Een positieve ontlastingstest op darmkanker is maar de helft van een screening. De andere helft is een vervolgcoloscopie, en nieuw onderzoek laat zien dat veel mensen die nooit krijgen. In een overzicht van 21 studies, gepubliceerd in JAMA Internal Medicine en deze week besproken in de medische pers, liet minder dan de helft van de patiënten met een afwijkende ontlastingstest daarna een coloscopie doen als er geen extra hulp werd geboden. Met eenvoudige ondersteuning, zoals herinneringen of een medewerker die helpt bij het plannen, steeg dat aandeel tot ongeveer 7 op de 10.
Heeft u net een positieve FIT-uitslag gekregen? Dit artikel legt uit wat het nieuwe onderzoek heeft gevonden, hoe lang wachten te lang is en wat mensen helpt om de tweede stap te zetten.
Wat het nieuwe onderzoek heeft gevonden
De FIT (fecale immunochemische test, in Nederland de test van het bevolkingsonderzoek darmkanker) zoekt naar kleine hoeveelheden menselijk bloed in een ontlastingsmonster. U doet hem thuis, eenmaal per jaar, en Amerikaanse richtlijnen adviseren screening op darmkanker voor de meeste volwassenen van 45 tot 75 jaar. De CDC en de American Cancer Society zijn op één punt duidelijk: als een ontlastingstest afwijkend is, is een coloscopie nodig om de screening af te ronden.
De meta-analyse in JAMA Internal Medicine, geleid door onderzoekers in Singapore met een coauteur van Duke University, bundelde gegevens van 19.613 volwassenen van 50 tot 75 jaar met een afwijkende FIT of een oudere test op occult bloed in de ontlasting. De belangrijkste bevindingen:
- Zonder speciaal opvolgprogramma liet slechts ongeveer 48% van de patiënten de coloscopie doen.
- Met opvolgprogramma's liep dat op tot ongeveer 69%.
- Vier aanpakken werkten: patiëntbegeleiding, herinneringen aan patiënten, herinneringen aan zorgverleners en automatische verwijzing naar een maag-darm-leverarts.
Een tweede systematisch overzicht, op dezelfde dag gepubliceerd in BMJ Open, vond hetzelfde patroon in 25 studies. Binnen 6 tot 12 maanden liet ongeveer 30% tot 55% de coloscopie doen in buurtgezondheidscentra en centra voor onverzekerden, maar in georganiseerde programma's die elke afwijkende uitslag volgen was dat 70% tot 80% of meer. De wachttijden liepen van ongeveer 6 weken tot 6 maanden.
De boodschap is niet dat ontlastingstests tekortschieten. Ze werken goed als het hele traject wordt doorlopen. Ons eerdere artikel over hoe ontlastingstests sterfte aan darmkanker verminderen legt dat voordeel uit, en waarom een positieve uitslag geen diagnose van kanker is.
Hoe lang wachten is te lang?
In de VS bestaat geen officiële termijn. Een overzicht uit 2026 van 18 richtlijnen in het Journal of General Internal Medicine liet zien dat de enkele richtlijnen die een "tijdige" opvolging definiëren, die vaststellen op 56 tot 180 dagen na een positieve ontlastingstest. Hetzelfde overzicht meldde dat de kans om kanker te vinden toeneemt als de coloscopie meer dan 180 dagen na de test plaatsvindt.
Een bevolkingsstudie uit Alberta, Canada, die meer dan 63.000 mensen met een positieve FIT volgde, vond dat het risico op darmkanker, vooral in een gevorderd stadium, duidelijk hoger was als de coloscopie meer dan 12 maanden na de test plaatsvond.
In de praktijk: vraag of uw coloscopie wordt ingepland zodra u de uitslag krijgt, en streef ernaar dat die binnen enkele weken tot enkele maanden gebeurt, niet binnen een jaar.
