耳仔出血（耳朵流血）看起來往往比實際情況嚴重。棉花棒上的一抹血、枕頭上的粉紅色血漬，或從耳道流出的一絲血，最常見的來源是耳道皮膚上的細小刮傷，或是耳膜破裂。但同一個徵狀，也可能代表頭部受傷、深層感染或需要盡快處理的凝血問題。分辨這些情況，比處理血本身更重要。
本文會講解血從哪裏來、分泌物的顏色和質地代表甚麼、哪些警號需要緊急求醫、出血後第一個小時應做及不應做的事，以及醫生用哪些檢查找出原因。
耳朵流血是甚麼？血從哪裏來？
耳朵流血在醫學紀錄上稱為「耳出血」（otorrhagia），即血從耳朵流出。這個名稱只描述你看到的現象，而不是原因。耳朵分為三個部分，每部分的出血模式都不同。
耳道
外耳道是一條短短的通道，內壁的皮膚很薄，靠內的一半更直接貼在骨頭上。這層皮膚容易撕裂、容易出血，所以指甲、棉花棒、耳機或助聽器只要輕輕用力便可能刮出血來。耳道出血通常是鮮紅色、量少、數分鐘內停止，是健康成年人耳朵流血最常見的原因。
中耳及耳膜
耳道後面是耳膜，一層厚度約十分之一毫米的薄膜。耳膜破裂時，血從裂口邊緣流出，與後面中耳的液體混合，形成較稀、水狀的分泌物，常伴隨聽力突然改變、「啪」一聲或耳朵塞住的感覺。如果血積聚在完整的耳膜後面而沒有流出，醫生稱之為「鼓室積血」（hemotympanum），通常提示壓力損傷或頭部受撞擊。
更深層的結構
來自中耳以外的出血少見得多，但後果嚴重得多。顳骨是頭骨內容納聽覺和平衡器官的堅硬部分，顳骨骨折可令耳朵出血，同時出現聽力下降、頭暈或面部無力。少數情況下，腫瘤或異常的血管團會在沒有受傷的情況下出血。
分泌物的樣子能告訴你甚麼？
醫生會留意分泌物的顏色、稠度和氣味，因為這些細節能很快收窄原因。下表根據Mayo Clinic和美國國家醫學圖書館描述的模式整理，有助你在聯絡醫生前先整理所見的情況。
| 你看到的情況 | 通常提示 | 一般緊急程度 |
|---|---|---|
| 棉花棒或指尖上有鮮紅色血絲，不痛 | 耳道皮膚表面刮傷 | 通常輕微；觀察48小時 |
| 血混在啡色或蠟狀的碎屑中 | 耳道受刺激、耳垢阻塞、耳道濕疹 | 一般預約求診 |
| 血混有黃色或綠色膿液，並有異味 | 耳道或中耳感染，可能耳膜穿孔 | 一至兩天內求診 |
| 「啪」一聲後流出稀薄帶血液體，聽力突然變得模糊 | 壓力、噪音或異物令耳膜破裂 | 盡快求診 |
| 頭部受傷後流出透明或淡黃色液體並帶血 | 可能顱底骨折，腦脊髓液外漏 | 立即到急症室 |
| 持續出血、浸透紗布，或雙耳出血 | 嚴重創傷或凝血問題 | 立即到急症室 |
| 糖尿病患者耳朵持續流出帶血分泌物，並有深層疼痛 | 向骨頭擴散的嚴重感染 | 即日求診 |
有一點特別要強調：透明的水狀液體，尤其是不停滴出、流入喉嚨時帶鹹味的，可能是腦脊髓液，即保護大腦的液體。頭部受傷後出現這種液體並混有血，無論量多少都屬真正的緊急情況。
耳朵流血的常見原因
棉花棒及挖耳
用棉花棒清潔耳朵，是最多人發現耳朵有血的原因。耳道本身會自我清潔，棉花棒主要只會把耳垢推得更深，同時磨損耳道皮膚。衞生署學生健康服務亦提醒，不要用棉花棒或耳挖掏耳：這樣會把耳垢推入更深處，也可能弄傷耳道皮膚甚至耳膜；正常情況下，耳垢會自行排出耳道。清潔後出現一抹不痛的血，一般只是擦傷；如果出血同時疼痛、聽力模糊或耳鳴，便提示棉花棒可能碰到了只在約兩厘米半深處的耳膜。
耳朵感染
感染是耳膜穿孔的首要原因。膿液在耳膜後積聚，直至壓力令耳膜破裂，疼痛會突然減輕，同時流出帶血絲的液體。耳道本身的感染（外耳炎）會令內壁發炎，一碰便出血，或形成脆弱、會滲血的組織。我們的指南列出了耳朵發炎的徵狀及治療，另一篇文章則解釋耳朵乾燥結痂的原因。
氣壓變化、噪音與耳膜破裂
鼻塞時乘搭飛機、乘升降機下降或潛水，都會造成耳朵無法平衡的壓力差。結果是「耳氣壓傷」，輕則不適，重則耳膜明顯撕裂並出血；爆炸衝擊波和槍聲單憑聲能也可造成同樣損傷。根據醫生常用的參考資料StatPearls，約十分之八的耳膜破裂會自行癒合，醫生一般觀察四至六星期才考慮修補。
耳內異物，尤其是兒童
