Mensen met een hoge uitslag voor lipoproteïne(a) krijgen al jaren dezelfde boodschap te horen: het getal doet ertoe, en er komt een medicijn om het te verlagen. Op 7 november 2026 kwam op de Scientific Sessions van de American Heart Association in Chicago de eerste grote test van die belofte neutraal uit. In de Lp(a)HORIZON-studie verlaagde het injecteerbare middel pelacarsen lipoproteïne(a), of Lp(a), met ongeveer 78%, maar het verminderde het aantal hartaanvallen, beroertes en sterfgevallen door hart- en vaatziekten niet in vergelijking met een placebo. De belangrijkste resultaten verschenen dezelfde dag in The New England Journal of Medicine.
Heeft u uw Lp(a) laten meten, of overweegt u dat? Hieronder leest u wat de studie liet zien, waarom deskundigen verrast waren en waarom de test zelf nog steeds wordt aanbevolen.
Wat de Lp(a)HORIZON-studie onderzocht
Lipoproteïne(a) is een deeltje dat cholesterol vervoert en lijkt op LDL-cholesterol, met een extra eiwit eraan vast. De hoeveelheid wordt vooral door uw genen bepaald, blijft het hele leven vrij stabiel en reageert nauwelijks op voeding, beweging of statines. Grote genetische studies laten zien dat mensen die met een hoog Lp(a) geboren zijn vaker een hartaanval, beroerte of vernauwing van de aortaklep krijgen. Onze gids over lipoproteïne(a) als marker voor hartrisico legt de basis uit.
Pelacarsen is een antisensemiddel: een korte, synthetische streng genetisch materiaal die de lever opdraagt minder van het Lp(a)-eiwit te maken. In de studie kregen ongeveer 8.300 volwassenen in 42 landen elke maand een injectie met pelacarsen of een placebo-injectie. Alle deelnemers hadden al een hart- en vaatziekte, zoals een eerdere hartaanval, een herseninfarct door een stolsel of een slechte doorbloeding van de benen, en een Lp(a) van minstens 70 mg/dL (ongeveer 150 nmol/L). De meesten waren al goed behandeld: ongeveer drie op de vier haalden hun streefwaarden voor bloeddruk en cholesterol, en de meesten gebruikten een hooggedoseerde statine.
Wat de studie liet zien
Het middel deed zijn biochemische werk. Binnen een jaar daalde het Lp(a) met ongeveer driekwart. Maar de klinische resultaten waren in beide groepen vrijwel gelijk, over een mediane follow-up van bijna vijf jaar.
| Uitkomst | Pelacarsen | Placebo |
|---|---|---|
| Verandering van Lp(a) na 12 maanden | Ongeveer 78% lager dan placebo | Weinig verandering |
| Hartaanval, beroerte, spoedingreep aan een slagader of overlijden door hart- en vaatziekte | 12,3% | 12,1% |
| Mensen met het hoogste Lp(a), 90 mg/dL of meer | Geen voordeel | Geen voordeel |
| Gestopt met de injecties door bijwerkingen | Ongeveer 21% | Ongeveer 7,5% |
Pelacarsen veroorzaakte ook vaker griepachtige klachten, reacties op de injectieplaats en allergische reacties, waaronder zeldzame ernstige. "Ik kan niet om de teleurstellende conclusie heen: het werkte niet," zei dr. Steven Nissen van Cleveland Clinic, senior auteur van de studie, in het persbericht van de AHA.
Waarom een lager Lp(a) misschien geen hartproblemen voorkwam
Een definitief antwoord heeft nog niemand. Onderzoekers geven verschillende verklaringen, die elkaar niet uitsluiten:
- Te laat in het leven: genetische studies weerspiegelen tientallen jaren lager Lp(a) vanaf de geboorte, terwijl de deelnemers al 60 jaar met hoge waarden hadden geleefd en al gevorderde slagaderziekte hadden.
- Goed gecontroleerd achtergrondrisico: met LDL-cholesterol, bloeddruk en ontsteking al laag was er mogelijk minder ruimte voor een extra medicijn om te helpen.
