格雷夫斯病（Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种自身免疫病，免疫系统产生的抗体会“打开”甲状腺。这些抗体称为促甲状腺激素受体抗体（TRAb或TSI），使甲状腺持续处于超速运转状态，于是产生过多的甲状腺激素。结果就是甲状腺功能亢进（甲亢），也就是甲状腺过度活跃：心跳加速、体重下降、双手颤抖、出汗和怕热。有些人还会出现眼球突出、眼睛有砂砾感或发红。
格雷夫斯病是甲亢最常见的原因。据美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK），它影响近1%的美国人，约占美国甲亢病例的五分之四。它通过血液检测诊断（TSH降低、游离T4或T3升高、TSH受体抗体阳性），并且可以用药片、放射性碘或手术很好地治疗。
本指南解释如何解读你的甲状腺检测结果、格雷夫斯病与其他甲亢原因有何不同、每种治疗如何起作用，以及2023年至2026年间有哪些变化。
要点速览
- 格雷夫斯病由刺激甲状腺TSH受体的抗体引起。它在女性中常见得多，通常在30至60岁开始。
- 典型的血液模式是TSH极低，同时游离T4和/或T3升高。TRAb检测阳性可在大多数人中确诊格雷夫斯病。
- 其他原因引起的甲亢需要不同的处理：毒性结节、甲状腺炎，以及左甲状腺素用量过大。
- 甲巯咪唑是通常的首选治疗，用12至18个月；放射性碘和手术是永久性的选择。服用这些药物期间出现发热或咽痛，需要紧急查血常规。
- 吸烟会使格雷夫斯眼病加重。新药（替普罗木单抗、veligrotug）现在可以治疗中重度甲状腺眼病。
什么是格雷夫斯病？
甲状腺是颈部一个蝴蝶形的腺体。垂体发出促甲状腺激素（TSH），告诉它要制造多少甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）；这些激素决定你的代谢速度、心率和体温。
在格雷夫斯病中，免疫系统制造出对甲状腺而言“长得像TSH”的自身抗体。它们就像一个永远不松开的油门：腺体增大（弥漫性甲状腺肿），并摆脱垂体的控制。与IGF-1受体一起，同样的抗体也导致眼睛和皮肤的变化（《自然综述·疾病引物》，2020年）。
要了解甲状腺过度活跃时下降的那种激素，请参阅我们的TSH血液检测指南。
甲状腺功能亢进与甲状腺毒症
医生使用两个词。甲状腺毒症是指无论原因，血液中的甲状腺激素过多。甲亢是指甲状腺本身制造过多。这种区别很重要：在甲状腺炎中，腺体是在漏出储存的激素而不是制造更多，所以阻断激素合成的药物没有帮助。
甲亢的原因与危险因素
格雷夫斯病是主要原因，但不是唯一原因。NIDDK和美国甲状腺协会列出：
- 格雷夫斯病：自身免疫性，最常见的原因。
- 毒性结节（毒性腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿）：一个或多个自行分泌激素的肿块。在老年人中更常见。如果你有肿块，我们关于甲状腺结节血液检测的文章解释TSH能告诉你什么。
- 甲状腺炎：病毒感染后（亚急性）、产后或由某些药物引起的炎症。通常在数周到数月内平息。
- 甲状腺激素药物过量：左甲状腺素剂量过大，常见于治疗甲状腺功能减退的人。
- 碘过多：海带和其他海藻、碘补充剂、含碘造影剂或胺碘酮。
- 少见的情况下，是分泌TSH的良性垂体肿瘤。
就格雷夫斯病本身而言，欧洲甲状腺协会（ETA）估计，约3%的女性和0.5%的男性一生中会患病，高峰在30至60岁。危险因素包括女性、格雷夫斯病或桥本病家族史、吸烟、碘摄入量高、压力、近期怀孕，以及其他自身免疫病，如1型糖尿病、白癜风或类风湿关节炎（见我们的自身免疫病症状概述）。
格雷夫斯病的症状和警示信号
过量的甲状腺激素会加快几乎所有器官的运转。常见症状有：
- 心跳快或不规则、心悸。
- 食欲正常甚至更大，体重却下降。如果你在没有刻意减重的情况下体重下降，请参阅不明原因体重下降时血液检测显示什么。
- 手抖（震颤）、肌肉无力，尤其是爬楼梯时。
- 出汗、觉得热、难以耐受高温。
- 排便次数增多、月经量减少、头发变稀、睡眠差、疲倦和颈部肿大（甲状腺肿）。
格雷夫斯病的情绪症状