珠子、種子、細小玩具和昆蟲，常在幼童耳內被發現。這類出血來自異物刮傷耳道，或來自嘗試把它挖出來。會膨脹的水晶珠（吸水珠）尤其要小心，留在耳內越久便越脹大並壓向耳膜，必須由專科醫生取出。
薄血藥及凝血問題
抗凝血藥、阿士匹靈等抗血小板藥、血小板數目偏低或遺傳性凝血疾病，都會令輕微刮傷出血時間更長、看起來更嚴重。傷勢本身並沒有更嚴重，但血較難止住，也較易復發。如果你正在服用薄血藥，而耳朵無明顯原因出血，求診時請首先說明。
增生組織，以及少見的癌症
同一隻耳朵反覆出現不痛的出血，尤其同側聽力逐漸下降，即使看似小事也值得檢查。良性瘜肉、膽脂瘤，以及少數情況下的腫瘤，都可能以這種方式出現。重要的是原因不明的反覆出血，而不是出血量。
警號：耳朵流血何時需要緊急求醫？
這是大部分人搜尋耳朵流血時真正想知道的問題，值得直接回答：身體健康的人在明顯的戳傷或刮傷後耳朵出血，很少屬於緊急情況；真正改變判斷的，是伴隨出現的其他徵狀。
立即前往急症室（或致電999）
- 出血發生在頭部受撞擊、跌倒、意外或爆炸之後
- 耳朵不斷流出透明水狀液體，無論有沒有血
- 神志不清、反覆嘔吐、劇烈頭痛或失去知覺
- 一邊面部無力或下垂
- 聽力突然下降，或天旋地轉般劇烈眩暈
- 出血量多、無法止住，或雙耳出血
- 受傷後耳後或眼睛周圍出現瘀傷
安排即日或翌日求診
- 發燒、耳痛，並流出帶血或有臭味的分泌物
- 耳朵深處疼痛至無法入睡，尤其患有糖尿病或免疫力較弱
- 耳內卡着異物，或懷疑有異物
- 正在服用抗凝血藥而出血未有平復
- 出血的是嬰兒或幼童
- 分泌物持續超過兩三天
一般預約求診即可
- 清潔耳朵後只出現一次不痛的血漬，並已停止
- 輕微痕癢、脫皮，偶爾有少量血漬
- 反覆少量出血，但沒有其他徵狀
在香港，可先找家庭醫生、家庭醫學診所（前稱普通科門診）或耳鼻喉科專科醫生；緊急情況請直接前往急症室。
耳朵流血怎麼辦？哪些事不應做？
大部分問「耳朵流血怎樣止血」的人，看到的只是少量血而沒有其他徵狀。這時的目標是保護耳朵、讓它自行癒合，而不是動手處理。
坐直，把出血的耳朵向下傾，讓液體流出，並把一塊乾淨紗布輕輕蓋在耳孔外，濕了便更換。保持耳朵乾爽：不要游泳；洗澡時只在耳道口放一個塗了凡士林的棉花球，擋住水分。有需要可服用一般成藥止痛。記下出血開始的時間、外觀，以及聽力有沒有改變，因為這正是醫生會問的病史。
不應做的事更加重要。不要把任何東西塞進耳道，也不要在耳內深處塞住止血。不要使用耳藥水、油、雙氧水或沖洗套裝，因為耳膜若已穿孔，部分產品會損害中耳。不要自行取出異物。在接受檢查前，避免用力擤鼻涕和乘搭飛機，並停止清潔耳朵。
醫生怎樣找出耳朵流血的原因？
檢查及聽力測試
評估的核心是觀察。醫生會用耳鏡（常配合顯微鏡）輕輕清理耳道並檢查耳膜，在大部分情況下可分辨是耳道擦傷還是耳膜穿孔。音叉測試及正式的聽力測試，可判斷聽力下降屬傳導性（聲音被機械性阻擋）還是感音神經性（涉及內耳或神經）。兩個相關徵狀另有文章講解：我們解釋了耳鳴的成因及紓緩方法，另一篇文章則介紹眩暈的成因及診斷。
影像檢查
影像檢查用來回答特定問題。頭部受傷後，顳骨電腦掃描（CT）會檢查有沒有骨折、中耳積血，以及可能令腦脊髓液外漏的缺口。懷疑深層感染擴散至骨頭或有增生組織時，CT或磁力共振（MRI）可顯示其範圍。
有幫助的化驗
耳朵流血不能靠驗血診斷，但化驗結果能回答檢查時引起的疑問，而這些報告常常在沒有解釋的情況下交到病人手上。在香港，化驗報告多以英文列出。
- 白血球上升而符合感染，或血小板及血紅素低至足以解釋出血不止，都會在全血計數中顯示。我們的指南解釋了全血計數（CBC）。
- 如果你正在服用薄血藥或特別容易出血，凝血檢查（包括凝血酶原時間及INR）便很重要。我們介紹了凝血功能檢查，另一篇文章則解讀PT及INR結果。
- C反應蛋白（CRP）及紅血球沉降率（ESR）等炎症指標，可評估感染的活躍程度及治療反應。我們的指南解釋了CRP驗血。
- 耳朵分泌物培養可找出致病的細菌或真菌，以及哪些治療有效，所以醫生常在開始治療前先取樣本。
