疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的常见终身感染。病毒有两型。HSV-1通常引起口唇疱疹（嘴唇上或周围的“热疮”），HSV-2通常引起生殖器疱疹，但两型病毒都可能感染口腔或生殖器。典型症状是疼痛的小水疱破溃成溃疡，然后结痂、愈合。许多人完全没有症状，也不知道自己携带病毒。
疱疹非常常见。据美国疾控中心（CDC）统计，美国14至49岁人群中约47.8%感染HSV-1，11.9%感染HSV-2。目前无法根治，但抗病毒药物可以缩短发作时间，每天服用能预防大多数复发，并降低传给伴侣的风险。对大多数健康成年人来说，疱疹是需要管理的皮肤问题，而不是危及生命的疾病。
要点速览
- 疱疹由HSV-1或HSV-2引起。两型病毒都会潜伏在神经细胞里终身存在，并可能再次活跃。
- 多数感染没有症状或症状很轻。即使看不到皮损，病毒仍可能传播。
- 最好的检查是对新鲜皮损做拭子PCR。血液检测查的是抗体，而不是当前感染，低水平阳性可能是假阳性。
- 阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可以治疗发作。每天服药的抑制治疗可使复发减少70%至80%，并降低传播。
- 疱疹对新生儿、免疫力低下者以及出现眼部或脑部症状的人最为重要，这些情况需要紧急就医。
什么是单纯疱疹？
单纯疱疹病毒与引起水痘和带状疱疹的病毒属于同一家族。首次通过皮肤或黏膜感染后，病毒沿神经移动，在一团神经细胞（神经节）里潜伏下来。之后它会不时回到皮肤，引起新的发作，或在没有症状的情况下排出病毒。
HSV-1和HSV-2：有什么区别？
- HSV-1通常在童年或青年时期通过唾液接触感染。世界卫生组织（WHO）估计，50岁以下有38亿人（64%）感染HSV-1。
- HSV-2几乎都是通过性传播，是生殖器疱疹的主要原因。WHO估计15至49岁有5.2亿人（13%）感染HSV-2。
- 如今通过口交，HSV-1引起的生殖器疱疹比例越来越高：2025年的一项建模研究估计，2020年15至49岁有3.76亿人感染生殖器HSV-1。
病毒类型会影响预后。据CDC，生殖器HSV-1的复发远少于生殖器HSV-2，而且第一年里病毒排出会迅速减少。
疱疹如何传播
疱疹通过与感染部位直接的皮肤接触传播：接吻、口交、阴道性交或肛交，以及接触疱疹破溃处。CDC明确指出，疱疹不会通过马桶圈、床上用品或游泳池传播。
无症状排毒
病毒可以到达皮肤表面却不引起任何皮损。这种无声的排毒解释了为什么大多数人是从没有可见皮损的伴侣那里感染疱疹。在西雅图的一项研究中，498名HSV-2感染者每天自己采集拭子，有症状者有20.1%的天数检出病毒，从未有过症状者有10.2%的天数检出病毒。CDC补充说，感染HSV-2后的头12个月里排毒最频繁。
谁的风险更高？
性伴侣越多、性行为不使用安全套、伴侣患有疱疹，风险就越高。女性更容易被感染：2015至2016年美国HSV-2感染率女性为15.9%，男性为8.2%。性传播感染常常同时出现，所以确诊疱疹正是检查艾滋病毒（HIV）、梅毒、衣原体和淋病的好时机。
疱疹症状
大多数人从未察觉第一次感染。出现症状时，通常在接触后几天到几周内开始；克利夫兰诊所给出的范围约为1至26天。
首次发作
首次发作通常持续最久，也最疼。CDC描述为：生殖器、直肠或口腔处及周围出现水疱，破溃成疼痛的溃疡，愈合可能需要一周或更久，常伴有类似流感的症状：发热、全身酸痛和淋巴结肿大。溃疡碰到尿液时排尿会有灼痛，这种症状很容易与阴道灼痛的其他原因混淆。
复发与前驱期
再次发作通常更短、更轻，而且随时间推移会越来越少。许多人会在皮损出现前数小时到一天感到预警信号，称为前驱期：将要出现皮损的地方刺痒、发痒或灼热。在前驱期开始按需治疗效果最好。
容易混淆的疾病
并非所有的小疙瘩都是疱疹。毛发内生和毛囊感染是常见的“冒牌货”；我们关于毛囊炎还是疱疹的指南讲解了如何区分。口腔内反复出现的溃疡更常见的是不会传染的口腔溃疡。
口唇疱疹与生殖器疱疹
口唇疱疹通常表现为唇缘一簇小水疱，有时出现在牙龈或上颚。MedlinePlus指出，唇疱疹通常几周内会自行消退。HSV也可感染口腔深处，见我们的咽喉疱疹文章。
