Od lat osoby z wysokim wynikiem lipoproteiny(a) słyszą ten sam komunikat: ta liczba ma znaczenie, a lek, który ją obniży, jest w drodze. 7 listopada 2026 roku, podczas Sesji Naukowych Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA) w Chicago, pierwszy duży sprawdzian tej obietnicy dał wynik neutralny. W badaniu Lp(a)HORIZON podawany we wstrzyknięciach pelacarsen obniżył stężenie lipoproteiny(a), czyli Lp(a), o około 78%, ale w porównaniu z placebo nie zmniejszył liczby zawałów serca, udarów ani zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Główne wyniki opublikowano tego samego dnia w The New England Journal of Medicine.
Jeśli masz już zmierzone Lp(a) albo zastanawiasz się nad badaniem, oto co wykazało badanie, dlaczego eksperci byli zaskoczeni i dlaczego sam test nadal jest zalecany.
Co sprawdzało badanie Lp(a)HORIZON
Lipoproteina(a) to cząsteczka przenosząca cholesterol, która wygląda jak cholesterol LDL z dołączonym dodatkowym białkiem. Jej poziom zależy głównie od genów, pozostaje dość stały przez całe życie i prawie nie reaguje na dietę, ruch ani statyny. Duże badania genetyczne pokazują, że osoby urodzone z wysokim Lp(a) częściej mają zawały serca, udary i zwężenie zastawki aortalnej. Nasz przewodnik o lipoproteinie(a) jako wskaźniku ryzyka sercowego wyjaśnia podstawy.
Pelacarsen jest lekiem antysensownym: to krótka, syntetyczna nić materiału genetycznego, która „mówi” wątrobie, aby wytwarzała mniej białka Lp(a). W badaniu około 8300 dorosłych z 42 krajów otrzymywało raz w miesiącu wstrzyknięcie pelacarsenu albo placebo. Wszyscy mieli już chorobę sercowo-naczyniową, np. przebyty zawał serca, udar spowodowany zakrzepem lub słabe ukrwienie nóg, oraz Lp(a) co najmniej 70 mg/dL (około 150 nmol/L). Większość była już dobrze leczona: mniej więcej trzy na cztery osoby osiągały docelowe ciśnienie tętnicze i cholesterol, a większość przyjmowała statynę o dużej intensywności.
Co wykazało badanie
Lek wykonał swoje zadanie biochemiczne. W ciągu roku stężenie Lp(a) spadło o mniej więcej trzy czwarte. Jednak w ciągu mediany obserwacji wynoszącej prawie pięć lat wyniki kliniczne w obu grupach były praktycznie identyczne.
| Parametr | Pelacarsen | Placebo |
|---|---|---|
| Zmiana Lp(a) po 12 miesiącach | Około 78% niżej niż w grupie placebo | Niewielka zmiana |
| Zawał serca, udar, pilny zabieg na tętnicach lub zgon sercowo-naczyniowy | 12,3% | 12,1% |
| Osoby z najwyższym Lp(a), 90 mg/dL lub więcej | Brak korzyści | Brak korzyści |
| Przerwanie wstrzyknięć z powodu działań niepożądanych | Około 21% | Około 7,5% |
Pelacarsen częściej powodował też reakcje grypopodobne, odczyny w miejscu wstrzyknięcia i reakcje alergiczne, w tym rzadkie ciężkie. „Nie mogę uniknąć rozczarowującego wniosku: to nie zadziałało” – powiedział dr Steven Nissen z Cleveland Clinic, starszy autor badania, w komunikacie prasowym AHA.
Dlaczego obniżenie Lp(a) mogło nie zapobiec incydentom
Nikt nie zna jeszcze ostatecznej odpowiedzi. Badacze przedstawili kilka wyjaśnień, które wzajemnie się nie wykluczają:
- Za późno w życiu: badania genetyczne odzwierciedlają dziesięciolecia niższego Lp(a) od urodzenia, a uczestnicy badania żyli z wysokim poziomem przez 60 lat i mieli już zaawansowaną chorobę tętnic.
- Dobrze kontrolowane ryzyko wyjściowe: przy już niskim cholesterolu LDL, ciśnieniu i stanie zapalnym mogło być mniej miejsca na korzyść z kolejnego leku.
