凝血功能檢查是一組驗血項目，顯示身體形成和分解血塊的能力。如果你的報告上列出PT、INR、PTT或D-dimer等英文縮寫，旁邊還有數字和參考範圍，要分辨哪些正常、哪些需要留意並不容易。本文以淺白的文字說明每項檢查量度甚麼、結果偏高或偏低可能代表甚麼，以及哪些異常數值應與醫生討論。文中亦附有四項主要檢查的對照表、常見結果組合的簡單指引，以及清楚的警號清單，幫助你在下次覆診前更有信心地看懂報告。
甚麼是凝血功能檢查？
凝血功能檢查（英文報告上常寫作coagulation profile、clotting screen或coagulation panel）是一組量度血液凝固速度和效果的驗血項目。凝血（coagulation）是身體在受傷後止血的過程，它依靠一連串稱為凝血因子的蛋白質，以及稱為血小板的細小細胞碎片。
這組檢查看的是這條「凝血鏈」是否以適當速度運作。凝血太慢，你可能容易瘀傷或出血；凝血太快，或在不應凝固時凝固，則可能增加形成危險血栓的風險。凝血功能檢查本身並不能診斷某一種疾病，它提供的是線索，醫生會結合你的症狀、病歷和其他結果一起解讀。
大部分凝血功能檢查都包括一組核心項目，你最常見到的四項是：凝血酶原時間（PT）、國際標準化比率（INR）、部分凝血活酶時間（PTT）及D-二聚體（D-dimer）。很多檢查亦會列出纖維蛋白原和血小板數目。想了解這些項目在整份報告中的位置，可參閱我們的驗血報告解讀指南，當中逐步說明參考範圍以及「H」（偏高）和「L」（偏低）標記。
醫生為何會安排這項檢查？
凝血功能檢查常在手術前安排，用來檢查是否有出血或凝血問題、監察「薄血丸」等抗凝血藥物，或評估肝功能，因為大部分凝血因子由肝臟製造。如果有人出現原因不明的瘀傷、大量出血或懷疑有血栓，醫生亦可能安排這項檢查。在香港，醫管局病人可在HA Go的「我的紀錄」中查看血液學化驗報告，報告以英文顯示，所以認識這些英文縮寫特別有用。
四項主要檢查一覽
凝血功能檢查中的每一項，看的是凝血過程中稍有不同的部分。下表概括它們量度甚麼及用途。參考範圍因化驗所和檢驗方法而不同，請以你的報告上印出的範圍為準。
| 檢查 | 主要量度 | 一般參考範圍 | 常見用途 |
|---|---|---|---|
| PT（凝血酶原時間） | 「外源性」及共同凝血途徑的速度 | 約9–13秒 | 監察華法林（warfarin），檢查肝功能及維他命K |
| INR | PT的標準化數值 | 約0.8–1.2（未服用抗凝血藥物時） | 比較不同化驗所的PT結果；調整華法林劑量 |
| PTT／aPTT | 「內源性」及共同凝血途徑的速度 | 約25–35秒 | 監察肝素（heparin），調查原因不明的出血 |
| D-dimer | 血塊溶解後留下的碎片 | 常見截斷值約0.5 mg/L FEU（500 ng/mL），單位因化驗所而異 | 協助排除深層靜脈血栓或肺栓塞等血栓 |
PT和PTT是一對拍檔：兩者合起來幾乎涵蓋所有凝血因子。醫生把兩者一起看時，哪一項異常的組合能幫助找出問題所在。INR只是表達PT的一種方式，讓結果在任何地方都有相同意思。D-dimer則稍為不同，因為它不量度凝血速度，而是顯示身體某處是否正在分解血塊。
凝血酶原時間（PT）及INR詳解
凝血酶原時間（PT）量度在血液樣本中加入凝血觸發劑後，需要多少秒才形成血塊。它主要反映「外源性」及共同凝血途徑，而這條途徑依賴多種由肝臟製造的凝血因子。
由於PT結果會因化驗所的儀器和試劑而有差異，結果會被轉換成INR（國際標準化比率）。INR是把PT標準化的計算，令某化驗所量度的數值，與其他地方量度的相同數值意思一樣。根據美國國家醫學圖書館的資料，PT/INR檢查可用來查找異常出血的原因、檢查肝臟問題、篩查維他命K缺乏，以及在手術前確認凝血能力。
PT、INR與薄血丸
