痔瘡是肛門及直腸下段周圍血管腫脹所形成的疾病，也是成人在排便時出現出血、搔癢或不適感最常見的原因之一。由於患部位置私密，甚至令人感到難以啟齒，這個問題往往不被公開討論。然而，這種沉默其實相當可惜，因為痔瘡極為普遍，通常不會造成嚴重危害，只要了解病情，也非常容易治療。本文將帶您了解痔瘡是什麼、為何會發生、如何區分內痔與外痔、哪些治療方式真正有效，以及何時應該認真看待出血症狀而非自行猜測。文中也會說明當症狀持續未改善時，哪些檢驗項目可能具有參考價值。
什麼是痔瘡？
每個人的肛門都有痔組織。這些是由血管、結締組織和細小肌肉纖維構成的正常緩衝墊，位於肛管內，有助於控制排便。當這些緩衝墊腫脹、過度延伸或脫離原位時，問題便隨之而來。當人們說自己「長了痔瘡」，指的就是這種原本正常的解剖構造出現腫脹並產生症狀的狀態。
醫師依據痔瘡形成的位置與齒狀線的相對關係來進行分類。齒狀線是肛管內一條看不見的界線，將富含痛覺神經的組織與幾乎沒有痛覺神經的組織區隔開來。正是這個關鍵差異，解釋了為何有些痔瘡會疼痛、有些卻不會，也決定了哪種治療方式最可能有效。
內痔
內痔形成於齒狀線上方的直腸內側，該處痛覺神經極少，因此內痔通常不會引起疼痛，而是以無痛性出血為主要表現。最常見的症狀是衛生紙上出現鮮紅色血跡、糞便表面附著血液，或血液滴入馬桶中。較大的內痔可能會從肛門突出，這種情況稱為脫垂。
外痔
外痔形成於齒狀線以下，位於肛門開口周圍的敏感皮膚之下。由於這層皮膚富含神經末梢，外痔更容易引起搔癢、腫脹和疼痛。若其內部形成血栓，便會成為血栓性痔瘡，可能引發突然的劇烈疼痛，並出現堅硬的紫色腫塊。許多人同時患有混合痔，也就是內痔與外痔組織同時存在。
| 特徵 | 內痔 | 外痔 |
|---|---|---|
| 位置 | 齒狀線以上，位於直腸內部 | 齒狀線以下，位於肛門周圍皮膚之下 |
| 常見症狀 | 無痛性鮮紅色出血；脫垂（組織向外突出） | 搔癢、腫脹、觸痛性腫塊；若形成血栓則會疼痛 |
| 疼痛 | 通常不痛（神經末梢較少） | 常有疼痛感（皮膚神經末梢豐富） |
| 檢查方式 | 肛門鏡檢查或大腸檢查時發現 | 外觀視診即可看見 |
內痔依脫垂程度分為不同等級。分級相當重要，因為它往往決定了居家護理是否足夠，或是否需要進行門診治療。
| 分級 | 這代表什麼意思 |
|---|---|
| 第一級 | 輕微突出但不脫垂；可能出血 |
| 第二級 | 用力時脫垂，但可自行縮回 |
| 第三級 | 脫垂後需用手推回 |
| 第四級 | 持續脫垂，無法推回 |
痔瘡的成因：常見原因與危險因子
當肛墊內的壓力反覆升高，導致血管及支撐組織過度伸展時，痔瘡便會形成。大多數成因都指向同一個概念：任何長期增加骨盆與肛門區域壓力的因素，都會提高罹患痔瘡的風險。
日常習慣與壓力
如廁時用力過猛是最典型的誘發因素，尤其是便秘或糞便過硬時更為明顯。長時間久坐，包括帶著手機長時間坐在馬桶上，會使血液積聚在該部位。低纖維飲食、飲水不足以及搬運重物，都會造成同樣的壓力。慢性腹瀉對組織的刺激，不亞於便秘。
人生階段與健康狀況
懷孕是眾所周知的成因，因為子宮增大會壓迫骨盆靜脈，加上荷爾蒙使血管壁鬆弛；許多案例出現在懷孕第三孕期或生產後。隨著年齡增長，支撐組織逐漸鬆弛，痔瘡的發生率也隨之上升。肥胖以及靜脈壁較脆弱的家族遺傳傾向，也會增加風險。根據相關資料，約在50歲左右，近半數的成年人曾有過痔瘡的困擾。 美國胃腸病學院.