Wat mensen echt naar hun coloscopie brengt
De drempels zijn vaak praktisch: niet weten wie de coloscopie moet aanvragen, angst voor de darmvoorbereiding, vervoer, vrij nemen van het werk of zorgen over de kosten. De tabel hieronder vat samen wat de meta-analyse uit 2026 voor elk type ondersteuning heeft gemeten.
| Type ondersteuning | Wat het inhoudt | Effect op het laten doen van de coloscopie |
|---|---|---|
| Patiëntbegeleiding | Een opgeleide begeleider legt de uitslag uit, plant het onderzoek in en helpt bij de darmvoorbereiding | Ongeveer 24% meer mensen lieten hem doen |
| Herinneringen aan patiënten | Telefoontjes, brieven of sms-berichten | Ongeveer 32% meer |
| Herinneringen aan zorgverleners | Een melding in het medisch dossier voor de arts | Ongeveer 36% meer |
| Automatische verwijzing | De afwijkende uitslag leidt automatisch tot een verwijzing naar de maag-darm-leverarts | Ongeveer 68% meer, maar de resultaten verschilden sterk tussen studies |
Een gerandomiseerde studie in buurtgezondheidscentra in North Carolina, gepubliceerd in 2026, liet zien hoe begeleiding er in de praktijk uitziet: 69% van de begeleide patiënten liet binnen een jaar de coloscopie doen, tegenover 39% bij gewone zorg, en zij waren gemiddeld ongeveer 80 dagen eerder aan de beurt.
Ook vóór de test telt actief benaderen. Een studie in 16 buurtgezondheidscentra in San Diego, gepubliceerd in JAMA Network Open en deze week besproken, vond dat het opsturen van FIT-pakketten met herinneringen de deelname aan screening twee jaar lang verhoogde, al was het verschil met gewone zorg in het derde jaar niet meer significant. Screening helpt alleen als elke stap, van het testpakket tot de coloscopie, wordt doorlopen.
Welke tests kunnen dit volgen of opsporen?
- FIT: onderzoekt ontlasting op verborgen menselijk bloed, eenmaal per jaar. Bij een positieve uitslag is een coloscopie nodig.
- DNA-ontlastingstest met FIT (multitarget-DNA-test op ontlasting): zoekt naar bloed en afwijkend DNA. Ook een positieve uitslag hiervan vraagt om een coloscopie.
- Coloscopie: het referentieonderzoek, waarbij poliepen tijdens dezelfde ingreep kunnen worden gevonden en verwijderd.
- Volledig bloedbeeld en ferritine: langzaam, verborgen bloedverlies uit de darm kan zich uiten als bloedarmoede of een laag ferritinegehalte. Bij een volwassene ouder dan 45 jaar verdient onverklaarde ijzergebreksanemie onderzoek van het spijsverteringskanaal.
- Bloedtests op darmkanker: er zijn nieuwere mogelijkheden, maar die vervangen geen coloscopie na een positieve ontlastingstest. Lees ons artikel over de bloedtest op darmkanker.
Andere oorzaken van bloed in de ontlasting, zoals aambeien, kunnen een FIT positief maken. Alleen een coloscopie kan het verschil aantonen, dus een positieve uitslag mag nooit zonder coloscopie worden weggeredeneerd.
Nieuwste wetenschappelijke ontwikkelingen, in gewone taal
- De opvolging wordt nu even zorgvuldig gemeten als de screening zelf. Onderzoekers pleiten voor een standaardtermijn en een duidelijk doel voor hoeveel mensen hun coloscopie moeten laten doen, zodat zorgstelsels vergeleken en verbeterd kunnen worden.
- De zwakke schakel is de organisatie, niet de test. Programma's die elke afwijkende uitslag volgen, een verantwoordelijke persoon aanwijzen en helpen bij het plannen, doen het veel beter.
- Goedkope middelen werken. Telefoontjes, sms-herinneringen en hulp bij het maken van een afspraak verhogen de deelname zonder dure technologie.
- Ongelijkheid krijgt aandacht. Een meta-analyse uit 2026 van studies in kansarme gemeenschappen vond dat patiëntbegeleiding het laten doen van de vervolgcoloscopie verhoogde.
Wanneer naar de arts?
- Uw ontlastingstest is positief en niemand heeft binnen één tot twee weken contact met u opgenomen over een coloscopie: bel de praktijk die de test heeft aangevraagd.
- U ziet bloed in uw ontlasting, heeft zwarte ontlasting, een aanhoudende verandering in het ontlastingspatroon, buikpijn of onverklaard gewichtsverlies, ook als een recente ontlastingstest negatief was.
- Uw bloedonderzoek toont ijzergebreksanemie of een laag ferritine zonder duidelijke verklaring.
- Een ouder, broer of zus heeft darmkanker gehad: misschien heeft u eerder een coloscopie nodig in plaats van een ontlastingstest.
Woordenlijst
- FIT (fecale immunochemische test): een ontlastingstest voor thuis die met antilichamen menselijk bloed opspoort.
