子宮內膜異位症是一種慢性疾病：類似子宮內膜的組織生長在子宮以外的地方，最常見於盆腔之內。在育齡女性（以及出生時被指定為女性的人）之中，大約每10人便有1人受影響，但這個病經常被誤解，往往在症狀出現多年後才確診。如果你一直受經痛、反覆盆腔痛或難以懷孕困擾，你的感受是真實的，值得認真對待。本文會解釋子宮內膜異位症是甚麼、為何難以診斷、醫生如何透過臨床檢查及影像確診、哪些治療和化驗真正有幫助，以及驗血能告訴你甚麼、不能告訴你甚麼，讓你與醫護團隊討論時更有把握。
這個病的影響不止於盆腔：可參閱2026年一項有關子宮內膜異位症與糖尿病的研究。
甚麼是子宮內膜異位症？
子宮內膜異位症是指一些與子宮內膜（月經時脫落的子宮內壁）相似的組織，在子宮以外的位置附着生長。這些組織每月同樣受荷爾蒙影響：增厚，然後出血。由於血液無法排出體外，便會引起發炎，日子久了可形成囊腫、疤痕組織及黏連，把盆腔內的器官黏在一起。
大部分病灶出現在卵巢、輸卵管及盆腔內壁（腹膜），較少涉及腸道或膀胱。這個病依賴雌激素：雌激素會推動病灶活動，這一點亦決定了下文不少治療方向。
子宮內膜異位症的常見類型
- 表淺腹膜型子宮內膜異位症：最常見，影響盆腔內那層薄薄的腹膜。
- 卵巢子宮內膜異位瘤：卵巢內充滿陳舊血液的囊腫，香港俗稱「朱古力瘤」（chocolate cyst）。
- 深層浸潤型子宮內膜異位症：病灶向表面以下深入生長，可侵犯腸道或膀胱。
另一個相關疾病是子宮腺肌症（adenomyosis），即類似的組織長入子宮的肌肉層，兩者經常同時出現。根據美國衞生機構的資料，子宮內膜異位症影響超過十分之一的育齡女性。
子宮內膜異位症狀及徵兆
子宮內膜異位症最典型的症狀，是疼痛程度遠超一般人所說的「正常經痛」。症狀因人而異：有人病灶很小卻痛得厲害，也有人病變範圍廣泛卻沒有太多不適。常見症狀包括：
- 經痛，醫學上稱為痛經（dysmenorrhea），可在月經來前已開始，並持續數天。
- 月經以外時間也持續的慢性盆腔痛。
- 性交時或性交後疼痛。
- 排便或小便時疼痛，在經期尤其明顯。
- 經血量多或月經不規律。
- 疲倦、腹脹、作嘔及腸胃習慣改變。
- 難以懷孕。
經血過多會慢慢耗盡體內的鐵質儲備，引致貧血，這可能解釋為何你總是疲倦或氣促。如果這情況聽來熟悉，可閱讀貧血症狀及檢查指南，並參考鐵蛋白偏低的原因及治療，了解醫生如何評估。
甚麼時候應該看醫生？
如出現以下任何情況，應考慮向醫護人員求診：
- 經痛令你無法上班、上學或處理日常事務。
- 月經以外的時間仍有盆腔痛。
- 性交、排便或小便時疼痛。
- 嘗試懷孕6至12個月仍未成功。
- 經血量極多，或出現疲倦、面色蒼白、氣促等貧血徵兆。
在香港，你可以先看家庭醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診），由醫生評估後轉介婦科專科門診；亦可選擇私家婦科醫生。及早求助很重要：影響生活的疼痛，並不是你必須默默忍受的事。
為甚麼子宮內膜異位症經常延遲確診？
由出現症狀到確診，往往相隔多年，這是子宮內膜異位症最令人沮喪的地方之一。2022年一篇重要的臨床綜述確認，延誤通常長達數年；其他研究則指平均超過六年。造成延誤的原因包括：
- 經痛常被病人和醫護人員視為「正常」而忽略。
- 症狀與其他疾病重疊，例如腸易激綜合症、卵巢囊腫及盆腔感染。
- 沒有簡單的驗血可以確診或排除這個病。
- 症狀的嚴重程度，與影像或手術所見的病變範圍並不一定吻合。
如果你曾覺得自己的不適沒有被聆聽，你並不孤單。清楚記錄症狀及日期，有助縮短找到答案的路。
子宮內膜異位症怎樣診斷？
醫生會結合你的症狀病史、身體檢查及影像檢查來診斷子宮內膜異位症。愈來愈多證據支持，在不少情況下可以先作臨床診斷並開始治療，而毋須先做手術。
病史及盆腔檢查
診斷通常由詳細問診開始：你的疼痛、月經周期，以及症狀如何影響日常生活。做盆腔檢查時，醫生可能會觸摸是否有壓痛、結節或腫塊。檢查正常並不能排除子宮內膜異位症，但有助決定下一步。
經陰道超聲波
經陰道超聲波通常是第一項影像檢查。醫生把一支細小的探頭放入陰道，近距離觀察卵巢及盆腔，特別擅長發現朱古力瘤及深層病變的跡象。由於朱古力瘤屬於卵巢囊腫的一種，你也可參考卵巢囊腫大小及風險指南，了解醫生如何評估。