- Za mało lub za krótko: nawet po spadku o 78% u części uczestników Lp(a) pozostawało powyżej zwykłego zdrowego zakresu, a wiele osób przerwało wstrzyknięcia.
- Coś specyficznego dla tego leku: nowsze leki działają inaczej i obniżają Lp(a) silniej.
Równie ważne jest to, na co badanie nie odpowiada. Włączono do niego wyłącznie osoby po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym, więc nie mówi nic o zapobieganiu pierwszemu zawałowi. Trwają jeszcze cztery inne duże badania kliniczne z innymi lekami obniżającymi Lp(a): olpasiran (OCEAN(a)-Outcomes i OCEAN(a)-PreEvent), lepodisiran (ACCLAIM-Lp(a)) oraz doustny muvalaplin (MOVE-Lp(a)). Ich wyniki są spodziewane w najbliższych latach.
Czy nadal warto zbadać Lp(a)?
Tak – według samych badaczy i obecnych wytycznych. Wielotowarzyszeniowe wytyczne ACC/AHA dotyczące cholesterolu z 2026 roku zalecają co najmniej jednorazowy pomiar Lp(a) w dorosłym życiu, a zalecenie to nie zależało od istnienia leku. Nissen nazwał ten pomiar „nadal absolutnie wartym wykonania”, bo wysoki poziom zwykle nie daje objawów, a mówi Tobie i Twojemu lekarzowi, że ryzyko sercowe jest wyższe, niż sugerują standardowe wyniki cholesterolu.
Ta informacja już dziś zmienia sposób leczenia. Wysokie Lp(a) może uzasadniać niższy cel dla cholesterolu LDL, wcześniejsze lub silniejsze leczenie statyną, większą uwagę na ciśnienie i cukier we krwi, rzucenie palenia oraz przebadanie rodziców, rodzeństwa i dzieci, ponieważ ta cecha jest dziedziczna. Nasz artykuł o badaniu przesiewowym lipoproteiny(a) u każdego dorosłego opisuje, kto zyskuje najwięcej, a tekst o progu 175 nmol/L wyjaśnia, co zapowiadają bardzo wysokie wartości.
Jeśli bierzesz udział w jednym z trwających badań Lp(a), komunikat AHA przytacza radę Nissena, by uczestnicy nie wycofywali się z powodu tego wyniku.
Jakie badania pozwalają to monitorować lub wykryć?
- Lipoproteina(a): proste badanie krwi, zwykle wykonywane raz, z wynikiem w mg/dL lub nmol/L. Tych dwóch jednostek nie da się przeliczyć jednym dokładnym współczynnikiem, więc zawsze sprawdzaj, której używa Twoje laboratorium.
- Standardowy lipidogram: cholesterol całkowity, LDL, HDL i triglicerydy. LDL pozostaje głównym celem leczenia, a nasz przewodnik po prawidłowych poziomach LDL wyjaśnia zakresy.
- Apolipoproteina B: zlicza wszystkie cząsteczki, które mogą zatykać tętnice, w tym Lp(a). Zobacz nasz przewodnik po badaniu ApoB.
- CRP o wysokiej czułości: wskaźnik przewlekłego stanu zapalnego o niskim nasileniu, jeden z czynników analizowanych w rozszerzonych analizach badania. Przeczytaj więcej o białku C-reaktywnym.
- HbA1c i glukoza na czczo oraz czynność nerek, które również kształtują ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe.
Najnowsze postępy naukowe
Kilka recenzowanych prac przeglądowych opublikowanych w tygodniach poprzedzających pełne wyniki przygotowało grunt. Przegląd w The American Journal of Medicine wymienił główne powody, dla których lek może obniżać Lp(a), nie zapobiegając incydentom: od zbyt późnego rozpoczęcia leczenia po wybór pacjentów, u których inne czynniki ryzyka były już dobrze kontrolowane. Przegląd w Current Atherosclerosis Reports opisał nowszą generację leków, tzw. małe interferujące RNA, które potrafią niemal całkowicie zahamować wytwarzanie Lp(a) dzięki wstrzyknięciom podawanym kilka razy w roku, a także doustną tabletkę blokującą powstawanie tej cząsteczki. Inny przegląd zwrócił uwagę, że cztery pozostałe badania różnią się tym, kogo włączają i co liczą jako incydent, więc ich wyniki trzeba będzie starannie porównać. Mówiąc prosto: naukowcy nadal uważają Lp(a) za przyczynę chorób serca; niepewne jest teraz, czy obniżenie go w dorosłym wieku odwraca to ryzyko i u kogo.
