耳朵甩皮、乾燥結痂十分常見，而最有用的線索，是乾燥究竟出現在耳朵哪個位置。外耳皺摺甩皮，與耳垂結痂、耳道深處脫屑或耳後摺縫乾裂，往往指向不同的成因。大部分成因只是普通的皮膚問題，以溫和、有耐性的護理便會好轉；少數需要醫生處理；而其中一種情況——一塊粗糙、反覆結痂、總是好不了的皮膚——就不應任由它拖下去。本文會教你從位置判斷成因、哪些日常習慣會在不知不覺間令情況變差、甚麼方法真正有用，以及一塊好不了的皮膚甚麼時候值得讓專業人員看看。
為甚麼耳朵上的位置能幫你縮窄成因？
因為耳朵各部分的皮膚環境並不相同，各自容易出現不同的問題。外耳的耳甲腔及皺摺皮脂腺特別多；耳垂柔軟，而且常有穿孔；耳道溫暖、封閉，皮膚薄得容易撕裂；耳後摺縫陰暗潮濕，幾乎從來沒有人檢查。所以先看位置，往往比逐一對照症狀更快找到方向。
下表只是幫你定位的起點，不是診斷。皮膚問題常有重疊，同一隻耳朵亦可能同時有兩種問題。
| 乾燥出現的位置 | 常見外觀 | 首先要考慮的成因 | 合理的第一步 |
|---|---|---|---|
| 外耳及其皺摺 | 油膩、偏黃的皮屑，或耳甲腔內乾燥的粉紅色脫屑 | 脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病（牛皮癬） | 無香料潤膚劑、溫和清潔用品；反覆出現便要求醫檢查 |
| 耳垂及穿耳位置 | 耳環周圍一圈痕癢發紅、滲液或結痂 | 接觸性過敏，最常見是對鎳過敏 | 改用植入級鈦金屬耳環，保持清潔，可詢問醫生是否需要做過敏測試 |
| 耳道內 | 深處痕癢、脫屑，有時濕潤結痂、觸痛或疼痛 | 外耳道炎、耳道濕疹、清潔過度 | 停用所有棉花棒，避免耳朵入水，使用任何滴耳液前先看醫生 |
| 耳後 | 摺縫內有鱗屑結痂，或像破皮一樣的裂口 | 脂溢性皮炎、銀屑病 | 潤膚劑；按醫生建議使用藥物 |
| 耳廓邊緣 | 單一塊粗糙皮膚，會結痂、出血或慢慢變大 | 長年日曬損傷、日光性角化病、皮膚癌 | 交由醫生檢查，不要等它自己好 |
外耳及其皺摺
耳朵外露的部分，連同它的耳輪和中央的耳甲腔，是全身皮脂最多的地方之一。積聚在這些凹槽裏的皮屑，通常來自以下三種長期皮膚病之一。
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是耳朵皺摺甩皮最常見的成因。它會在粉紅色的皮膚上形成油膩、偏黃的鱗屑，而且往往周期性發作：可以平靜幾個月，到天氣轉冷或壓力大時又再發作。它與一種名為馬拉色菌（Malassezia）的酵母菌有關；這種菌本來無害地生活在每個人的皮膚上，但會令部分人出現炎症。頭皮屑也是同一個過程，所以頭皮多屑的人，耳朵也常常甩皮。臨床服務一般以含硒、鋅或煤焦油的藥用洗頭水，以及抗真菌藥膏作為主要治療。
濕疹
耳朵濕疹看起來比脂溢性皮炎更乾、更粉紅，痕癢更持續，而且常同時影響手肘內側或頸部等其他屈曲部位。這反映皮膚屏障容易流失水分，對刺激物也特別敏感。我們有一篇淺白的指南，解釋濕疹如何影響皮膚屏障。如果病理科醫生在皮膚樣本中看到「皮膚內積液」的典型模式，醫生可能會用更具體的名稱，我們的團隊亦解釋了海綿狀皮炎報告的意思。
銀屑病（牛皮癬）
銀屑病會形成較厚、邊界較清楚、帶銀白色鱗屑的斑塊，特別喜歡出現在耳廓邊緣及耳後摺縫。它很少只出現在耳朵，所以值得檢查手肘、膝蓋、髮線及指甲有沒有同樣的變化。我們的團隊介紹了銀屑病的類型及誘發因素。
耳垂及穿耳位置
如果結痂只限於耳垂，特別是在穿耳孔周圍整齊的一圈，就很可能是接觸性過敏，而不是全身性的皮膚病。鎳是典型的元兇：很多價錢較便宜的飾物都含鎳，而致敏往往由穿耳開始，因為傷口癒合的幾星期裏，金屬一直接觸破損的皮膚。
分辨的關鍵是形狀。接觸性過敏會「印」出接觸物的形狀：耳針位置的一個圓圈、耳環掛着的一條線、髮型產品或眼鏡腳沿耳朵頂部留下的一片。它多數是痕而不是痛，移除誘因後便會好轉。改用植入級鈦金屬或醫療級不鏽鋼，是最實際的第一步。