生殖器疱疹影响阴茎、外阴、阴道、宫颈、臀部、肛门或大腿内侧。常见诱因包括伴发热的疾病、压力、疲劳、嘴唇被强烈日晒、月经和摩擦。口唇疱疹和生殖器疱疹是同一种疾病发生在不同部位：HSV-1型唇疱疹可通过口交传到生殖器。
疱疹的并发症
对大多数人来说，疱疹只是皮肤问题。并发症少见，但需要认识：
- 新生儿疱疹：分娩时被感染的新生儿可能发生皮肤、眼、脑或全身感染（见妊娠部分）。
- 疱疹性角膜炎：HSV-1感染角膜，表现为眼红、疼痛、畏光。一篇眼科综述指出，诊断延误可导致视力丧失。它不是普通的结膜炎，需要看眼科医生。
- 疱疹性脑炎：一种罕见的脑部感染，有发热、意识模糊、行为改变或抽搐。一篇综述报告，不治疗时死亡率高达70%，即使静脉使用阿昔洛韦也约为20%。HSV也可引起较轻的脑膜炎。
- 感染HIV的风险增加：一项纳入57项研究的荟萃分析发现，HSV-2使普通人群感染HIV的风险增加近两倍（相对风险2.7），新感染HSV-2后不久风险最高（4.7）。
疱疹如何诊断
CDC建议用实验室检查确认疑似诊断，因为皮损可能有误导性，而且病毒类型会改变咨询内容。
皮损拭子检测：PCR和病毒培养
最好的检查是对新鲜水疱或溃疡的拭子做核酸扩增检测（NAAT，通常是PCR）。它最灵敏，并能区分HSV-1和HSV-2。病毒培养的灵敏度较低，皮损愈合时漏诊更多，所以培养阴性不能排除疱疹。要尽早就诊，最好在发作的头几天内。CDC不建议在没有皮损时做拭子检测。
血液检测：型特异性IgG血清学
血液检测查找感染后头几周产生并终身存在的抗体。只应使用基于糖蛋白G的型特异性检测。我们的血清学检测指南解释了性传播感染抗体套餐的原理，IgG血液检测页面介绍这类抗体。CDC强调三个局限：
- HSV-1阳性结果无法说明感染发生在口腔还是生殖器。
- 血液检测无法显示你何时被感染，也无法显示是谁传染的。
- 近期接触后抗体可能尚未出现：在推测的感染日期12周后复查。
为什么不推荐IgM检测
CDC不建议做HSV IgM检测，所以阳性结果不应被当作近期感染或生殖器感染的证据。我们的IgM血液检测文章解释了为什么IgM不是可靠的时间指标。
每个人都应该筛查吗？
不需要。2023年，美国预防服务工作组（USPSTF）重申了D级推荐，即不对无症状者（包括孕妇）做生殖器疱疹的常规血液筛查：假阳性和焦虑等危害超过益处。CDC建议在特定情况下做型特异性检测：拭子阴性但生殖器症状反复或不典型、伴侣患有生殖器疱疹、性伴侣多而接受性传播感染检查的人，以及HIV感染者。
疱疹检测结果对照表
此表概括了每种疱疹检测结果通常的含义。不同实验室的措辞和临界值有所不同，请与你自己报告上的参考范围对照。
| 检测与结果 | 通常的含义 | 下一步 |
|---|---|---|
| 皮损PCR检出HSV-1或HSV-2阳性 | 该皮损是疱疹，并知道病毒型别 | 治疗；根据型别进行咨询 |
| 皮损PCR或培养阴性 | 疱疹可能性较小，但较晚采样的拭子可能漏诊（培养更常漏诊） | 新皮损尽早采样；症状复发时做型特异性血清学 |
| HSV-1 IgG阳性 | 既往HSV-1感染，口腔或生殖器（检测无法区分） | 结合症状解读；成年人中非常常见 |
| HSV-2 IgG阳性，指数高于3.0 | 很可能是HSV-2感染，通常在生殖器 | 与医生讨论；建议做HIV检测 |
| HSV-2 IgG低水平阳性，指数1.1至3.0 | 使用常见的HerpeSelect检测时，常为假阳性 | 用第二种检测（Biokit或免疫印迹法）确认 |
| HSV IgG阴性 | 未感染，或感染太新而尚无法检出 | 可能接触后12周复查 |
| HSV IgM阳性 | 不可靠：不能证明是近期感染或生殖器感染 | 改为要求型特异性IgG或皮损PCR |
如何解读疱疹检测结果
皮损拭子阳性几乎可以确定。血液检测回答的是另一个问题：你的免疫系统是否曾经接触过这种病毒？
指数值
许多报告给的是指数值而非“是”或“否”，临界值取决于检测方法。对于HSV-2，CDC警告说，广泛使用的HerpeSelect检测在1.1至3.0的低指数值常出现假阳性，特异性很差（其引用的一项研究为57.4%）。HSV-2低水平阳性应该先用不同的检测确认，再告诉任何人他们患有生殖器疱疹。