- Niet laag genoeg, of niet lang genoeg: zelfs na een daling van 78% hadden sommige deelnemers nog een Lp(a) boven het gebruikelijke gezonde bereik, en velen stopten met de injecties.
- Iets wat specifiek is voor dit middel: nieuwere middelen werken anders en verlagen Lp(a) verder.
Wat de studie niet beantwoordt, is net zo belangrijk. Er deden alleen mensen mee die al een hart- of vaatincident hadden gehad, dus de studie zegt niets over het voorkomen van een eerste hartaanval. Er lopen nog vier andere grote uitkomststudies met andere Lp(a)-verlagende middelen: olpasiran (OCEAN(a)-Outcomes en OCEAN(a)-PreEvent), lepodisiran (ACCLAIM-Lp(a)) en de tablet muvalaplin (MOVE-Lp(a)). Hun resultaten worden de komende jaren verwacht.
Moet u uw Lp(a) nog steeds laten testen?
Ja, volgens de onderzoekers van de studie zelf en de huidige richtlijnen. De ACC/AHA-cholesterolrichtlijn van 2026, opgesteld door meerdere verenigingen, raadt aan Lp(a) minstens één keer op volwassen leeftijd te meten, en dat advies hing niet af van het bestaan van een medicijn. Nissen noemde de meting "nog steeds absoluut de moeite waard", omdat een hoge waarde meestal geen klachten geeft en u en uw arts laat weten dat uw hartrisico hoger is dan uw gewone cholesterolwaarden doen vermoeden.
Die informatie verandert de zorg vandaag al. Een hoog Lp(a) kan een reden zijn voor een lagere streefwaarde voor LDL-cholesterol, een eerdere of sterkere behandeling met statines, meer aandacht voor bloeddruk en bloedsuiker, stoppen met roken, en het testen van uw ouders, broers en zussen en kinderen, omdat de eigenschap erfelijk is. Ons artikel over screening op lipoproteïne(a) bij iedere volwassene beschrijft wie er het meest baat bij heeft, en onze uitleg over de drempel van 175 nmol/L laat zien wat zeer hoge waarden voorspellen.
Doet u mee aan een van de lopende Lp(a)-studies? In het persbericht van de AHA raadt Nissen deelnemers aan niet te stoppen vanwege deze uitkomst.
Welke tests kunnen dit volgen of opsporen?
- Lipoproteïne(a): een eenvoudige bloedtest, meestal één keer gedaan, uitgedrukt in mg/dL of nmol/L. De twee eenheden zijn niet met één exacte factor om te rekenen, dus kijk altijd welke eenheid uw laboratorium gebruikt.
- Een standaard lipidenprofiel: totaal cholesterol, LDL, HDL en triglyceriden. LDL blijft het belangrijkste behandeldoel, en onze gids over normale LDL-waarden legt de grenzen uit.
- Apolipoproteïne B: telt alle deeltjes die slagaders kunnen dichtslibben, ook Lp(a). Zie onze gids over de ApoB-bloedtest.
- Hooggevoelig CRP: een marker voor laaggradige ontsteking, een van de factoren die in de uitgebreide analyses van de studie zijn onderzocht. Lees meer over C-reactief proteïne.
- HbA1c en nuchtere glucose, plus de nierfunctie, die ook het totale risico op hart- en vaatziekten bepalen.
Recente wetenschappelijke ontwikkelingen
Verschillende vakgetoetste overzichtsartikelen die in de weken voor de volledige resultaten verschenen, bereidden de weg. Een overzicht in The American Journal of Medicine zette de belangrijkste redenen op een rij waarom een middel Lp(a) kan verlagen zonder hartproblemen te voorkomen, van te late behandeling tot de keuze van patiënten bij wie de andere risicofactoren al goed onder controle waren. Een overzicht in Current Atherosclerosis Reports beschreef de nieuwere generatie medicijnen, small interfering RNA's, die de aanmaak van Lp(a) bijna volledig kunnen onderdrukken met een paar injecties per jaar, en een tablet die de vorming van het deeltje blokkeert. Een ander overzicht wees erop dat de vier resterende studies verschillen in wie ze laten meedoen en wat ze als incident tellen, zodat hun resultaten zorgvuldig vergeleken moeten worden. Eenvoudig gezegd zien wetenschappers Lp(a) nog steeds als een oorzaak van hartziekte; onzeker is nu of verlagen op volwassen leeftijd dat risico terugdraait, en bij wie.