分清楚是過敏還是穿耳位置受感染很重要，因為兩者處理方法不同。感染通常會痛、發熱、越來越腫，分泌物較濃，而且可在幾天內惡化；過敏則以痕癢為主，只限於接觸範圍，不會擴散。如果實在找不到誘因，醫生可能會安排斑貼測試或驗血；我們的團隊亦解釋了過敏驗血能看到甚麼、不能看到甚麼。
耳道內
耳道要另外看待，因為那裏的皮膚非常薄，直接貼着軟骨和骨頭，盡頭還有耳膜。
外耳道炎
外耳道炎俗稱「游泳耳」，是耳道的炎症，常在游泳或洗澡後耳朵積水時出現。它通常先是痕癢，然後觸痛，痛楚可以出乎意料地嚴重，有時亦會濕潤結痂或流出分泌物。Mayo Clinic指出，耳道本身的防禦，包括耳垢和一層薄薄的保護膜，可因受傷或長時間潮濕而失去。我們的團隊亦較詳細地介紹了耳朵發炎的症狀。
耳道濕疹與「越清越痕」的陷阱
濕疹亦可長在耳道內，令人深處痕癢難耐，並出現細小的白色皮屑，卻完全沒有感染。這時最常見的加重因素，正是自己的清潔習慣：用棉花棒、髮夾或指甲搔癢，會刮走保護膜，皮膚於是更痕，人又再去挖。MedlinePlus說得很清楚：切勿把棉花棒等任何物件放進耳道清潔耳朵；它亦指出，自行清除耳垢有時會引致耳道感染。
還有兩點值得直說。耳燭不是安全的清潔方法，有燒傷及令耳垢堵塞的實際風險。至於滴耳液，包括類固醇及抗生素滴耳液，應由醫生決定，不宜自行購買使用，因為正確的選擇取決於發炎的究竟是甚麼，以及耳膜是否完整；懷疑耳膜穿孔時，某些滴耳液是完全不能用的。如果耳道乾燥時還有出血，我們的團隊介紹了耳朵出血的可能成因。
耳後：一個沒有人檢查的地方
耳後摺縫是脂溢性皮炎和銀屑病的典型位置，也是大家幾乎從不察看的地方。它溫暖、隱蔽，照鏡也很容易看漏。皮屑會靜靜積聚，摺縫亦可能裂開，皮膚一動就刺痛。
這裏也會沾上從頭皮和頭髮流下來的一切：洗頭水、護髮素、造型產品、染髮劑。如果耳後甩皮與更換髮型產品的時間吻合，這就是一條有意義的線索。請別人幫忙看看，或用小鏡子檢查，不要假設那裏沒有問題。由於耳朵皮膚很少單獨出問題，了解醫生如何處理全身的皮膚出疹也會有幫助。
甚麼時候乾燥結痂不只是皮膚乾？
當一塊粗糙皮膚持續好不了、反覆結痂或慢慢變大，就不能只當作皮膚乾。這是大部分談耳朵乾燥結痂的文章都略過的部分，也是你應該仔細看清楚耳朵，而不只是塗潤膚膏的原因。
耳廓邊緣一生之中曬到大量陽光：它突出於頭部，很少有頭髮遮蓋，塗防曬時又最常被遺漏。這些日曬會逐年累積。美國國家癌症研究所指出，來自陽光、太陽燈及日光浴牀的紫外線會造成可導致皮膚癌的損傷。衞生署衞生防護中心亦提醒，過量暴露於紫外線會增加患上皮膚癌的風險；香港夏季晴天的紫外線指數通常超過10，即使天陰亦可能偏高，外出時可留意香港天文台的紫外線指數。
受日曬損傷的皮膚可能出現日光性角化病：細小、粗糙、有鱗屑的斑塊，摸起來像砂紙，往往摸得到比看得到更明顯。它被視為癌前病變；臨床參考資料指出，及早發現很重要，因為日光性角化病可演變成侵襲性鱗狀細胞癌，而大部分鱗狀細胞癌都是由這類病變發展而來，或在其旁邊出現。不過只有少數會轉變，所以這是讓醫生看看的理由，而不是驚慌的理由。
實用的原則很簡單：普通的皮膚乾燥，只要持續幾星期溫和護理，至少會有些改善；表現不一樣的斑塊就值得檢查。請留意：一塊總是好不了的皮膚；輕輕碰到就反覆結痂、出血；看似癒合後又再破損的傷口；慢慢變大或變厚的病變；或外觀、手感與周圍皮膚明顯不同的地方。以上任何一項本身都不代表癌症，而醫生只需一次簡短的診症便可評估。
有幫助的日常護理，以及應避免的做法
對普通成因而言，方法並不花巧，卻很有效。用溫和、無香料的清潔用品清洗外耳，不要用起泡的肥皂；在皮膚仍微濕時，在外耳及耳後塗上簡單的潤膚劑。選擇無香料很重要，因為香料本身就是常見的接觸性過敏原。游泳或沐浴後輕輕印乾耳朵，側頭讓積水流出。同時處理頭皮甩皮，因為耳朵和頭皮的皮屑通常會一起出現。