痔瘡的症狀與徵兆
痔瘡的症狀很大程度上取決於它是內痔、外痔還是混合痔。了解症狀的類型，有助於您判斷情況的緊迫程度，以及哪些緩解措施較為適合。
出血、搔癢與不適
無痛性鮮紅色出血是內痔的典型特徵。外痔則較常引起搔癢、飽脹感、腫脹及疼痛，且久坐後症狀會加重。有些人會發現有黏液分泌、皮膚刺激，或在肛門附近摸到柔軟的腫塊。症狀通常會發作數天後自行緩解，這也是為什麼許多發作情況從未就醫的原因。
血栓性痔瘡
當外痔內形成血栓時，疼痛可能來得很快且相當劇烈。血栓性痔瘡通常表現為一個質地硬、帶藍紫色且觸痛明顯的腫塊。疼痛往往在最初兩到三天達到高峰，之後隨著身體吸收血栓而逐漸減輕。若疼痛嚴重或持續加劇，應盡快就醫，因為及早治療能更快帶來緩解。
診斷：為何並非所有直腸出血都是痔瘡
痔瘡的診斷通常從詢問您的症狀和進行身體檢查開始。本文最重要的觀念很簡單：肛門出血是一種症狀，而非診斷結果。痔瘡是最常見的原因，但肛裂、發炎、息肉，以及較少見的癌症，初期表現可能十分相似。由於多種疾病可能出現相同的徵兆，建議您花點時間閱讀我們關於 直腸出血.
醫師如何檢查痔瘡
臨床醫師會透過視診及使用一種稱為肛門鏡的短型光源器械來確認痔瘡，後者主要用於檢查內痔。戴手套的手指檢查（即肛門指診）可用來評估腫塊與壓痛情形。若出血型態異常，或您有其他危險因子，醫師可能會建議進行大腸鏡檢查，以便在 大腸直腸癌 造成嚴重問題之前及早發現。
從症狀中解讀線索
出血的顏色與時機可提供重要線索。附著在糞便表面或滴入馬桶的鮮紅色血液，通常指向肛門附近的問題；而顏色較深的柏油狀糞便則提示出血位置較高，位於消化道上段。我們的指南將說明造成 糞便中的黑色顆粒的原因。若懷疑有發炎情形，糞便檢查可測量 糞便鈣衛蛋白（fecal calprotectin），有助於區分大腸激躁症與發炎性腸道疾病。
何時應就醫
大多數痔瘡發作可以在家安全處理。不過，有些症狀表示您應該預約就診，而不是繼續觀望，主要是為了排除其他出血原因。若出現以下任何情況，請就醫：
- 出血持續超過一週、反覆發生，或出血量較多
- 黑色、柏油狀或暗紅色糞便，可能代表較高位置的腸道出血
- 排便習慣改變、糞便形狀改變，或新出現的便秘與腹瀉
- 首次出現直腸出血，尤其是45歲以上者
- 個人或家族有大腸直腸癌、息肉或發炎性腸道疾病的病史
- 出血伴隨不明原因的體重減輕、疲倦、頭暈或臉色蒼白
- 嚴重肛門疼痛，或迅速惡化的硬塊
持續或大量出血會慢慢累積影響。數個月下來，小量反覆的失血可能悄悄造成缺鐵性 貧血。當出血情況明顯時，您的醫師可能會安排 全血球計數檢查 ，以了解紅血球是否受到影響；後續的血液檢查也常發現偏低的 鐵蛋白（ferritin），即反映體內鐵質儲存量的蛋白質。為了更全面地評估狀況，您的醫師可能還會進一步安排 鐵質相關檢查.
