Кровотечение из уха: причины, тревожные признаки и что делать

Кровотечение из уха зачастую выглядит серьёзнее, чем есть на самом деле. Мазок крови на ватной палочке, розовое пятно на подушке или небольшая струйка из слухового прохода чаще всего объясняются небольшой царапиной на коже канала или разрывом барабанной перепонки. Однако тот же симптом может указывать на травму головы, глубокую инфекцию или нарушение свёртываемости крови, требующее срочного внимания. Разобраться в причинах важнее, чем просто остановить кровь.

Из этой статьи вы узнаете, откуда берётся кровь, о чём говорят цвет и консистенция выделений, какие тревожные признаки требуют срочной помощи, что делать и чего избегать в первый час, а также какие методы обследования врачи используют для выяснения причины.

Что такое кровотечение из уха и откуда берётся кровь

Кровотечение из уха, которое в медицинских документах называют оторрагией, означает выделение крови из уха. Этот термин описывает то, что вы видите, но не объясняет причину. Ухо состоит из трёх отделов, и каждый из них даёт свою картину кровотечения.

Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход — это короткий канал, выстланный тонкой кожей, которая во внутренней половине лежит прямо на кости. Эта кожа легко травмируется и быстро кровоточит, поэтому ноготь, ватная палочка, наушник или слуховой аппарат могут вызвать кровотечение при совсем небольшом усилии. Кровотечение из прохода, как правило, ярко-красное, незначительное, останавливается в течение нескольких минут и является наиболее частой причиной крови из уха у здоровых взрослых.

Среднее ухо и барабанная перепонка

За слуховым проходом находится барабанная перепонка — мембрана толщиной около одной десятой миллиметра. При её разрыве кровь вытекает из краёв разрыва и смешивается с жидкостью из среднего уха, образуя более жидкие, водянистые выделения, нередко сопровождающиеся внезапным ухудшением слуха, хлопком или ощущением заложенности. Если кровь скапливается за неповреждённой барабанной перепонкой и не вытекает наружу, врачи называют это гемотимпанумом — как правило, это указывает на баротравму или удар по голове.

Более глубокие структуры

Кровотечение из структур, расположенных глубже среднего уха, встречается значительно реже, но имеет куда более серьёзные последствия. Перелом височной кости — плотной части черепа, в которой расположены органы слуха и равновесия, — может сопровождаться кровью из уха, потерей слуха, головокружением или слабостью лицевых мышц. В редких случаях кровотечение без какой-либо травмы вызывает опухоль или патологическое скопление кровеносных сосудов.

Как выглядят выделения и что это говорит вам

Врачи внимательно оценивают цвет, густоту и запах выделений, поскольку эти признаки позволяют быстро сузить круг возможных причин. Таблица ниже составлена на основе данных клиники Мэйо и Национальной медицинской библиотеки США и поможет вам систематизировать наблюдения перед обращением к врачу.

Один момент заслуживает особого внимания. Прозрачная водянистая жидкость — особенно если она продолжает капать и ощущается солёной при стекании в горло — может оказаться спинномозговой жидкостью, которая защищает головной мозг. Если она смешана с кровью после травмы головы, это настоящая экстренная ситуация, независимо от того, сколько жидкости вы видите.

Распространённые причины кровотечения из уха

Ватные палочки и чистка ушей

Чистка уха ватной палочкой — наиболее частая причина, по которой люди замечают кровь в ухе. Слуховой проход самоочищается, поэтому палочки в основном проталкивают серу глубже, одновременно царапая кожу. Безболезненный след крови после чистки, как правило, означает лишь небольшую ссадину. Кровь в сочетании с болью, приглушённым слухом или звоном в ушах указывает на то, что палочка достигла барабанной перепонки, расположенной всего примерно в двух с половиной сантиметрах от входа.