- Coloscopie: een onderzoek met een dunne camera die de hele dikke darm bekijkt en poliepen kan verwijderen.
- Poliep: een uitgroei van het slijmvlies van de dikke darm. Sommige soorten, adenomen genoemd, kunnen in de loop van jaren kwaadaardig worden.
- Patiëntbegeleiding: hulp van een opgeleide begeleider die een patiënt door elke stap van de zorg leidt.
- Meta-analyse: een studie die de resultaten van veel studies combineert voor een betrouwbaarder antwoord.
Veelgestelde vragen
Betekent een positieve FIT dat ik kanker heb?
Nee. Het betekent dat er bloed in de ontlasting is gevonden. De meeste mensen met een positieve FIT hebben geen kanker. Velen hebben poliepen, die tijdens de coloscopie kunnen worden verwijderd, en bij sommigen is de bloeding onschuldig.
Kan ik de FIT niet gewoon herhalen in plaats van een coloscopie te laten doen?
Nee. De CDC en de American Cancer Society stellen dat een afwijkende ontlastingstest moet worden gevolgd door een coloscopie. Een negatieve herhalingstest maakt de eerste positieve uitslag niet ongedaan.
Hoe snel moet ik een coloscopie laten doen na een positieve FIT?
Zo snel als die geregeld kan worden. Richtlijnen die een termijn noemen, gaan uit van ongeveer 2 tot 6 maanden, en studies koppelen een vertraging van meer dan 6 tot 12 maanden aan een grotere kans om kanker te vinden, ook gevorderde kanker.
Wat als ik bang ben voor de darmvoorbereiding?
Vertel het uw zorgteam. Angst voor de voorbereiding is een veelvoorkomende reden om het onderzoek over te slaan. Veel praktijken kunnen de stappen uitleggen, de planning aanpassen en vragen beantwoorden, en dat is precies wat patiëntbegeleiding doet.
Werkt een DNA-ontlastingstest op dezelfde manier?
Ja, wat dit betreft wel. Ook na een positieve DNA-ontlastingstest is een vervolgcoloscopie nodig om de screening af te ronden.
Bronnen
- Chua WY et al. Evaluation of intervention strategies to improve follow-up colonoscopy after abnormal FIT/FOBT result: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2026. DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.4827
- Naserrudin NA et al. Follow-up colonoscopy after abnormal stool-based colorectal cancer screening: a systematic review of completion, timeliness and implementation strategies. BMJ Open. 2026;16(10):e115052. DOI: 10.1136/bmjopen-2025-115052
- Marceau M et al. Informing measurement of timely follow-up colonoscopies after positive stool tests for two-step colorectal cancer screening: an environmental scan. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10630-0
- Gonzalez Mosquera DA et al. Improving diagnostic colonoscopy completion after positive stool-based screening in health-disparity populations: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10706-x
- Ganguly AP et al. Time to follow-up colonoscopy after positive fecal immunochemical test with centralized patient navigation: a randomized clinical trial. J Gen Intern Med. 2026;41(6):1534-1544. DOI: 10.1007/s11606-025-10151-2
- Martinez ME et al. Fecal immunochemical test outreach for colorectal cancer screening in community health centers: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026;9(10):e2639013. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.39013
- Brenner DR et al. Association between time to colonoscopy after positive fecal testing and colorectal cancer outcomes in Alberta, Canada. J Med Screen. 2024;31(4):232-238. DOI: 10.1177/09691413241239023
- CDC. Screening for colorectal cancer
- American Cancer Society. Colorectal cancer screening tests
- US Preventive Services Task Force. Colorectal cancer: screening
Verder lezen
- Ontlastingstest verlaagt sterfte aan darmkanker met 43%
- Darmkanker: symptomen, screening en behandeling
- Bloedtest op darmkanker: wat de FDA-goedkeuring betekent
- Waarom kanker toeneemt bij mensen onder de 50
- Zwarte puntjes in de ontlasting: oorzaken en betekenis
Begrijp uw eigen bloeduitslagen met AI DiagMe
Een laag ferritine of een hemoglobine op de grens kan de eerste aanwijzing zijn voor langzaam bloedverlies in de darm. Upload uw bloeduitslag naar AI DiagMe en krijg bij elke waarde een duidelijke uitleg in gewone taal, met de vragen die het waard zijn om aan uw arts te stellen. Mijn bloedonderzoek analyseren met AI DiagMe