灵敏度、时间与HSV-1
型特异性HSV-2检测的灵敏度为80%至98%，所以除了感染后头几周，阴性结果通常可靠；近期接触后请在12周后复查。没有生殖器疱疹史却HSV-1阳性，多半反映的是童年时感染的口腔病毒，而不是生殖器疱疹。
疱疹的治疗
常用三种口服抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦（阿昔洛韦的前体药物，服用片数更少）和泛昔洛韦。据ChEMBL，阿昔洛韦被病毒的胸苷激酶激活，然后阻断病毒DNA聚合酶。这些药物无法清除神经细胞里的休眠病毒，所以疱疹会复发。
首次发作
CDC建议治疗每一次生殖器疱疹的首次发作，即使症状较轻。方案均为7至10天（愈合不完全则更久）：阿昔洛韦400毫克每日三次，泛昔洛韦250毫克每日三次，或伐昔洛韦1克每日两次。
复发时的按需治疗
偶尔复发的人，可在家里备好处方药，在第一个皮损出现后一天内或前驱期开始服用。CDC提供的方案包括：伐昔洛韦500毫克每日两次，共3天；伐昔洛韦1克每日一次，共5天；阿昔洛韦800毫克每日两次，共5天；泛昔洛韦1克每日两次，共1天。对于唇疱疹，MedlinePlus指出，抗病毒药物可加速愈合，并有助于预防经常发作者再次长疱疹。
每日抑制治疗
如果发作频繁或想保护伴侣，可以选择每日服药：伐昔洛韦500毫克或1克每日一次，阿昔洛韦400毫克每日两次，或泛昔洛韦250毫克每日两次。据CDC，对发作频繁的人，它可使复发减少70%至80%。
重症与耐药
脑炎、新生儿疱疹和播散性感染需在医院静脉使用阿昔洛韦治疗（据CDC，成人每8小时5至10毫克/公斤）。阿昔洛韦耐药的疱疹少见，主要见于免疫力低下者；膦甲酸钠是首选药物，需在专科医生指导下使用。
与疱疹共处，以及告知伴侣
疱疹诊断在情绪上往往比身体上更难受。疱疹极其常见，发作通常会随着年月减少，传播风险也可以大大降低。
- 在发生性行为前，在平静的时候告诉伴侣，并说明你们将如何一起降低风险。
- 在发作期和前驱期（病毒最多的时候）避免性行为。
- 管理好自己能控制的诱因：睡眠、压力以及嘴唇的防晒。
- 如果诊断后出现焦虑或情绪低落，请与医生或心理咨询师谈谈。
如何预防疱疹
目前还没有疫苗。几种措施叠加使用：
- 每次都使用安全套能降低但不能完全消除传播，因为病毒可从未被覆盖的皮肤排出。
- 对感染伴侣进行抑制治疗：在一项涉及1,484对伴侣的试验中，每日伐昔洛韦500毫克使未感染伴侣的有症状生殖器疱疹减少75%（安慰剂组741人中16人，对比743人中4人），HSV-2的总体感染减少约一半（1.9%对3.6%）。
- 有唇疱疹时不要接吻或口交。
- 检查其他感染：定期做HIV检测，必要时做梅毒RPR检测。
妊娠、新生儿和免疫力低下者的疱疹
妊娠
怀孕前就患有疱疹反而让人放心。CDC估计复发性疱疹女性的新生儿疱疹风险低于1%，而临近分娩时初次感染生殖器疱疹的风险为30%至50%。在华盛顿州对58,362名孕妇的研究中，产程中产道存在HSV时，剖宫产将传播率从7.7%降至1.2%。据CDC，医生会：
- 询问每位孕妇是否有生殖器疱疹症状，包括前驱症状。
- 为患有生殖器疱疹的女性从36周起提供抑制治疗：阿昔洛韦400毫克每日三次，或伐昔洛韦500毫克每日两次。
- 如果临产时有生殖器皮损或前驱症状，建议剖宫产。
按照USPSTF的意见，疱疹血液常规筛查不属于标准的孕期血液检查。
新生儿
WHO估计全球每10万例出生中约有10例新生儿疱疹。婴儿出生后也可能被感染，例如被有唇疱疹的人亲吻。幼小婴儿出现水疱、发热、吃奶差或异常嗜睡都是急症。
免疫力低下的人
晚期HIV感染者、移植患者或使用强效免疫抑制药物的人，发作可能更大、更久、更频繁，阿昔洛韦耐药也出现在这一人群中。
何时就医
出现新的生殖器溃疡，应看医生或性健康门诊，最好在头几天内以便采样；发作频繁，或你怀孕并曾有过生殖器溃疡，也要就诊。出现以下情况，请拨打当地急救电话（新加坡995；中国大陆120）或前往急诊：
- 发热伴严重头痛、颈部僵硬、意识模糊、行为异常或抽搐。
- 疼痛的红眼，伴视物模糊或强烈畏光。
- 幼小婴儿出现水疱、发热、吃奶差或异常嗜睡。