Инфекции уха

Инфекция — основная причина перфорации барабанной перепонки. Гной скапливается за перепонкой, пока давление не разрывает её, что резко снимает боль и высвобождает кровянистую жидкость. Инфекция самого слухового прохода — наружный отит — воспаляет его стенки до такой степени, что они кровоточат при прикосновении или образуют хрупкую ткань, которая сочится. В нашем руководстве рассматривается симптомов и лечения ушных инфекций, а в отдельной статье объясняется сухость и корочки в ушах.

Перепады давления, шум и разрыв барабанной перепонки

Перелёт с заложенным носом, спуск в лифте или погружение под воду создают перепад давления, с которым ухо не может справиться. Результат — баротравма уха: от дискомфорта до явного разрыва с кровотечением; взрывная волна и выстрелы производят тот же эффект за счёт звуковой энергии. Согласно справочнику StatPearls, которым пользуются врачи, примерно восемь из десяти разрывов барабанной перепонки заживают самостоятельно, и врачи обычно наблюдают пациента четыре-шесть недель, прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство.

Посторонние предметы в ухе, особенно у детей

Бусины, семена, маленькие игрушки и насекомые — частые находки в ушах маленьких детей. Кровотечение из уха в таких случаях возникает из-за того, что предмет царапает слуховой проход, или в результате попыток его извлечь. Особую осторожность следует проявлять с разбухающими водяными шариками: чем дольше они остаются в ухе, тем сильнее давят на барабанную перепонку, и для их удаления необходима помощь специалиста.

Антикоагулянты и нарушения свёртываемости крови

Антикоагулянты, антиагреганты — например, аспирин, — низкий уровень тромбоцитов или наследственное нарушение свёртываемости крови приводят к тому, что даже незначительная царапина кровоточит дольше и выглядит хуже. Сама травма не становится серьёзнее, однако остановить кровотечение труднее, и оно с большей вероятностью возобновится. Если вы принимаете антикоагулянты и у вас кровоточит ухо без видимой причины, сообщите об этом в первую очередь, когда будете звонить врачу.

Новообразования и, в редких случаях, онкологические заболевания

Безболезненное кровотечение из уха, которое периодически повторяется в одном и том же ухе — особенно в сочетании с постепенным снижением слуха на этой стороне — требует обследования, даже если кажется незначительным. Доброкачественные полипы, холестеатома и, в редких случаях, опухоль могут проявляться именно так. Важен сам факт повторяющихся эпизодов без объяснимой причины, а не объём выделяемой крови.

Тревожные признаки: когда кровотечение из уха требует срочной помощи

Именно этот вопрос стоит за большинством поисковых запросов о кровотечении из уха, и он заслуживает прямого ответа. Кровотечение из уха само по себе, у здорового человека, после явной травмы или царапины, редко является неотложным состоянием. Картину меняет то, что сопровождает его.

Немедленно обратитесь в скорую помощь или приёмный покой

• Кровотечение возникло после удара по голове, падения, несчастного случая или взрывной волны
• Из уха постоянно вытекает прозрачная водянистая жидкость — с кровью или без
• Спутанность сознания, многократная рвота, сильная головная боль или потеря сознания
• Одна сторона лица ослабла или опустилась
• Слух резко снизился или в голове сильно кружится
• Кровотечение обильное, не останавливается или идёт из обоих ушей
• После травмы за ухом или вокруг глаз появились синяки

Обратитесь к врачу в тот же день или на следующий

• Повышенная температура с болью в ухе и кровянистыми или зловонными выделениями
• Сильная боль в ухе, не дающая спать, — особенно при сахарном диабете или ослабленном иммунитете
• В ухе застрял посторонний предмет или есть подозрение на это
• Вы принимаете антикоагулянты, а кровотечение не останавливается
• Пострадавший — младенец или маленький ребёнок
• Выделения продолжаются более нескольких дней

Плановый визит к врачу вполне уместен

• Единичный безболезненный след крови после чистки уха, который уже прекратился
• Лёгкий зуд и шелушение с редкими небольшими выделениями крови
• Периодически повторяющиеся небольшие кровотечения без других симптомов

Что делать при кровотечении из уха и чего делать не следует

Большинство людей, которые ищут, как остановить кровотечение из уха, видят небольшое количество крови и не замечают других симптомов. В такой ситуации главное — защитить ухо и дать ему зажить, а не вмешиваться самостоятельно.