PT/INR是監察華法林（warfarin）的標準檢查。華法林是一種口服抗凝血藥（香港人俗稱「薄血丸」），能減慢凝血，預防危險的血栓。它的作用是阻斷維他命K，而身體需要維他命K來製造多種凝血因子。服用華法林的人，通常會以醫生訂立的INR目標為準，常見約為2.0至3.0，但確實範圍視乎治療原因而定。衞生署長者健康服務亦提醒，服用抗凝血藥物的長者不可隨意服用含維他命K的補充劑，也不宜大量進食富含維他命K的食物，否則會影響藥效。
INR較高表示血液凝固較慢，出血風險增加；INR較低表示凝血較快，形成血栓的風險增加。由於飲食和其他藥物會影響維他命K水平，我們的維他命K驗血與PT/INR一文會說明這種營養素如何與你的凝血結果相關。
PT偏高或偏低可能代表甚麼？
PT或INR延長（偏高）可能是華法林的作用、維他命K不足、肝病，或某些凝血因子不足。PT縮短較少見，單獨出現時很少需要擔心。較新的抗凝血藥物，例如直接口服抗凝血劑（DOAC），通常不用PT/INR監察，所以這項檢查並不用來調整它們的劑量。
部分凝血活酶時間（PTT及aPTT）詳解
部分凝血活酶時間（PTT）量度血液經「內源性」及共同途徑凝固所需的時間。報告上常寫作aPTT（活化部分凝血活酶時間），因為化驗所會加入一種物質來啟動凝血，令結果更可靠。PTT和aPTT基本上是指同一項檢查。
PTT檢查的凝血因子與PT不同。正如Cleveland Clinic所解釋，PTT涵蓋大部分凝血因子，而PT則檢查一些PTT沒有涵蓋的因子，所以兩者常一起進行。把兩者並排比較，能更清楚看出凝血鏈哪一部分可能出了問題。
PTT與肝素
PTT是監察肝素（heparin）的常用檢查。肝素是一種快速見效的抗凝血藥，以注射或靜脈滴注給予，常在醫院使用。使用肝素期間，醫生會盡量把PTT維持在目標範圍內，令藥效足以預防血栓，但又不至於引致出血。
PTT偏高或偏低可能代表甚麼？
PTT延長（偏高）可能由肝素、凝血因子缺乏（例如血友病）、肝病或血管性血友病（von Willebrand disease）引起，後者是一種常見的遺傳性出血疾病。它亦可能反映「狼瘡抗凝物」（lupus anticoagulant），這種抗體雖然名稱如此，有時卻與血栓而非出血有關。PTT比正常短，單獨出現時通常無需擔心。我們的aPTT指南會更深入說明如何解讀這些結果。
D-dimer：懷疑有血栓時使用的檢查
D-dimer與凝血功能檢查中的其他項目不同，它不量度凝血速度，而是量度一種細小的蛋白碎片：當血塊形成後再被分解，這種碎片就會出現在血液中。D-dimer非常低或驗不出，表示血塊活動很少；水平升高，則表示身體某處正在形成和溶解血塊。
醫生最常用D-dimer來協助排除血栓。Mayo Clinic指出，幾乎所有患有明顯深層靜脈血栓（DVT）的人D-dimer都會升高，這項檢查亦有助排除肺栓塞（PE，即肺部血管的血栓）。它的強項是很高的「陰性預測值」：當D-dimer正常而臨床懷疑程度低時，有血栓的機會不大。我們完整的D-dimer驗血指南會更詳細說明結果。
D-dimer偏高為何不一定代表有血栓？
D-dimer偏高並不一定代表有血栓，這是這項檢查最令人困惑的地方。D-dimer升高並不特定，它只顯示血塊的更替，而這有很多無害或無關的原因。懷孕、近期手術或受傷、感染、發炎、肝病、癌症及年紀增長，都可能令D-dimer上升。因此，單憑D-dimer偏高很少能確定有血栓，通常需要再做影像檢查，例如以超聲波檢查腿部血栓，或以特別的電腦掃描（CT）檢查肺部血栓，直接尋找血塊。換句話說，D-dimer偏高是做更多檢查的提示，而不是診斷。
纖維蛋白原及其他凝血檢查
有些凝血功能檢查包括額外項目，令整體情況更完整。
- 纖維蛋白原（Fibrinogen）是一種蛋白質，凝血酶會把它轉化為纖維蛋白，即把血塊黏合起來的網狀結構。香港的報告一般以 g/L 表示，常見範圍約2–4 g/L（約200–400 mg/dL）。嚴重肝病或一種稱為瀰漫性血管內凝血（DIC）的嚴重情況，可令纖維蛋白原偏低；纖維蛋白原偏高則常反映身體有發炎。