應避免的做法同樣重要：永遠不要把棉花棒、髮夾或指甲伸進耳道；不要用耳燭；不要用上次剩下的處方滴耳液，也不要用別人的；不要擦洗或撕皮屑，這只會延長你想平息的炎症；也不要每天深層清潔，因為清潔過度本身就是耳道乾痕最常見的成因之一。
甚麼時候要看醫生
- 耳朵疼痛、發燒，或分泌物濃稠、有顏色或有臭味
- 聽力明顯下降、耳塞感持續，或新出現耳鳴
- 持續溫和護理二至四星期後仍未改善
- 任何反覆結痂、容易出血或慢慢變大的斑塊
- 紅腫迅速擴散、整隻耳朵腫起，或晚間耳痛劇烈
- 外耳反覆受感染，尤其是有糖尿病或免疫力較弱的人
- 耳後皮膚破裂或出血，一直無法癒合
在香港，你可以先看家庭醫生或普通科醫生，或到醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診；有需要時醫生會轉介皮膚科或耳鼻喉科專科。如出現劇痛、高燒或面部表情改變等急症，請前往急症室或致電999。
驗血在這裏有甚麼角色？
坦白說，耳朵乾燥結痂並沒有相應的驗血項目。醫生是靠觀察耳朵、詢問發作的模式來診斷，間中會取拭子或小片皮膚化驗。只有當皮膚的情況看來是更廣泛問題的一部分，或感染反覆出現時，驗血才有意義。
在這種情況下，醫生可能會檢查甲狀腺功能，因為甲狀腺功能減退常令全身皮膚乾燥，我們的團隊解釋了如何看甲狀腺功能的參考範圍。如果皮膚乾燥同時有脫髮及疲倦，可能會檢查鐵質狀況，我們的指南介紹了鐵質檢查的各項指標。外耳反覆受感染時，醫生常會檢查血糖（香港化驗所以mmol/L報告，空腹血糖7.0 mmol/L或以上屬糖尿病範圍），我們的團隊解釋了血糖水平代表甚麼。傷口癒合欠佳時，有時會量度鋅，我們的指南介紹了如何解讀血鋅檢查。過敏測試只在真正懷疑有接觸性誘因、而病史又找不出來時才有需要。
以上檢查都不能診斷耳朵的問題。它們描述的是皮膚出問題時身體的整體背景，這是另一項、也較有限的工作。
最新科學進展
近年的研究釐清了幾點，對耳朵甩皮的人很有參考價值。以下研究全部是對現有證據的綜述，而不是單一實驗，因此比任何一項試驗更可靠。
脂溢性皮炎確實很常見。一項2024年的綜述匯集了121項研究、超過100萬人，估計全球每100名成年人中約有4人受影響。這對你的意義是：耳朵皺摺甩皮是很普通的情況，也是醫生最先會想到的成因之一。
濕疹藥膏已有直接比較的排名。一項2024年的Cochrane綜述整合了291項試驗、約46,000人，發現較強效的外用類固醇、他克莫司（tacrolimus），以及一類名為JAK抑制劑的新藥（能減弱皮膚細胞內炎症訊號的藥物），一直排在最有效之列。令人安心的是，短期使用外用類固醇看來不會令皮膚變薄；只有極少數連續使用多個月的人報告皮膚變薄。這對你的意義是：由醫生處方的短期、針對性療程是正常做法，而耳道內的用藥尤其應由醫生決定。
營養可能有輔助作用。一項2024年的綜述涵蓋13項研究、近14,000人，發現脂溢性皮炎患者血液中的鋅、維他命D及維他命E水平往往較低。這只是關聯，並不證明因果，作者亦明言仍需要試驗來測試補充劑。這對你的意義是：這是醫生可能會看更全面的驗血結果、而不單單治療皮膚的原因之一，但不是自行開始服用補充劑的理由。
日曬造成的粗糙斑塊很難單憑肉眼判斷。一項2024年有關日光性角化病評估方法的綜述發現，醫生使用現行的目測方法時，彼此的判斷只有輕微至中等的一致性；綜述亦確認，這種病之所以重要，是因為它在皮膚白皙、一生日曬多的人身上有機會演變成鱗狀細胞癌。這對你的意義是：受過訓練的醫生也覺得這些病變難以單憑肉眼分級，耳朵上一塊持續粗糙的皮膚就更不應在家自行判斷。
滴耳液不能互相替代。一項2024年、與美國耳鼻喉科指引一致的臨床實務綜述強調，選用哪種外用抗生素及滴藥的方法，都會影響外耳炎能否痊癒；頑固個案應轉介，而不是一再重複療程。這對你的意義是：對朋友有效的滴耳液，未必適合你。