治療方式：從居家護理到手術處置
痔瘡的治療採循序漸進的方式。幾乎所有人都從最基本的措施開始，只有少數人需要進行手術或其他處置。治療目標是緩解症狀，同時也要消除造成問題的根本壓力來源。
居家與生活習慣調整
第一線的照護方式，同時也是預防痔瘡的方法：增加膳食纖維攝取、多喝水，以及避免用力排便。溫水坐浴（在幾公分深的溫水中浸泡十至十五分鐘）可舒緩肌肉痙攣與疼痛。市售乳膏、金縷梅濕巾及短期使用的藥用軟膏有助於緩解搔癢與腫脹，但這些方式只能治標，無法根治。輕柔清潔肛門，以及避免長時間坐在馬桶上，也有助於組織恢復。
門診處置
當內痔在妥善居家護理後仍持續出血或脫垂，診間的快速小手術往往能解決問題，不需要開刀。橡皮筋結紮術是最常見的方式：醫師在內痔根部套上一條細小的橡皮筋，阻斷血液供應，使痔瘡在數天內萎縮脫落。其他選擇包括硬化劑注射療法（將藥液注入使血管萎縮），以及熱能或雷射療法。這些處置只需幾分鐘，通常不需要麻醉。
嚴重痔瘡的手術治療
少數痔瘡——通常是較大、脫垂的第三或第四度痔瘡——需要手術治療。痔瘡切除術可切除病變組織，效果最為持久，尤其適用於內外痔混合的情況。較新的手術方式著重於減少痔瘡的血流供應，或將脫垂組織復位，且術後恢復天數較少。大腸直腸外科醫師可依據您的解剖構造、症狀及整體健康狀況，選擇最適合的手術方式。
預防痔瘡
預防的重點在於保護良好的排便習慣。每天應從蔬菜、水果、豆類和全穀物中攝取25至35克的膳食纖維，並逐步增加攝取量以避免脹氣。補充足夠的水分，讓糞便保持柔軟。有便意時應立即如廁，不要憋著，如廁時間也不宜過長。規律的活動，從散步到有氧運動，都能促進消化系統蠕動，並降低骨盆靜脈的壓力。
由於用力排便是痔瘡的主要成因，改善便秘就是最有效的預防方式。像布里斯托大便分類法這樣的參考工具，可以幫助您追蹤排便狀況， 糞便性狀 並及早發現問題。若便秘持續難以改善，可諮詢藥師或醫師，選用纖維補充劑或軟便劑，在痔瘡復發前打破惡性循環。
最新科學進展
過去三年的痔瘡研究，重心不在於尋找突破性的新療法，而是著重於把基礎做好：精確診斷、依個人狀況選擇適合的治療方式，以及判斷出血是否需要進一步評估。以下是近期研究的重要發現，以淺顯易懂的方式說明。
2025年發表於 JAMA 的一篇綜述強調，痔瘡疾病相當普遍，估計在美國約有1000萬人受到影響，並再次確認以內痔、外痔和混合痔的分類方式來指導治療。這對您的意義是：應根據您的痔瘡類型和症狀來制定治療計畫，而非採用單一的預設療法，這應由您與您的醫師共同決定。
兩篇近期的外科綜述均支持「先採用最微創的方式」的原則。2025年的一篇綜述指出，良好的治療應先從改善可調整的危險因子著手，例如用力排便和低纖維飲食，再考慮進行手術；而2023年的一篇綜述則指出，即使是專科醫師，正確辨識良性肛腸疾病的準確率也僅約七成。這對您的意義是：生活方式的調整確實應優先嘗試，且往往有效；此外，正式的檢查比自我診斷更為重要，因為許多症狀相似的疾病很容易混淆。
預防方面的研究也有了更明確的依據。2024年，美國結腸與直腸外科醫師學會發布了慢性便秘管理的最新指引，而慢性便秘正是導致用力排便的主要原因。這對您的意義是：透過補充纖維、多喝水和養成規律排便習慣來改善便秘，並非只是民間偏方，而是有當前專科指引支持的做法，同時也有助於預防痔瘡反覆發作。
最後，研究人員持續對出血問題提出同樣謹慎的提醒。2023年的一項研究發現，在50歲以下的成人中，直腸出血是大腸直腸癌最常見的初期症狀之一，而這個年齡層的病例數正在持續上升。這對您的意義是：不要因為年輕就認為不可能是嚴重的原因，即使痔瘡看起來是最可能的答案，新出現或持續的出血仍應就醫檢查。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 肛管 | 消化道最末端的短段，終止於肛門，痔瘡墊即位於此處。 |
| 齒狀線 | 肛管內的分界線，將對疼痛敏感的皮膚與感覺較不敏銳的直腸黏膜區隔開來。 |
| 脫垂 | 當內痔從肛門口突出時。 |
| 血栓性痔瘡 | 內部含有血栓的外痔，常引起突發性疼痛及硬塊。 |
| 肛門鏡檢查 | 使用短型附光源管鏡進行的快速檢查，用以觀察內痔及直腸下段。 |
| 肛門指診 | 戴手套以手指進行的檢查，用於評估肛管是否有腫塊、壓痛及其他異常變化。 |
| 坐浴 | 坐在幾公分深的溫水中，以舒緩肛門疼痛與腫脹。 |
| 橡皮筋結紮術 | 一種門診手術，以小橡皮筋套紮內痔，使其萎縮後自然脫落。 |
