Геморрой — это расширенные кровеносные сосуды в области заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки. Это одна из самых распространённых причин, по которым взрослые замечают кровотечение, зуд или дискомфорт во время дефекации. При этом геморрой остаётся одной из наименее обсуждаемых проблем: эта область кажется слишком личной, а порой и неловкой для разговора. Такое молчание неоправданно, ведь геморрой встречается очень часто, как правило не опасен и хорошо поддаётся лечению, если понять, что происходит. В этой статье вы узнаете, что такое геморрой, почему он возникает, чем отличается внутренний от наружного, какие методы лечения действительно помогают и когда кровотечение требует внимательного обследования, а не догадок. Мы также расскажем, какие лабораторные анализы могут быть важны, если симптомы не проходят.
Что такое геморрой?
Геморроидальная ткань есть у каждого человека. Это нормальные «подушечки» из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольших мышечных волокон, расположенные в анальном канале и помогающие контролировать удержание кишечного содержимого. Проблемы начинаются тогда, когда эти «подушечки» отекают, растягиваются или смещаются. Когда люди говорят, что у них «геморрой», они имеют в виду именно это — отёкшее, доставляющее дискомфорт состояние того, что в норме является обычной анатомической структурой.
Врачи классифицируют геморрой по месту его образования относительно зубчатой линии — невидимой границы внутри анального канала, разделяющей ткань с большим количеством болевых нервных окончаний и ткань, где их почти нет. Именно этот единственный признак объясняет, почему одни геморроидальные узлы болезненны, а другие — нет, и определяет выбор наиболее эффективного метода лечения.
Внутренний геморрой
Внутренний геморрой образуется выше зубчатой линии, внутри прямой кишки, где практически нет болевых нервных окончаний. Поэтому он чаще вызывает безболезненное кровотечение, а не боль. Наиболее характерный признак — ярко-красная кровь на туалетной бумаге, на поверхности кала или капли крови в унитазе. Крупные внутренние геморроидальные узлы могут выпадать из заднего прохода — это состояние называется пролапсом.
Наружный геморрой
Наружный геморрой образуется ниже зубчатой линии, под чувствительной кожей вокруг анального отверстия. Поскольку эта кожа богата нервными окончаниями, наружный геморрой чаще вызывает зуд, отёк и боль. Если внутри узла образуется тромб, развивается тромбированный геморрой, который может проявляться внезапной острой болью и плотной фиолетовой шишкой. У многих людей встречается смешанный геморрой, при котором одновременно поражены как внутренние, так и наружные ткани.
| Особенность | Внутренний геморрой | Наружный геморрой |
|---|---|---|
| Локализация | Выше зубчатой линии, внутри прямой кишки | Ниже зубчатой линии, под кожей вокруг заднего прохода |
| Типичные симптомы | Безболезненное ярко-красное кровотечение; пролапс (выпадение ткани наружу) | Зуд, отёк, болезненная шишка; боль при образовании тромба |
| Боль | Как правило, безболезненный (мало нервных окончаний) | Нередко болезненный (кожа богата нервными окончаниями) |
| Как проводится обследование | Аноскопия или осмотр во время колоноскопии | Видно при внешнем осмотре |
Внутренние геморроидальные узлы также классифицируются по степени, которая отражает степень их выпадения. Это важно, поскольку именно от степени нередко зависит, достаточно ли домашнего лечения или потребуется амбулаторная процедура.
| Степень злокачественности | Что это значит |
|---|---|
| I степень | Слегка выбухают, но не выпадают; могут кровоточить |
| II степень | Выпадают при натуживании, но вправляются самостоятельно |
| III степень | Выпадают и требуют ручного вправления |
| IV степень | Постоянно выпавшие, не поддаются вправлению |
Причины геморроя: основные причины и факторы риска
Геморрой развивается, когда давление внутри анальных подушечек многократно повышается, растягивая сосуды и удерживающую их ткань. Большинство причин сводится к одному: всё, что изо дня в день усиливает давление в области таза и заднего прохода, повышает риск возникновения геморроя.
Повседневные привычки и нагрузки
Классическим провоцирующим фактором является натуживание в туалете, особенно при запорах или твёрдом стуле. Длительное сидение — в том числе долгое пребывание в туалете с телефоном — приводит к застою крови в этой области. Питание с низким содержанием клетчатки, недостаточное употребление воды и подъём тяжестей создают аналогичную нагрузку. Хроническая диарея раздражает ткани не меньше, чем запор.