最後說說為甚麼會提到血糖。一組醫院病例研究了140名患有一種罕見但嚴重併發症的病人——外耳感染擴散至附近骨骼——報告指他們全部都有控制欠佳的糖尿病。這種併發症本身並不常見，而且這只是描述性研究，不是試驗。這對你的意義是：它解釋了為何外耳感染反覆出現，或晚間痛楚明顯加劇時，醫生可能會檢查你的血糖。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 日光性角化病（Actinic keratosis） | 由多年日曬引起的細小、粗糙、有鱗屑的斑塊。它被視為癌前病變，即少數可隨時間發展成皮膚癌。 |
| 耳垢（Cerumen） | 耳屎的醫學名稱。它有保護作用，能困住塵埃和細菌，正常情況下會自行排出，不用幫忙。 |
| 接觸性皮炎（Contact dermatitis） | 因有東西接觸皮膚而引起的皮膚炎症，可能是刺激物，也可能是鎳等過敏原。它通常會「印」出接觸物的形狀。 |
| 潤膚劑（Emollient） | 能軟化皮膚、幫助皮膚保持水分的保濕產品。耳朵宜用無香料的款式。 |
| 耳輪（Helix） | 耳朵彎曲的外緣。因為曬到大量陽光，是日曬損傷皮膚的常見位置。 |
| 馬拉色菌（Malassezia） | 一種幾乎在每個人皮膚上都無害存在的酵母菌，但會在容易患脂溢性皮炎的人身上引發炎症。 |
| 外耳道炎（Otitis externa） | 耳道的炎症或感染，常稱「游泳耳」。耳道積水和受傷是典型誘因。 |
| 斑貼測試（Patch testing） | 一種皮膚科檢查：把少量懷疑的過敏原貼在背部約兩天，以找出接觸性過敏的原因。 |
| 脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） | 一種常見的長期皮膚病，會在頭皮、眉毛、耳朵皺摺及耳後摺縫等油脂多的部位形成油膩、偏黃的鱗屑。 |
| 耳膜（Tympanic membrane） | 位於耳道內側盡頭的鼓膜。它是否完整，會影響哪些滴耳液可以安全使用。 |
常見問題
為甚麼耳朵同時結痂又濕濕的？
結痂同時濕潤，通常表示皮膚表面已經破損並在滲液，而不只是乾燥。發炎的濕疹、抓破後受感染、穿耳位置受刺激，以及外耳道炎，都可能出現這種情況。滲出的液體乾了便成為偏黃的痂，之後又裂開、再滲液。由於潮濕而破損的表面較容易被細菌寄生，同時出現濕潤、結痂和疼痛時，值得讓醫生檢查，而不是只塗潤膚膏。保持患處清潔乾爽，不要撕痂；如有疼痛、紅腫擴散或分泌物，請求醫。
耳朵裏的白色皮屑只是頭皮屑嗎？
很多時候是，意思是兩者成因相同。頭皮屑和耳朵的脂溢性皮炎是同一個過程，只是出現在兩個相鄰的位置，所以只治耳朵往往效果令人失望；用藥用洗頭水處理頭皮，耳朵通常也會同時改善。如果皮屑厚、呈銀白色而邊界清楚，較可能是銀屑病；如果皮屑來自耳道深處並伴隨痕癢，則可能是耳道濕疹。
穿耳位置結痂，是感染還是過敏？
通常從表現就能分辨。過敏會痕，範圍只限於金屬接觸的地方，換了耳環便會好轉；感染會痛、發熱，傾向腫脹並擴散至附近，分泌物亦通常較濃。時間也有幫助：過敏可在穿耳後幾個月甚至幾年才出現，即使之前一直沒事；感染則通常在剛穿耳、換耳環或碰撞之後出現。如果紅腫擴散、發燒或越來越痛，應盡快求醫，尤其是耳朵上方軟骨位置的穿孔。
乾硬、一片片的耳垢正常嗎？
乾而易碎的耳垢是正常的類型之一。耳垢的質地部分由遺傳決定，東亞人較多天生是乾、易碎的耳垢，在耳道口附近看起來就像結痂。如果沒有痕癢、疼痛或聽力改變，就不需要處理。重要的是不要嘗試挖出來：清理耳道往往會把耳垢推得更深，還可能弄傷皮膚。如果耳垢真的塞住耳道而影響聽力，醫生可以安全地清除。
耳朵乾燥結痂會影響聽力嗎？
外耳的皮膚乾燥不會改變聽力。不過，如果皮屑和耳垢積聚到堵塞耳道，或外耳道炎令耳道內壁腫脹，聲音就可能變得模糊。這類聽力改變通常是暫時的，在堵塞或炎症處理後會改善。聽力下降持續不退、突然出現，或伴隨耳鳴或頭暈，就需要盡快由醫生評估，而不是在家自行處理，因為這些症狀的成因與耳朵皮膚無關。
