — MMWR, 2020 — doi.org
• Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
• US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Gonorrhea — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• World Health Organization — Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection) fact sheet — WHO, 2025 — who.int
• World Health Organization — Multi-drug resistant gonorrhoea fact sheet — WHO, 2025 — who.int
• US Food and Drug Administration — FDA approves two oral therapies to treat gonorrhea — FDA, 2025 — fda.gov
• US Food and Drug Administration — FDA grants marketing authorization of first home test for chlamydia, gonorrhea and trichomoniasis — FDA, 2025 — fda.gov
• UK Health Security Agency — National gonorrhoea vaccination programme using 4CMenB vaccine: frequently asked questions — GOV.UK, 2026 — gov.uk
• Luckey A et al. — Zoliflodacin versus ceftriaxone plus azithromycin for uncomplicated urogenital gonorrhoea: phase 3 trial — Lancet, 2025 — doi.org
• Ross JDC et al. — Oral gepotidacin for uncomplicated urogenital gonorrhoea (EAGLE-1) — Lancet, 2025 — doi.org
• Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Molina JM et al. — Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial STIs (ANRS 174 DOXYVAC) — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Seib KL et al. — Meningococcal B Vaccine to Prevent Neisseria gonorrhoeae Infection (GoGoVax) — N Engl J Med, 2026 — doi.org
• Thng C et al. — Efficacy of the meningococcal vaccine against Neisseria gonorrhoeae: a randomised clinical trial (MenGO) — NPJ Vaccines, 2026 — doi.org
• Kwan TH et al. — Efficacy of the 4CMenB vaccine against gonorrhea among men who have sex with men in Hong Kong — Int J Infect Dis, 2026 — doi.org
• Maatouk I et al. — Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in nine sentinel countries within WHO EGASP, 2023 — Lancet Reg Health West Pac, 2025 — doi.org
• National Institute of Allergy and Infectious Diseases — Efficacy of Meningococcal Group B Vaccine (Bexsero) in Preventing Gonococcal Infection (NCT04350138) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov

บทความที่เกี่ยวข้อง

• ผื่นจากหนองในเทียม: สาเหตุจริงและเมื่อใดควรตรวจ
• ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในปัสสาวะ: หมายความว่าอะไร
• ตรวจเลือดเอชไอวี: วิธีอ่านผลของคุณ
• ไวรัสเอชพีวี: อาการ วัคซีน และการตรวจ
• ตรวจแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซี: ผลบวกหมายถึงอะไร
• อธิบายผลตรวจปัสสาวะ: อ่านรายงานของคุณ

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

การตรวจ STI มักให้หลายผลพร้อมกัน ได้แก่ NAAT หนองในและหนองในเทียม การตรวจเลือดซิฟิลิสและเอชไอวี และบางครั้งการตรวจปัสสาวะหรือตรวจนับเม็ดเลือด AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ชี้สิ่งที่ต้องใส่ใจ และแนะนำคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปยัง AI DiagMeเพื่อรับรายงานที่ชัดเจนและเป็นส่วนตัว