Жизненные этапы и сопутствующие заболевания
Беременность — широко известная причина геморроя: растущая матка давит на вены таза, а гормоны расслабляют стенки сосудов; многие случаи возникают в третьем триместре или после родов. С возрастом поддерживающие ткани ослабевают, поэтому геморрой встречается всё чаще с каждым десятилетием. Ожирение и наследственная предрасположенность к слабости венозных стенок дополнительно увеличивают риск. По данным Американский колледж гастроэнтерологии.
Симптомы и признаки геморроя
Симптомы геморроя во многом определяются тем, является ли он внутренним, наружным или смешанным. Понимание характера проявлений помогает оценить степень срочности ситуации и выбрать подходящие меры облегчения.
Кровотечение, зуд и дискомфорт
Безболезненное кровотечение ярко-красной кровью — характерный признак внутреннего геморроя. Наружный геморрой чаще проявляется зудом, ощущением тяжести, отёком и болезненностью, усиливающейся в положении сидя. Некоторые замечают выделение слизи, раздражение кожи или мягкое уплотнение вблизи анального отверстия. Симптомы нередко обостряются на несколько дней, а затем стихают — именно поэтому многие обострения так и не становятся поводом для обращения к врачу.
Тромбированный геморрой
Когда в наружном геморроидальном узле образуется тромб, боль может возникнуть внезапно и быть очень интенсивной. Тромбированный геморрой обычно выглядит как твёрдая синеватая шишка, болезненная при прикосновении. Боль, как правило, достигает пика в первые два-три дня, а затем стихает по мере того, как организм рассасывает тромб. Сильная или нарастающая боль — повод как можно скорее обратиться к врачу, поскольку раннее лечение позволяет быстрее избавиться от неё.
Диагностика: почему не всякое ректальное кровотечение — это геморрой
Диагностика геморроя обычно начинается с беседы о ваших симптомах и физического осмотра. Главная мысль этой статьи проста: кровотечение из прямой кишки — это симптом, а не диагноз. Геморрой — наиболее частая причина, однако анальные трещины, воспаление, полипы и, реже, онкологические заболевания могут поначалу выглядеть похоже. Поскольку несколько состояний имеют одинаковые признаки, стоит уделить время и прочитать наше подробное руководство по ректальное кровотечение.
Как врачи обследуют геморрой
Врачи подтверждают диагноз геморроя, осматривая область и, при внутреннем геморрое, используя короткую световую трубку — аноскоп. Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить уплотнения и болезненность. Если характер кровотечения необычен или у вас есть другие факторы риска, врач может рекомендовать колоноскопию, которая способна обнаружить ранние признаки колоректальный рак задолго до того, как он вызовет серьёзные осложнения.
Что говорят ваши симптомы
Цвет и время появления крови могут многое подсказать. Ярко-красная кровь, покрывающая кал или капающая в унитаз, указывает на область заднего прохода, тогда как тёмный дёгтеобразный стул свидетельствует о кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта; в нашем руководстве объясняется, что вызывает чёрные вкрапления в кале. Если есть подозрение на воспаление, анализ кала позволяет определить кальпротектин в кале, что помогает отличить синдром раздражённого кишечника от воспалительного заболевания кишечника.
Когда обратиться к врачу
Большинство обострений геморроя можно безопасно лечить дома. Тем не менее некоторые признаки говорят о том, что лучше записаться на приём к врачу, а не ждать, — прежде всего чтобы исключить другие причины кровотечения. Обратитесь к специалисту, если вы заметили что-либо из следующего:
- Кровотечение, которое продолжается более недели, повторяется или бывает обильным
- Чёрный, дёгтеобразный или тёмно-красный стул — возможный признак кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта
- Изменение привычного характера стула, его формы, появление нового запора или диареи
- Ректальное кровотечение впервые, особенно если вам больше 45 лет
- Личный или семейный анамнез рака толстой кишки, полипов или воспалительного заболевания кишечника
- Кровотечение в сочетании с необъяснимой потерей веса, усталостью, головокружением или бледностью
- Сильная боль в области заднего прохода или твёрдая шишка, которая быстро увеличивается
Постоянные или обильные кровотечения могут постепенно накапливаться. На протяжении нескольких месяцев небольшие повторяющиеся потери крови способны незаметно привести к железодефицитной анемия. При значительном кровотечении врач может назначить общий анализ крови чтобы проверить, не затронуты ли ваши эритроциты; анализы крови, сделанные впоследствии, нередко выявляют низкий уровень ферритин, белок, отражающий запасы железа в организме. Для более полной картины врач может также назначить комиссия по изучению железа.