應該等多久才看醫生？
單純的外耳乾燥，持續溫和護理二至四星期是合理的嘗試期。如果期間沒有明顯改善，醫生可以確認真正的問題，並處方更有針對性的治療。如果有疼痛、發燒、分泌物或聽力改變，或者有斑塊反覆結痂、輕碰即出血或慢慢變大，就不要等，應盡早求醫。
資料來源
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- Mayo Clinic——Swimmer’s ear（外耳道炎）：症狀及成因，2025年 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic——Seborrheic dermatitis（脂溢性皮炎）：受影響部位及治療，2024年 — my.clevelandclinic.org
- MedlinePlus醫學百科，美國國家醫學圖書館——Ear wax blockage（耳垢堵塞），2025年 — medlineplus.gov
- 美國國家癌症研究所——Skin cancer（皮膚癌）：成因、預防及治療，2025年 — cancer.gov
- Marques E, Chen TM — Actinic keratosis — StatPearls，美國國家醫學圖書館，2023年 — ncbi.nlm.nih.gov
- Polaskey MT, Chang CH, Daftary K, et al. — The global prevalence of seborrheic dermatitis: a systematic review and meta-analysis — JAMA Dermatology，2024年 — doi.org/10.1001/jamadermatol.2024.1987
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- Woolhiser E, Keime N, Patel A, et al. — Nutrition, obesity and seborrheic dermatitis: systematic review — JMIR Dermatology，2024年 — doi.org/10.2196/50143
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- Lee J, Yau S — Approach to otitis externa in general practice — Australian Journal of General Practice，2024年 — doi.org/10.31128/AJGP-01-24-7096
- Krishnakumar L, Vinayakumar V, Suchit Roy BR, et al. — Skull base osteomyelitis: marauders of the skull — Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery，2023年 — doi.org/10.1007/s12070-023-04405-w
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用AI DiagMe看懂你的化驗結果
耳朵乾燥結痂要靠檢查皮膚來診斷，而不是靠驗血。只有當情況屬於更廣泛問題的一部分時，驗血才重要，而這時的結果往往難以自己看懂。不論你的化驗報告包括甲狀腺激素、鐵質和鐵蛋白、血糖還是鋅，AI DiagMe都能把它轉化為淺白易明的解釋，讓你在覆診前已明白這些數字在描述甚麼。它幫助你理解結果，不作診斷，也不能取代你的醫生。