Сядьте прямо, наклоните больное ухо вниз, чтобы жидкость могла вытечь, и неплотно прикройте слуховой проход чистым кусочком марли, меняя её по мере намокания. Держите ухо сухим: не плавайте и защищайте его от воды в душе — для этого достаточно слегка вставить в наружный слуховой проход ватный шарик, смазанный вазелином. При необходимости примите стандартное безрецептурное обезболивающее. Запомните, когда началось кровотечение, как оно выглядит и изменился ли слух — именно об этом спросит врач.

Важнее всего знать, чего делать нельзя. Не закладывайте ничего в слуховой проход и не затыкайте кровотечение глубоко внутри. Не используйте ушные капли, масло, перекись водорода или ирригационные наборы — некоторые из них могут навредить среднему уху, если в барабанной перепонке есть отверстие. Не пытайтесь самостоятельно извлечь посторонний предмет. Избегайте сильного сморкания и перелётов до осмотра врачом, и прекратите чистить ухо.

Как врачи устанавливают причину кровотечения из уха

Осмотр и проверка слуха

Основу обследования составляет осмотр. Врач использует отоскоп, нередко в сочетании с микроскопом, чтобы аккуратно очистить слуховой проход и осмотреть барабанную перепонку — в большинстве случаев это позволяет отличить поверхностную ссадину канала от перфорации. Камертональные пробы, а затем формальная аудиометрия позволяют определить, является ли снижение слуха кондуктивным — то есть связанным с механическим препятствием для звука — или сенсоневральным, то есть обусловленным поражением внутреннего уха или слухового нерва. Два связанных симптома рассматриваются отдельно: мы объясняем причины шума в ушах и способы его облегчения, а в другой статье рассматривается причины головокружения и методы его диагностики.

Визуализирующие методы исследования

Визуализация отвечает на конкретные вопросы. После травмы головы КТ височных костей позволяет выявить перелом, кровь в среднем ухе и дефект, через который может вытекать спинномозговая жидкость. При подозрении на глубокую инфекцию с распространением на кость или на новообразование КТ или МРТ определяет границы поражения.

Лабораторные анализы, которые помогают

Кровотечение из уха не диагностируется с помощью анализа крови, однако результаты лабораторных исследований отвечают на вопросы, возникающие при осмотре, — и нередко пациенты получают их без каких-либо пояснений.

• Повышение лейкоцитов, характерное для инфекции, или снижение тромбоцитов и гемоглобина, достаточное для объяснения длительного кровотечения, — всё это выявляется при общем анализе крови. Наш материал объясняет общий анализ крови.
• Коагулограмма, включая протромбиновое время и МНО, важна, если вы принимаете антикоагулянты или у вас наблюдается необычно лёгкая кровоточивость. Мы рассказываем коагулограмму, а в отдельной статье разбираются результаты ПВ и МНО.
• Воспалительные маркеры — такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов — показывают, насколько активна инфекция и реагирует ли она на лечение. Наш материал объясняет анализ крови на СРБ.
• Посев выделений из уха позволяет определить возбудителя — бактерию или грибок — и подобрать эффективное лечение, поэтому врачи нередко берут мазок до начала терапии.
• Уровень сахара в крови и гликированный гемоглобин (HbA1c) проверяют при подозрении на тяжёлую инфекцию наружного слухового прохода, поскольку плохо контролируемый диабет является главным фактором риска. Мы объясняем целевые значения HbA1c, а в отдельной статье рассматриваются симптомы и лечение диабета.