| 鐵蛋白 | 一種血液蛋白質，反映體內鐵質的儲存量。 |
| 全血球計數 | 一種常見的血液檢查（全血球計數，CBC），可測量紅血球、白血球及血小板，並能偵測貧血。 |
常見問題
痔瘡看起來是什麼樣子？
這取決於痔瘡的類型。外痔可能呈現為肛門周圍柔軟或硬實的腫塊，若已形成血栓則有時呈藍紫色。內痔通常從外部看不到，除非發生脫垂，此時會以濕潤的粉紅色組織從肛門突出的形式出現。許多人根本看不到自己的痔瘡，只會注意到衛生紙上有鮮紅色血跡，或有飽脹感。如果腫塊質地堅硬、快速增大或大量出血，請就醫檢查，不要自行判斷。
如何在家處理痔瘡？
大多數痔瘡發作可在一至兩週內透過簡單的方法改善：多攝取膳食纖維、多喝水，並避免用力排便或長時間坐在馬桶上。每天進行數次溫水坐浴可舒緩疼痛，市售藥膏或金縷梅護墊有助於緩解搔癢與腫脹。冰敷則有助於減輕外痔腫塊的疼痛。這些方法能緩解症狀，讓受刺激的組織有時間復原，但若同時改善根本原因（通常是便秘與用力排便），效果會更好。
坐浴真的對痔瘡有幫助嗎？
有幫助，能舒緩不適。坐浴是指坐在幾公分深的溫水中浸泡十至十五分鐘，可放鬆肛門周圍的肌肉、促進血液循環，並緩解搔癢與疼痛。這是最常被推薦的居家護理方式之一，尤其在排便後或外痔疼痛時特別有效。坐浴無法使較大的痔瘡或脫垂的內痔縮小，但在其他治療發揮效果的同時，能大幅減輕日常的不適感。
多吃膳食纖維對痔瘡有幫助嗎？
膳食纖維是目前最有效的方法之一。它能軟化糞便並增加糞便體積，從而減少排便時的用力，進而緩解痔瘡引起的出血與不適。建議每天從食物中攝取25至35公克的纖維，並搭配充足的水分，循序漸進地增加攝取量，以避免脹氣。若飲食調整仍不夠，可考慮補充纖維保健品。這同時兼具預防與治療的效果，因此臨床醫師幾乎都會從這裡著手。
痔瘡出血何時需要特別注意？
若已確診為痔瘡，偶爾出現少量鮮紅色出血通常不是緊急狀況。但若出血量大、持續超過一週、反覆發生，或伴隨黑色或柏油狀糞便、排便習慣改變、體重減輕或疲倦感，就需要特別注意。45歲以後首次出現直腸出血，務必就醫評估。這些情況並不代表一定有嚴重問題，但應由醫師確認出血原因，而非自行假設是痔瘡所致。
痔瘡會自行痊癒嗎？會復發嗎？
輕微的痔瘡在停止用力排便後，通常幾天內就會自行改善，許多人偶爾發作後不需治療也能緩解。然而，只要造成痔瘡的壓力再次出現，痔瘡就可能復發，因此長期改善有賴於持之以恆的生活習慣：攝取足夠纖維、補充水分、規律活動，以及避免排便時用力。較大或較嚴重的痔瘡不太可能完全消失，可能需要門診手術處理，但即便如此，良好的排便習慣仍能降低復發的機率。
參考資料
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）。痔瘡。 niddk.nih.gov
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館。痔瘡。 medlineplus.gov
- 梅約診所（Mayo Clinic）。痔瘡——症狀與成因。 mayoclinic.org
- 美國胃腸病學院（American College of Gastroenterology）。痔瘡與肛裂。 gi.org
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- Egawa F, Gologorsky RC. Hemorrhoids. Surgical Clinics of North America, 2025. doi.org/10.1016/j.suc.2025.08.003
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- Skalitzky MK, Zhou PP, Goffredo P, Guyton K, et al. Characteristics and symptomatology of colorectal cancer in the young. Surgery, 2023. doi.org/10.1016/j.surg.2023.01.018
延伸閱讀
- 閱讀我們的完整指南，了解 直腸出血.
- 了解與此相關的症狀、檢查及治療方式 大腸直腸癌.
- 了解如何解讀 全血細胞計數.
- 了解相關症狀與診斷方式 貧血.
- 探討低值的原因與治療方式 鐵蛋白（ferritin）.
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