耳朵出血：原因、警示徵兆與處理方式

耳朵出血看起來往往比實際情況嚴重。棉花棒上的一點血跡、枕頭上的淡粉色污漬，或是從耳道流出的少量血液，大多數情況下只是耳道皮膚的小刮傷，或是鼓膜破裂所致。但同樣的症狀也可能是頭部外傷、深部感染或凝血問題的訊號，需要及時就醫。區分這些情況，比處理出血本身更為重要。

在這篇文章中，您將了解血液的來源、分泌物的顏色與質地所代表的意義、哪些警示徵兆需要緊急就醫、在最初一小時內應該怎麼做及避免什麼，以及醫師用來找出病因的檢查項目。

耳朵出血是什麼，以及血液從哪裡來

耳朵出血在醫學上稱為耳出血（otorrhagia），是指血液從耳道流出。這個詞描述的是您所看到的現象，而非出血的原因。耳朵分為三個區域，每個區域的出血型態各有不同。

外耳道

外耳道是一條短短的通道，內壁覆蓋著薄薄的皮膚，其內半段直接貼附在骨頭上。這層皮膚很容易撕裂出血，因此指甲、棉花棒、耳機或助聽器只需稍微用力，就可能造成出血。外耳道出血通常呈鮮紅色、量少，幾分鐘內即可自行止血，也是健康成人耳朵出血最常見的原因。

中耳與耳膜

外耳道後方是耳膜，這是一層厚度約十分之一毫米的薄膜。當耳膜破裂時，血液會從破裂邊緣流出，並與後方中耳的液體混合，形成較稀薄的水狀分泌物，通常伴隨聽力突然改變、耳內有爆裂聲或悶塞感。若血液積聚在完整耳膜後方而未流出，醫師稱之為鼓室積血（hemotympanum），這通常指向氣壓傷或頭部受到撞擊。

更深層的構造

中耳以外部位的出血較為少見，但後果往往更為嚴重。顳骨（頭骨中包覆聽覺與平衡器官的緻密骨骼）發生骨折時，可能導致耳道出血，並伴隨聽力喪失、頭暈或顏面無力。少數情況下，腫瘤或異常血管叢可能在沒有外傷的情況下自行出血。

分泌物的外觀，以及這代表什麼

臨床醫師會仔細觀察分泌物的顏色、濃稠度和氣味，因為這些細節能迅速縮小病因範圍。下表參考梅約診所（Mayo Clinic）及美國國家醫學圖書館（National Library of Medicine）所描述的型態，有助於您在聯繫醫師前先整理所觀察到的情況。

有一點值得特別強調。清澈的水狀液體，尤其是持續滴流、流入喉嚨後帶有鹹味，可能是腦脊髓液——也就是包覆並保護大腦的液體。若頭部受傷後出現此液體並混有血液，無論量多量少，都是真正的緊急狀況。

耳朵出血的常見原因

棉花棒與耳朵清潔

用棉花棒清潔耳朵，是人們發現耳朵出血最常見的原因。耳道具有自我清潔的功能，棉花棒大多只會將耳垢推得更深，同時在進入過程中磨傷皮膚。清潔後若只有無痛的少量血跡，通常只是輕微擦傷，不必過於擔心。但若出血伴隨疼痛、聽力悶塞或耳鳴，則可能表示棉花棒已碰觸到鼓膜——鼓膜距耳道入口僅約兩公分半。

耳朵感染

感染是造成鼓膜穿孔最主要的原因。膿液在鼓膜後方積聚，壓力升高後導致鼓膜破裂，疼痛會突然減輕，同時流出帶血的液體。耳道本身的感染（外耳炎）會使耳道內壁發炎，輕觸即可出血，或形成脆弱的組織而滲血。我們的指南詳細介紹了 耳朵感染的症狀與治療方式，另有一篇文章專門解釋 耳朵乾燥、結痂.

氣壓變化、噪音與鼓膜撕裂

鼻塞時搭飛機、搭電梯下降或潛水，都會造成耳朵無法平衡的氣壓差。這種情況稱為耳氣壓傷，輕則不適，重則造成鼓膜明顯撕裂並出血；爆炸衝擊波與槍聲也能單靠聲波能量造成相同傷害。根據臨床醫師常用的 StatPearls 參考資料，約有八成的鼓膜撕裂可自行癒合，醫師通常會觀察四到六週後，再考慮是否進行修復手術。

耳道異物，尤其常見於兒童

珠子、種子、小玩具和昆蟲是幼兒耳道中常見的異物。耳朵出血通常是異物刮傷耳道，或試圖取出時造成的。吸水膨脹珠需要特別注意，因為它們在耳道內停留越久，就會越脹越大，壓迫鼓膜，必須由專科醫師取出。