紧张、易怒、坐立不安、情绪波动和注意力不集中很常见，可能被误认为焦虑症。随着激素水平恢复正常，这些症状通常会改善。我们的焦虑症状与原因页面可以帮助你对比。
女性和老年人的症状
女性的格雷夫斯病症状常包括月经变化和生育问题。老年人的表现可能不明显：疲倦、情绪低落、气短或淡漠（淡漠型甲状腺毒症），有时被误认为抑郁或痴呆。
格雷夫斯眼病与皮肤变化
格雷夫斯眼病，也叫甲状腺眼病（TED）或格雷夫斯眼眶病，影响超过三分之一的格雷夫斯病患者（2022年ATA/ETA共识中最高为40%）。眼球后方的组织和肌肉肿胀。征象包括：
- 眼睛有砂砾感、干涩或流泪、发红、怕光。
- 眼睑浮肿、眼球突出（突眼）、复视或转动眼睛时疼痛。
- 少见的情况下，视物模糊或颜色变暗：这是视神经受压的迹象，是急症。
大多数病例较轻。即使甲状腺水平正常，也可能发生眼病。吸烟、甲状腺水平控制不佳和放射性碘是主要的可改变危险因素。
皮肤变化较少见。格雷夫斯皮肤病（胫前黏液性水肿）会使皮肤变厚、发红、粗糙，通常出现在小腿前侧。
诊断：TSH、T4、T3和TRAb检测
仅凭症状不能确诊甲亢，所以医生会将检查与化验结合起来：
- TSH：最好的单项筛查检测。在甲亢时偏低或检测不到。
- 游离T4：主要的激素。在显性甲亢时升高。我们的游离T4血液检测指南解释每个结果。
- 游离或总T3：在格雷夫斯病和毒性结节中，往往比T4升得更多。详见T3血液检测。
- TRAb或TSI（TSH受体抗体）：诊断格雷夫斯病的检测。在ETA指南中，现代检测方法的合并灵敏度为97%，特异性为98%。
- 甲状腺过氧化物酶抗体：在格雷夫斯病和桥本病中常为阳性，但不能证明你得的是哪一种。见我们的抗TPO抗体指南。
- 放射性碘摄取率（RAIU）和扫描：高而均匀的摄取提示格雷夫斯病，热结节提示结节，低摄取提示甲状腺炎或激素过量。怀孕时不做。
- 带多普勒的甲状腺超声：格雷夫斯病时显示血流非常丰富的腺体。如果你的报告提到回声不均匀，请参阅我们关于甲状腺回声不均匀的文章。
参考值与典型模式
各实验室的范围不同，请与你报告上的范围对照。下面的成人范围来自MedlinePlus。在新加坡和中国大陆，游离T4通常以pmol/L报告。
| 检测 | 成人常见范围（美国/国际单位） | 格雷夫斯甲亢时的典型表现 |
|---|---|---|
| TSH | 约0.4至4.8 mIU/L（与µU/mL相同） | 低于0.1 mIU/L，常检测不到 |
| 游离T4 | 0.8至1.9 ng/dL（10.3至24.5 pmol/L） | 高于上限；在T3毒症和亚临床期可正常 |
| 总T3 | 78至158 ng/dL（1.2至2.4 nmol/L） | 升高，常比T4成比例地更高 |
| 游离T3 | 因实验室而异（pg/mL或pmol/L） | 升高 |
| TRAb/TSI | 低于实验室临界值 | 大多数格雷夫斯病患者呈阳性 |
| 放射性碘摄取率 | 6小时5%至15%；24小时10%至30% | 升高且弥漫（甲状腺炎或激素药物过量时降低） |
主要模式的解读如下：
| 模式 | TSH | 游离T4/T3 | 可能的含义 |
|---|---|---|---|
| 显性甲亢 | 低 | 两者都高 | 格雷夫斯病、毒性结节、甲状腺炎或激素过量；TRAb和摄取率可加以区分 |
| T3毒症 | 低 | T4正常，T3高 | 早期格雷夫斯病或毒性结节 |
| 亚临床甲亢 | 低 | 两者都正常 | 轻度疾病、左甲状腺素过量、恢复期；需复查 |
| 可能存在检测干扰 | 低 | 高，但你感觉良好 | 生物素补充剂；停用后复查 |
想全面了解按年龄和孕期划分的正常范围，请参阅正常甲状腺水平详解。
甲亢时的其他血液发现
- 肝功能检查：2021年一项荟萃分析发现，未经治疗的格雷夫斯病患者中有60%至少一项肝功能检查异常。44%的甲亢患者碱性磷酸酶升高。见我们的碱性磷酸酶（ALP）检测指南。
- 胆固醇：甲亢会降低胆固醇。2020年一项荟萃分析显示，显性疾病治疗后，总胆固醇上升约44.5 mg/dL（约1.15 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇上升约31.1 mg/dL（约0.80 mmol/L）。我们的总胆固醇检测页面解释这些数字。