Лечение: от домашнего ухода до процедур
Лечение геморроя строится по принципу «от простого к сложному». Почти все начинают с простых мер, и лишь небольшому числу пациентов требуются процедуры или хирургическое вмешательство. Цель — устранить симптомы и, что не менее важно, убрать давление, которое стало причиной проблемы.
Домашний уход и изменение образа жизни
Первичный уход совпадает с мерами профилактики геморроя: больше клетчатки, больше воды и никакого натуживания. Тёплая сидячая ванночка — несколько сантиметров обычной тёплой воды на десять-пятнадцать минут — снимает спазм и болезненность. Безрецептурные кремы, салфетки с гамамелисом и короткие курсы лечебных мазей помогают уменьшить зуд и отёк, хотя они устраняют симптомы, а не причину. Бережная гигиена и отказ от долгого сидения на унитазе также способствуют восстановлению тканей.
Амбулаторные процедуры
Когда внутренний геморрой продолжает кровоточить или выпадать, несмотря на правильный домашний уход, небольшие амбулаторные процедуры нередко решают проблему без операции. Наиболее распространённый метод — лигирование латексными кольцами: врач накладывает крошечное кольцо у основания внутреннего геморроидального узла, перекрывая кровоснабжение, после чего узел сморщивается и отпадает в течение нескольких дней. Другие варианты включают склеротерапию — введение специального раствора для склерозирования сосуда — и методы на основе тепла или лазера. Все эти процедуры занимают несколько минут и, как правило, не требуют анестезии.
Хирургическое лечение в запущенных случаях
Небольшая часть случаев геморроя — как правило, крупные, выпадающие, III или IV степени — требует хирургического лечения. Геморроидэктомия удаляет ткань и даёт наиболее стойкий результат, особенно при смешанной форме заболевания. Современные методы направлены на уменьшение кровоснабжения геморроидальных узлов или вправление выпавшей ткани при более коротком периоде восстановления. Колоректальный хирург подберёт метод с учётом вашей анатомии, симптомов и общего состояния здоровья.
Профилактика геморроя
Профилактика во многом сводится к поддержанию здоровой работы кишечника. Старайтесь получать от 25 до 35 граммов клетчатки в день из овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов, увеличивая её количество постепенно, чтобы избежать вздутия. Пейте достаточно воды, чтобы стул оставался мягким. Не откладывайте поход в туалет при появлении позывов и не задерживайтесь там надолго. Регулярная физическая активность — от обычной ходьбы до полноценных тренировок — поддерживает работу пищеварительной системы и снижает давление в венах малого таза.
Поскольку натуживание — общий фактор риска, борьба с запором является эффективной профилактикой. Такой инструмент, как Бристольская шкала формы кала, поможет вам отслеживать консистенция стула и вовремя замечать проблемы. Если запор не поддаётся коррекции, препарат с клетчаткой или размягчитель стула, подобранный вместе с фармацевтом или врачом, помогут разорвать порочный круг до того, как геморрой вернётся.
Последние научные достижения
За последние три года исследования в области геморроя были направлены не столько на поиск принципиально новых методов лечения, сколько на совершенствование базовых подходов: точную диагностику, подбор лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента и определение случаев, когда кровотечение требует более глубокого обследования. Ниже — краткое изложение того, что даёт нам современная наука, простым языком.
Обзор 2025 года в журнале JAMA ещё раз подчеркнул, насколько широко распространена эта проблема: по оценкам, геморроидальной болезнью страдают около 10 миллионов человек в США. Также была подтверждена классификация на внутренний, наружный и смешанный геморрой, которая определяет выбор тактики лечения. Что это означает для вас: план лечения, который вы выбираете вместе с врачом, должен основываться на типе геморроя и ваших симптомах, а не на каком-то универсальном стандартном подходе.