Kiedy iść do lekarza
Wysoki wynik Lp(a) to długoterminowy wskaźnik ryzyka, a nie stan nagły. Umów się na zwykłą wizytę, aby go omówić, zwłaszcza jeśli ktoś z bliskiej rodziny przeszedł zawał lub udar w młodym wieku, jeśli masz bardzo wysoki cholesterol LDL albo jeśli przeszedłeś incydent sercowo-naczyniowy mimo dobrej kontroli cholesterolu. Nie odstawiaj statyny ani żadnego innego przepisanego leku z powodu doniesień o pelacarsenie. Natychmiast dzwoń pod 112 w razie bólu w klatce piersiowej, nagłej duszności lub objawów udaru, takich jak opadnięcie kącika ust, osłabienie ręki czy trudności z mówieniem.
Słowniczek
- Lipoproteina(a), Lp(a): dziedziczna cząsteczka przenosząca cholesterol, związana z zawałem serca, udarem i zwężeniem zastawki aortalnej.
- Oligonukleotyd antysensowny: krótka syntetyczna nić materiału genetycznego, która blokuje wytwarzanie określonego białka.
- Małe interferujące RNA (siRNA): inny rodzaj leku wyciszającego geny, zwykle podawany w rzadkich wstrzyknięciach.
- MACE: poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe, łączna liczba zawałów serca, udarów, pilnych zabiegów na tętnicach i zgonów sercowo-naczyniowych.
- Placebo: nieaktywne leczenie stosowane w badaniu klinicznym dla porównania.
- Prewencja wtórna: opieka nad osobami, które przebyły już incydent sercowo-naczyniowy, mająca zapobiec kolejnemu.
Najczęściej zadawane pytania
Czy pelacarsen obniżył Lp(a)?
Tak. Po roku Lp(a) było o około 78% niższe niż w grupie placebo, ale liczba zawałów serca, udarów i zgonów sercowo-naczyniowych się nie zmieniła.
Czy to znaczy, że Lp(a) jest nieszkodliwe?
Nie. Badania genetyczne i populacyjne nadal wiążą wysokie Lp(a) z chorobami sercowo-naczyniowymi. Badanie pokazuje, że ten konkretny lek, podawany osobom z rozpoznaną chorobą, nie zmniejszył liczby incydentów.
Czy jest zatwierdzony lek obniżający Lp(a)?
Jeszcze nie. Statyny i zmiana stylu życia mają niewielki wpływ na samo Lp(a). Inne eksperymentalne leki są nadal badane w dużych badaniach.
Mam wysokie Lp(a). Co mogę zrobić teraz?
Razem z lekarzem obniżaj każde inne ryzyko, na które masz wpływ: cholesterol LDL, ciśnienie, cukier we krwi, masę ciała i palenie. Zapytaj, czy Twoi krewni powinni się przebadać.
Czy muszę powtarzać badanie Lp(a)?
Zwykle nie, ponieważ poziom jest w dużej mierze uwarunkowany genetycznie i stabilny. Lekarz może je powtórzyć w szczególnych sytuacjach, np. po ciężkiej chorobie lub gdy pierwszy wynik był graniczny.
Źródła
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7 listopada 2026
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. Narodowa Biblioteka Medyczna USA
Więcej do przeczytania
- Lipoproteina(a): jak odczytać poziom ryzyka sercowego
- Badanie lipoproteiny(a) u każdego dorosłego: co zmieniają wytyczne z 2026 roku
- Bardzo wysokie Lp(a): próg 175 nmol/L
- Rozszerzony lipidogram: ApoB, Lp(a) i dokładniejsza ocena ryzyka sercowego
- Badania przesiewowe w kierunku hipercholesterolemii rodzinnej u dzieci
- Statyny po 70. roku życia: badanie STAREE
Zrozum swoje wyniki badań krwi z AI DiagMe
Masz pod ręką lipidogram albo wynik Lp(a)? Prześlij swoje badanie krwi do AI DiagMe i w kilka minut otrzymaj jasne, spersonalizowane wyjaśnienie każdej wartości, aby lepiej przygotować pytania do lekarza.