盆腔磁力共振（MRI）
盆腔磁力共振可詳細描繪盆腔結構，懷疑有深層子宮內膜異位症時，對計劃手術特別有用，而且不涉及輻射。與超聲波一樣，磁力共振結果正常並不能完全排除這個病，尤其是病灶細小的時候。
腹腔鏡檢查
腹腔鏡是一種微創（「匙孔」）手術，讓外科醫生直接觀察盆腔內部，有需要時抽取組織化驗（活組織檢查）。腹腔鏡由於能肯定確診，長期被視為標準方法；但現時一般只用於需要手術治療或診斷仍不清楚的個案，不再是開始任何治療前的必要步驟。
| 方法 | 可以顯示甚麼 | 值得知道 |
|---|---|---|
| 盆腔檢查 | 盆腔內的壓痛、結節或腫塊 | 即使有子宮內膜異位症，檢查也可以正常 |
| 經陰道超聲波 | 朱古力瘤及深層病變的跡象 | 通常是第一項影像檢查，容易安排 |
| 盆腔磁力共振（MRI） | 手術前詳細描繪深層病灶 | 有助計劃手術；結果正常不能排除子宮內膜異位症 |
| 腹腔鏡檢查 | 直接看到病灶，有需要時做活組織檢查 | 最確切的方法，但屬於手術，開始治療前已不再必須 |
驗血與子宮內膜異位症：能做甚麼、不能做甚麼
很多人問，驗血能否診斷子宮內膜異位症。坦白說，沒有任何單一驗血可以確診或排除這個病。不過，化驗仍然有實際的輔助作用，幫助醫生評估疾病帶來的影響，並排除其他可能解釋你症狀的原因。
CA-125
CA-125是一種在盆腔內壁發炎時可能上升的蛋白質。中度至嚴重的子宮內膜異位症，尤其有朱古力瘤時，數值往往較高。但CA-125並不是診斷測試：輕度病例的數值常常正常，而許多其他情況，包括子宮肌瘤、盆腔感染、正常月經，以至卵巢癌，都可以令它升高。因此，醫學指引不建議用它來診斷子宮內膜異位症。想了解這個指標怎樣解讀，可參閱CA-125腫瘤指標解讀指南；想明白它為何缺乏特異性，亦可看看卵巢癌症狀及檢查概覽。
發炎及貧血指標
由於子宮內膜異位症是一種發炎性疾病，C反應蛋白（CRP）等指標可能上升，但它太欠缺特異性，不能用來診斷。更實際的是，經血過多會消耗鐵質，所以醫生可能會安排全血計數（CBC）及鐵質指標，檢查有沒有貧血。香港的化驗報告多以英文列印，你通常會看到「Hb」（血紅素，單位g/dL）及「Ferritin」（鐵蛋白，單位µg/L）等項目。你可以閱讀C反應蛋白發炎指標指南、全血計數報告解讀，以及鐵質檢查全面解說，了解這些檢查的內容。
荷爾蒙及生育檢查
子宮內膜異位症依賴雌激素，荷爾蒙同時影響症狀和治療。荷爾蒙檢查不能診斷子宮內膜異位症，但有助建立更全面的狀況，特別是當你關注生育能力的時候。你可以參考女性荷爾蒙檢查指南、雌二醇結果解讀，以及生育能力驗血指南，了解每項檢查量度甚麼。
治療及處理方法
子宮內膜異位症目前無法根治，但很多治療可以控制疼痛、減慢病情，並保護生育能力。治療最有效的方式，是按你的症狀、目標及是否打算懷孕度身制訂，大多數方案會結合多於一種方法。
止痛
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如布洛芬（ibuprofen），通常是處理經痛及盆腔痛的第一步。在疼痛周期早段開始服用效果最好，而且一般會與其他治療一起使用，而不是單獨依賴。
荷爾蒙治療
由於雌激素推動子宮內膜異位症，大部分藥物治療的目的都是令荷爾蒙活動平靜下來。選擇包括複合荷爾蒙避孕藥、只含黃體素的治療（例如地諾孕素dienogest或含荷爾蒙的子宮環），以及在疼痛較頑固時，使用較強力降低雌激素的藥物。這些治療能為很多人減輕疼痛，但停藥後症狀可能復發。
手術
當疼痛嚴重或影響生育時，腹腔鏡手術可以切除或破壞子宮內膜異位病灶，同時保留健康組織。手術通常能改善疼痛，部分情況下亦可改善生育能力，但病灶和症狀日後可能再出現。切除子宮只適用於特定情況，而且並不保證根治。
生育治療
子宮內膜異位症是難以懷孕的常見原因，但很多患者都能成功懷孕，有些自然受孕，有些需要協助。視乎情況，選擇由手術到輔助生育（例如體外受精，俗稱「試管嬰兒」）不等。生育專科醫生可以幫你衡量時機和各種選擇。
與子宮內膜異位症共處