抗凝血藥物與凝血功能異常

抗凝血劑、抗血小板藥物（如阿斯匹靈）、血小板數量偏低，或遺傳性凝血功能障礙，都會使輕微的擦傷流血時間更長、看起來更嚴重。傷口本身並不會更嚴重，但出血較難止住，也更容易反覆發生。如果您正在服用抗凝血藥物，且耳朵在沒有明顯原因的情況下出血，請在致電時優先告知這一點。

腫瘤，以及少見的癌症

無痛性耳出血反覆發生於同一耳，尤其伴隨該側聽力逐漸下降時，即使看似輕微，也應接受檢查。良性息肉、膽脂瘤，以及極少數情況下的腫瘤，都可能以此方式表現。重要的不是出血量，而是找不到原因的反覆發作。

警示徵兆：耳出血何時需要緊急處理

這是大多數人搜尋耳朵出血時心中真正想問的問題，值得直接回答。一個健康的人，在明確的戳刺或抓傷之後，單純的耳朵出血很少是緊急狀況。真正需要注意的，是同時出現的其他症狀。

立即前往急診

• 出血發生於頭部受撞、跌倒、意外事故或爆炸衝擊之後
• 耳朵持續流出清澈的水狀液體，無論是否伴有血液
• 意識混亂、反覆嘔吐、劇烈頭痛或失去意識
• 單側臉部出現無力或下垂
• 聽力突然下降，或感覺房間劇烈旋轉
• 出血量大、無法止血，或兩耳同時出血
• 受傷後耳後或眼周出現瘀青

安排當天或隔天就診

• 耳痛伴發燒，且有帶血或有異味的分泌物
• 持續性深部耳痛影響睡眠，尤其是糖尿病患者或免疫力低下者
• 耳道內有異物卡住，或懷疑有異物
• 您正在服用抗凝血藥物，且出血尚未停止
• 出血者是嬰兒或幼童
• 分泌物持續超過數天

安排一般門診即可

• 清潔耳朵後出現單次無痛性少量血跡，且已自行停止
• 輕微搔癢、脫屑，偶爾有少量出血點
• 反覆少量出血，但無其他症狀

耳朵出血的處理方式，以及不該做的事

大多數詢問如何止住耳出血的人，面對的都是少量出血且沒有其他症狀的情況。此時的目標是保護耳朵、讓其自然癒合，而非主動介入處理。

保持坐姿，將患耳朝下傾斜以利液體排出，並在耳道開口處輕輕覆蓋一塊乾淨的紗布墊，潮濕時即更換。保持耳朵乾燥：避免游泳，淋浴時可在耳道入口處塞入塗有凡士林的棉球以隔絕水分。如有需要，可服用一般非處方止痛藥。記錄出血開始的時間、外觀，以及聽力是否有任何變化，因為這些都是醫師問診時會詢問的病史。

「不該做什麼」比「該做什麼」更重要。請勿將任何東西塞入耳道，或試圖堵住深處的出血。請勿使用耳滴劑、油脂、雙氧水或沖洗套組，因為若耳膜有破洞，這些東西可能傷害中耳。請勿自行嘗試取出異物。在接受檢查之前，避免用力擤鼻涕和搭飛機，並停止清潔耳朵。

醫師如何找出耳出血的原因

檢查與聽力測試

評估的核心在於直接觀察。醫師會使用耳鏡（通常搭配顯微鏡）輕輕清潔耳道並檢視耳膜，在大多數情況下可藉此區分耳道擦傷與耳膜穿孔。接著透過音叉測試及正式聽力檢查，判斷聽力損失屬於傳導性（即聲音在機械傳導上受阻）還是感音神經性（即內耳或神經受損）。以下兩項相關症狀另有專文說明： 耳鳴的原因與緩解方法，另一篇文章則介紹 眩暈的原因與診斷.