Лечение и выздоровление: чего ожидать

Лечение кровотечения из уха определяется его причиной, а не самим фактом кровотечения. Поверхностная ссадина слухового прохода не требует никакого вмешательства — достаточно соблюдать меры по защите уха от влаги, и она заживает в течение нескольких дней. Инфицированный слуховой проход, как правило, лечат рецептурными каплями, подобранными с учётом безопасности для данного уха, — иногда после очищения или введения турунды. Средний отит с разрывом барабанной перепонки при наличии показаний лечат антибиотиками, после чего состояние перепонки контролируется.

При разрыве барабанной перепонки стандартным первым шагом является выжидательная тактика с повторными осмотрами для контроля заживления; главное, что зависит от самого пациента, — не допускать попадания воды в ухо. Хирургическое восстановление с использованием трансплантата рассматривается в тех случаях, когда перфорация не закрывается в течение периода наблюдения, имеет большой размер, расположена у края барабанной перепонки или сопровождается значительной потерей слуха. Инородные тела удаляет специалист, наиболее подготовленный к успешному проведению процедуры с первой попытки, — как правило, под микроскопом. Переломы височной кости и инфекции с поражением кости лечит команда специалистов на протяжении нескольких месяцев, а не дней.

Последние научные достижения

Исследования травм, вызывающих кровотечение из уха, в последние годы активно развиваются. Вот что говорят последние данные — простым языком.

Большинство разрывов барабанной перепонки заживают без операции

Исследование 2023 года с участием 70 человек с травматическим разрывом барабанной перепонки показало, что почти у девяти из десяти пациентов она зажила самостоятельно в течение двенадцати недель; разрывы у самого края заживали значительно менее надёжно, чем разрывы в центральной части. Систематический обзор 2024 года, объединивший шесть рандомизированных исследований с участием чуть более 500 аналогичных пациентов, показал: назначенные врачом антибактериальные ушные капли несколько чаще приводили к закрытию барабанной перепонки и на две-три недели быстрее, чем простое наблюдение, при этом не ухудшая слух и не повышая риск инфекции.

Что это означает для вас: тактика наблюдения основана на убедительных данных, и расположение разрыва имеет не меньшее значение, чем его размер. Капли могут помочь, однако они отпускаются только по рецепту, а неправильно подобранный препарат способен повредить ухо с отверстием в барабанной перепонке. Никогда не вводите ничего в кровоточащее ухо самостоятельно.

Попытки извлечь застрявший предмет самостоятельно затрудняют его удаление

В обзоре 2022 года, объединившем 13 исследований с участием почти 3 900 детей, было установлено: когда ЛОР-специалисты предпринимали первую попытку извлечения инородного тела, успех достигался примерно в девяти случаях из десяти, однако если до этого уже предпринималась попытка в другом месте, успешность снижалась примерно до двух третей. Авторы обзора объяснили это главным образом отёком и кровотечением в слуховом проходе, которые ухудшают обзор. В отчёте 2025 года, охватившем 447 детей с инородными телами в ухе, почти все случаи завершились благополучным извлечением в кабинете специалиста, хотя почти половина пациентов поступила после неудачной попытки в другом учреждении.

Что это означает для вас: первая попытка извлечения, выполненная опытным специалистом, стоит несравнимо больше, чем быстрая попытка ближайшего человека под рукой. Не трогайте посторонний предмет и обратитесь за осмотром уха.

После травмы основания черепа слух, как правило, улучшается

В исследовании 2023 года наблюдали 50 пациентов с переломом височной кости, проверяя слух на протяжении шести месяцев. У большинства была выявлена кондуктивная тугоухость — тип снижения слуха, вызванный нарушением проведения звука, а не повреждением нерва, — и в целом по группе слух заметно улучшился.

Что это означает для вас: снижение слуха сразу после черепно-мозговой травмы пугает, однако нередко оно носит временный характер. Тем не менее это требует формального обследования и планового наблюдения, а не догадок в домашних условиях.