- 懷疑嚴重耳道感染時，會檢查血糖及糖化血紅素（HbA1c），因為控制欠佳的糖尿病是最大的風險因素。香港以HbA1c 6.5%或以上作為糖尿病的診斷界線之一。我們解釋了HbA1c目標，另一篇文章則介紹糖尿病的徵狀及治療。
治療及康復：可以預期甚麼？
耳朵流血的治療是針對原因，而不是針對出血本身。耳道表面擦傷只需保持耳朵乾爽，給它時間，數天內便會癒合。耳道感染通常以處方耳藥水治療，藥水會選擇對該隻耳朵安全的種類，有時需先清理耳道或放入藥棉條。中耳感染令耳膜破裂時，會在有需要時使用抗生素，之後繼續觀察耳膜。
耳膜破裂的標準處理是先觀察，定期覆診確認破洞正在癒合；病人最能控制的，就是不讓水進入耳朵。如果穿孔在觀察期後仍未癒合、面積大、位於邊緣，或令聽力明顯下降，便會考慮以移植組織進行修補手術。異物應由最有把握一次成功取出的人處理，通常在顯微鏡下進行。顳骨骨折和侵入骨頭的感染則需由醫療團隊以數月而非數天的時間處理。
最新科學進展
近年有關耳朵流血背後損傷的研究穩步發展。以下用淺白的方式說明最新研究的意義。
大部分耳膜破裂不需手術也能癒合
一項2023年的研究追蹤70名受傷後耳膜破裂的人，發現接近九成在十二星期內自行癒合；位於耳膜最邊緣的破裂，癒合率則明顯較低。一篇2024年的系統性綜述（即匯集過往試驗的研究）合併了六項隨機試驗、共500多名類似病人：處方抗生素耳藥水令耳膜癒合的比例略高，並比單純等待早兩至三星期癒合，而沒有令聽力變差或增加感染風險。
對你的意義：先觀察是有充分證據支持的做法，破裂的位置與大小同樣重要。耳藥水可能有幫助，但必須由醫生處方，用錯藥水可能損害已穿孔的耳朵。切勿自行把任何東西放進正在出血的耳朵。
自行挖取卡住的異物會令取出更困難
一篇2022年的綜述匯集了13項研究、近3,900名兒童，發現耳鼻喉科專科醫生如果是第一個嘗試取出異物的人，成功率約為九成；但如果之前已有人在別處嘗試過，成功率便跌至約三分之二。研究人員認為，主要原因是耳道腫脹和出血擋住了視線。一份2025年的報告分析了447隻兒童耳朵，發現幾乎全部都能在專科診所安全取出，但接近一半是在別處嘗試失敗後才轉來的。
對你的意義：由合適的人第一次就處理，遠比由最近的人匆匆嘗試有價值。不要碰異物，讓醫生檢查耳朵。
顱底受傷後，聽力通常會改善
一項2023年的研究追蹤50名顳骨骨折病人，在六個月內多次測試聽力。大部分人屬傳導性聽力下降，即聲音被阻擋而非神經受損，而整組人的聽力都有明顯改善。
對你的意義：頭部受傷後隨即聽力下降令人害怕，但很多時是暫時的。不過仍需要正式測試和按時覆診，而不是在家自行估計。
年長糖尿病患者的嚴重耳朵感染仍需關注
一篇2024年的綜述分析了197名患有嚴重、侵入骨頭的耳朵感染的病人，發現大部分是長者，約五分之四患有削弱免疫力的疾病，最常見的是糖尿病。致病原除了細菌，真菌也佔相當比例。另一篇2023年有關治療方法的綜述則發現，已發表的證據並不一致，治療通常需要住院及長時間用藥。
對你的意義：如果你患有糖尿病，而耳朵疼痛、流出分泌物且未有好轉，請及早求醫並說明自己有糖尿病。及早診斷是這些研究的共同結論。
重要詞彙表
| 詞彙 | 解釋 |
|---|---|
| 耳出血（Otorrhagia） | 耳朵流血的醫學名稱，只描述徵狀，不代表原因。 |
| 耳漏（Otorrhea） | 耳朵流出的任何分泌物，可以是水狀、膿狀或帶血。 |
| 耳膜／鼓膜（Tympanic membrane） | 分隔耳道與中耳的一層薄膜，會隨聲音振動。 |
| 穿孔（Perforation） | 耳膜上的破洞或裂口，由感染、壓力、噪音或直接損傷造成。 |
| 鼓室積血（Hemotympanum） | 血積聚在仍然完整的耳膜後方的中耳內，常見於頭部受傷後。 |
| 外耳炎（Otitis externa） | 耳道發炎或感染，有時稱為「游泳耳」。 |
| 中耳炎（Otitis media） | 耳膜後方充滿空氣的中耳發生感染或發炎。 |
| 氣壓傷（Barotrauma） | 耳朵無法平衡空氣或水壓差而造成的損傷，例如乘搭飛機或潛水時。 |