Два недавних обзора хирургических методов лечения подтвердили принцип «сначала — наименее инвазивный подход». Обзор 2025 года пришёл к выводу, что правильное лечение начинается с устранения изменяемых факторов риска — таких как натуживание и недостаток клетчатки в рационе — ещё до перехода к процедурам. Обзор 2023 года показал, что даже специалисты правильно распознают доброкачественные аноректальные заболевания лишь примерно в семи случаях из десяти. Что это означает для вас: изменение образа жизни действительно стоит на первом месте и нередко даёт результат, а грамотный осмотр важнее самодиагностики — ведь похожие по симптомам состояния легко перепутать.
Наука о профилактике также продвинулась вперёд. В 2024 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки опубликовало обновлённые рекомендации по лечению хронических запоров — главной причины натуживания. Что это значит для вас: лечение запоров с помощью клетчатки, достаточного количества жидкости и регулярного стула — это не просто народный совет, а подход, подкреплённый актуальными рекомендациями специалистов, который защищает от повторных обострений.
Наконец, исследователи продолжают настойчиво предупреждать о кровотечениях. Исследование 2023 года показало, что ректальное кровотечение является одним из наиболее распространённых первых симптомов колоректального рака у людей до 50 лет — группы, в которой число случаев заболевания растёт. Что это значит для вас: не думайте, что молодой возраст исключает серьёзную причину, и воспринимайте новое или продолжающееся кровотечение как повод обратиться к врачу, даже если геморрой кажется наиболее вероятным объяснением.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Анальный канал | Короткий конечный отдел пищеварительного тракта, заканчивающийся анусом, где расположены геморроидальные подушки. |
| Зубчатая линия | Граница внутри анального канала, разделяющая чувствительную к боли кожу и менее чувствительную слизистую оболочку прямой кишки. |
| Выпадение | Когда внутренний геморроидальный узел выпячивается через анальное отверстие. |
| Тромбированный геморрой | Наружный геморроидальный узел с тромбом внутри, нередко вызывающий внезапную боль и плотную шишку. |
| Аноскопия | Быстрое исследование с помощью короткой световой трубки для осмотра внутренних геморроидальных узлов и нижнего отдела прямой кишки. |
| Пальцевое ректальное исследование | Пальцевое ректальное исследование в перчатке, при котором врач проверяет анальный канал на наличие уплотнений, болезненности и других изменений. |
| Сидячая ванночка | Сидение в нескольких сантиметрах тёплой воды для снятия болезненности и отёка в области ануса. |
| Лигирование латексными кольцами | Амбулаторная процедура, при которой на внутренний геморроидальный узел накладывается небольшое латексное кольцо, после чего узел сморщивается и отпадает. |
| Ферритин | Белок крови, отражающий запасы железа в организме. |
| Общий анализ крови | Общий анализ крови (ОАК) — распространённый анализ, который измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и может выявить анемию. |
Часто задаваемые вопросы
Как выглядит геморрой?
Это зависит от вида геморроя. Наружные геморроидальные узлы могут выглядеть как мягкие или плотные шишки вокруг анального отверстия, иногда синеватого цвета, если образовался тромб. Внутренние геморроидальные узлы, как правило, не видны снаружи, если только они не выпадают — в этом случае они выглядят как влажная розовая ткань, выступающая из ануса. Многие люди вообще не замечают своего геморроя и обнаруживают лишь ярко-красную кровь на туалетной бумаге или ощущение тяжести. Если уплотнение твёрдое, быстро увеличивается или сильно кровоточит, обратитесь к врачу для осмотра, а не пытайтесь определить причину самостоятельно.
Как избавиться от геморроя в домашних условиях?
Большинство обострений проходят в течение одной-двух недель при соблюдении простых мер: ешьте больше клетчатки, пейте больше воды, избегайте натуживания и долгого сидения на унитазе. Тёплые сидячие ванночки несколько раз в день снимают болезненность, а кремы из аптеки или салфетки с гамамелисом помогают уменьшить зуд и отёк. Холодные компрессы облегчают боль при наружном узле. Эти меры устраняют симптомы и дают раздражённым тканям время на восстановление, однако они наиболее эффективны, когда вы также устраняете первопричину — как правило, это запор и натуживание.
Действительно ли сидячие ванночки помогают при геморрое?