Wanneer naar de arts
Een hoog Lp(a) is een marker voor langetermijnrisico, geen noodgeval. Maak een gewone afspraak om het te bespreken, vooral als een naast familielid op jonge leeftijd een hartaanval of beroerte kreeg, als u een zeer hoog LDL-cholesterol heeft, of als u een hart- of vaatincident heeft gehad ondanks goed geregeld cholesterol. Stop niet met een statine of een ander voorgeschreven medicijn vanwege nieuws over pelacarsen. Bel direct 112 bij pijn op de borst, plotselinge kortademigheid of tekenen van een beroerte, zoals een scheve mond, een slappe arm of moeite met praten.
Woordenlijst
- Lipoproteïne(a), Lp(a): een erfelijk deeltje dat cholesterol vervoert en in verband staat met hartaanval, beroerte en vernauwing van de aortaklep.
- Antisense-oligonucleotide: een korte synthetische streng genetisch materiaal die de aanmaak van een bepaald eiwit blokkeert.
- Small interfering RNA (siRNA): een ander soort medicijn dat genen stillegt, meestal gegeven als injecties met lange tussenpozen.
- MACE: ernstige cardiovasculaire incidenten (major adverse cardiovascular events), een samengestelde telling van hartaanvallen, beroertes, spoedingrepen aan slagaders en sterfgevallen door hart- en vaatziekten.
- Placebo: een niet-werkzame behandeling die in een klinische studie ter vergelijking wordt gebruikt.
- Secundaire preventie: zorg voor mensen die al een hart- of vaatincident hebben gehad, om een volgend te voorkomen.
Veelgestelde vragen
Verlaagde pelacarsen het Lp(a)?
Ja. Na een jaar was het Lp(a) ongeveer 78% lager dan bij placebo, maar het aantal hartaanvallen, beroertes en sterfgevallen door hart- en vaatziekten veranderde niet.
Betekent dit dat Lp(a) onschuldig is?
Nee. Genetische en bevolkingsstudies koppelen een hoog Lp(a) nog steeds aan hart- en vaatziekten. De studie laat zien dat dit specifieke middel, gegeven aan mensen met een bestaande ziekte, het aantal incidenten niet verminderde.
Is er een goedgekeurd medicijn om Lp(a) te verlagen?
Nog niet. Statines en een gezondere leefstijl hebben weinig effect op Lp(a) zelf. Andere experimentele middelen worden nog in grote studies onderzocht.
Ik heb een hoog Lp(a). Wat kan ik nu doen?
Verlaag samen met uw arts elk ander risico dat u kunt beïnvloeden: LDL-cholesterol, bloeddruk, bloedsuiker, gewicht en roken. Vraag of uw familieleden getest moeten worden.
Moet ik mijn Lp(a)-test herhalen?
Meestal niet, omdat de waarde vooral genetisch bepaald en stabiel is. Uw arts kan de test in bepaalde situaties herhalen, bijvoorbeeld na een ernstige ziekte of als de eerste uitslag een grensgeval was.
Bronnen
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7 november 2026
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. Amerikaanse National Library of Medicine
Verder lezen
- Lipoproteïne(a): uw hartrisico aflezen
- Screening op lipoproteïne(a) bij iedere volwassene: wat de richtlijn van 2026 verandert
- Zeer hoog Lp(a): de drempel van 175 nmol/L
- Uitgebreid lipidenprofiel: ApoB, Lp(a) en diepgaander onderzoek naar hartrisico
- Screening op familiaire hypercholesterolemie bij kinderen
- Statines na je 70e: de STAREE-studie
Begrijp uw eigen bloeduitslagen met AI DiagMe
Heeft u een lipidenprofiel of een Lp(a)-uitslag bij de hand? Upload uw bloedonderzoek naar AI DiagMe en krijg binnen enkele minuten een heldere, persoonlijke uitleg van elke waarde, zodat u betere vragen voor uw arts kunt voorbereiden.