- 全身广泛水疱，或免疫力低下者的皮损不断扩散。
疱疹的最新科学进展
疫苗：候选很多，尚无获批
Herpevac试验对8,323名女性测试糖蛋白D疫苗，对生殖器疱疹的总体保护率仅20%。ClinicalTrials.gov上列出的较新候选包括：Moderna用于复发性生殖器HSV-2的治疗性mRNA-1608（NCT06033261，303名参与者，2025年完成）、BioNTech的预防性mRNA疫苗BNT163（NCT05432583，1期），以及GSK的HSV免疫疗法（NCT05298254，2025年完成）。我们尚未找到经同行评审的疗效结果。对你来说：安全套和抑制治疗仍是有效的手段。
普瑞利韦与新一类抗病毒药
普瑞利韦是解旋酶-引发酶抑制剂，属于对阿昔洛韦耐药病毒仍然有效的新类别。3期PRIOH-1试验（NCT03073967，158名免疫功能低下患者）于2025年11月完成，一篇2026年的综述报告其针对阿昔洛韦耐药HSV获得突破性疗法认定和优先审评。吉利德正在启动同类药物GS-1179对比伐昔洛韦的2b期试验，共300人（NCT07912996）。对你来说：首先是耐药疱疹的好消息，也许以后还能带来更长效的抑制。
基因编辑以求治愈
2024年，Fred Hutchinson的团队报告称，基因编辑酶在小鼠口腔感染模型中清除了90%或更多的休眠HSV-1 DNA，在生殖器模型中最多清除97%，并减少了排毒；高剂量引起肝毒性。人体试验尚未开始。
USPSTF 2023年建议与新的全球估计
工作组仍维持反对常规筛查的D级推荐，主要因为假阳性。一项2025年WHO支持的研究估计，2020年15至49岁有2,560万人感染HSV-2，约2.05亿人出现过生殖器疱疹溃疡；作者称迫切需要疫苗。
哪些检查有帮助？
- 现在有皮损：皮损拭子做HSV PCR；如果医生建议，再加梅毒检测。
- 现在没有皮损，但以前有过症状或伴侣有疱疹：型特异性HSV-1和HSV-2 IgG，HSV-2低水平阳性要再确认。
- 新确诊疱疹：做HIV检测和更全面的性传播感染筛查；我们关于淋病检测和衣原体的页面介绍这些检查。
- 怀孕：告知产科团队任何生殖器溃疡的病史。
词汇表
- HSV-1和HSV-2：两种单纯疱疹病毒，一种多在口腔，一种多在生殖器。
- 潜伏：病毒在神经细胞内休眠的状态。
- 前驱期：预告发作的刺痒、发痒或灼热。
- 无症状排毒：皮肤上没有可见皮损却排出病毒。
- PCR（NAAT）：检测病毒遗传物质的检查。
- 型特异性IgG血清学：检测针对HSV-1或HSV-2的持久抗体的血液检查。
- 抑制治疗：每日服用的抗病毒药，预防发作并降低传播。
常见问题
疱疹能治愈吗？
不能。病毒会终身留在神经细胞里。但治疗可以很好地控制：发作变短变少，传播也会减少。
感染单纯疱疹1型的人口比例是多少？
据CDC，2015至2016年美国14至49岁人群中约47.8%感染了HSV-1。WHO估计全球50岁以下人群为64%。
如何与2型疱疹共同生活？
大多数HSV-2感染者过着正常生活，包括恋爱关系。了解自己的诱因，在家备好按需治疗药物或每日服用抑制治疗，告知伴侣，使用安全套，发作期间避免性行为。
疱疹对女性有哪些长期影响？
对大多数女性来说，是反复发作和情绪负担。疱疹在妊娠期最需要重视，临近分娩时的新感染对婴儿风险最高。HSV-2还会增加感染HIV的风险。
疱疹发作会持续多久？
首次生殖器发作可能需要一周或更久才能愈合。复发更短更轻。唇疱疹通常几周内自行愈合。
患有疱疹却检测阴性，可能吗？
可能。较晚采样的拭子可能漏掉病毒，抗体最长可能需要12周才出现。新的皮损要尽早采样，或在12周后复查血液。
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- Cleveland Clinic — Herpes Simplex Virus (HSV): Types, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic, 2025 — my.clevelandclinic.org
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