| 顳骨（Temporal bone） | 頭骨兩側容納聽覺及平衡器官的堅硬部分。 |
| 腦脊髓液（Cerebrospinal fluid） | 包圍並保護大腦和脊髓的透明液體。受傷後從耳朵流出，屬警號。 |
常見問題
耳朵流血需要擔心嗎？
原因通常輕微，但要視乎伴隨的徵狀。清潔耳朵後出現一次不痛、會自行停止的血絲，很少代表嚴重問題。如果出血發生在頭部受傷後、有透明水狀液體流出、聽力突然下降、天旋地轉、一邊面部無力，或出血量多而無法止住，便應視為緊急情況。發燒並有臭味分泌物，或糖尿病患者耳朵深處疼痛，需要即日求診。有疑問時，寧可讓醫生檢查，也不要只是觀察。
棉花棒上有血但不痛，代表甚麼？
棉花棒上有血而不痛，幾乎一定是棉花棒刮傷了耳道內壁的薄皮。這層皮膚脆弱而貼近骨頭，容易出血也很快癒合。停止清潔耳朵，保持乾爽幾天，讓它自行平復。有兩種情況需要重新評估：同一隻耳朵在沒有明顯原因下反覆出血，或之後感到聽力模糊或耳鳴，都應安排檢查。這時要關注的不是擦傷本身，而是醫生可能在其後發現的問題。
耳朵出血要多久才癒合？
耳道表面刮傷通常數分鐘內止血，幾天內癒合。耳膜破裂則需要長得多的時間。大部分會自行癒合，醫生一般會觀察四至六星期才討論修補，有些破裂需要約十二星期。破洞大、位於耳膜邊緣或沾水，都會令癒合較慢。這段期間你能做的最有用的事，就是不讓水進入耳朵。
耳朵發炎會引致出血嗎？
會，而且這是常見途徑。中耳炎時，膿液在耳膜後積聚，直至壓力令耳膜破裂。破裂時會流出帶血絲的液體，疼痛往往突然減輕，感覺像好轉，但仍需要覆診。耳道本身的感染會令內壁發炎，一碰便出血，或形成會滲血的脆弱組織。血混有黃色或綠色分泌物，尤其有異味或發燒，應在一至兩天內求診。
耳朵流血時有哪些事不應做？
不要把任何東西推進耳道，包括紗布、紙巾或棉花棒，也不要在耳內深處塞住止血。除非醫生指明使用哪種產品，否則避免使用耳藥水、油、雙氧水及沖洗套裝，因為耳膜破裂時多種製劑都有害。不要自行取出卡住的異物。在接受檢查前，避免用力擤鼻涕、游泳和乘搭飛機。把外耳輕輕蓋住，讓液體流出，並保持乾爽。
兒童耳朵流血一定是緊急情況嗎？
不一定，但兒童應更早求醫。幼童會把東西放進耳朵，未必能說出疼痛或聽力變化，而且容易患上令耳膜破裂的中耳炎。如果孩子耳朵出血，應帶他求診而不是等待，也不要在家嘗試取出看得見的異物，因為這樣幾乎一定會令醫生更難取出。如果出血發生在跌倒或頭部受撞擊後，或孩子昏昏欲睡、嘔吐、站不穩或面部無力，請立即前往急症室或致電999。
參考資料
- 衞生署學生健康服務 — 耳垢知多少 — studenthealth.gov.hk
- 衞生署學生健康服務 — 中耳健康知多少 — studenthealth.gov.hk
- Mayo Clinic — Ruptured eardrum (perforated tympanic membrane): symptoms and causes，2024 — mayoclinic.org
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Ear discharge, medical encyclopedia，2024 — medlineplus.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Malignant otitis externa, medical encyclopedia，2024 — medlineplus.gov
- Dolhi N, Weimer AD — Tympanic Membrane Perforation — StatPearls, National Center for Biotechnology Information，2023 — ncbi.nlm.nih.gov
- Bird S, Wilson E — Ear Barotrauma — StatPearls, National Center for Biotechnology Information，2023 — ncbi.nlm.nih.gov