影像檢查

影像檢查能回答特定問題。頭部受傷後，顳骨電腦斷層掃描（CT）可檢查是否有骨折、中耳積血，以及可能導致脊髓液滲漏的缺損。若懷疑深部感染已蔓延至骨骼或有腫瘤，CT或MRI可確定病灶範圍。

有助診斷的血液檢查

耳朵出血無法單靠血液檢查來診斷，但檢驗結果能回答身體檢查所引發的疑問，而且這些報告常常直接交給患者，卻沒有任何說明。

• 白血球升高符合感染跡象，或血小板及血紅素偏低到足以解釋持續出血的情況，都可以透過全血球計數（CBC）檢查發現。我們的指南說明了 全血細胞計數.
• 凝血功能檢查，包括凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），若您正在服用抗凝血藥物或有異常容易出血的情況，這些數值就特別重要。我們詳細介紹了 凝血功能檢查，另有一篇文章解讀 PT與INR檢查結果.
• 發炎指標，例如C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降速率（ESR），可評估感染的活躍程度及治療反應。我們的指南說明了 CRP血液檢查.
• 耳道分泌物的細菌培養可找出致病的細菌或黴菌，以及哪些治療方式有效，這也是為什麼臨床醫師通常會在開始治療前先採樣。
• 若懷疑有嚴重的外耳道感染，會檢測血糖和糖化血色素（A1C），因為血糖控制不佳的糖尿病是最大的風險因素。我們說明了 A1C目標值，另一篇文章則介紹 糖尿病症狀與治療.

治療與恢復：預期的過程

耳朵出血的治療是針對病因，而非出血本身。外耳道表淺的擦傷只需保持耳朵乾燥並靜待時間，通常幾天內即可癒合。外耳道感染通常以處方耳滴劑治療，選用對該耳安全的藥物，有時需先清潔耳道或放置棉芯。中耳炎導致耳膜破裂時，視情況使用抗生素治療，之後再追蹤耳膜的癒合狀況。

對於耳膜破裂，標準的初步處置是觀察等待，並定期複診確認破洞是否癒合，避免耳朵進水則是患者自己能掌控的最重要事項。若穿孔在觀察期後仍未癒合、破洞較大、位於邊緣，或造成明顯聽力損失，則會考慮以移植物進行手術修補。異物取出應由最有把握一次成功的醫師處理，通常在顯微鏡下進行。顳骨骨折和骨骼侵犯性感染的治療需要團隊合作，療程往往以月計，而非幾天就能完成。

最新科學進展

近年來，針對耳朵出血背後傷因的研究持續有所進展。以下以淺顯易懂的語言，說明最新研究的發現。

大多數耳膜破裂無需手術即可自行癒合

2023年一項針對70名因外傷導致鼓膜破裂患者的研究發現，近十分之九的人在十二週內自行癒合；位於鼓膜邊緣的破裂，癒合情況遠不如位於中央的破裂穩定。2024年一項系統性回顧（即匯整先前多項試驗的研究）整合了六項隨機試驗，共納入逾500名類似患者：與單純等待相比，處方抗生素耳滴劑能更有效地促進鼓膜癒合，且提早約兩至三週，同時不會影響聽力或增加感染風險。

這對您意味著什麼：觀察等待有充分的醫學依據，而破裂的位置與大小同樣重要。耳滴劑或許有幫助，但需要處方，且用錯藥物可能傷害有破洞的耳朵。請絕對不要自行將任何東西放入出血的耳朵。

挖掘卡住的異物只會讓取出更加困難

2022年一項匯整13項研究、近3,900名兒童的回顧發現，耳鼻喉專科醫師在首次嘗試時，約有十分之九的成功率，但若先前已有人嘗試過，成功率便降至約三分之二。研究者認為，這一下降主要源於耳道內的腫脹與出血，導致視野受阻。2025年一份針對447名兒童耳部的報告顯示，幾乎所有異物均在專科診間安全取出，但近半數兒童在就診前已有過一次失敗的取出嘗試。

這對您意味著什麼：由合適的人進行的第一次嘗試，遠比由最近的人倉促嘗試更有價值。請勿自行處理異物，並讓耳朵接受專業檢查。

顱底損傷後聽力通常會有所改善

2023年一項研究追蹤了50名顳骨骨折患者，並在六個月內持續評估其聽力。大多數患者出現傳導性聽力損失（即因聲音傳導受阻而非神經損傷所致的聽力下降），且整體聽力有顯著改善。

這對您意味著什麼：頭部受傷後立即出現聽力喪失確實令人擔憂，但其中許多情況往往是暫時性的。仍需接受正式的聽力檢測和定期追蹤，而非在家自行猜測判斷。

患有糖尿病的年長成人若出現嚴重耳部感染，仍需特別留意

2024年一項針對197名嚴重侵犯骨骼之耳部感染患者的回顧發現，大多數為年長成人，且約五分之四的患者有免疫功能低下的情況，其中最常見的原因為糖尿病。真菌（而非僅細菌）佔了相當大的比例。另一項2023年針對治療方式的回顧則發現，現有文獻結果不一致，患者通常需要長期住院治療。