Тяжёлые инфекции уха у пожилых людей с диабетом по-прежнему вызывают серьёзную озабоченность

В обзоре 2024 года, включавшем 197 пациентов с тяжёлой инфекцией уха с поражением кости, большинство составляли пожилые люди, и примерно четверо из пяти имели состояние, ослабляющее иммунную систему, — чаще всего сахарный диабет. Значительная доля случаев была обусловлена грибковой инфекцией, а не только бактериальной. Отдельный обзор 2023 года, посвящённый подходам к лечению, выявил противоречивость опубликованных данных; как правило, лечение проводилось в стационаре длительным курсом.

Что это означает для вас: если у вас сахарный диабет и появилось болезненное, гноящееся ухо, которое не проходит, — скажите об этом врачу как можно раньше и обязательно упомяните о диабете. Ранняя диагностика — это то, в чём сходятся все исследования.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Стоит ли беспокоиться, если из уха идёт кровь?

Обычно причина незначительна, но ответ зависит от сопутствующих симптомов. Единичная безболезненная полоска крови после чистки уха, которая прошла сама по себе, редко свидетельствует о чём-то серьёзном. Следует отнестись к ситуации как к срочной, если кровотечение возникло после травмы головы, если выделяется прозрачная водянистая жидкость, если слух резко снизился, если кружится голова, если ослабла одна сторона лица, а также если кровотечение обильное или не останавливается. Жар с гнойными выделениями с неприятным запахом или сильная боль у человека с диабетом требуют обращения к врачу в тот же день. При малейших сомнениях лучше показать ухо специалисту, а не ждать.

Что означает кровь на ватной палочке при отсутствии боли?

Безболезненная кровь на ватной палочке почти всегда означает, что палочка поцарапала тонкую кожу, выстилающую слуховой проход. Эта кожа хрупкая и расположена близко к кости, поэтому легко кровоточит и быстро заживает. Прекратите чистить ухо, держите его сухим несколько дней и дайте ему успокоиться. Оценка меняется в двух случаях: если кровотечение повторяется в том же ухе без очевидной причины или если после этого вы замечаете приглушённый слух или звон в ушах — обратитесь на осмотр. В таких случаях беспокойство вызывает не царапина, а то, что врач может обнаружить за ней.

Сколько времени заживает кровоточащее ухо?

Поверхностная царапина слухового прохода обычно перестаёт кровоточить в течение нескольких минут и заживает за несколько дней. Разрыв барабанной перепонки требует значительно больше времени. Большинство разрывов закрываются самостоятельно, и врачи, как правило, отводят четыре-шесть недель на наблюдение, прежде чем обсуждать хирургическое восстановление; некоторые разрывы затягиваются до двенадцати недель. Заживление идёт медленнее, если отверстие большое, расположено у края барабанной перепонки или намокает. Самое полезное, что вы можете сделать в этот период, — не допускать попадания воды в ухо.

Может ли ушная инфекция вызвать кровотечение?

Да, и это распространённый механизм. При среднем отите гной скапливается за барабанной перепонкой, пока давление не разрывает её. Разрыв сопровождается выделением кровянистой жидкости и нередко резко снимает боль, что может казаться улучшением, хотя ситуация всё равно требует осмотра врача. Инфекция самого слухового прохода воспаляет его стенки до такой степени, что они начинают кровоточить при прикосновении или образуют хрупкую ткань, которая сочится. Кровь в сочетании с жёлтыми или зелёными выделениями, особенно с запахом или температурой, следует оценить в течение одного-двух дней.

Чего не следует делать при кровотечении из уха?

Не вводите в слуховой проход ничего постороннего — ни марлю, ни ткань, ни ватную палочку — и не пытайтесь тампонировать кровотечение глубоко внутри. Избегайте ушных капель, масел, перекиси водорода и промывочных наборов, если врач не указал, какое именно средство использовать: ряд препаратов опасен при разрыве барабанной перепонки. Не пытайтесь самостоятельно извлечь застрявший предмет. До осмотра врача воздержитесь от сильного сморкания, плавания и перелётов. Прикройте ушную раковину неплотной повязкой, дайте уху дренироваться и держите его сухим.

