Durante años, las personas con un resultado alto de lipoproteína(a) han escuchado el mismo mensaje: la cifra importa y ya viene un medicamento para bajarla. El 7 de noviembre de 2026, en las Sesiones Científicas de la American Heart Association en Chicago, la primera gran prueba de esa promesa dio un resultado neutro. En el estudio Lp(a)HORIZON, el medicamento inyectable pelacarsen redujo la lipoproteína(a), o Lp(a), en alrededor de 78%, pero no disminuyó los infartos, los derrames cerebrales ni las muertes cardiovasculares en comparación con el placebo. Los resultados principales se publicaron ese mismo día en The New England Journal of Medicine.
Si ya te midieron la Lp(a), o estás pensando en hacerlo, aquí te contamos qué encontró el estudio, por qué sorprendió a los expertos y por qué el análisis sigue siendo recomendable.
Qué evaluó el estudio Lp(a)HORIZON
La lipoproteína(a) es una partícula que transporta colesterol y se parece al colesterol LDL, pero con una proteína adicional unida. Su nivel depende sobre todo de tus genes, se mantiene bastante estable a lo largo de la vida y casi no cambia con la dieta, el ejercicio ni las estatinas. Grandes estudios genéticos muestran que las personas que nacen con Lp(a) alta tienen más infartos, derrames cerebrales y estrechamiento de la válvula aórtica. Nuestra guía sobre la lipoproteína(a) como marcador de riesgo cardiaco explica lo básico.
El pelacarsen es un medicamento antisentido: una cadena corta y sintética de material genético que le indica al hígado que produzca menos proteína de la Lp(a). En el estudio, unos 8,300 adultos de 42 países recibieron cada mes una inyección de pelacarsen o una inyección de placebo. Todos tenían ya una enfermedad cardiovascular, como un infarto previo, un derrame cerebral causado por un coágulo o mala circulación en las piernas, y un nivel de Lp(a) de al menos 70 mg/dL (aproximadamente 150 nmol/L). La mayoría ya estaba bien tratada: cerca de tres de cada cuatro alcanzaban sus metas de presión arterial y colesterol, y casi todos tomaban una estatina de alta intensidad.
Qué encontró el estudio
El medicamento cumplió su función bioquímica. Los niveles de Lp(a) bajaron aproximadamente tres cuartas partes en un año. Pero los resultados clínicos fueron prácticamente idénticos en ambos grupos durante un seguimiento mediano de casi cinco años.
| Medida | Pelacarsen | Placebo |
|---|---|---|
| Cambio de Lp(a) a los 12 meses | Cerca de 78% menor que con placebo | Poco cambio |
| Infarto, derrame cerebral, procedimiento arterial urgente o muerte cardiovascular | 12.3% | 12.1% |
| Personas con la Lp(a) más alta, 90 mg/dL o más | Sin beneficio | Sin beneficio |
| Dejaron las inyecciones por efectos secundarios | Cerca de 21% | Cerca de 7.5% |
El pelacarsen también provocó más reacciones parecidas a la gripa, reacciones en el sitio de la inyección y reacciones alérgicas, incluidas algunas graves poco frecuentes. "No puedo evitar la decepcionante conclusión: no funcionó", dijo el Dr. Steven Nissen, de Cleveland Clinic, autor principal sénior del estudio, en el comunicado de prensa de la AHA.
Por qué bajar la Lp(a) quizá no evitó los eventos
Todavía nadie tiene una respuesta definitiva. Los investigadores han propuesto varias explicaciones, que no se excluyen entre sí:
- Demasiado tarde en la vida: los estudios genéticos reflejan décadas de Lp(a) más baja desde el nacimiento, mientras que los participantes del estudio habían vivido 60 años con niveles altos y ya tenían una enfermedad arterial avanzada.
- Riesgo de fondo bien controlado: con el colesterol LDL, la presión arterial y la inflamación ya bajos, quizá quedaba menos margen para que otro medicamento ayudara.
- No lo bastante baja, o no durante suficiente tiempo: incluso tras una caída de 78%, algunos participantes seguían con la Lp(a) por encima del rango saludable habitual, y muchos dejaron las inyecciones.
- Algo propio de este medicamento: los fármacos más nuevos actúan de otra forma y bajan aún más la Lp(a).
Lo que el estudio no responde es igual de importante. Solo incluyó a personas que ya habían tenido un evento cardiovascular, así que no dice nada sobre la prevención de un primer infarto. Otros cuatro grandes estudios de desenlaces siguen en curso con distintos medicamentos para bajar la Lp(a): olpasiran (OCEAN(a)-Outcomes y OCEAN(a)-PreEvent), lepodisiran (ACCLAIM-Lp(a)) y la pastilla oral muvalaplin (MOVE-Lp(a)). Se esperan sus resultados en los próximos años.
¿Todavía conviene hacerte el análisis de Lp(a)?
Sí, según los propios investigadores del estudio y las guías actuales. La guía multisociedad de colesterol ACC/AHA de 2026 recomienda medir la Lp(a) al menos una vez en la edad adulta, y esa recomendación no dependía de que existiera un medicamento. Nissen dijo que la medición "sigue valiendo absolutamente la pena", porque un nivel alto casi nunca da síntomas y les indica a ti y a tu médico que tu riesgo cardiaco es mayor de lo que sugieren tus cifras habituales de colesterol.