- 血小板數目（Platelet count）量度負責堵塞傷口的細胞碎片。它通常列在全血計數（CBC）而不是凝血檢查中，但血小板對正常凝血至關重要。
- 專門的凝血因子檢查可能在懷疑某種因子不足時加驗，包括身體天然的「凝血剎車」，例如蛋白C檢查、蛋白S檢查及抗凝血酶III。任何一種不足，都可能增加血栓風險。
這些檢查通常作為跟進項目，在核心檢查提示需要仔細查看哪部分之後才安排。
如何理解異常結果？
解讀凝血功能檢查要看組合，而不是單一數字。由於PT和PTT涵蓋不同的凝血因子，哪幾項異常的組合，能幫助醫生收窄原因的範圍。下表列出常見組合及醫生可能考慮的情況，只供一般參考，並不是診斷。
| 檢查結果組合 | 醫生可能考慮的情況 |
|---|---|
| PT/INR偏高，PTT正常 | 華法林的作用、維他命K不足或肝臟問題 |
| PTT偏高，PT/INR正常 | 肝素的作用、血友病、血管性血友病或狼瘡抗凝物 |
| PT/INR及PTT均偏高 | 嚴重肝病、DIC、維他命K缺乏或強烈的抗凝血藥物作用 |
| D-dimer偏高 | 可能有血栓，但也可能因懷孕、手術、感染或年紀，需要影像檢查確認 |
| 纖維蛋白原偏低，加上D-dimer偏高及PT/PTT延長 | 可見於DIC的組合，屬醫療緊急情況 |
另一個重要概念是出血問題與血栓問題的分別。凝血太慢（PT或PTT延長、血小板偏低、纖維蛋白原偏低）傾向引致瘀傷和出血；凝血過度活躍，或身體天然的抗凝物質不足，則傾向增加靜脈或肺部血栓的風險。很多結果只是稍為接近參考範圍的邊緣，最後證實無害，特別是當你沒有任何症狀時。
何時要看醫生？
凝血功能檢查應由醫護人員解讀，所以任何異常結果都應與安排檢查的醫生討論。不過，有些症狀無論檢查數字如何，都需要盡快求醫。
如果出現可能是血栓的徵狀，請立即求醫或前往急症室：
- 單邊腿部腫脹、疼痛、發紅或發熱，可能提示深層靜脈血栓。
- 突然氣促、胸痛或咳血，可能提示肺栓塞。請立即致電999。
- 突然單邊無力、麻痺、一邊面部下垂或說話困難，可能提示中風。
如果出現出血問題的徵狀，請盡快聯絡醫生：
- 經常流鼻血或牙肉出血。
- 容易瘀傷，或瘀傷異常地大。
- 小便或大便帶血，或月經量非常多。
- 小傷口出血很久仍未止住。
即使你上一次凝血功能檢查看來正常，這些警號仍然重要，因為結果只反映抽血那一刻的情況。
凝血功能檢查如何進行？結果要等多久？
凝血功能檢查採用一般抽血，通常從手臂靜脈抽取。樣本會注入一支淺藍色蓋的試管，管內含有防止血液在送達化驗所前凝固的物質。大部分人做凝血檢查無需空腹，但應按診所的具體指示準備，並告訴醫護人員你正在服用的任何抗凝血藥物、補充劑或其他藥物，因為這些都可能影響結果。在香港，這項檢查一般由醫生安排，例如在醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）、專科門診，或經私家醫生轉介到化驗所抽血。
等候結果的時間視乎檢查項目和化驗所而定。PT/INR及PTT等基本凝血檢查，通常幾小時至一天內有結果；專門的凝血因子檢查則可能需要較長時間。想按檢查類型了解更多等候時間，可參閱我們的驗血報告要等多久指南。如果你正在服用華法林，診所會告訴你多久需要重驗INR，以確保劑量合適。
詞彙表
- 抗凝血劑（Anticoagulant）：減慢血液凝固、幫助預防危險血栓的藥物；華法林和肝素是常見例子。
- aPTT（活化部分凝血活酶時間）：化驗所加入活化劑以令結果更可靠的PTT檢查。PTT和aPTT基本上是指同一項檢查。
- 凝血級聯（Coagulation cascade）：一連串互相配合、逐步形成血塊的凝血因子。