這對您意味著什麼：若您患有糖尿病，並出現疼痛且有分泌物的耳朵症狀且未見好轉，請盡早就醫並主動告知醫師您有糖尿病。早期診斷是這些研究一致認同的關鍵所在。

重要名詞解釋

常見問題

耳朵出血需要擔心嗎？

通常原因是輕微的，但答案取決於伴隨的其他症狀。清潔耳朵後出現單次無痛的少量血跡，且自行停止，通常不代表嚴重問題。但若出現以下情況，應視為緊急狀況：出血發生在頭部受傷之後、有清澈的水樣液體流出、聽力突然下降、感到天旋地轉、單側臉部肌肉無力，或出血量大且無法自行止血。若伴有發燒及惡臭分泌物，或糖尿病患者出現耳部深層疼痛，需在當天接受評估。如有疑慮，應讓醫師檢查耳朵，而非自行觀察等待。

棉花棒上有血跡但不痛，這代表什麼？

用棉花棒清耳後出現少量無痛性出血，幾乎都是棉花棒刮傷了耳道內薄薄的皮膚所致。這層皮膚非常脆弱，緊貼著骨骼，因此容易出血，但也癒合得很快。請停止清潔耳朵，保持耳朵乾燥幾天，讓它自行恢復。以下兩種情況需要重新評估：若同一隻耳朵在沒有明顯原因的情況下反覆出血，或者之後出現聽力悶塞感或耳鳴，請安排就診檢查。這些情況令人擔憂的，不是表面的擦傷，而是醫師可能在其背後發現的問題。

耳朵出血需要多久才能痊癒？

耳道表淺的刮傷通常在幾分鐘內即可止血，並在幾天內癒合。鼓膜破裂則需要更長的時間。大多數破裂可自行癒合，醫師通常會先觀察四到六週，再討論是否需要修補，有些破裂甚至需要長達約十二週。若破洞較大、位於鼓膜邊緣，或耳朵進水，癒合速度會較慢。在此期間，防止耳朵進水是您最能做到的重要事項。

耳朵感染會導致出血嗎？

是的，這是常見的情況。中耳感染時，膿液在耳膜後方積聚，直到壓力將其撕裂。耳膜破裂後會釋出帶血的液體，疼痛也往往會突然緩解，雖然感覺像是好轉，但仍需就醫評估。耳道本身的感染會使內壁發炎，受到碰觸時便會出血，或形成脆弱的組織而滲血。若血液混有黃色或綠色分泌物，尤其伴有異味或發燒，應在一至兩天內接受評估。

耳朵出血時，有哪些事情不應該做？

請勿將任何東西塞入耳道，包括紗布、衛生紙或棉花棒，也不要試圖堵住深處的出血。除非醫師告知您使用哪種產品，否則請避免使用耳滴劑、油類、雙氧水及沖洗套組，因為若鼓膜破裂，多種製劑可能造成傷害。請勿自行嘗試取出卡在耳道內的異物。在接受檢查之前，請避免用力擤鼻涕、游泳及搭飛機。可以鬆鬆地覆蓋外耳，讓其自然引流，並保持乾燥。

兒童耳朵出血一定是緊急狀況嗎？

不一定，但兒童出現耳朵出血時，就醫的門檻應該更低。小孩容易將異物塞入耳道，無法清楚描述疼痛或聽力變化，也容易發生中耳感染導致耳膜破裂。如果您的孩子耳朵出血，請帶去就診，不要等待觀察，也不要嘗試自行取出可見的異物，因為這樣做往往會讓後續的專業取出更加困難。若出血是在跌倒或頭部受到撞擊後發生，或孩子出現嗜睡、嘔吐、站立不穩或臉部無力等症狀，請立即就醫。

參考資料

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• Kutbi AH, Malas M, Al-Talhi AA, Noori F, Amoodi HA — 使用氧氟沙星耳滴劑對外傷性鼓膜癒合的影響：系統性回顧與統合分析 — 耳鼻喉科期刊，2024 — doi.org/10.1177/01455613241264479
• White AC、Shih MC、Nguyen SA、Liu YC — 兒童外耳道異物不同醫療場所處置之比較：統合分析 — 《耳鼻喉科年鑑》，2022年 — doi.org/10.1177/00034894221093584
• Prasad D, Isaacson G — 兒科門診耳道異物取出方案的安全性與有效性 — The Laryngoscope，2025 — doi.org/10.1002/lary.32073
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• Sideris G, Petsiou DP, Kourklidou M, Papadimitriou N, Vlastarakos PV, Karamagkiolas S, Margaris I, Nikolopoulos T, Delides A — 真菌性惡性外耳炎：系統性回顧 — Cureus，2024 — doi.org/10.7759/cureus.71345
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