Да, для облегчения состояния. Сидячая ванна — несколько сантиметров тёплой чистой воды на десять-пятнадцать минут — расслабляет мышцы заднего прохода, улучшает кровообращение и снимает зуд и боль. Это одна из наиболее рекомендуемых домашних мер, особенно полезная после дефекации или при болезненном наружном геморроидальном узле. Сидячая ванна не уменьшит крупный или выпадающий внутренний геморрой, однако значительно облегчает повседневный дискомфорт, пока другие меры дают эффект.
Помогает ли употребление большего количества клетчатки при геморрое?
Клетчатка — одно из наиболее эффективных средств. Размягчая и увеличивая объём стула, она снижает натуживание, которое провоцирует геморрой, что со временем уменьшает как кровотечение, так и дискомфорт. Старайтесь получать 25–35 граммов клетчатки в день из продуктов питания, вводя её постепенно и запивая достаточным количеством воды, чтобы избежать вздутия. Если одной диеты недостаточно, поможет пищевая добавка с клетчаткой. Это одновременно и профилактика, и лечение — именно поэтому врачи почти всегда начинают именно с этого.
Когда кровотечение при геморрое становится опасным?
Редкие яркие кровянистые выделения при известном геморрое, как правило, не являются экстренной ситуацией. Кровотечение вызывает беспокойство, если оно обильное, продолжается более недели, постоянно возобновляется или сопровождается тёмным или дёгтеобразным стулом, изменением характера дефекации, потерей веса или усталостью. Кровотечение, возникшее впервые после 45 лет, всегда требует обследования. Эти признаки не означают, что у вас что-то серьёзное, но именно в таких случаях врач должен установить причину, а не предполагать геморрой.
Может ли геморрой пройти сам по себе и возвращается ли он снова?
Лёгкий геморрой нередко проходит сам по себе в течение нескольких дней после прекращения натуживания, и у многих людей бывают периодические обострения, которые разрешаются без лечения. Однако геморрой может возвращаться всякий раз, когда возобновляется давление, ставшее его причиной, поэтому стойкое облегчение зависит от постоянных привычек: достаточного количества клетчатки, жидкости, физической активности и отказа от натуживания. Крупные геморроидальные узлы высокой степени реже исчезают полностью и могут потребовать амбулаторной процедуры, но даже в этом случае правильные привычки кишечника снижают риск рецидива.
Источники
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Геморрой. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США. Геморрой. medlineplus.gov
- Mayo Clinic. Геморрой — симптомы и причины. mayoclinic.org
- Американский колледж гастроэнтерологии. Геморрой и анальные трещины. gi.org
- Ashburn JH. Hemorrhoidal Disease: A Review. JAMA, 2025. doi.org/10.1001/jama.2025.13083
- Egawa F, Gologorsky RC. Hemorrhoids. Surgical Clinics of North America, 2025. doi.org/10.1016/j.suc.2025.08.003
- Akinmoladun O, Oh W. Management of Hemorrhoids and Anal Fissures. Surgical Clinics of North America, 2023. doi.org/10.1016/j.suc.2023.11.001
- Alavi K, Thorsen AJ, Fang SH, Burgess PL, et al. The ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Constipation. Diseases of the Colon & Rectum, 2024. doi.org/10.1097/DCR.0000000000003430
- Skalitzky MK, Zhou PP, Goffredo P, Guyton K, et al. Characteristics and symptomatology of colorectal cancer in the young. Surgery, 2023. doi.org/10.1016/j.surg.2023.01.018
Дополнительные материалы
- Читайте наше полное руководство по ректальное кровотечение.
- Узнайте о симптомах, анализах и методах лечения при колоректальный рак.
- Смотрите, как читать общий анализ крови.
- Разберитесь в признаках и диагностике анемия.
- Узнайте о причинах и лечении пониженного ферритин.
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Если ректальное кровотечение обильное, повторяющееся или сопровождается усталостью, простой анализ крови поможет проверить, не приводит ли потеря крови к снижению уровня железа, а исследование обмена железа покажет, не истощены ли его запасы. AI DiagMe помогает разобраться в результатах таких анализов, как общий анализ крови, ферритин или панель исследования железа, объясняя всё простым и понятным языком — чтобы вы могли более осознанно поговорить с врачом. Сервис создан для того, чтобы помочь вам понять ваши результаты; он не ставит диагноз «геморрой» и не заменяет медицинский осмотр.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
