Godinama osobe sa povišenim nalazom lipoproteina(a) slušaju istu poruku: taj broj je važan, a lek koji ga snižava stiže uskoro. Dana 7. novembra 2026, na Naučnom skupu Američkog udruženja za srce (American Heart Association) u Čikagu, prva velika provera tog obećanja dala je neutralan rezultat. U studiji Lp(a)HORIZON lek u injekcijama pelacarsen snizio je lipoprotein(a), odnosno Lp(a), za oko 78%, ali u poređenju sa placebom nije smanjio broj srčanih udara, moždanih udara ni smrti od kardiovaskularnih uzroka. Glavni rezultati objavljeni su istog dana u časopisu The New England Journal of Medicine.
Ako ste već merili Lp(a) ili o tome razmišljate, evo šta je studija pokazala, zašto su stručnjaci iznenađeni i zašto se sam test i dalje preporučuje.
Šta je ispitivala studija Lp(a)HORIZON
Lipoprotein(a) je čestica koja prenosi holesterol i liči na LDL holesterol sa jednim dodatnim proteinom. Njegov nivo uglavnom određuju geni, ostaje prilično stabilan tokom života i jedva reaguje na ishranu, fizičku aktivnost ili statine. Velike genetske studije pokazuju da osobe rođene sa visokim Lp(a) češće imaju srčani udar, moždani udar i suženje aortnog zaliska. Naš vodič o lipoproteinu(a) kao markeru srčanog rizika objašnjava osnove.
Pelacarsen je antisens lek: kratak, sintetički lanac genetskog materijala koji jetri „govori“ da proizvodi manje proteina Lp(a). U studiji je oko 8.300 odraslih iz 42 zemlje dobijalo jednom mesečno injekciju pelacarsena ili placebo. Svi su već imali kardiovaskularnu bolest, na primer raniji srčani udar, moždani udar izazvan ugruškom ili slab protok krvi u nogama, kao i nivo Lp(a) od najmanje 70 mg/dL (oko 150 nmol/L). Većina je već bila dobro lečena: otprilike troje od četvoro postiglo je ciljne vrednosti krvnog pritiska i holesterola, a većina je uzimala statin visokog intenziteta.
Šta je studija pokazala
Lek je obavio svoj biohemijski posao. Nivo Lp(a) pao je za otprilike tri četvrtine u roku od godinu dana. Ali klinički ishodi bili su gotovo isti u obe grupe tokom medijane praćenja od skoro pet godina.
| Pokazatelj | Pelacarsen | Placebo |
|---|---|---|
| Promena Lp(a) posle 12 meseci | Oko 78% niži nego uz placebo | Neznatna promena |
| Srčani udar, moždani udar, hitna intervencija na arteriji ili kardiovaskularna smrt | 12,3% | 12,1% |
| Osobe sa najvišim Lp(a), 90 mg/dL ili više | Bez koristi | Bez koristi |
| Prekinuli injekcije zbog neželjenih efekata | Oko 21% | Oko 7,5% |
Pelacarsen je izazivao i više reakcija nalik gripu, reakcija na mestu uboda i alergijskih reakcija, uključujući retke teške. „Ne mogu da izbegnem razočaravajući zaključak: nije delovao“, izjavio je dr Steven Nissen sa klinike Cleveland Clinic, glavni autor studije, u saopštenju AHA.
Zašto snižavanje Lp(a) možda nije sprečilo događaje
Konačan odgovor još niko nema. Istraživači su izneli nekoliko objašnjenja koja se međusobno ne isključuju:
- Prekasno u životu: genetske studije odražavaju decenije nižeg Lp(a) od rođenja, dok su učesnici studije živeli sa visokim nivoima 60 godina i već imali uznapredovalu bolest arterija.
- Dobro kontrolisan osnovni rizik: kada su LDL holesterol, krvni pritisak i zapaljenje već bili niski, možda je ostalo manje prostora da još jedan lek pomogne.