子宮內膜異位症是長期疾病，日常的自我管理與任何單一治療同樣重要。不少人發現，結合定期覆診、在可承受範圍內運動、盆底物理治療、壓力管理及充足睡眠，有助應付病情。沒有任何一種飲食可以治好子宮內膜異位症，但偏向抗發炎的飲食模式，可能令部分人感覺好一點。與明白這個病的人互相支持，往往帶來實際的分別；一個你信任的醫護團隊，亦能隨着你多年來需要的改變調整治療計劃。如情緒受困擾，可致電政府「情緒通」精神健康支援熱線18111（24小時）。
最新科學進展
子宮內膜異位症的研究進展迅速。以下以淺白的方式，說明近期研究的發現，以及對你可能有甚麼意義。
影像檢查愈來愈準確
由受過訓練的專科醫生進行時，現代超聲波及磁力共振愈來愈能在不做手術的情況下發現子宮內膜異位症。2024年一項綜合多項研究的分析（稱為「薈萃分析」）發現，經陰道超聲波及磁力共振都能正確找出絕大部分朱古力瘤，而在沒有朱古力瘤時，甚少錯誤標示。2025年一篇臨床綜述指出，在經驗豐富的醫生手中，超聲波可在大多數個案中發現深層盆腔子宮內膜異位症。對你的意義：如果你的症狀令人懷疑，一次由熟練醫生進行的掃描可能已指向診斷，讓你免於手術；不過掃描結果正常，並不能完全排除這個病。
止痛新藥
一類較新的口服藥物，稱為口服GnRH拮抗劑，透過調低腦部發出的荷爾蒙訊號來降低雌激素，為子宮內膜異位症疼痛增加了選擇。例如elagolix（Orilissa）及relugolix（Myfembree的成分之一）已在美國獲批准；這些藥物在香港是否有供應，請向醫生查詢。2022年一項綜合臨床試驗的分析發現，這些藥物能明顯減輕經痛及盆腔痛，而療效與副作用都隨劑量增加。由於它們會降低雌激素，較高劑量可引起潮熱等類似更年期的反應，所以常會同時加入少量「回補」荷爾蒙。對你的意義：如果標準荷爾蒙治療無效，現在已有更多經過充分研究的選擇，可與醫生商討。
尋找可靠的驗血方法
科學家正積極研發可靠、非入侵性的檢測方法，由血液生物標記到新的實驗室模型都有。然而，目前的證據綜述確認，仍沒有任何驗血準確到可以單獨診斷子宮內膜異位症；這個病與慢性發炎及免疫系統的關係，亦是熱門研究範疇。研究亦顯示，最多一半病人在手術後症狀會復發，所以長期管理十分重要。對你的意義：有潛力的工具即將出現，但現階段診斷仍要依靠你的症狀病史、專科檢查及影像。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 子宮內膜（Endometrium） | 覆蓋子宮內壁、在月經時脫落的組織。 |
| 朱古力瘤／卵巢子宮內膜異位瘤（Endometrioma） | 由子宮內膜異位症引起、充滿陳舊血液的卵巢囊腫。 |
| 子宮腺肌症（Adenomyosis） | 相關疾病：類似子宮內膜的組織長入子宮肌肉層。 |
| 痛經（Dysmenorrhea） | 經痛的醫學名稱。 |
| 性交疼痛（Dyspareunia） | 性交時或性交後疼痛的醫學名稱。 |
| 腹腔鏡（Laparoscopy） | 以細小鏡頭觀察盆腔內部的微創手術。 |
| 經陰道超聲波（Transvaginal ultrasound） | 把探頭放入陰道以觀察盆腔器官的影像檢查。 |
| CA-125 | 血液中可量度的一種蛋白質，盆腔發炎時可能上升，但不能單憑它診斷子宮內膜異位症。 |
| GnRH拮抗劑（GnRH antagonist） | 一類降低雌激素、幫助減輕子宮內膜異位症疼痛的藥物。 |
常見問題
子宮內膜異位症的成因是甚麼？
確實成因至今仍未完全明白。主流解釋之一是「經血倒流」：經血經輸卵管倒流，把類似子宮內膜的細胞帶進盆腔。遺傳、免疫功能及荷爾蒙似乎亦有影響。大部分專家相信是多種因素共同作用，而不是單一原因。重要的是，子宮內膜異位症不是你自己造成的，與你做過或沒有做過甚麼無關。
怎樣知道自己有沒有子宮內膜異位症？
你無法自行診斷子宮內膜異位症，但某些模式會令人懷疑：影響生活的經痛、月經之間的盆腔痛、性交疼痛，或難以懷孕。如果這些情況聽來熟悉，可以簡單記錄症狀及出現時間，帶給醫生參考。醫生其後可透過檢查及影像尋找病灶，並考慮其他可能原因。
有沒有驗血可以驗出子宮內膜異位症？