Esa información sigue cambiando la atención médica hoy. Una Lp(a) alta puede justificar una meta de colesterol LDL más baja, empezar antes o con más fuerza el tratamiento con estatinas, vigilar más de cerca la presión arterial y el azúcar en la sangre, dejar de fumar y hacer el análisis a tus padres, hermanos e hijos, ya que el rasgo se hereda. Nuestro artículo sobre el tamizaje de lipoproteína(a) para todos los adultos explica quién se beneficia más, y nuestra guía sobre el umbral de 175 nmol/L explica qué predicen los valores muy altos.
Si participas en uno de los estudios de Lp(a) en curso, el comunicado de la AHA cita a Nissen, quien aconseja a los participantes no retirarse por este resultado.
¿Qué análisis permiten vigilar o detectar esto?
- Lipoproteína(a): un análisis de sangre sencillo, que normalmente se hace una sola vez y se reporta en mg/dL o en nmol/L. Las dos unidades no se pueden convertir con un único factor exacto, así que siempre revisa cuál usa tu laboratorio.
- Un perfil de lípidos estándar: colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos. El LDL sigue siendo el principal objetivo del tratamiento, y nuestra guía sobre los niveles normales de LDL explica los rangos.
- Apolipoproteína B: cuenta todas las partículas que pueden tapar las arterias, incluida la Lp(a). Consulta nuestra guía del análisis de ApoB.
- PCR ultrasensible: un marcador de inflamación de bajo grado, uno de los factores examinados en los análisis ampliados del estudio. Lee más sobre la proteína C reactiva.
- HbA1c y glucosa en ayunas, además de la función renal, que también influyen en el riesgo cardiovascular global.
Avances científicos recientes
Varias revisiones revisadas por pares, publicadas en las semanas previas a los resultados completos, prepararon el terreno. Una revisión en The American Journal of Medicine enumeró las principales razones por las que un medicamento podría bajar la Lp(a) sin prevenir eventos, desde tratar demasiado tarde hasta elegir pacientes cuyos otros factores de riesgo ya estaban bien controlados. Una revisión en Current Atherosclerosis Reports describió la nueva generación de medicamentos, llamados ARN de interferencia pequeños, que pueden suprimir casi por completo la producción de Lp(a) con inyecciones aplicadas pocas veces al año, y una pastilla oral que impide que la partícula se forme. Otra revisión señaló que los cuatro estudios restantes difieren en a quién incluyen y en lo que cuentan como evento, por lo que sus resultados deberán compararse con cuidado. En pocas palabras, los científicos siguen viendo la Lp(a) como una causa de enfermedad cardiaca; lo que ahora no está claro es si bajarla en la edad adulta revierte ese riesgo, y en quién.
Cuándo consultar al médico
Un resultado alto de Lp(a) es un marcador de riesgo a largo plazo, no una urgencia. Agenda una consulta de rutina para hablarlo, sobre todo si un familiar cercano tuvo un infarto o un derrame cerebral a temprana edad, si tienes el colesterol LDL muy alto o si has tenido un evento cardiovascular a pesar de un buen control del colesterol. No dejes una estatina ni ningún otro medicamento recetado por las noticias sobre el pelacarsen. Llama de inmediato al 911 si tienes dolor en el pecho, falta de aire repentina o señales de un derrame cerebral, como la cara caída, debilidad en un brazo o dificultad para hablar.
Glosario
- Lipoproteína(a), Lp(a): partícula hereditaria que transporta colesterol, relacionada con infartos, derrames cerebrales y estrechamiento de la válvula aórtica.
- Oligonucleótido antisentido: cadena corta y sintética de material genético que bloquea la producción de una proteína específica.
- ARN de interferencia pequeño (siRNA): otro tipo de medicamento que silencia genes, normalmente aplicado en inyecciones poco frecuentes.
- MACE: eventos cardiovasculares adversos mayores, un conteo combinado de infartos, derrames cerebrales, procedimientos arteriales urgentes y muertes cardiovasculares.
- Placebo: tratamiento inactivo que se usa como comparación en un estudio clínico.
- Prevención secundaria: atención dirigida a personas que ya tuvieron un evento cardiovascular, para evitar otro.
Preguntas frecuentes
¿El pelacarsen bajó la Lp(a)?
Sí. La Lp(a) bajó cerca de 78% frente al placebo después de un año, pero el número de infartos, derrames cerebrales y muertes cardiovasculares no cambió.
¿Esto significa que la Lp(a) es inofensiva?
No. Los estudios genéticos y de población siguen relacionando la Lp(a) alta con la enfermedad cardiovascular. El estudio muestra que este medicamento en particular, administrado a personas con enfermedad ya establecida, no redujo los eventos.
¿Existe algún medicamento aprobado para bajar la Lp(a)?
Todavía no. Las estatinas y los cambios en el estilo de vida tienen poco efecto sobre la Lp(a) en sí. Otros fármacos experimentales siguen en grandes estudios.
Tengo la Lp(a) alta. ¿Qué puedo hacer ahora?
Trabaja con tu médico para bajar todos los demás riesgos que puedes controlar: colesterol LDL, presión arterial, azúcar en la sangre, peso y tabaquismo. Pregunta si tus familiares deberían hacerse el análisis.
¿Tengo que repetir mi análisis de Lp(a)?
Por lo general no, porque el nivel es sobre todo genético y estable. Tu médico puede repetirlo en situaciones específicas, por ejemplo después de una enfermedad grave o si el primer resultado estuvo en el límite.
Fuentes
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7 de noviembre de 2026
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Lecturas recomendadas
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