- Nedovoljno nisko ili nedovoljno dugo: čak i posle pada od 78% neki učesnici i dalje su imali Lp(a) iznad uobičajenog zdravog opsega, a mnogi su prekinuli injekcije.
- Nešto specifično za ovaj lek: noviji lekovi deluju drugačije i jače snižavaju Lp(a).
Podjednako je važno ono na šta studija ne odgovara. U nju su uključene samo osobe koje su već imale kardiovaskularni događaj, pa ne govori ništa o sprečavanju prvog srčanog udara. Još četiri velike studije ishoda su u toku sa drugim lekovima koji snižavaju Lp(a): olpasiran (OCEAN(a)-Outcomes i OCEAN(a)-PreEvent), lepodisiran (ACCLAIM-Lp(a)) i oralna tableta muvalaplin (MOVE-Lp(a)). Njihovi rezultati očekuju se narednih godina.
Da li i dalje treba da izmerite Lp(a)?
Da, prema samim istraživačima ove studije i važećim smernicama. Multidisciplinarne smernice ACC/AHA o holesterolu iz 2026. preporučuju da se Lp(a) izmeri bar jednom u odraslom dobu, a ta preporuka nije zavisila od postojanja leka. Nissen je merenje nazvao „i dalje apsolutno vrednim“, jer visok nivo obično ne daje simptome, a vama i vašem lekaru govori da je vaš srčani rizik veći nego što pokazuju standardne vrednosti holesterola.
Ta informacija i danas menja lečenje. Visok Lp(a) može opravdati niži ciljni LDL holesterol, raniju ili jaču terapiju statinima, veću pažnju prema krvnom pritisku i šećeru u krvi, prestanak pušenja i testiranje roditelja, braće, sestara i dece, jer se ova osobina nasleđuje. Naš članak o skriningu lipoproteina(a) za sve odrasle objašnjava kome to najviše koristi, a tekst o pragu od 175 nmol/L objašnjava šta predviđaju veoma visoke vrednosti.
Ako učestvujete u nekoj od studija o Lp(a) koje su u toku, saopštenje AHA prenosi Nissenov savet učesnicima da se ne povlače zbog ovog rezultata.
Koji testovi mogu da prate ili otkriju ovaj rizik?
- Lipoprotein(a): jednostavna analiza krvi, obično se radi jednom, a rezultat se izražava u mg/dL ili nmol/L. Ove dve jedinice ne mogu se pretvoriti jednim tačnim faktorom, pa uvek proverite koju koristi vaša laboratorija.
- Standardni lipidni profil: ukupni holesterol, LDL, HDL i trigliceridi. LDL ostaje glavni cilj lečenja, a naš vodič o normalnim vrednostima LDL-a objašnjava opsege.
- Apolipoprotein B: broji sve čestice koje mogu da začepe arterije, uključujući Lp(a). Pogledajte naš vodič o analizi ApoB.
- Visokoosetljivi CRP: marker blagog zapaljenja, jednog od činilaca ispitanih u proširenim analizama studije. Saznajte više o C-reaktivnom proteinu.
- HbA1c i glukoza natašte, kao i funkcija bubrega, koji takođe utiču na ukupni kardiovaskularni rizik.
Najnovija naučna dostignuća
Nekoliko recenziranih preglednih radova objavljenih u nedeljama pre konačnih rezultata pripremilo je teren. Pregled u časopisu The American Journal of Medicine naveo je glavne razloge zbog kojih lek može da snizi Lp(a), a da ne spreči događaje, od prekasnog lečenja do izbora pacijenata čiji su ostali faktori rizika već bili dobro kontrolisani. Pregled u časopisu Current Atherosclerosis Reports opisao je novu generaciju lekova, takozvane male interferirajuće RNK, koji mogu gotovo potpuno da zaustave proizvodnju Lp(a) injekcijama koje se daju nekoliko puta godišnje, kao i oralnu tabletu koja sprečava stvaranje čestice. Još jedan pregled ukazao je na to da se četiri preostale studije razlikuju po tome koga uključuju i šta računaju kao događaj, pa će njihove rezultate trebati pažljivo porediti. Jednostavno rečeno, naučnici i dalje vide Lp(a) kao uzrok srčanih bolesti; neizvesno je sada da li njegovo snižavanje u odraslom dobu poništava taj rizik i kod koga.