Всегда ли кровотечение из уха у детей является экстренной ситуацией?

Не всегда, однако у детей порог для обращения к врачу должен быть ниже. Маленькие дети засовывают предметы в уши, не всегда могут описать боль или изменения слуха, а также склонны к инфекциям среднего уха с разрывом барабанной перепонки. Если у вашего ребёнка кровоточит ухо, покажите его врачу, не дожидаясь ухудшения, и не пытайтесь самостоятельно извлечь видимый предмет — это неизменно затрудняет профессиональное удаление. Вызывайте скорую помощь, если кровотечение возникло после падения или удара по голове, а также если ребёнок вялый, его рвёт, он неустойчив на ногах или у него появилась слабость мышц лица.

Источники

• Mayo Clinic — Разрыв барабанной перепонки (перфорация барабанной перепонки): симптомы и причины, 2024 — mayoclinic.org
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека — Выделения из уха, медицинская энциклопедия, 2024 — medlineplus.gov
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека — Злокачественный наружный отит, медицинская энциклопедия, 2024 — medlineplus.gov
• Dolhi N, Weimer AD — Tympanic Membrane Perforation — StatPearls, National Center for Biotechnology Information, 2023 — ncbi.nlm.nih.gov
• Bird S, Wilson E — Ear Barotrauma — StatPearls, National Center for Biotechnology Information, 2023 — ncbi.nlm.nih.gov
• Bishnoi T, Marlapudi SK, Sahu PK — Factors influencing the outcome of spontaneous healing of traumatic tympanic membrane perforation — Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 2023 — doi.org/10.1007/s12070-023-03722-4
• Kutbi AH, Malas M, Al-Talhi AA, Noori F, Amoodi HA — The effect of using ofloxacin ear drops in traumatic tympanic membrane healing: a systematic review and meta-analysis — Ear, Nose and Throat Journal, 2024 — doi.org/10.1177/01455613241264479
• White AC, Shih MC, Nguyen SA, Liu YC — Comparison of care settings for pediatric external auditory canal foreign bodies: a meta-analysis — Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, 2022 — doi.org/10.1177/00034894221093584
• Prasad D, Isaacson G — Safety and efficacy of a protocol for in-office pediatric aural foreign body removal — The Laryngoscope, 2025 — doi.org/10.1002/lary.32073
• Deshmukh KA, Fatima U, Siddiqui A, Tegnoor MS — Evaluation and outcomes of hearing loss in temporal bone fractures: a prospective study — Cureus, 2023 — doi.org/10.7759/cureus.46331
• Sideris G, Petsiou DP, Kourklidou M, Papadimitriou N, Vlastarakos PV, Karamagkiolas S, Margaris I, Nikolopoulos T, Delides A — Fungal malignant otitis externa: a systematic review — Cureus, 2024 — doi.org/10.7759/cureus.71345
• Lodhi S, Timms S, Stapleton E — A systematic review of antimicrobial treatment regimens and their outcomes in necrotising otitis externa — The Journal of Laryngology and Otology, 2023 — doi.org/10.1017/S0022215123001664

Дополнительная информация

• Покалывание в ухе: причины, диагностика и лечение
• Синусит: симптомы, причины и лечение
• Количество тромбоцитов: норма, низкий и высокий уровень
• СОЭ в анализе крови: норма и значение показателя
• Уровень гемоглобина: что показывает анализ крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Когда кровотечение из уха сопровождается инфекцией, необычными синяками или склонностью к кровоточивости, врач нередко назначает анализы крови наряду с осмотром уха. AI DiagMe объясняет вам эти результаты простым языком — будь то общий анализ крови, показатели свёртываемости (ПТ и МНО), маркер воспаления вроде С-реактивного белка или гликированный гемоглобин (HbA1c), отражающий уровень сахара в крови. Такое понимание помогает задавать более точные вопросы на приёме у врача. AI DiagMe не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.