- 血常规：服用抗甲状腺药物期间，罕见的反应可使中性粒细胞急剧减少。我们关于中性粒细胞绝对值降低的指南解释了界限值。
如何解读你的结果
仅TSH偏低不是诊断。我们关于TSH偏低的文章列出了许多原因，从近期疾病到类固醇药物。几个实用要点：
- 亚临床甲亢（TSH低，T4和T3正常）常常是观察。ETA建议，65岁以后如TSH持续低于0.1 mIU/L则治疗，在0.1至0.39 mIU/L时则考虑治疗，因为有心房颤动和骨折风险。
- TRAb阴性并不总能排除轻度格雷夫斯病：2026年一项研究发现，在亚临床病例中，检测只发现了43%至71%的患者。
- 生物素（维生素B7），即使在头发和指甲补充剂中每天5至20毫克，也能使T4和T3看起来偏高、TSH看起来偏低。对非处方剂量，检测前停用24至72小时通常就够；请告知实验室。
格雷夫斯病的治疗选择
控制甲状腺有三种方法，另有缓解症状的药物。选择取决于你的年龄、甲状腺肿大小、眼病、怀孕计划和个人偏好。
快速缓解症状的β受体阻滞剂
普萘洛尔或阿替洛尔能在数小时内减慢心跳，缓解震颤和焦虑。它们不降低激素水平，只在其他治疗起效前使用。
抗甲状腺药物：甲巯咪唑和PTU
甲巯咪唑阻断甲状腺过氧化物酶，也就是制造甲状腺激素的酶（ChEMBL）。它是大多数成年人的首选：开始通常每天一次10至30毫克，然后2.5至10毫克，持续12至18个月。停药时约50%至55%的人处于缓解。甲状腺肿大、TRAb高、有眼病或吸烟的人更容易复发。丙硫氧嘧啶（PTU）主要保留用于妊娠早期和甲状腺危象，因为它带有严重肝损伤的黑框警告。
两种罕见的副作用需要立即处理：
- 粒细胞缺乏症，即中性粒细胞骤减，发生于0.1%至1%的人。如果出现发热、咽痛或口腔溃疡，请停药并当天查血常规。
- 肝损伤：黄疸、深色尿、白陶土样大便或瘙痒需要紧急查肝功能。我们的肝功能检查指南解释这些结果。
长期甲巯咪唑
治疗不必再在18个月时停止。在一项针对超过24个月治疗的荟萃分析中，缓解率达57%，严重并发症为1.5%。ETA将长期低剂量甲巯咪唑列为复发后希望避免永久性治疗者的一种选择。
放射性碘（I-131）
一粒胶囊或一份液体的放射性碘被甲状腺摄取，在数周到数月里缓慢摧毁过度活跃的细胞。约10%的人需要第二次剂量。几乎所有人之后都会出现甲状腺功能减退，需终身服用左甲状腺素，这很容易管理。孕期和哺乳期不使用，它还可能加重眼病，尤其是吸烟者；可能会给予类固醇保护。我们的甲状腺功能减退指南讲解治疗后的生活。
甲状腺手术
甲状腺全切除术切除腺体并治愈甲亢。较大的甲状腺肿或孕期药物无效时会选择它。风险包括低钙和声音嘶哑，所以经验丰富、手术量大的外科医生很重要。
随访
激素水平可能需要数周或数月才能正常，所以开始时检测很频繁。停用甲巯咪唑后，一年内密切检查，之后至少每年一次；放射性碘治疗后，每1至3个月一次直至稳定。
甲状腺危象：罕见的急症
甲状腺危象是未经治疗或控制不佳的甲亢发生极端的、危及生命的急性加重。它通常由重大应激触发，如感染、外伤、手术或心脏病发作，很少由放射性碘治疗触发。征象包括高热、心跳极快、烦躁或意识模糊、呕吐、腹泻、黄疸和心力衰竭。在日本全国调查中，甲状腺毒症患者中0.22%发生了危象，10.7%死亡。治疗联合抗甲状腺药物、类固醇和β受体阻滞剂，并在重症监护室监测。
饮食、生活方式与预防
你无法完全预防格雷夫斯病，但可以帮助治疗发挥作用：
- 戒烟：吸烟会增加患病风险、降低缓解率并加重眼病。新加坡可致电健康促进局的戒烟热线（QuitLine）1800-438-2000获得免费帮助。
- 避免大量碘：海带、紫菜等海藻和碘补充剂。检查止咳糖浆和复合维生素。
- 硒：对于轻度、活动期的眼病，ATA/ETA共识建议亚硒酸硒每次100微克、每日两次，共6个月，尤其适用于硒摄入量低的地方。它不治疗甲亢本身。见我们的硒血液检测页面。
- 饮食与运动：摄入足够的蛋白质、钙和维生素D以保护肌肉和骨骼，限制咖啡因，心率控制之前保持轻度运动。
- 保护眼睛：太阳镜和润滑眼药水有助于缓解轻度症状。