Kada se obratiti lekaru
Visok nalaz Lp(a) je marker dugoročnog rizika, a ne hitno stanje. Zakažite redovan pregled da biste o tome razgovarali, naročito ako je bliski srodnik imao srčani ili moždani udar u mladosti, ako imate veoma visok LDL holesterol ili ako ste imali kardiovaskularni događaj uprkos dobroj kontroli holesterola. Ne prekidajte statin niti bilo koji drugi propisani lek zbog vesti o pelacarsenu. Odmah pozovite 194 ako imate bol u grudima, iznenadan nedostatak vazduha ili znake moždanog udara kao što su spušten ugao usana, slabost ruke ili otežan govor.
Rečnik pojmova
- Lipoprotein(a), Lp(a): nasledna čestica koja prenosi holesterol i povezana je sa srčanim udarom, moždanim udarom i suženjem aortnog zaliska.
- Antisens oligonukleotid: kratak sintetički lanac genetskog materijala koji blokira proizvodnju određenog proteina.
- Mala interferirajuća RNK (siRNK): druga vrsta leka koji „utišava“ gene, obično se daje u retkim injekcijama.
- MACE: veliki neželjeni kardiovaskularni događaji, zbirni broj srčanih udara, moždanih udara, hitnih intervencija na arterijama i kardiovaskularnih smrti.
- Placebo: neaktivan tretman koji se u kliničkoj studiji koristi za poređenje.
- Sekundarna prevencija: lečenje osoba koje su već imale kardiovaskularni događaj, sa ciljem da se spreči novi.
Česta pitanja
Da li je pelacarsen snizio Lp(a)?
Da. Lp(a) je posle godinu dana bio za oko 78% niži nego uz placebo, ali se broj srčanih udara, moždanih udara i kardiovaskularnih smrti nije promenio.
Da li to znači da je Lp(a) bezopasan?
Ne. Genetske i populacione studije i dalje povezuju visok Lp(a) sa kardiovaskularnim bolestima. Studija pokazuje da ovaj konkretan lek, dat osobama sa već postojećom bolešću, nije smanjio broj događaja.
Postoji li odobren lek koji snižava Lp(a)?
Još ne. Statini i promene načina života malo utiču na sam Lp(a). Drugi eksperimentalni lekovi i dalje se ispituju u velikim studijama.
Imam visok Lp(a). Šta mogu sada da uradim?
Sa lekarom radite na smanjenju svih ostalih rizika na koje možete da utičete: LDL holesterola, krvnog pritiska, šećera u krvi, telesne težine i pušenja. Pitajte da li bi i vaši srodnici trebalo da se testiraju.
Da li treba da ponovim test na Lp(a)?
Obično ne, jer je nivo uglavnom genetski određen i stabilan. Lekar ga može ponoviti u posebnim situacijama, na primer posle teške bolesti ili ako je prvi rezultat bio granični.
Izvori
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7. novembar 2026.
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. Nacionalna medicinska biblioteka SAD
Za dalje čitanje
- Lipoprotein(a): kako protumačiti nivo srčanog rizika
- Skrining lipoproteina(a) za sve odrasle: šta menjaju smernice iz 2026.
- Veoma visok Lp(a): prag od 175 nmol/L
- Prošireni lipidni profil: ApoB, Lp(a) i detaljnija procena srčanog rizika
- Skrining porodične hiperholesterolemije kod dece
- Statini posle 70. godine: studija STAREE
Razumite svoje nalaze krvi uz AI DiagMe
Imate lipidni profil ili nalaz Lp(a)? Otpremite svoje nalaze krvi u AI DiagMe i za nekoliko minuta dobijte jasno, personalizovano objašnjenje svake vrednosti kako biste pripremili bolja pitanja za lekara.