- D-dimer（D-二聚體）：血塊被分解時釋出的蛋白碎片。水平升高表示有血塊活動，但單憑它不能確定有血栓。
- DIC（瀰漫性血管內凝血）：全身同時出現凝血和出血的嚴重情況。
- 纖維蛋白原（Fibrinogen）：血液中的一種蛋白質，會轉化為纖維蛋白，構成血塊的網狀結構。
- 肝素（Heparin）：快速見效的注射式抗凝血藥，常以PTT監察。
- INR（國際標準化比率）：以標準化方式報告凝血酶原時間，方便比較不同化驗所的結果。
- 血小板（Platelets）：聚集在傷口幫助形成血塊的細小細胞碎片。
- 華法林（Warfarin）：阻斷維他命K的口服抗凝血藥（俗稱薄血丸），以PT/INR監察。
常見問題
做凝血功能檢查前需要空腹嗎？
大部分凝血檢查無需空腹，你通常可以如常飲食。不過，各診所的指示以及同時進行的其他檢查項目可能不同，最穩妥的做法是按預約檢查時收到的指示準備。同樣重要的是，告訴化驗所你正在服用的任何抗凝血藥物、補充劑（例如維他命K或魚油）及其他藥物，因為當中有幾種會改變結果。如有疑問，可在檢查前致電診所確認是否需要準備。
PT和PTT有甚麼分別？
兩項檢查都量度血液凝固需時多久，但看的是不同的凝血因子。PT（及其標準化數值INR）主要反映外源性及共同途徑，用來監察華法林及檢查肝功能。PTT反映內源性及共同途徑，用來監察肝素及調查原因不明的出血。由於每項檢查只涵蓋凝血鏈的一部分，醫生通常會一起解讀：哪一項異常的組合，能幫助找出凝血問題可能出在哪裏。
D-dimer正常是否可以排除血栓？
D-dimer正常是令人安心的結果，特別是當醫生本來就認為有血栓的機會不大。在這種情況下，正常結果有助安全地排除深層靜脈血栓或肺栓塞，無需再做掃描。不過，它本身並不是保證。如果你的症狀強烈提示有血栓，即使D-dimer正常，醫生仍可能安排影像檢查，因為這項檢查要配合臨床評估使用，而不是單獨提供答案。
凝血功能檢查與全血計數是否相同？
不相同。凝血功能檢查透過量度凝血時間和與血塊有關的蛋白質，檢查血液凝固的能力。全血計數（CBC）則計算紅血球、白血球和血小板的數目，並查看它們的大小和狀況。兩者只在血小板上有重疊，血小板對凝血很重要，並列在全血計數中。兩項檢查回答不同的問題，常一起安排，以更全面了解你的血液狀況。
凝血功能檢查的結果要等多久？
PT/INR及PTT等常規凝血檢查，通常在幾小時至一天內完成，視乎化驗所及樣本處理方式而定。個別凝血因子等專門檢查進行得較少，所以可能需時較長。等候時間亦取決於結果如何交給你：經病人應用程式、診所或覆診時告知。醫管局的化驗報告會在結果發出後14天，顯示於HA Go的「我的紀錄」中。如果結果比預期遲了很多，可聯絡診所查詢。
凝血功能檢查能否診斷某種疾病？
凝血功能檢查本身不能診斷單一疾病。它顯示你的凝血比預期快還是慢，以及凝血過程哪一部分可能受影響。醫生會結合結果與你的症狀、病歷、藥物，以及常見的進一步檢查（例如影像檢查或專門的凝血因子檢查），才作出診斷。你可以把這組檢查看作指引下一步的路標，而不是最終答案。
資料來源
- Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) — MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）
- Partial Thromboplastin Time (PTT) Test — Cleveland Clinic
- Deep Vein Thrombosis (DVT): Diagnosis & Treatment（包括D-dimer驗血）— Mayo Clinic
- 維生素與健康（維他命K與抗凝血藥物）— 衞生署長者健康服務
- HA Go常見問題（查閱化驗報告）— 醫院管理局
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