妊娠、儿童和老年人
妊娠
理想情况下，受孕前甲状腺水平已经稳定。ETA和2017年ATA妊娠指南建议，在计划怀孕和妊娠早期从甲巯咪唑改为PTU，因为甲巯咪唑与出生缺陷的关联多于PTU。甲状腺检测每4周检查一次。要测TRAb，因为这些抗体会通过胎盘：孕晚期水平超过临界值3倍时，需要监测胎儿是否有新生儿甲亢。许多女性可在妊娠晚期停药。哺乳期首选甲巯咪唑。我们的孕期血液检查指南介绍常规检查。
儿童和青少年
格雷夫斯病也可在童年发病。使用甲巯咪唑24至36个月；由于肝脏风险，儿童避免使用PTU。
老年人
60岁以后，毒性结节和左甲状腺素过量成为常见原因。过量的甲状腺激素会增加心房颤动、心力衰竭和骨质疏松的风险。2026年一篇综述指出，左甲状腺素过量是这一年龄段亚临床甲亢最常见的原因。
何时就医
如果出现心悸、不明原因的体重下降、手抖、怕热、颈部肿大，或眼睛有砂砾感、发红或突出，请看医生。
出现以下情况，请拨打当地急救电话（新加坡995；中国大陆120）或前往急诊：
- 高热伴心跳飞快、意识模糊或烦躁（可能是甲状腺危象）。
- 胸痛、晕厥、严重气短或脉搏极快且不规则（可能是心房颤动）。
- 突然视力丧失、颜色变暗或严重眼痛。
如果你在服用甲巯咪唑或PTU，出现发热、咽痛、口腔溃疡或皮肤发黄，请当天联系医生。
格雷夫斯病的最新科学进展
针对甲状腺眼病的IGF-1受体抗体
替普罗木单抗（Tepezza）是2020年获批的IGF-1受体阻断剂，每3周输注一次，共8次。2023年的一项试验显示，它对长期、低活动度的眼病也能减轻突眼（2.41毫米，对比安慰剂0.92毫米），听力问题为22%对10%。2022年ATA/ETA共识将其列为大多数中重度活动期眼病的首选；2021年EUGOGO指南则以静脉类固醇起始。对你来说：如果眼球突出或出现复视，请询问这些选择，治疗期间任何听力变化都要报告。
Veligrotug：更短的疗程
在2026年发表的3期THRIVE试验中，完整的IGF-1受体拮抗剂veligrotug在12周内仅输注5次，用于113名患者。突眼改善者占70%（安慰剂5%），复视消失者占49%（安慰剂12%），70%的应答者在第52周仍保持应答。2026年一项美国分析称其为新近获批，每个疗程约45万美元。
降低抗体的FcRn阻断剂
FcRn阻断剂使机体更快地降解自身的IgG抗体，包括TRAb。在巴托利单抗（batoclimab）的2期研究（NCT05907668）中，药片控制不佳的人甲状腺水平迅速恢复正常；一名患者在停药后23个月仍处于缓解。IMVT-1402（NCT06727604）的2b期试验和艾加莫德（efgartigimod，NCT07570316）治疗格雷夫斯病的3期试验正在进行；艾加莫德治疗眼病的试验已提前终止，结果有待公布。
研发中的口服和靶向选择
林西替尼（linsitinib）是一种阻断IGF-1受体的药片，在一项2b/3期研究（NCT05276063）中减轻了突眼，并于2026年进入3期试验（NCT07753603）。TSH受体阻断抗体（K1-70）和抗原特异性免疫疗法处于更早期的试验中，目的是关掉自身免疫的病因，而不是关掉腺体。
哪些检查有帮助？
包含TSH、游离T4和T3的甲状腺套餐是起点；TRAb或TSI确认格雷夫斯病，摄取率扫描或超声可解决存疑的病例。治疗期间，出现症状时检查血常规和肝功能，血糖、钙和血脂则补充完整的图景。我们的血常规指南解释你的白细胞、红细胞和血小板显示什么。
词汇表
- TSH：促甲状腺激素，由垂体分泌；甲亢时偏低。
- 游离T4和T3：未与蛋白结合的活性甲状腺激素。
- TRAb/TSI：TSH受体抗体；甲状腺刺激性免疫球蛋白是其中有刺激作用的类型。
- 甲状腺毒症：无论原因，血液中甲状腺激素过多。
- 胫前黏液性水肿：格雷夫斯病时小腿前侧增厚、发红的皮肤。
- 粒细胞缺乏症：中性粒细胞严重减少，是抗甲状腺药物罕见的副作用。
- 甲状腺危象：甲状腺激素作用危及生命的急剧加重。
常见问题
格雷夫斯病有哪些治疗选择？
先用β受体阻滞剂缓解症状，然后是甲巯咪唑药片（通常12至18个月，有时更久）、放射性碘或甲状腺手术。眼病可能需要硒、类固醇、替普罗木单抗或眼科手术。