- Bishnoi T, Marlapudi SK, Sahu PK — Factors influencing the outcome of spontaneous healing of traumatic tympanic membrane perforation — Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery，2023 — doi.org/10.1007/s12070-023-03722-4
- Kutbi AH, Malas M, Al-Talhi AA, Noori F, Amoodi HA — The effect of using ofloxacin ear drops in traumatic tympanic membrane healing: a systematic review and meta-analysis — Ear, Nose and Throat Journal，2024 — doi.org/10.1177/01455613241264479
- White AC, Shih MC, Nguyen SA, Liu YC — Comparison of care settings for pediatric external auditory canal foreign bodies: a meta-analysis — Annals of Otology, Rhinology and Laryngology，2022 — doi.org/10.1177/00034894221093584
- Prasad D, Isaacson G — Safety and efficacy of a protocol for in-office pediatric aural foreign body removal — The Laryngoscope，2025 — doi.org/10.1002/lary.32073
- Deshmukh KA, Fatima U, Siddiqui A, Tegnoor MS — Evaluation and outcomes of hearing loss in temporal bone fractures: a prospective study — Cureus，2023 — doi.org/10.7759/cureus.46331
- Sideris G, Petsiou DP, Kourklidou M, Papadimitriou N, Vlastarakos PV, Karamagkiolas S, Margaris I, Nikolopoulos T, Delides A — Fungal malignant otitis externa: a systematic review — Cureus，2024 — doi.org/10.7759/cureus.71345
- Lodhi S, Timms S, Stapleton E — A systematic review of antimicrobial treatment regimens and their outcomes in necrotising otitis externa — The Journal of Laryngology and Otology，2023 — doi.org/10.1017/S0022215123001664
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗結果
當耳朵流血伴隨感染、不尋常瘀傷或出血傾向時，醫生除了檢查耳朵，往往也會安排驗血。AI DiagMe會以淺白語言為你解讀這些結果，無論是全血計數、PT及INR等凝血檢查、C反應蛋白等炎症指標，還是反映血糖控制的HbA1c。了解這些結果，有助你在覆診時提出更好的問題。它不作診斷，也不能取代醫生。