目前沒有任何驗血可以單獨診斷子宮內膜異位症。CA-125在較嚴重的病例中可能較高，但輕度個案往往正常，而且有很多其他原因會令它上升，所以不會用來確診。驗血仍有另一個用途：檢查經血過多引起的貧血，並幫助排除其他可能解釋你症狀的原因。研究人員正努力開發可靠的非入侵性測試。
子宮內膜異位症會令人變胖嗎？
子宮內膜異位症不會直接令體重長期增加，但某些症狀可能令你有這種感覺。腹脹（有人稱為「endo belly」）可令腹部腫脹、感覺飽滯，而疼痛或疲倦亦可能減少活動量。部分荷爾蒙治療也可能影響食慾或體內水分。如果體重急速或無故改變，值得告訴醫生，以考慮其他原因。
子宮內膜異位症會變成癌症嗎？
對絕大多數人來說，子宮內膜異位症不是癌症，也不會變成癌症。研究只顯示某些卵巢癌的風險輕微增加，而個人的整體風險仍然偏低。這是與醫護團隊保持定期聯絡的理由，而不是需要驚慌的理由。如你擔心自己的風險，醫生可以為你說明實際情況。
有子宮內膜異位症還能懷孕嗎？
可以。雖然子宮內膜異位症是難以懷孕的常見原因，但很多患者都能懷孕，有時自然受孕，有時需要醫療協助。切除病灶的手術或輔助生育等治療，可以提高部分人的成功機會。如果你計劃懷孕，及早與醫生或生育專科醫生商討，有助了解你的選擇和時機。
資料來源
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- Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). Endometriosis. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometriosis
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- Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ, 2022. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-070750
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- Yan H, et al. Oral gonadotropin-releasing hormone antagonists for treating endometriosis-associated pain: a systematic review and network meta-analysis. Fertility and Sterility, 2022. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.08.856
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- Blanco LP, et al. Endometriosis and autoimmunity. Autoimmunity Reviews, 2025. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2025.103752
- Garvey M. Endometriosis: future biological perspectives for diagnosis and treatment. International Journal of Molecular Sciences, 2024. https://doi.org/10.3390/ijms252212242
- 政府新聞公報：〈政府推24小時「情緒通」熱線 一站式支援情緒困擾人士〉，2023年12月27日。https://www.info.gov.hk/gia/general/202312/27/P2023122700235.htm
延伸閱讀
- 閱讀CA-125腫瘤指標解讀。
- 參考全血計數報告解讀。
- 了解貧血症狀及檢查。
- 查看女性荷爾蒙檢查指南。
- 參閱FSH荷爾蒙檢查指南。
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