格雷夫斯病能治愈吗？
约有一半的人在一个疗程的甲巯咪唑后保持缓解。放射性碘和手术可彻底终止甲亢，但之后需要终身服用左甲状腺素。
格雷夫斯病有哪些情绪症状？
焦虑、易怒、情绪波动、坐立不安、注意力不集中和失眠。随着激素水平恢复正常，它们通常会减轻；如果持续，请与医生谈谈。
格雷夫斯病患者推荐怎样的饮食和运动？
没有能治愈它的特殊饮食。避免含碘丰富的海藻和补充剂，摄入足够的热量、蛋白质、钙和维生素D，限制咖啡因，心率控制之前保持轻度运动。
格雷夫斯病的检测是什么？
是检测TSH、游离T4和T3，加上TSH受体抗体（TRAb或TSI）的血液检查。结果不明确时，摄取率扫描或多普勒超声有帮助。
格雷夫斯病和甲亢有什么区别？
甲亢是甲状腺过度活跃的状态。格雷夫斯病是其中一种原因，也是最常见的一种；毒性结节、甲状腺炎和药物过量则是其他原因。
参考来源
- Ross DS et al. — 2016 ATA Guidelines for Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis — Thyroid, 2016 — doi.org
- Kahaly GJ et al. — 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism — Eur Thyroid J, 2018 — doi.org
- Burch HB et al. — Management of Thyroid Eye Disease: ATA/ETA Consensus Statement — Thyroid, 2022 — doi.org
- Bartalena L et al. — EUGOGO 2021 guidelines vs 2022 ATA/ETA consensus on Graves' orbitopathy — Eur Thyroid J, 2025 — doi.org
- Alexander EK et al. — 2017 ATA Guidelines for Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum — Thyroid, 2017 — doi.org
- Davies TF et al. — Graves' disease — Nat Rev Dis Primers, 2020 — doi.org
- Azizi F, Malboosbaf R — Long-term antithyroid drug treatment: meta-analysis — Thyroid, 2017 — doi.org
- Scappaticcio L et al. — Abnormal liver blood tests in hyperthyroidism: meta-analysis — Thyroid, 2021 — doi.org
- Kotwal A et al. — Treatment of thyroid dysfunction and serum lipids: meta-analysis — J Clin Endocrinol Metab, 2020 — doi.org
- Francis T et al. — Safety of antithyroid drugs in pregnancy — Expert Opin Drug Saf, 2020 — doi.org
- Akamizu T — Thyroid Storm: A Japanese Perspective — Thyroid, 2018 — doi.org
- Bhimireddy N et al. — Biotin supplementation and thyroid disorders — Mult Scler Relat Disord, 2026 — doi.org
- Manousou S et al. — Two TSH-receptor antibody assays in a real-world population — Thyroid Res, 2026 — doi.org
- Bojunga J et al. — Thyroid hormone dose adjustment in older patients — Dtsch Arztebl Int, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Douglas RS et al. — Teprotumumab in long-duration, low-activity thyroid eye disease — J Clin Endocrinol Metab, 2023 — doi.org
- Yen MT et al. — THRIVE: phase 3 trial of veligrotug for active thyroid eye disease — Ophthalmology, 2026 — doi.org
- Li Z et al. — Cost-effectiveness of veligrotug vs teprotumumab in the United States — Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 2026 — doi.org
- Middleton F, Abraham P — New horizons for autoimmune hyperthyroidism with FcRn blockers — Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 2026 — doi.org
- Lee ACH, Kahaly GJ — Targeted immunotherapies for Graves' thyroidal and orbital diseases — Front Immunol, 2025 — doi.org
- Immunovant — Batoclimab in Graves' disease (NCT05907668) — ClinicalTrials.gov, 2023-2025 — clinicaltrials.gov
- Sling Therapeutics — Linsitinib in thyroid eye disease (NCT05276063) — ClinicalTrials.gov, 2022-2026 — clinicaltrials.gov
- U.S. Food and Drug Administration — Tepezza (teprotumumab-trbw) prescribing information — FDA, 2020 — accessdata.fda.gov
- NIDDK — Graves' Disease — NIH, 2021 — niddk.nih.gov
- NIDDK — Hyperthyroidism (Overactive Thyroid) — NIH, 2021 — niddk.nih.gov
- American Thyroid Association — Hyperthyroidism (Overactive) — ATA patient information — thyroid.org
- MedlinePlus — Free T4 test; T3 test; TSH test; Radioactive iodine uptake; Thyroid storm; Graves disease — NLM, 2025 — medlineplus.gov
- ChEMBL — Methimazole (CHEMBL1515), propylthiouracil (CHEMBL1518), teprotumumab (CHEMBL1743079) — EMBL-EBI — ebi.ac.uk
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